1. Exploración e Inmovilización
COMLL (5-3-2014)

2. Raquis (ESCOLIOSIS)

3. Definición
= Desviación de la Columna vertebral de la que
resulta una curva con forma de “S” o “C”
– Incluye componente ROTACIONAL
– Idiopática aunque….
• Tb Neuromuscular y Congénita
– Ligada al Crecimiento
– NO DOLOR

4. Conceptos
• Imposible predecir evolución
• Factores importantes en la Progresión
– Magnitud Curva (+Cobb = + Riesgo)
– Maduración Ósea (-Risser = + Riesgo)
– Edad (- Edad = + Riesgo)
• Mayor Progresión (1 año antes de Menarquia)
Tras Madurez ósea:
– Curvas menores de 30º no tienden a progresar
– Curvas mayores de 30º progresan 0,5-1º por año

5. Exploración
Mujer de X años remitida por ESCOLIOSIS DEL ADOLESCENTE
No amc
No ap
-Estudiante-
* ANTE. FAMILIARES: Si / No
* ALTURA: Padre:
Madre:
* MENARQUIA:
* EXPLORACIÓN:
Alineación:
EOS:
ES:
* RADIOLOGÍA:
Risser
Plan: Grupo escoliosis y Ortopedia
Hija:
Herman@s ( ):

6. Tratamiento
• El Objetivo es: FRENAR PROGRESIÓN CURVA
– Ejercicios y Estiramientos
– Corsés

7. Tto (Actualización 2011)
RISSER 0–3
a. Riesgo Progresión < 40%: Observación (3 meses)
b. Riesgo Progresión 40-59%: FST Amb.
c. Riesgo Progresión 60-80%: FST Amb. + Corsé 16-23 hs
d. Riesgo Progresión > 80%: FST Amb. + Corsé 23 hs
< 25º: OBSERVACIÓN
25-40º FASE CRECIMIENTO: CORSÉ
>45º DURANTE CRECIM.: CIRUGÍA
>50º FIN CRECIMIENTO: CIRUGÍA
RISSER 4-5
a. < 20° Cobb: Observación (6 – 12 meses)
b. 20 – 35° Cobb: FST Amb.
c. > 35°Cobb: FST Amb. + Corsé 16 horas
PRIMERA PRESENTACIÓN 4-5
> 25º fisioterapia ambulatoria

8. Tratamiento

9. INMOVILIZACIONES

10. TIPOS Inmovilización
•
•
•
•
•
Vendaje / Funcional
Vendaje Compresivo
Férula / Ortesis
Inmovilización Completa / Yeso
Inmovilizaciones Específicas

11. Tipos (VENDAJE BLANDO)
= Protección y cobertura de estructuras anatómicas
mediante elementos NO Rígidos
– Articulación, Músculo, Ligamentos, Tendones y Cápsula articular
– Material: Gasa, algodón, papel, tensoplast, vendas
in/extensibles, …
– Acción: Compresión masas
– Procesos BANALES generalmente
– Permite:
• COMPRESIÓN
• ESTABILIZACIÓN
• MOVILIDAD RELATIVA

12. Tipos (VENDAJE BLANDO)
• Vendaje COMPRESIVO:
V. Blando que prioriza la Disminución del Edema
mediante la superposición de Múltiples capas de
tejidos
- Indicación: * Inflamación / Edema +++
xEj: Esguinces II y III
* Pieles Frágiles

13. Tipos (VENDAJE BLANDO)
• Vendaje FUNCIONAL / TAPE:
V. Blando que prioriza el Movimiento preservando las
estructuras afectas mediante vendas Inelásticas
– Indicación: * Lesiones Leves
* Necesidad Movilidad

14. Tipos (VENDAJE BLANDO)
• KINESIOTAPE (Kenzo Kase):
Modalidad de Taping basado en
cintas de esparadrapo Élástico que
imita las propiedades de la piel y NO
limita el BA
- Indicación:
* Lesiones Leves
* Deportista

15. Tipos (VENDAJE DURO)
= Protección de estructuras anatómicas mediante la
incorporación de elementos Rígidos
– Articulación, Músculo, Ligamentos, Tendones y Cápsula
articular
– Material: Idem + Fibra Vidrio, Yeso, Termo/plásticos
– Procesos MÁS GRAVES generalmente
– Permite:
• COMPRESIÓN
• ESTABILIZACIÓN
• INMOVILIDAD

16. Tipos (VENDAJE DURO)
• FÉRULA :
Dispositivo o estructura Rígida utilizada para
Mantener, Sostener o Inmovilizar

17. Tipos (ESPECÍFICAS)
• ORTESIS :
Dispositivo externo aplicado al cuerpo para modificar
aspectos funcionales o estructurales del sistema
músculo-esquelético
–
–
–
–
Incluyen aparatos, férulas, soportes
Blandas o Duras
Corrigen o Facilitan una Función
Ahorro Energía y Seguridad

18. Tipos (ESPECÍFICAS)

19. RODILLA

20. Lesiones
• Esguinces LLI y LLE
• Ruptura LCA
• Síndrome Femoro-Patelar
Inestabilidad Rotuliana / Luxación Rótula
• Osteocondrosis
– Osgood-Slatter
– Sinding-Larsen-Johansenn

21. Esguinces LLI y LLE
• Dolor lateral de rodilla
• Sensación de “fallo”
• Bostezo articular en maniobras
– Valgo forzado (LLI)
– Varo forzado (LLE)
• Relacionado con lesión deportiva
Tto: * I : RICE / Tapping
* II: Vendaje Blando
* III: Vendaje Duro / Cirugía

22. Rotura LCA
•
•
•
•
Dolor difuso
Derrame articular
Sensación de “fallo”
Inestabilidad Anterior en maniobras
– Lachmann
– Cajón anterior
• Relacionado con lesión deportiva
• Asociado a lesión LLI y Menisco
Tto: 1º) Inmovilización
2º) Cirugía

23. Síndrome Fem-Patelar
FEMORO-PATELAR / CONDROMALACIA ROTULIANA
• Dolor cara anterior rodilla
• Exacerbo con:
– Movilización rótula
– Palpación alerón interno
– Escaleras, Cuclillas, Ejercicio
• Mujeres Adolescentes
– Pies planos
– Geno valgo
– Aumento/cese actividad deportiva

24. Síndrome Fem-Patelar
Tto: * Corrección Alineación
* Potenciar muslo SIN dolor
… en fase Aguda:
* Rice
* Inmovilización??
… en Luxaciones Recidivantes:
* Cirugía ??

25. Osteocondrosis
• Osgood-Slatter
• Sinding-Larsen-Johanssonn
– 10-15 a.
– Dolor TTA o Polo inf. rótula
– Sobrecarga rodilla
xEj: Saltadores
– Tumefacción
Tto: Rice + Estiramientos

26. Exploración Rodilla
http://www.youtube.com/watch?feature=player_
detailpage&v=d2wv837sDUU

27. TOBILLO

28. Lesiones
• Esguince LLI / Deltoideo
• Esguince LLE
– Lig. Peroneo Astragalino Anterior
– Lig. Peroneo Calcáneo
– Lig. Peroneo Astragalino Posterior
• Osteocondrosis Sever

29. Esguinces Lig. Deltoideo
• Dolor Interno de tobillo
• Dolor / Bostezo articular en maniobras
– Valgo forzado
• Relacionado con lesión deportiva
– Eversión forzada
Tto: * I : RICE
* II: Vendaje Blando
* III: Vendaje Duro

30. Esguinces Lig. Externo
• Dolor cara Lateral de tobillo
• Dolor / Bostezo articular en maniobras
– Varo forzado
• Relacionado con lesión deportiva
– Inversión forzada
Tto: * I : RICE
* II: Vendaje Blando
* III: Vendaje Duro

31. Osteocondrosis Sever
– 10-15 a.
– Dolor inserción calcánea Aquiles
– Tumefacción
– Sobrecarga deportiva
xEj: Saltadores
– Frecuentemente Bilateral
Tto: * Rice + Estiramientos
* Talonera

32. Exploración Rodilla
http://www.youtube.com/watch?v=htZF3WJT6pk
Minuto 7

33. DEDOS PIES

34. Lesiones
• Contusión
• Capsulitis
• Fracturas falanges

35. Inmovilización

36. HOMBRO y BRAZO

37. Lesiones
• Fractura Clavícula
• Pronación Dolorosa
• Fracturas Codo
– Fx Supracondíleas
– Fx Condilares
• Luxación Codo

38. Fractura Clavícula
•
•
•
•
Edad Variable
Parto Complicado / Traumatismo Muñón
Tercio medio (+Fr)
Clínica:
– Tumefacción zona
– Crepitación
– Moro asimétrico
• Tto:
– Cabestrillo
– EXPLICAR PADRES !!!!

39. Pronación Dolorosa
•
•
•
•
Niños < 5 años
Tracción Axial
Subluxación cap radio (lig. anular)
Actitud:
– Codo semiextenso
– Antebrazo prono
– No movilidad activa
• Diagnóstico Clínico
(no Rx)

40. Pronación Dolorosa
• Tto:

41. Pronación Dolorosa
• Tto:
http://www.youtube.com/watch?v=Z_wet4xnLkA
http://www.youtube.com/watch?v=WGu0o1L07PY

42. Fracturas Supracondíleas
• Niños 6-7 años
• Trauma Indirecto
• Clínica:
– Impotencia funcional
– Inflamación
– Deformidad
• Descartar complicaciones
– Sínd. Compartimental
– Alt. Neurovascular

43. Fracturas Supracondíleas
• Tto:
– Inmovilización con Férula Yeso
– Remitir URG

44. Fracturas Condilares
• Niños 4-10 años
• Traumatismo indirecto
• Clínica:
– Impotencia funcional
– Inflamación
– Deformidad medio-lat
• Tto:
– Férula yeso ??
– Cirugía ??

45. Luxación Codo
• Luxación +Fr en Infancia
• Trauma Indirecto
• Clínica: (+Fr Post)
– Impotencia funcional
– Deformidad / Triángulo Nelaton
– Asociado a Fracturas
• Tto:
Reducción + Inmovilización

46. ANTEBRAZO y MUÑECA

47. Lesiones
• Fractura Cúbito
• Fractura Radio
• Fractura Cúbito y Radio
– Tallo Verde
– Rodete o “en Torus”
– Inflexión Diafisaria

48. Fracturas Antebrazo
•
•
•
•
Muy Fr en Niños (40-50% Fx)
75% por Radio Distal
Traumatismo codo en extensión
Clínica:
– Impotencia funcional
– Inflamación
+/- Deformidad
• Variantes propias de la Infancia

49. Fx en TORUS o RODETE
= Fx producida por Compresión que provoca un
REPLIEGUE hacia fuera
– Estable
– NO Desplazamiento
– Excelente respuesta a
Tto Ortopédico (2-3 s)

50. Fx en TALLO VERDE
= Fx por Inflexión que provoca que una cortical se
rompa y la del otro lado se incurve manteniendo
continuidad del periostio
– “Tronchar” una caña verde
– Puede dar
Gran deformidad
– Buena respuesta
a Reducción

51. Incurvación Diafisiaria
= La Diáfisis se arquea sin fracturarse por
mecanismo de inflexión
– El periostio NO se rompe
– Deformidad plástica permanente
SIN capacidad de remodelación
– Típica de huesos con corticales
delgadas como radio y cúbito
– Requiere Reducción

52. Fx FISIARIA
= Fx que afecta y/o cruza al cartílago de
crecimiento del radio cerca de la muñeca

53. Fx FISIARIA
Tto:
Extraarticulares (I y II)
… si no desplazadas: Férula de yeso
… si desplazadas 15-20º: Reducción
Intraarticulares (III y IV)
… si no desplazadas: Férula de yeso
… si desplazadas : Cirugía (AK)

54. Fx Diáfisis Cúbito y Radio
• Poca capacidad remodelación
• No aceptar angulación >10-15º
Tto:
* Reducción + Yeso braquial
* CRG:
– AK en niños
– Placas en adolescentes

55. DEDOS MANOS

56. Lesiones
• Contusión
• Capsulitis
• Fracturas falanges

57. Muchas Gracias !!!