Indicaciones, técnica e interpretación de la espirometría en el diagnóstico y seguimiento de la EPOC y el ASMA

2. EPOC
¿Cuáles son la patologías neumológicas
crónicas más prevalentes en ATENCION
PRIMARIA?
Asma
Introducción

3. ESPIROMETRIA FORZADA
Peak-Flow meter
Cooximetría
Pulsioximetría
Rdiología, otras
Aparte de la anamnesis y exploración básica, ¿de
qué herramientas disponemos en AP para manejar
estas patologías?
Introducción

4. Es una exploración en la que a partir de una inspiración
máxima le pedimos al paciente que realice una espiración lo
más fuerte y mantenida posible y medimos:
1.- Volumen de aire espirado
2.- Velocidad del aire espirado
con el máximo esfuerzo posible durante al menos 6
segundos.
Introducción:
¿Qué es la espirometría forzada?

5. ¿Qué parámetros medimos
en una espirometría?
Castillo de Cuellar
(Segovia)
2

6. El volumen que es capaz de expulsar el
paciente durante toda la espiración:
F V C
Capacidad Vital Forzada
Introducción: ¿Qué parámetros medimos en una
espirometría?

7. El volumen que es capaz de expulsar el
paciente durante el primer segundo de
la espiración:
FEV1
Volumen Espiratorio Forzado
en el 1° segundo
Introducción: ¿Qué parámetros medimos en una
espirometría?

8. La relación (en porcentaje):
FEV1
FVC
Introducción: ¿Qué parámetros medimos en una
espirometría?

9. 3
¿Cómo se realiza una
espirometría?

10. 1. No informar adecuadamente al paciente
2. No tener en cuenta las contraindicaciones ó peligros
3. Inicio poco “vigoroso”
4. Poco esfuerzo - motivación
5. Duración insuficiente (“no puedo más”)
6. Finalización precoz
7. Seleccionar mal la maniobra válida (no siempre el
espirómetro selecciona correctamente la maniobra más
válida)
¿Cómo se realiza una espirometría? Errores
más frecuentes

11. Interpretación de la
espirometría:
pasos a seguir:...
4

12. 1. El aparato debe estar en perfectas condiciones de
calibración. Calibrar a diario si se usa a diario.
2. “Motivar, estimular, ” al paciente
3. Insistir que es una prueba de esfuerzo.
4. No se deben realizar más de 8 intentos
5. Una vez realizadas varias pruebas seleccionar
correctamente la maniobra válida (de tres maniobras
correctas seleccionar dos que sean superponibles y de
éstas la mejor).
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Primer paso: ¿está bien realizada la espirometría?

13. OBSTRUCCION
RESTRICCION
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Segundo paso: ¿Tiene obstrucción, restricción ó ambos?
Velocidad del aire:
el aire sale más
despacio de lo que
debería salir
Volumen de aire: sale
menos cantidad de lo
que debería salir

14. Valores observados
en el paciente
Valores de
referencia
Porcentaje
La tabla de datos
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Segundo paso: ¿Tiene obstrucción, restricción ó ambos?

15. - Obstrucción significa dificultad para la entrada ó salida del
aire de los pulmones.
- Si un adulto no es capaz de expulsar más del 70 % de su
volumen total (FVC) en el primer segundo (FEV1) ya podemos
hablar de obstrucción.
Indice FEV1/FVC < 70 = Obstrucción
VALOR OBSERVADO
(PACIENTE)
VALOR DE
REFERENCIA
(POBLACION)
%
FVC (litros)
FEV1 (litros)
FEV1/FVC ( % ) < 70
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Segundo paso: ¿Tiene obstrucción?

16. - Sospecharemos restricción cuando el volumen de aire total
expulsado (FVC) está por debajo del 80% del de la población de
referencia.
FVC % < 80%
FEV1 % < 80%
FEV1/FVC normal
VALOR OBSERVADO
(PACIENTE)
VALOR DE
REFERENCIA
(POBLACION)
%
FVC (litros) < 80
FEV1 (litros) < 80
FEV1/FVC ( % ) normal
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Segundo paso: ¿Tiene restricción?

17. - Sospecharemos un patrón mixto cuando se detecte
OBSTRUCCIÓN + RESTRICCIÓN.
FVC % < 80 %
FEV1 % < 80 %
FEV1/FVC < 70
VALOR OBSERVADO
(PACIENTE)
VALOR DE
REFERENCIA
(POBLACION)
%
FVC (litros) < 80
FEV1 (litros) < 80
FEV1/FVC ( % ) < 70
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Segundo paso: ¿Tiene obstrucción + restricción?

18. Resumen de patrones espirométricos
OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO MIXTO
FVC % Normal
FVE1 %
FEV1/FVC Normal

19. VALOR
OBSERVADO
(paciente)
VALOR DE
REFERENCIA
(población)
%
FVC (litros) 2,78 3,19 87
FEV1 (litros) 2,05 2,50 82
FEV1/FVC ( % ) 73,55
La gravedad de la obstrucción ó de la restricción no se va a medir
con los valores observados en el paciente sino comparándolos con
los valores de referencia de la población
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Tercer paso: Cuantificar la gravedad

20. VALOR
OBSERVADO
(PACIENTE)
VALOR DE
REFERENCIA
(POBLACION)
%
FVC (litros) > 80
FEV1 (litros) > 80
FEV1/FVC ( % ) > 70
Leve 80-60 %
Moderada 60-40 %
Severa < 40%
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Tercer paso: Cuantificar la gravedad

21. Las curvas de la
espirometría
6

22. ¿Qué información nos dan las curvas?
1. La calidad técnica de la maniobra .
2. Diagnóstico rápido orientativo.
3. Cómo seleccionar correctamente la
maniobra válida.
Las curvas nos ofrecen información visual sobre:
Las curvas de la espirometría

23. 1. La calidad técnica de la maniobra
Buena calidadMala calidad
¿Qué información nos dan las curvas?
Las curvas de la espirometría

24. 2.- Diagnóstico rápido orientativo
ObstrucciónNormal Restricción
¿Qué información nos dan las curvas?
Las curvas de la espirometría

25. 3.- Selección correcta de la maniobra válida
¿Qué información nos dan las curvas?
Las curvas de la espirometría
Norma:
1. de tres maniobras correctamente
realizadas
2. seleccionar dos que sean
superponibles
3- y de éstas dos seleccionar la
mejor.

26. CURVA DEL
PACIENTE
Valores
normales de
referencia para
este paciente
La curva flujo/volumen describe gráficamente la velocidad del
aire (l/seg) a lo largo de la espiración (litros)
La curva flujo-volumen
Las curvas de la espirometría

27. 3...en el momento en que el paciente
lleva expulsados 1,2 litros...
2. La velocidad del
aire es de 1,9 l/seg...
1. ¿Qué nos está indicando
el punto de la curva ?
Volumen FVC
Las curvas de la espirometría:
La curva flujo/volumen
Flujo

28. 1. La morfología de la curva, respecto a los
puntos de referencia, nos orienta sobre la
obstrucción.
2. La finalización de la curva (FVC) nos orienta
sobre la restricción.
FVC
FVC
Las curvas de la espirometría:
¿Qué nos interesa de la curva flujo/volumen?

29. 1. Recorrido pasa CERCA de los puntos
de referencia
FVC
Las curvas de la espirometría:
La curva Flujo/Volumen NORMAL
2. Morfología CONVEXA hacia el exterior
3 . Finalización cerca del punto de
referencia de la FVC

30. 1. Recorrido pasa LEJOS de los puntos
de referencia sobre todo la parte
media de la curva.
Las curvas de la espirometría:
La curva Flujo/Volumen OBSTRUCTIVA
2. Morfología CONCAVA hacia el exterior
(forma típica de la obstrucción).
3. Finalización CERCA del punto de
referencia de la FVC.

31. 1. Recorrido pasa LEJOS de los puntos
de referencia.
Las curvas de la espirometría:
La curva Flujo/Volumen RESTRICTIVA
2. Morfología NORMAL hacia el exterior
3. Finalización LEJOS del punto de
referencia de la FVC
FVC

32. 1. Puntos de referencia
2. Morfología
3. Finalización
NORMAL OBSTRUCTIVA RESTRICTIVA
MIXTA
Las curvas de la espirometría:
La curva Flujo/Volumen (las 4 posibilidades)
FVC
FVC
FVC
FVC

33. FVC
La curva Volumen Tiempo
Las curvas de la espirometría
La curva volumen tiempo describe gráficamente los litros
de aire expulsados a lo largo de los segundos

34. La pendiente nos orienta
sobre la obstrucción
(FEV1).
La altura nos orienta sobre
la restricción (FVC)
FVC
FVC
FVC
FVC
seg
seg
seg
seg
Las curvas de la espirometría:
¿Qué nos interesa de la curva volumen/tiempo?

35. 1. Inicio con ASCENSO RAPIDO
2. FVC normal
Las curvas de la espirometría:
La curva Volumen / Tiempo NORMAL

36. 1. Inicio con ASCENSO LENTO
2. FVC normal
Las curvas de la espirometría:
La curva Volumen / Tiempo OBSTRUCTIVA

37. 1. Inicio con ASCENSO NORMAL
2. FVC disminuida
Las curvas de la espirometría:
La curva Volumen / Tiempo RESTRICTIVA

38. 1. Inicio con ascenso LENTO
2. FVC disminuida
Las curvas de la espirometría:
La curva Volumen / Tiempo MIXTA

39. 1. Pendiente de la curva
2. Altura de la curva (FVC)
normal
obstrucción
restricción
mixta
Las curvas de la espirometría:
La curva Volumen / Tiempo (las 4 posibilidades)

40. Indicaciones,
Contraindicaciones,
Complicaciones
7

41. 1. Detección de la presencia ó ausencia de enfermedad pulmonar en
presencia de síntomas de sospecha.
2. Identificación de alteraciones pulmonares en fumadores y
trabajadores de riesgo.
3. Diagnóstico de enfermedades pulmonares crónicas: asma y EPOC
fundamentalmente.
4. Monitorización del tratamiento.
5. Evaluación preoperatoria.
6. Valoración de la incapacidad laboral.
7. Detección y localización de estenosis de la vía aérea superior (SAOS,
SRVAS).
¿Cuándo está indicado hacer una espirometría en AP?

42. 1. Imposibilidad mental o física para realizarla: niños menores de 6
años, ancianos, trastornos cognitivos, …
2. Situaciones en las que una hiperpresión torácica pueda representar
riesgo: hemoptisis no filiada, neumotórax, angor inestable, infarto
reciente, aneurismas, desprendimiento de retina, cirugía ocular,
abdominal ó torácica reciente, historia de ACVA reciente ó antiguo,
hta severa. Infección importante activa. ¡Durante una crisis grave
de asma!
3. Impedimentos relativos: abundantes secreciones, náuseas,
traqueostomía mal cuidada, hemiparesia facial, lesiones bucales,…
¿Cuándo NO está indicado, ó incluso
CONTRAINDICADO, hacer una espirometría en AP?

43. 1. Neumotórax
2. Aumento de presión intracraneal
3. Síncope y mareo
4. Dolor torácico
5. Tos paroxística
6. Broncospasmo
7. Infecciones
¿Qué complicaciones (raras) puede producir la
realización de una espirometría en AP?

44. 1. Informar previamente al paciente sobre lo que se le va a hacer
(Consentimiento informado).
2. Suspender la administración de medicación: 6 horas antes en
los beta-2 de acción corta y el bromuro de ipratropio y 24 horas
antes los de larga duración.
3. No fumar al menos 4 horas antes de la prueba.
4. No llevar ropa excesivamente ajustada.
5. Evitar comidas abundantes y bebidas con cafeína en las horas
previas.
6. Llegar con el tiempo suficiente para estar en reposo unos 15
minutos.
!! No olvidar las contraindicaciones ¡¡
¿Qué instrucciones previas hay que dar al paciente?

45. Resumen de patrones espirométricos
OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO MIXTO
FVC % Normal
FVE1 %
FEV1/FVC Normal

46. Espirometria
Forzada y prueba
broncodilatadora
(PBD)
Sospecha clínica
Patrón
normal
Patrón
obstructivo
Medida domiciliaria
De FEM (15 dias)
Variabilidad
FEM < 20%
Variabilidad
FEM > 20 %
negativa
Prueba de la
carrera libre
ASMA
Normalización
Patrón
ventilatorio
Repetir espirometría
Prueba terapéutica
y medida FEM
domiciliario 15 días
PBD
positiva
Paciente
< 20 años
Paciente
> 20 años
Persistencia patrón obstructivo
Reevaluación por neumólogo y pruebas complementarias
positiva
Algoritmo diagnóstico de ASMA (semFYC-SEPAR)
PBD
negativa

47. Algoritmo diagnóstico de la EPOC
Grupo de Respiratorio de la semFYC. Programas Básicos de Salud semFYC: EPOC.. Madrid: Ed DOYMA, 1999
Sospecha clínica de EPOC: sintomas compatibles, fumador, > 40 años
ESPIROMETRIA
FORZADA
Patron normal Patrón no obstructivo
PATRON
OBSTRUCTIVO
PBD -
No EPOC
revalorizacion
PBD +
EPOC
Revalorización, Registro
domiciliario del FEM,
Tratatamiento (broncodilatadores
y antiasmáticos)
Variabilidad negativa,
reversibilidad no total
Estudio de enfermedad restrictiva
(DLCO), medición de volúmenes
estáticos (CPT, CRF, VR)
Variabilidad positiva
reversibilidad total
ASMA

48. Castillo de Siguenza
(Guadalajara)
Muchas gracias
MUCHAS GRACIAS