entrainement physique des patients coronariens ou après infarctus

1. A quelle intensité entraîner les
coronariens à bon VG bêta-bloqués
en endurance ?
Ph meurin
Les Grands Prés

2. Intensité d’entrainement idéale :
recommandations des sociétés savantes :
floues
• AHA/ACC Guidelines
– 40 à 85 % du pic de VO2 : ???
– 50-70 % FC max
– 12-14 échelle de Borg
• Recommandations Françaises
– FCE :
• FC au Seuil Ventilatoire n°1
• FCE = FCR + 0.5 à 0.75 x (FCMAX-FCR) : Karvonen

3. • Pas trop
– Épuisement rapide
– Risques ischémique, rythmique et
thrombotique
• Pas trop peu
– Gain moindre en VO2 et en qualité de vie
– Compliance moins bonne
Cette intensité semble correspondre à celle du SV1
(1)Gordon et Al. JCR 1995;15(3):193-196 (2)Monpère et al. Recommandations de la SFC 2002
1,2
En théorie, Quelle est l’intensité
d’entraînement idéale ?

4. Comment prescrire le
reconditionnement à l’effort en
endurance ?
• En prescrivant une FCE ?
– Comment la déterminer ?
• En prescrivant une puissance
d’entraînement ?
• En prescrivant un entraînement selon les
sensations du patient (Borg ?)

5. Comment est prescrite cette intensité en France ?
place prépondérante de la FCE
Prescription d’une
FCE : 75 % puissance d’entraînement : 20%
Enquête SFC 2005 : résultats chez les patients coronariens
(40 centres)

6. Prescription d’une FCE
• La FCE conduit à sous entraîner ces
patients car :
– 1°) la formule de Karvonen classique sous
estime la FC au SV1
– 2°) même si on prescrit l’entraînement à la FC
observée (et non calculée) au SV
• C’est à dire si tous les patients ont une VO2,
• les patients sont quand même sous entraînés

7. 1°) la formule de Karvonen sous
estime la Fc à SV1
FCkarv
60 80 100 120 140 160
ideal Trop Pas assez
Karvonen : R2 = 0.83
60 80 100 120 140
Echantillon test
FCsv1
95
130
115 coronariens
FEVG > 40%

8. 1°bis) on peut corriger la formule de
Karvonen
FFCCEE == FFCCRR ++ 00..88 xx ((FFCCMMAAXX--FFCCRR)) FFCCEE == FFCC mmaaxx--1100
Modified Karvonen Karvonen
Karvonen : R2 = 0.82
Modified Karvonen : R2 = 0.89
FCsv1
Fcmkarv
150
130
110
90
70
50
50 70 90 110 130 150

9. • 2°)L’entraînement à FCE = FCSV1 est
d’intensité modeste (20 coronariens)
VO2
(ml/kg/mn)
Fréquence cardiaque
(batt/min)
Sensation
Charge
Fréquence
RER Échelle de Borg

10. Finalement
• Une prescription d’entraînement basée sur la
charge mesurée au SAV ou à la sensation du
patient permet un réentraînement a plus haute
intensité qu’une prescription basée sur la
fréquence cardiaque mesurée au SV1
• Sans participation excessive du métabolisme
anaérobie

11. Question
• Cet entraînement plus intensif (basé sur
les sensations) permet-il d’obtenir un
meilleur gain en capacités d’efforts ?

12. Objectif de l’étude
• L’entraînement prescrit en fonction des
sensations du patients améliore-t-il plus
les capacités fonctionnelles des patients
coronariens que l’entraînement prescrit
au moyen d’une FCE ?

13. Méthodes
• Patients :
• Hommes coronariens stables
• FEVG > 40 %
• Sous β-
• 2 Groupes appariés (non randomisés):
• Entrainement à la sensation :
– Borg 14
• Entrainement à FCE = FC à SV1 (mesurée en VO2)

14. Résultats

15. Patients
Groupe
Borg (n = 13)
Groupe
FCE (n = 13)
P
Âge 48 ± 8 49 ± 7 0.6
BMI 27 ± 3 26 ± 2 0.6
FEVG 56 ± 4 51 ± 8 0.12
VO2 n°1 23 ± 6 22 ± 4 0.5
SV1 n°1 18.5 ± 4 19.5 ±4 0.5
Puissance
133 ± 28 121 ± 31 0.3
max n°1

16. Séances d’entraînement
Groupe
Borg
Groupe
FCE
P
Puissance
observée
118 ± 16 w 95 ± 25 w 0.002
FCE
observée
113 ± 10 105 ± 4 0.01
Nombre de
séances
19 ± 2 17.5 ± 4 0.15

17. Gains moyens
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
Groupe Borg
Groupe FCE
*
*
Gain VO2 Gain SV1 Gain Puissance
Groupe Borg 27% 17% 33%
Groupe FCE 15% 7% 21%

18. Evolution des paramètres
ventilatoires
31
29
27
25
23
21
19
17
15
résultat initial fin de programme
VO2 groupe Borg
VO2 groupe FCE
SV1 groupe Borg
SV1 groupe FCE
*

19. Groupe
Borg
Groupe
FCE
P
VO2 n°2 29.6 ± 6.3 26.3 ± 4 0.10
Gain de VO2 6.1 ± 3.4 3.4 ± 3.1 0.04
Gain de SV1 3.2 ± 1.7 1 ± 3 0.04
Puissancen°2 177 ± 32 w 155 ± 33 w 0.04
Gain de
44 ± 24 32 ± 20 0.2
Puissance

20. Conclusion
• L’entraînement en recommandant au
patient de se fier simplement à ses
sensations (Borg 14) :
• Est simple
• Est moins anxiogène
– On se débarrasse de la maladie du
cardiofréquencemètre
• Permet une meilleure compliance
• Permet un gain de capacités d’effort meilleur que
l’entraînement prescrit au moyen d’une FCE (à
SV1)

21. Finalement
• Chez les coronariens à bon VG :
• La VO2 est inutile
• L’EE conventionnelle permet de :
– Screener le pronostic :
» Puissance, arythmies, ischémie…
– Prescrire le réentraînement
» Plus en fixant une FCmaxE qu’une FCE
» Le patient se réentrainant selon ses sensations

22. Fc karvonen
150
130
110
90
70
50
r = 0.80 r = 0.89
50 70 90 110 130
Fc max-10
150
130
110
90
70
50
50 70 90 110 130 150

23. Comparaison FCsav et FCkarv
FCsav : 102 ± 17
FCkarv : 91 ± 13
P < 0.0001
FCkarv
60 80 100 120 140 160
ideal Trop Pas assez
Karvonen : R2 = 0.83
60 80 100 120 140
Echantillon test
FCsav
95
130

24. Fc karvonen
150
130
110
90
70
50
50 70 90 110 130 150
Fc max-10
150
130
110
90
70
50
50 70 90 110 130 150

25. • FCE = FCR + 0.6 x (FCMAX-FCR)
• FCE = FCR + 0.8 x (FCMAX-FCR)
60 80 100 120 140 160
Proposition d’une nouvelle formule
ideal up low
Karvonen : R2 = 0.83
Modified Karvonen : R2 = 0.88
60 80 100 120 140
ATHR (bpm)
Population test (n = 58)
Modified Karvonen Karvonen
FCsav : 102 ± 17bpm
FCkarv : 91 ± 13
FCmkarv :99 ± 15
FCsav
FCkarv

26. Comment utiliser au maximum les
capacités aérobies sans dépasser le SA ?
• EE test réalisée a charge croissante (30w/min)
• Réentraînement réalisé a intensité constante
Quelle est la validité des paramètres issus de
l’EE test pour obtenir une intensité proche du SAV
lors du réentraînement?

27. protocole
• 3 entraînements (sur 3 jours)
– 5 min d’échauffement
– 20 min d’exercice sur cycloergomètre
– 5 min de récupération
• Intensité
– fréquence cardiaque déterminée au SAV
– charge déterminée au SAV
– à la sensation (échelle de Borg 14)
• monitoring (/5mn)
– charge, VO2
– Fc, PA
– Echelle de Borg, RER

28. patients
• 18 patients (janvier-juin 2005)
• 55±11 ans, 87% d’hommes, FEVG 48±11%
• Localisation anterieure 41%
• Traitement (%)
– beta bloquants (100
– IEC (82)
– Inhibiteurs calciques (2)
– diurétiques (5)
• Délai IDM/ EE : 17.6±6 jours

29. *
* * *
* *
* *
* p<0.05 F vs C et S
* p<0.05 F vs C et S
Charge
(watts)
VO2
(ml/kg/mn)
Sensation
Charge
Fréquence
éch
éch

30. * * * *
† †
† p<0.05 F vs S
* p<0.05 F vs C et S
Fréquence cardiaque
(batt/min)
Pression artérielle
Systolique (mmHg)

31. * * * *
* p<0.05 F vs C et S
*
* * *
RER
* p<0.05 F vs C et S
Échelle de Borg
Sensation
Charge
Fréquence
éch
éch