1. Новое в
онкоурологии 2018
Подберезский П. В.,
Могилёвский областной
онкологический диспансер,
2018
XIII международный конгресс
Российского общества
онкоурологов,Москва,
4 - 5 октября 2018 года
2. Новое в онкоурологии 2018
• Кому делают нефробиопсию в США
• Как резекция почки влияет на опухолеспецифическую
выживаемость
• Стоит ли делать нефрэктомию при метастатическом
раке почки
• Насколько эффективна лучевая терапия при
инвазивном раке мочевого пузыря
• Что такое олигометастазы
• Нужно ли проводить скрининг рака предстательной
железы
• Что происходит после « доброкачественной» биопсии
предстательной железы
• Каковы результаты активного наблюдения рпж
• Как депрессия влияет на недержание мочи после РПЭ
• Рак простаты: РПЭ или ДЛТ?
• И др.
4. Новое в онкоурологии 2018
Биопсия опухолей почек перед началом лечения
AUA провела опрос о частоте выполнения
биопсии почек перед началом лечения при
Т1а (размер меньше 4 см)
В опросе приняли участие 1131 респондента
- доктора, занимающиеся лечением ПКР
5. Новое в онкоурологии 2018
Биопсия опухолей почек перед началом лечения
59
0 10 20 30 40 50 60 70
Риск ложно-положительного результата
Стоимость
Риск имплантационных метастазов
Нет условий
Риск осложнений
Риск неинформативности
Риск ложно-отрицательного результата
Не меняет тактики лечения
6. Новое в онкоурологии 2018
Биопсия опухолей почек перед началом лечения
• 32% урологов Америки никогда не выполняют биопсии
при T1а, поскольку считают, что это не изменит тактики
лечения (данный подход преобладает среди
специалистов с опытом менее 5 случаев ПКР в год)
• В то же время интервенционные радиологи выполняет
биопсию малых опухолей почки практически всегда
7. Новое в онкоурологии 2018
Как резекция почки влияет на
опухолеспецифическую выживаемость?
8. Новое в онкоурологии 2018
Выживаемость больных РП больше 7 см после
резекции почки или нефрэктомии:
мультицентровое исследование
• 123 пациента с опухолью больше 7 см, которым было
сделана НЭ или РП
• Диаметр опухоли 8см (7-18 см)
• Частота осложнений по Clavien>=3 выше в группе
резекции почки (16% - кровотечение, уринома)
• Медиана наблюдения 102 месяца ( 3-367 мес )
9. Новое в онкоурологии 2018
Выполнение РП при крупных опухолях ( T2 и
более) не только улучшает функциональные
результаты, но может приводить к увеличению
выживаемости
10. Новое в онкоурологии 2018
Резекция почки не улучшает
общую выживаемость по
сравнению НЭ у пожилых
пациентов с T1b-T2
• 212016 пациентов с ПКР Т1-Т2, выполнена
нефрэктомия (59,7% или резекция почки 40,3%)
• Рост частоты выполнения РП с 2004 по 2014 год:
- При Т1а 40,6% - 71,4%
- При Т1b/T2 8,4% - 26,5%
11. Новое в онкоурологии 2018
Резекция почки не улучшает
общую выживаемость по
сравнению НЭ у пожилых
пациентов с T1b-T2
• Выполнение резекции почки ассоциировано с
увеличением общей выживаемости при стадии T1а
• Не получено достоверных различий общей
выживаемости при стадии Т1b/Т2 при выполнении
резекции почки или нефрэктомии у пациентов старше
75 лет
12. Новое в онкоурологии 2018
Каждая единица СКФ имеет
значение!
• 3457 пациентов (7 клинических центров Италии)
• ПКР T1a/T1b/T2 – РНЭ(39%) и РП(61%)
13. Новое в онкоурологии 2018
Вывод:
• Установлена достоверная корреляция между СКФ и
опухолевой специфической смертностью
• Почечная функция оказывает влияние на
онкологические результаты, что подтверждает
необходимость выполнения органосохраняющих
операций всегда, когда это возможно
14. Новое в онкоурологии 2018
Есть ли связь между ИМТ и результатами
лечения пациентов метастатическим ПКР?
15. Новое в онкоурологии 2018
Индекс массы тела как независимый предиктор
общей выживаемости у пациентов с
распространённым ПКР
16. Новое в онкоурологии 2018
Индекс массы тела как независимый предиктор
общей выживаемости у пациентов с
распространённым ПКР
17. Новое в онкоурологии 2018
Стоит ли делать нефрэктомию при
метастатическом раке почки?
21. Новое в онкоурологии 2018
Стоимость сутента
Стоимость одного 6-недельного курса <>$4000,
3 года <> $100 000
22. Новое в онкоурологии 2018
Эффективна ли лучевая терапия у
пожилых больных с мышечно-инвазивным
раком мочевого пузыря?
23. Новое в онкоурологии 2018
Радикальная лучевая терапия эффективна у
пожилых больных с мышечно-инвазивным
раком мочевого пузыря
• 71 пациент, средний возраст 79 лет
• Стадия Т2 и более
• 38 пациентов – 60-64Гр/30-32 фр. и
33 пациента – 52-55Гр/20фр.
• У 21% сопутствующая химиотерапия
• У 23 (32,4%) развился
местно-распространенный рецидив, у 18
только в мочевом пузыре, у 4 л/у таза,
у 24 (33,8%)отдаленные метастазы
• Средняя выживаемость без
прогрессирования 17 месяцев
25. Новое в онкоурологии 2018
Могут ли урологи внедрить концепцию
«олигометастазов» для метастатического рака
мочевого пузыря после РЦЭ
• 128 пациентов с рецидивами или
метастазами после РЦЭ
• Критерии «олигометастазов» до 3, <5см,
без мтс в печень
• Двухлетняя опухолеспецифическая
выживаемость в группе ОМ 53.3 10%,
не ОМ 16,1%
26. Новое в онкоурологии 2018
Локальное лечение
метастазов улучшает
онкологические результаты
у больных
диссеминированным РПЖ
• 121 пациент метастатическим раком простаты,
подвергшийся циторедуктивной РПЭ
• Медиана наблюдения 59 месяцев
• Средняя общая выживаемость 85,6 месяца
27. Новое в онкоурологии 2018
Нужно ли проводить скрининг рака
предстательной железы?
28. Новое в онкоурологии 2018
Влияние рекомендаций по скринингу РПЖ
USPSTF 2012 г на выявление РПЖ
В октябре 2011 года Целевая группа по
профилактическим услугам США (USPSTF)
приняла решение о том, что вред от
регулярного скрининга на простату –
специфический антиген (PSA) перевешивает
преимущества, которые заставляют их
рекомендовать против регулярного
скрининга на рак предстательной железы.
29. Новое в онкоурологии 2018
Влияние рекомендаций по скринингу РПЖ
USPSTF 2012 г на выявление РПЖ
Было сочтено, что сочетание лучевой
терапии, хирургии и осложнений, связанных
с лечением этого состояния, оказывает
слишком большое негативное влияние на
качество жизни многих из тех, кто лечится.
30. Новое в онкоурологии 2018
Влияние рекомендаций по скринингу РПЖ
USPSTF 2012 г на выявление РПЖ
Год ПСА Биопсия РПЖ Стадия 4 «Запущен
ность»
2010 162 659 3793 3067 144 4,6%
2011 165 542 3637 2791 169 6%
2012 149 597 3546 2599 180 6,9%
2013 145 161 3413 2427 157 6,4%
2014 144 161 1504 1408 221 15,69%
2015 145 316 1859 1681 245 14,57%
31. Новое в онкоурологии 2018
Влияние рекомендаций по скринингу РПЖ
USPSTF 2012 г на выявление РПЖ
После 2012 года отмечено значительное
уменьшение тестирования уровня ПСА,
уменьшение частоты выполнения биопсии,
наряду со значительным увеличением
частоты пациентов с метастатическим раком
простаты
32. Новое в онкоурологии 2018
• Начало
исследования в 1991
году
• 1135 пациентов (
скрининг 581 ,
контроль 554)
• Медиана
наблюдения19 лет
Скрининг и смертность при
раке предстательной
железы: результаты 19 лет
наблюдения
33. Новое в онкоурологии 2018
Проведение ПСА-
скрининга приводит к
снижению смертности
от рака предстательной
железы и снижает
количество первичных
пациентов с
отдаленными
метастазами
34. Новое в онкоурологии 2018
Что происходит после « доброкачественной»
биопсии предстательной железы?
35. Новое в онкоурологии 2018
«Доброкачественная» биопсия ПЖ: длительное
наблюдение
• 452 пациента с первичной
доброкачественной биопсией ПЖ
• Возраст до 69 лет, PSA >=3
• Медиана наблюдения 21,1 года
РПЖ Смертность от
РПЖ
Смертность от
не РПЖ
Все пациенты
n= 452
40% 1,4% 32,4%
Пациенты с PSA
<= 10 (430)
38,8% 0,6% 31,6%
Пациенты c
PSA>=10 (22)
64,4% 21,4% 51%
36. Новое в онкоурологии 2018
Каковы результаты «активного наблюдения»
пациентов с РПЖ?
37. Новое в онкоурологии 2018
Отдалённый риск метастазирования у больных
гистологич. прогностич. группы 2(Gleason 3+4 )
при проведении активного наблюдения
• 231 пациент
• Биопсия каждые 2-3 года
• 65% стадия T1c
• 69 больным проведено лечение 52% РПЭ,
20% ДЛТ,20% фокальная терапия
• Выживаемость без лечения 5 лет 61%,
10 лет 46%
• Общая выживаемость 5 лет 97%, 10 лет 80%
• У 3 больных 1,3% диагностированы метастазы
39. Новое в онкоурологии 2018
Влияние тревожности и депрессии на
хирургические и функциональные результаты у
больных после простатэктомии
• Ретроспективный анализ 5862 пациента
• Исходный уровень депрессии оценивали с
помощью опросника PHQ-4
• Наличие изменений по данным опросника
было достоверным фактором риска:
- увеличения частоты осложнений
- увеличения длительности госпитализации
- риска инконтиненции
41. Новое в онкоурологии 2018
Онкологические результаты спасительной
радикальной простатэктомии
• 395 больных с биохимическим рецидивом :
- 66,8% ДЛТ
- 3,5% крио
- 3% HIFU
- 22,3% брахитерапия
- 3,3% другие
• Медиана ПСА 6,36 нг/мл
• 37,1% получали гормонотерапию
• 3,8% - КРРПЖ
42. Новое в онкоурологии 2018
Онкологические результаты спасительной
радикальной простатэктомии
• 54,7% - экстрапростатическая инвазия
• 18,73% - метастазы в ЛУ
• 50,9% - положительный хирургический край
• 25,9% - используют 3 памперса в сутки
• 48,39% - биохимическое прогрессирование
• Общая 5-летняя выживаемость 95,02%
• Канцерспецифическая пятилетняя
выживаемость 96,2%
43. Новое в онкоурологии 2018
Есть ли смысл в адъювантной ХТ после
радикальной лучевой терапии рака простаты?
44. Новое в онкоурологии 2018
SPCG-13 III фаза исследования адъювантной
терапии доцетаксела против наблюдения после
радикальной лучевой терапии для рпж среднего
и высокого риска
376 пациентов
Т2 - Т3 после
радикальной
лучевой
терапии
Группа А 6 циклов
адъювантного
доцетаксела
N=188
Группа B
наблюдениe
N=188
Первичная конечная
точка: повышение
ПСА >= 2 нг/мл
выше надира
Адъювантная терапия доцетакселом не улучшает
выживаемость без биохимического рецидива после
радикальной лучевой терапии для РПЖ среднего и
высокого риска
45. Новое в онкоурологии 2018
Существует ли эффективное лечение
кастрационно-резистентного рака простаты?
46. Новое в онкоурологии 2018
PROSPER: эффективность и безопасность
энзалутамида у пациентов с M0 КРРПЖ
47. Новое в онкоурологии 2018
PROSPER: энзалутамид обеспечил снижение
риска появления метастазов на 71%
49. Новое в онкоурологии 2018
Сравнение результатов лечения РПЖ высокого
риска: РПЭ vs ДЛТ?
50. Новое в онкоурологии 2018
Сравнение результатов лечения РПЖ высокого
риска: РПЭ vs ДЛТ?
• 305 больных РПЖ высокой группы риска,
медиана наблюдения 61 месяц (5 лет)
• Пациентам проводилась РПЭ расширенной
тЛАЭ или ДЛТ + АДТ
Без ПСА-
рецидива
Мтс ОВ
РПЭ n=231 98% 6,7% 94%
ДЛТ n=74 67% 7,9% 100%