1. Postoperatorio de
Cirugía Cardiaca
Oscar Manuel Pinillos Senior
Medicina Interna
Medicina Critica y Cuidados Intensivos

2. Epidemiología
 > 500.000 procedimientos/año E.U
 Hombres 70:30 mujeres
 Edad 64 años hombres : 67 años mujeres
 Toda la mortalidad < 5%.
 Mas baja 1-2 % primera Cx arterias
coronarias
Crit Care Med 2005; 33:2082–2093

3. Epidemiologia
 Mortalidad en cirugía cardiaca
 By pass ……………... 2%
 V Aortica …………….3%
 Bypas + V aortica…..5,4%
 V mitral……………….5 %
 By pass + V mitral ….12%
 National database , society of thoracic surgeons,
2003.

6. Factores de riesgo preoperatorios
 FE < 30%
 Enfermedad del Tronco coronario izquierdo
 Diabetes mellitus .
 Insuficiencia renal creatinina > 2
 Enfermedad del Parénquima pulmonar
sintomática.
 Edad avanzada

7. Periooperatorio : Factores de
riesgo de sangrado

8. Generalidades
 La respuesta Post Qx del paciente a la Cirugía
cardiaca depende de:
 Condiciones biológicas previas a la cirugía
 Desequilibrios producidos por la cirugía
 Efectos de la CEC

9. Evaluación preoperatorio
 Historia clinica
 Examenes complementarios
 Estratificacion del riesgo
 Euroscore
 Parsonnet

15.  Ptes FE< 35%, isquemia perioperatoria y
curso quirúrgico difícil y ocasionalmente
disfunción permanente.
 Estos experimentan disfunción mas
pronunciada de ambos ventrículos en
tempranas horas


16. Clasificación de la estenosis mitral
ESTENOSIS AREA
Leve > 1.5 - < 5 - 6 cm2
Moderada 1 - 1.5 cm2
severa < 1cm2

17. Conducta en la insuficiencia mitral
QUIRURGICO:

18. Cirugía
 Es el factor más importante que contribuye a la
restauración postoperatoria.
 Respuesta apropiada ante una operación bien
realizada.

19. Consecuencia de CEC
 Aumento de LEC:
 Escape capilar difuso al espacio intersticial.
 La magnitud y duracion de este escape
capilar son directamente proporcionales a la
duracion del CEC
 Aproximadamente 1 litro/m2 de superficie
corporal por hora de CEC
 El problema puede persistir durante mas de
24h.

20. Consecuencia de CEC
 Aumento del Na total intercambiable
 Disminución del K total intercambiable
 Ca, Mg y P: Disminuidas las primeras 24 – 48
horas por efectos de hemodilucion
 Embolias
 Transtornos de la hemostasia
 Transtornos de la inmunidad

21. Generalidades
 La meta es restaurar homeostasis normal.
 El monitoreo clinico, hemodinamico y
bioquimico nos permite no descuidar ningun
detalle la evolucion postoperatoria.

22. Cuidados postoperatorios
 Se inicia en sala de operaciones.

23. Transporte a UCI
 No subvalorar el transporte a UCI
 Contar con: medicion de PAM, monitoreo
electrocardiografico, oximetro.
 Importante mantener adecuada temperatura
local y las infusiones de drogas

24. Cirujano / anestesiólogo Cardiovascular
informaran :
 Función del VI y VD
 Calidad de los conductos arteriales y venosos
 Presencia de calcio y adelgazamiento en la aorta
 Tipo de cardioplejia usada
 Tecnica quirurgica
 Tipo de Cirugía: cirugia coronaria, valvular o
combinado.
 Etc.

25. Conocer
 Tiempos operatorios:
 Tiempo de clampeo < 50 – 60 min
 Tiempo de CEC menor de 120 minutos
 Off Pump.
 Fast track
 Tiempo de coagulación Activado a la salida de
la cirugía debe ser similar al de la entrada,
entre 100 150 seg. Recordar que en CEC es de
500 seg.
 Fibrinogeno de 200 mg / dl

26. Datos importantes
 Estos se asocian a menor tasas de
complicaciones Post quirúrgico

27. Medidas a la llegada en UCI
 Asistencia mecanica ventilatoria comprobando
la colocación del TET.
 Conectar al paciente las derivaciones del ECG
del monitor
 Trasnferir el trasductor de presión arterial,
comprobando que el ritmo y la TA se mantienen
estables.

28. Medidas a la llegada en UCI
 Catéteres arteriales y venosos correctamente
colocados.
 Se comprueba la dosis de los distintos
fármacos por las bombas de infusión.

29. Medidas a la llegada en UCI
 Inicialmente deben continuarse las medidas
terapeúticas iniciadas en el quirófano ( la
primera hora Post quirúrgica ) hasta tener a
punto los sistemas de monitorización y haber
analizado la situación del paciente.

30. Examenes a solicitar a la admision
 Pruebas de laboratorio:
 Hemograma, hemoglobina, hematocrito,
recuento de plaquetas.
 Perfil de coagulacion: TP, TTPa, INR.
 Bioquimicos: glucosa, urea, creatinina, Na, K.
 Perfil cardiaco: enzimas cardiacas ( CPK
total, CPKMB ) Troponinas
 Analisis de gases arteriales

31. Examenes a solicitar a la admision
 Pruebas radiologicas: Rx de tórax.
 EKG que incluira precordiales derechas ( V3R –
V4R ) y dorsales ( V7 – V8 – V9 )

32. Examenes a solicitar cada 6 horas
 Hemoglobina, hematocrito.
 Glucosa.
 Na, K.
 Perfil cardiaco: enzimas cardiacas ( CPK total,
CPKMB ) Troponina.
 Análisis de gases arteriales

33. Examenes a solicitar cada 12 horas
 Urea, creatinina.
 Ca, P, Mg
 Recuento de plaquetas

34. Monitorización
 Electrocardiografica diaria por lo menos los 2
primeros días P O P
 Hemodinámica ( medición invasiva de la
presión arterial y de la presión auricular derecha
como mínimo )
 Respiratoria: con pulsioximetria y extracción
periódica de gasometrías arteriales.

35. Monitorización
 Permeabilidad y débito de los drenajes
toracicos ( con aspiracion continua entre 15 –
20 cm de agua ).
 Diuresis de forma horaria
 Temperatura central por sonda esofágica o
catéter de Swan-Ganz

36. Monitorización
 Tiempo de coagulación activado de forma
horaria durante las primeras 4 horas
 Glucemia sanguínea
 Vigilancia por enfermería cada 15 minutos
durante las dos primeras horas o hasta
estabilización. Posteriormente constantes
horarias.

37. Monitorización
 Ventilación mecánica: Ajuste inicial según
gasometría arterial. Destete se consigue
transcurridas entre 8 y 24 horas del final de la
intervención.
 Líquidos : Aporte de 1500-2000 cc de
cristaloides en 24 h con suplementos de potasio
según analítica.

38. Monitorización
 Soporte inotrópico fármacológico continuando la
pauta establecida en quirofano y retirada
progresiva y pausada del soporte inotrópico en 24
horas evaluando presión arterial, gasto cardiaco,
PVC y PCWP o PAI y diuresis.
 Control de la hipertensión arterial con medidas
generales (analgesia,etc) y vasodilatadores
intravenosos. Transición a vasodilatadores orales
o inhibidores de la ECA en 24h.

39. Monitorización
 Antiagregación precoz en pacientes sometidos a
revascularización coronaria por sonda
nasogástrica.
 Analgesia: Inicialmente 20 mg IV de morfina en 4-
6 horas
 Fentanilo
 Posteriormente metamizol o Tramadol cada 6-
8h.
 Acetaminofen

40. Monitorización
 Profilaxis antiinfecciosa: Cefalotina 1gr/IV/6h,
Cefuroxima 1.5g c/12 h o Vancomicina 1gr/IV/12h
en pacientes alérgicos o con hospitalización
previa a la cirugía .
 Protección gástrica. Aunque cuestionada su
eficacia en pacientes sin antecedentes de ulcus,
es frecuente administrar 50mg de Ranitidina cada
12h por vía intravenosa.

41. Evolucion PO favorable
 Adecuado gasto urinario
 FC en rango aceptable
 Adecuada ventilacion
 Bajo gasto por dren mediastinal
 No hay nuevos cambios EKG
 Adecuados pulsos perifericos
 Normotermia
 No apoyo inotropico

42. Primeras 24 horas: periodo crítico
 Restablecerse la estabilidad hemodinámica
disminuyendo y finalmente retirando el soporte
inotrópico
 De ser posible el destete de la ventilación
mecánica y extubación
 Movilizacion precoz
 Iniciar tolerancia oral para reanudar la
administración oral de los fármacos que precise.

43. Tras las primeras 24h
 Sin ya soporte inotrópico
 Retiro de catéteres y vías, los tubos de drenaje
 De esta forma aproximadamente a las 36-48h se
puede trasladar al paciente a piso de
hospitalización.

44.  Indicaciones catéter arteria pulmonar:
 FE< 40%
 Cirugía coronarias y con válvula aortica.
 Cirugía válvula mitral o tricuspidea.
 Cirugía miocardiopatia - falla cardiaca
crónica
 Testigos de Jehova
 Cirugía coronarias con corazón latiendo
Hemodinámia

45. Mean arterial pressure (MAP) 70–95 mm Hg
Systolic blood pressure (SBP) 90–140 mm Hg
Right atrial pressure (RAP) 5–15 mm Hg
Left atrial pressure (LAP) 5–15 mm Hg
Cardiac index (CI) = CO/BSA 2.0–4.4 L/min
Systemic vascular resistance (SVR) SVR = (MAP - RAP/CO) x 80
SVRI = (MAP - RAP / CI) x 80 1400–2800 dyn·s·cm5
/m2
Valores previstos pos cirugía cardiaca

46. Manejo hemodinamico
 Pacientes añosos TAM: 80 – 95 mmHg
 Evitar hipotension en pacientes coronarios:
causan isquemia y mayor disfuncion ventricular
 Patron hipovolemico: TAM < 70 y PVC < 6
mmHg: coloides, cristaloides o hemoderivados
 La clinica estara por delante de los valores
hemodinamicos.

47. Manejo hemodinamico
 Si TAM > 70 mmHg, adecuada perfusion
periferica ( normotermico, no sudoroso, llene
capilar adecuado ), diuresis adecuada, FC
adecuada, no acidosis y alteracion de valores
hemodinamicos: esperar entre 2 – 3 horas y
reevaluar.

48. Manejo hemodinamico
 Sd vasoplejico ( vasodilatacion e hipotension ):
 TAM < 65 mmHg, PVC < 5 mmHg, PCP < 10
mmHg, RVS < 800, volumen minuto > 6 l/min,
indice cardiaco > 3 L/min/m2
 Hipovolemia sin respuesta a expansion con
coloides
 Alfrapresores

49. Manejo hemodinamico
 HTA:
 TAM > 100 mmHg
 Causas: fiebre, excitación psicomotriz, dolor,
hiperdinamia, hipoglicemia
 Asegurar adecuada oxigenacion y ventilacion, gasto
cardiaco, sedoanalgesia
 Luego tratamiento farmacologico: nitropusiato y/o
NTG

50. Fármacos

51. Fármacos

52. Manejo Cardiovascular
 FC: 90 – 120 lpm
 EKG:
 Comparar los EKG preoperatorio con el
postoperatorio
 Verificar: frecuencia, ritmo, posibles
bloqueos, signos de lesion o isquemia

53. Manejo respiratorio
 Radiografía de torax evaluar:
 Neumotorax
 Tamaño del mediastino
 Posicion del TET
 Posiscion de cateteres venosos centrales
 Ventilacion pulmonar

54. Manejo respiratorio
 Al inicio: FiO2 al 100% o igual al salida de SOP
( no menor de 40% ) y saturacion de O2 > 95%
 Se mantendra FiO2 100% hasta el primer AGA
( no mas de 15 min )
 Los descensos de FiO2 seran cada 40 – 60 min
con escala de 100 a 70 y luego 50 y 30, y
siempre y cuando la PO2 sea mayor de 80 mmHg

55. Manejo respiratorio
 Modo ventilatorio:
 VC: 8 – 10 ml/Kg
 Flujo pico: < 60 L/mim
 Presión pico < 30 cm de H2O
 FR: 10 – 15 / min
 Relación I / E = 1 : 1.6
 PEEP 4 cm de H2O

56. Manejo respiratorio
 Extubacion: ingresan al protocolo de extubacion:
 FiO2 50%
 Pa/FiO2 = > 200
 a/A > 0.4
 A-a < 300
 Se comenzara extubacion si: Responde ordenes
simples, presenta ventilacion expontanea, FR < 30/min,
ausencia de sangrado activo, TAM > 75 mmHg, PO2 >
80 mmHg ( FiO2 < 50% ), PCO2 < 50 y ausencia de
acidosis metabolica

57. Drenajes mediastinales
 Se retiran entre 18 – 24 horas si drenaje < 100
cc en las ultimas 8 – 12 horas
 No mas de 72 horas por el riesgo de
traumatismo o ulceras de decúbito sobre el
corazón, la aorta o injertos arteriales o venosos
 Sangrado esperado:
 100 cc / hora las 2 – 3 primeras horas
 Luego disminuye hacia la 6ta hora
 En total no mas de 500 cc / 24 horas

58. Drenajes mediastinales
 Sangrado excesivo:
 > 8 ml/Kg o > 500 cc en la 1era hora
 > 7 ml/Kg o > 400 cc en la 2da hora
 > 6 ml/Kg o > 300 cc en la 3era hora
 > 5 ml/hora o > 100 cc en cualquier hora
 > 1000 cc en las 4 priemras horas

60. Indicación para re operación
 Sangrado >200 ml / hr x 4-6 hrs.
 >1500 ml de sangrado en 12 h.
 Incremento del sangrado súbito ( 300
-500 ml ) .
 Evidencia de taponamiento pericardio.

61. Manejo renal
 La CEC disminuye el flujo plasmático renal,
TFG y diuresis.
 Primeras 12 – 18 horas mantener: 1 ml/Kg/h
 Si desea BH negativo: 1.5 – 2.5 ml/Kg/h
 Lo habitual es observar abundante orina en la
primera hora PO de color amarillo bien claro,
debido a manitol, aminofilina post CEC;
dopamina, furosemida, hiperglucemia.

62. Manejo renal
 Urea no mas de 60 – 80
 Creatinina:
 No mas de 2 mg/dl
 Entre 2 – 2.5: observacion cuidadosa ya que
puede estar evolucionando a falla renal
aguda

63. Hemoderivados
 La transfusión de concentrado de hematies y
hemoderivados en general debe evitarse
siempre que sea posible.
 Hematocrito igual o superior al 30% no debe
trasfundirse al paciente, y entre 25 y 30% segun
las situaciones.
 En mayores de 65 años: menores de 25%
 En jovenes: menores de 20%

64. Soluciones parenterales
 Primeras 48 horas: el agua libre se limita a
1000 cc/dia, en forma de Dx al 5% SA.
 El aporte de cristaloides debe moderarse ya que
es menos eficaz que los coloides para normalizar
la presión arterial y puede conducir a un balance
hidrico excesivamente positivo

65. Electrolitos
 La sustitucion de Na varia según las necesidades.
 Mantener el K entre 4.5 +/- 0.5 mEq/l y Mg 2 mEq/l para
minimizar arritmias
 Ca, Mg y P:
 Disminuidas las primeras 24 – 48 horas por efectos
de hemodilucion
 La hipocalcemia e hipomagnesemia predisponen a
arritmias por lo esta justificado su tratamiento
sustitutivo

66. Manejo neurologico
 Llega a UCI bajo efecto de anestesia con
distintos grados de nivel de conciencia
 Aconsejable cabecera 30 – 40 º para prevenir el
aumento de la PIC
 Evitar > 60º en forma prolongada que son
utilizadas en sangrado mediastinico franco
 Medidas de proteccion cerebral: saturacion >
95%, PCO2 40 – 50 mmHg ( vasodilatacion
cerebral ), glicemia 150 – 200, TAM > 70 mmHg y
PVC < 15 mmHg

67. Manejo digestivo
 Proteccion antiacida: Ranitidina u
Omeprazol

68. Manejo metabolico
 Glicemia:
 Aumenta por las soluciones intravenosas, aumento
de cortisol y catecolaminas
 Mantenerlo debajo de 110 mg / dl: disminuye la
mortalidad
 En el primer control y hasta valores de 300 mg/dl no
se corrigen ya en el 2do control > 200 se corrige
 Requiere: corrección con insulina

69. Antiagregacion y anticoagulacion
 Cirugia de revascularizacion miocardica,
iniciar antiagregacion plaquetaria a las 12 –
18 horas en ausencia de sangrado
 Cirugia de reemplazo valvular mecanico o
biologico y endarterectomia coronarias se
inicia anticoagulacion a partir del 2do dia
PO

71. Complicaciones
 Hipotension
 Hipotermia
 Hipocalcemia
 Hipomagnesemia
 Anemia
 Arritmias
 Insuficiencia
respiratoria

72. Complicaciones
 Reoperaciones..
 Hemorragia………..4.6%.
 Taponamiento…….0.5%
 Osteomielitis / mediastinitis……0.3%
 Shock arresto cardiaco…………….0.2%
 Dehiscencia esternal………………..0.1%
 National database , society of thoracic surgeons, 2003.

73. Factores de riesgo : Complicaciones
 Mayores de 75 años
 EPOC Vef1 < 40%
 poli transfusiones
 Baja fracción de eyección
 Enfermedad carotidea / vascular periférica
 Disfunción renal con Clearence Cr menor de 60 ml/min
 Cirugía de revascularización miocárdica previa
 Cirugía no electiva
 Infarto de miocardio
 Tiempo prolongado de circulación extra corpórea

74. Factores de riesgo : Mediastinitis
 Utilizar ambas mamarias
 Cirugía combinada
 Mayores de 70 años
 poli transfusiones
 Cirugía de urgencia
 Abrir las pleural
 Utilizar cera en esternón
 Baja fracción de eyección
 Taponamiento cardiaco
 Falla renal
 Dm 2
 Balón de contra pulsación aórtico

75. Factores de riesgo : Mediastinitis
 Mas de 48 horas de ventilación mecánica
 Inmunosupresión
 Ruptura de guante en cirugía
 Contaminación del campo
 Trasfundir mas de 5 unidades de g rojos
 Índice de masa corporal mayor a 30
 Hospitalización pre operatoria mayor a 5 días
 Infecciones activas ( Ivu, celulitis, flebitis )
 Desnutrición, albumina menos de 3 gr
 Glucemias con valores mayores a 200 mg dl
 Mamas voluminosas
El territorio perfundido por la mamaria se revasculariza en promedio 30
días.
Se estima 5 % de mediastinitis en centros con mas de 1000 cirugías por
año

76. Factores de riesgo : Síndrome
Vasopléjico
 Incidencia del 8 al 22 %.
 Baja fracción de eyección.
 Falla cardiaca.
 Utilización de IECAS previo a la cirugía
 Heparina intra venosa
 Fármacos Bloqueantes de canales de calcio previo a la
cirugía.
 Beta bloqueantes.
 Etomidato
 En post operatorio utilización de amiodarona, inhibidores de
fosfo diesteraza III
 Ann Thorac Surg 2007;83:715–23

78. Alta de UCI
 Luego de 12 – 18 horas
 Buena oxigenacion: PO2 > 80, Sat > 95%, FiO2 <
40% o PO2 > 50 con 90% de Sat y FiO2 21%
 Ritmo sinusal
 No apoyo inotropicos
 Normotermia
 Perfusion periferica adecuada
 Buen ritmo diuretico

79. Alta de UCI
 Movilizar el paciente prontamente ( 1-2 días)
 Rehabilitación cardiaca temprana, evaluación por
nutricionista.
 Precauciones esternal (no levantar objetos pesados >​​
5kg x 6 semanas), una almohada esternal “ Muñeco “
 Cuidados de las heridas, control del INR

81. Gastrointestinales
 iIeous
 Debido a la anestesia / opioides
 Usualmente se auto limita .
 Se resuelve al retirar narcóticos, hidratación,
proquineticos , de ambulación .
 En casos severos descompresión gastrica con
sonda , evaluación por el cirujano considerar
peritonitis, perforación de ulcera péptica, pancreatitis.

82. Infección de la herida
 Fiebre , leucocitosis, drenaje por la herida ,
esternon inestable.
 Infección de la herida superficial → infección
de la herida profunda mediastinitis .
 Tx: cultivos , antibióticos , desbridamiento Qx

83. IAM pos qx
 1-2 % de los pacientes operados
causas: inadecuada protección del miocardio,
revascularización incompleta, trombosis
prematura del puente .
 Sx: angina, diaforesis
 ST elevad, troponina - CK elevada
 Tratamiento medico (ASA, clopidogrel ) ?
Angioplastia.

84. IAM post operatorio
NONONONO
Improb.SINONO
Improb.NOSINO
Probable (no Q?)SISINO
PosibleNONOSI
DefinidoSINOSI
ProbableNOSISI
DefinidoSISISI
Diagnostico IAMECO +CK-MB altaQ nuevas

85. Arritmias
 Comunes :
 2 categorías: ventriculares o
supraventriculares 24h- a 5 días post quirúrgico
 Diagnostico: ECG
 Causas : ↓ Ca, ↓ K, ↓ Mg
 Otras causas : acidosis, uremia,
hipertiroidismo, isquemia, hemorragia, edema ,
trauma Qx

86. Sinus tachycardia
 CommonCommon
 Sinus tachycardiaSinus tachycardia
 HR>100HR>100
 Vagal blockade or beta-adrenergic stimulationVagal blockade or beta-adrenergic stimulation
 Appropriate response to underlying stimuli (pain, fever,Appropriate response to underlying stimuli (pain, fever,
hypovolemia, hypoxia)hypovolemia, hypoxia)

87. Sinus tachycardia
 May precipitate myocardial ischemiaMay precipitate myocardial ischemia
 Treatment: correct underlying cause- normalize volume status, correctTreatment: correct underlying cause- normalize volume status, correct
hypoxia, provide adequate pain controlhypoxia, provide adequate pain control
 Meds: Metoprolol 12.5-50 mg BID, 5 mg IV Q6Meds: Metoprolol 12.5-50 mg BID, 5 mg IV Q6

88. Sinus Bradycardia
 HR <60HR <60
 Due to drugs (narcotics or BB) / intrinsic sinus node diseaseDue to drugs (narcotics or BB) / intrinsic sinus node disease
 Treatment: temporary atrial pacing at 90-110 beats/minTreatment: temporary atrial pacing at 90-110 beats/min
 Severe bradycardia-Atropine 0.5 mg -2.0 mg IVSevere bradycardia-Atropine 0.5 mg -2.0 mg IV
 ?placement of temp/PPM?placement of temp/PPM

89. Atrial Flutter/Fibrillation
 MOST COMMON!!!!!!MOST COMMON!!!!!!
 Disorganized atrial depolarizationsDisorganized atrial depolarizations
 ““irregularly irregular” rhythm- AF,irregularly irregular” rhythm- AF,
“saw tooth”- A. Flutter“saw tooth”- A. Flutter
 Urgency of therapy dictated byUrgency of therapy dictated by
ventricular response rate, pt’sventricular response rate, pt’s
hemodynamic tolerancehemodynamic tolerance

90. Premature Atrial Contractions
 Atrial impulse discharges prematurely!Atrial impulse discharges prematurely!
 P wave premature, may be buried in preceding T waveP wave premature, may be buried in preceding T wave
 QRS usually normal and short pause before next beatQRS usually normal and short pause before next beat
 Common, may be precursor to AFCommon, may be precursor to AF
 Treatment: none, replete lytes, BB, Amio helps prevent progression ofTreatment: none, replete lytes, BB, Amio helps prevent progression of
rhythm to AFrhythm to AF

91. Premature Ventricular Contractions
(PVCs)
 Impulse occurs earlier than next normal sinus beatImpulse occurs earlier than next normal sinus beat
 Wide QRS complex: much wider, taller and deeper than normalWide QRS complex: much wider, taller and deeper than normal
QRS (>0.12 sec)QRS (>0.12 sec)
 Occurs after T wave of normal cycleOccurs after T wave of normal cycle
 Followed by compensatory pauseFollowed by compensatory pause

92. Premature Ventricular Contractions
(PVCs)
 Unifocal or multifocalUnifocal or multifocal
 Many unifocal PVCsMany unifocal PVCs →→ poor oxygenation.poor oxygenation.
Treat if >Treat if > 66 PVCs per minute!PVCs per minute!
 Many multifocal PVCsMany multifocal PVCs →→ severe cardiac hypoxia! Dangerous,severe cardiac hypoxia! Dangerous,
needs intervention!needs intervention!

93. Ventricular tachycardia
 3 successive runs >100 bpm3 successive runs >100 bpm
 Wide bizarre QRS occurring regularlyWide bizarre QRS occurring regularly
 Precursor of VFPrecursor of VF
 Occurs in underlying structural heartOccurs in underlying structural heart
disease w/ damage to ventriclesdisease w/ damage to ventricles

94. Ventricular tachycardia
 Sustained VT dangerous!Sustained VT dangerous!
 Treatment: initiate CPR, emergentTreatment: initiate CPR, emergent
defibrillation, antiarrhythmic drugs. CALLdefibrillation, antiarrhythmic drugs. CALL
CODE TEAM!!!!!CODE TEAM!!!!!
 Consider ICD in pts with resolved VTConsider ICD in pts with resolved VT

95. Ventricular Fibrillation
 Dangerous, LETHAL if not treated emergently!!!!!Dangerous, LETHAL if not treated emergently!!!!!
 Call CODE team!Call CODE team!
 Start CPR ASAP!, Defibrillate!!!Start CPR ASAP!, Defibrillate!!!
 Antiarrhythmics to maintain normal rhythmAntiarrhythmics to maintain normal rhythm
 ICD if successful conversionICD if successful conversion

96. Otras complicaciones
 Neurológicas
 Si hay déficit persistente realizar TAC
 Hipo perfusión , evento embolico
 Déficit motor / sensitivo o cognitivo .
 Pronostico depende de ( edad, estado inicial,
magnitud de la lesión, área lesionada ).
 Valoración con neurología

97. Otras complicaciones
 Neurológicas.
 Convulsiones
 Lesión estructural cerebral, lesión
metabólica, , encefalopatía .
 EEG , manejo convencional .

98. Otras complicaciones
 Pulmonares
 Atelectasias
 Muy común
 Resultante de acumulación de moco, ventilación mecánica
 Tx- incentivo respiratorio , higiene bronquial,
broncodilatadores .
 Derrame pleural
 Edema interticial, exceso de líquidos, hipoproteinemia,
sangrado
 Tx- toracentesis / tubo de tórax, diuréticos

99. 0tras complicaciones
 Pulmonares.
Neumonia
 Ventilación prolongada, inmunocomprometidos,
politrasfusiomnes, edad avanzada, cirugía de urgencias,
enfermedad pulmonares previas
 Tx: antibióticos, terapia respiratoria, movilizar secreciones ,
incentivo respiratorio.
Embolia Pulmonar
 Hospitalizacion prolongada , estado hipercoagulable
 Tx: Heparina / Warfarin, INR goal ~2.0, filtro en vena cava