1. Guia d´antibioteràpia i
ús racional d´antibiòtics
XXXI Curs de Formació Continuada en Pediatría. Lleida.2014
Anton-Robert Gomà Brufau

2. Amenaça de la resistència als antibiòtics i la seva
utilització racional.

3. Antibiòtics i vacunes, avenços mèdics que més vides han salvat
en la història de la humanitat

4. Era pre-antibiòtica. Tractament de la tuberculosi a l´aire lliure.
Anys 30.

5. Impacte dels antibiòtics i vacunes.
La penici·llina cura la Gonorrea en 4 hores! (als soldats 2ª GM) !
Població danesa a Copenhage per a vacunar-se de la Polio, anys 50.

6. Descobriments més grans de la medicina moderna
Descobriment Penicill·ina i Estreptomicina i posterior aparició de resistències.
Aparició de MRSA (30%) a Dinamarca. Reducció a < 1% amb les mesures adients (utilització
antibiótics).

7. Triangle de la xerrada d´avui

8. Mecanismes d’acció dels antibiòtics
Dianes/Resistències

9. Relació entre
introducció d’AB
i aparició de
Resistència

10. 1.Quines han estat les causes de l´aparició d´aquesta epidèmia de
resistència als antibiòtics?
2.Quins han estat els mecanismes de producció.
3.Quins han estat els mecanismes de diseminació de les resistències?
1. Administració i prescripció indiscriminada
d´antibiòtics en sanitat humana i en sanitat i
alimentació veterinària i agricultura.
2. Pressió selectiva/Mutacions-gens de transmissió

11. 2.Mecanismes de producció.
Pressió selectiva/creixement bacteris resistents/transmissió de gens de
resistència

12. 3. Mecanismes de disseminació

13. Quines són les consequències ?
Sanitàries
Econòmiques

14. On es produeixen les resistències i quins són els germens més freqüents?
1.Comunitat
2.Hospitalari /
centres sanitaris
3.Veterinària/
Agricultura
Variables segons
àrees/centres i país.

15. Quines són les solucions?
Coordinació a diferents nivells de l´atenció i política sanitària .
1.- Els antibiòtics no són l´ùnica solució pel tractament de les infeccions i menys en els nens.
2.- Els antibiòtics, una vegada receptats, s´han de donar a dosis, nº de dosis, via i dies d´ad-
ministració adients.
3.-Només el metge pot prescriure l´administració adient dels antibiòtics, una vegada
avaluada la seva necessitat.
4.-Són necessàries campanyes institucionals comandades per organitzacions sanitaries
nacionals i supranacionals, per la mentalització i responsabilització del personal sanitari i de la
població d´aquest greu problema sanitari.
5.- A Europa la ECDC ha creat una secció específica sobre Antibiòtics, consum, resistències,
epidemiologia i campanyes de formació a nivell profesional i de la població. Els estats hi estan
inclosos en aquestes campanyes. Tot a través de les pàgines Web de la ECDC sobre
antibiòtics, resistències, consum i utilització racional dels antibiótics.

16. El dia 18 de Novembre, la ECDC ha creat el dia de la Utilització responsable dels
antibiótics (European Antibiótic awareness day) .
Aquí tanquem el triangle que havíem proposat al començament.

17. Ens queden fer les següents
preguntes i intentar-les
respondre.
1.Quin és el consum d´antibiòtics
en el nostre entorn?.
2.Quin és el nivell de resistència?
3.Quan utilitzem malament els
antibiòtics?
4.Quines són les sol·lucions enfront
d´aquesta situació?

18. 1.Quin és el consum d´antibiòtics en el
nostre entorn?

20. (DHD) Dosi dia per 1000 habitant

21. A-Cl
AMx
Mcrl
CFP
En resum, alta prevalença d´administració d´antibitics a l´edat infantil; taxes
(DHD) d´antibioteràpia elevades i predomini de Amoxi-Clavulànic (Beta-
lactàmic amb inhibidor de beta lactamasa), com a antibiòtic més emprat

22. prescripció en DDD per 1000 habitants a la
prescripció percentual de subgrups
d´antibiòtics. Es veu un predomini dels
beta-lactàmics >86% i entre aquests un
predomini de les Penicil·lines d´ampli
espectre, sobre les associades a
inhibidors de les beta lactamases.

23. l´evolució de l´aplicació antibiòtica a través dels anys
AMX
A-Cl
CFP
MCRL
A-Cl
CFP

24. El color blau, representa el consum
de Penicilines (J01C); el verd el de
Cefalosporines i d´altres
betalactàmics (J01D); els macròlids
en taronja( J01F) i les quinolones
en rosa (J01M), representen els
antibiòtics més emprats, amb una
gran diferència entre països.

29. 2.Quin és el nivel de resistència?

32. 3.Quan utilitzem malament els antibiòtics?

33. l´impacte de la utilització adient
dels antibiòtics en la disminució
de les taxes de resistència a les
enterobactèries.
impacte de la utilització
adient dels antibiòtics
en la millorra del seguiment
clínic(curacions) dels
pacients.

34. 4.Quines són les solucions enfront
d´aquesta situació?

35. http://www.ecdc.europa.eu/en/Pages/home.aspx
http://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/antimicrobial_resistance/database/Pages/database.aspx EARS-net
Antimicrobial consumption interactive database (ESAC-Net)
http://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/Healthcare-associated_infections/database/Pages/database.aspx
http://ecdc2007.ecdc.europa.eu/en/EAAD/Pages/AboutTheDay.aspx (European Antibiotic Awaraness Day)

36. http://www.cdc.gov/
http://www.cdc.gov/drugresistance/index.html
www.cdc.gov/drugresistance/healthcare/default.htm
www.cdc.gov/getsmart/antibiotic-use/fast-facts.html

37. WHO/World Health Day – 7 April 2011Antimicrobial resistance: no action today, no cure tomorrow
http://www.who.int/topics/drug_resistance/en

38. A nosaltres, per la nostra part, ens correspon mentalitzar-nos amb la
situació, transportar-la a la població a través de l´educació santària i
fer “eines de treball” per a la utilització racional dels antibiòtics que
siguin raonades i acceptades voluntàriament.

40. Bases para la prescripción terapéutica ante un proceso infeccioso

41. Microorganismes més frequents segons localització de les infeccions
Guia rápida d´antibioteràpia basada en la sospita clínica 2012
Servei Pediatria HUAV.Lleida

42. Vies respiratories altes
OMA
Sinusitis
Pneumococ
H.Influenzae sp
Virus
Faringoamigdalitis Virus (nens petits)
Streptococ grup A
Refredat comú Virus
Laringitis Virus
Epiglotitis. H.Influenzae b.
Pneumococ.
Vies respiratories baixes
Bronquiolitis
(< 2 anys)
VRS
Altres virus respiratoris
Bronquitis Virus respiratoris
Bordetella Pertussis
Pneumònia Pneumococ
Estreptococ grup A
Estafilococ
H.Influenzae b(1)
Mycoplasma pneumoniae (2)
Chlamydia pneumoniae (2)
Virus

43. Tub digestiu
Rotavirus
Salmonel.la
Campylobacter
Shigel.la
Tracte urinari
E.Coli
Altres Gram neg (3)
Enterococ (<3m)
Sepsis
Estreptococ Grup B(RN)
Enterobacteries(RN)
Meningococ
Pneumococ
H.Influenzae b(1)
Estafilococ
Salmonella(4)
Sistem Nerviós Central
Meningococ
Pneumococ
H.Influenzae b(1)
Streptococ Grup B i
Enterobacteries (RN)
Enterovirus

44. Bucodentals/ORL/OFT
Bucodentals Estreptococ sp
Anaerobis
Periamigdalar
Retrofarigi
Estreptococ sp
Anaerobis
Polimicronians
Adenitis cervical Estreptococ
Estafilococ
Cel.lulitis preseptal Estafilococ(ferides)
Pneumococ(sinusitis)
H.Influenzae b(1)
Cel.lulitis postseptal Pneumococ
Estafilococ
H.Influenzae b(1)
Conjuntivitis Pneumococ
H.Influenzae sp
Virus
ETS (adolescents)
Infeccions pell
Estafilococ
Estreptococ
Anaerobis (5)
Eikenella
corrodens(5)
P.Multocida(5)
Infeccions osteoarticulars
Estafilococ
Kingella Kingae
Pneumococ
Estreptococ
Salmonella (4)
Miscelania
Tuberculosis
Ascaris
Oxiurs
Lambliasi
Malària
Addendum per agents etiológics:
(1) no vacunats; (2) especialment nens grans; (3) malformacions urináries associades; (4) Drepanocitosi; (5) mossegades.

45. Antibioteràpia empírica en les infeccions
més freqüents en Pediatria

46. Vies Respiratòries altes.
Otitis Mitjana aguda
Sinusitis (1).
Amoxicil.lina:90 mg/kg/d;c 12h*; 10 d, oral, en < 2 a.
Amocicil.lina-clavulánico:90mg/kg/d*;c 12h;10d, oral, < 2ª.
Acetil cefuroxima:30 mg/kg/d;c12h,10d, oral
Claritromicina (2):15 mg/kg/d;c12h,10d,oral
Azitromicina(2):10mg/kg/d 1d+5mg/kg/d,c 24h,4d,oral
Amigdalitis Penicil.lina V:250mgr/12h,10d,oral en <12 anys o 27kg
500mgr/12h,10d,oral en>12 anys o 27Kg
Amoxicil.lina:40mg/kg/d,cada 12h o 24,10d, oral
Penicil.lina benzatina
<27kg:600.000UI, dosi única IM
>27kg:1.200.000 UI, dosi única IM
Epiglotitis Cefotaxima:150-200 mg/kg/d,c 6-8h,7-10 dias.
1.Pot requerir més dies de tractament(14 o més). (2) Alèrgics Betalactàmids.
*Hi han autors que l´administren a 80-90 mg/kg/dia i en tres dosis/dia.

47. Pneumonia
< 1mes
Tractament similar a sèpsis (ajustar segons dies de vida i pes,segons Neofax )
1mes-5anys
(immunitzats i segons
clínica)
Extrahospitalari.Amoxicil.lina*80mg/kg/d,c8h,7-10d,oral
Hospitalari.Ampicilina 200mg/kg/dia,c 4-6h,iv, 7-10d
o
Penicil.lina Na 250.000 UI/kg/dia, c4-6h,i.v, 7-10d.
>5 anys
(immunitzats i segons
clínica)(3)
Extrahospitalari. Amoxicil.lina*80mg/kg/d,c8h,7-10d,oral
o
Azitromicina 10mg/kg/d 1,5mgr/kg d2-5,c 24h,5 d oral
Hospitalari.Ampicilina 200mg/kg/dia,c 4-6h,iv, 7-10d
o
Penicil.lina Na 250.000 UI/kg/dia, c4-6h,i.v, 7-10d.
o
Azitromicina:10mg/kg/d 1, 5mg/kg/d 2-5, c 24h, 5 dias oral
o
Claritromician 15 mg/kg/d, c 12 h,m oral o iv, 7-10 dias.
(Etiologia dubtosa
afectació general)(4)
Cefotaxima 200 mg/kg/dia c 6-8h ev
o
Amoxicilina-clavulánico 100 mg/kg/d,c 6h, e.v, 10 dias
+
Azitromicina oral o Claritromicia oral o i.v, (veure apartat anterior)
No immunitzats a Hib Amoxicilina-clavulánico oral 50-100 mg/kg/dis,c 8h, 7-10 d
o
Cefotaxima 200 mg/kg/dia, c 6-8 h, i.v
Neumonia Abscesant
(necrotitzant)
Cefotaxima 200 mg/kg/dia, c 6-8h, i.v
+
Clindamicina 40 mg/kg/dia, c 6-8h, iv.
Vies respiratòries baixes
*Hi ha autors que l´administren a 80-90 mg/kg/dia i en 2 dosis/dia.
(3). Amb estat general no greu. (4).Amb mal estat general.

48. Septicèmia i meningitis bacterianes agudes
1-3 mesos Ampicil.lina:200-300 mg/kg/d, c 6h
+
Cefotaxima:200-300 mg/kg/dia
(duració tractament segons etiopatogénia)
>3 mesos Cefotaxima:200-300 mg/kg/dia, c 6h
+
Vancomicina (2):60 mg/kg/d, c 6h
(duració tractament segons etiopatogénia)
Infeccions osteoarticulars (3)
1-3 mesos Cloxacilina 100-200 mg/kg/d, c 6h, iv
+
Cefotaxima 150-200 mg/kg/d, c 6-8h, iv
3m-5 anys Cloxacilina+ Cefotaxima o
Cefazolina 100 mg/kg/d, c 8h. iv
> 5 anys Cloxacilina 100 -200 mg/kg/dia, c 6h, iv o
Cefazolina 100 mg/kg/dia, c 8h, i.v
Infeccions de pell.
Impetigen Acid fusídic o Mupirocina tópica 3 cops/dia, 7-7 d.
Cefadroxil (casos concrets) 30-50 mg/kg/d, c 12h, 5-7 d.
Neteja, rentats i desencrostats de lesions.
Ferida infectada
Furóncol-abscés
Cefadroxil 30-50 mg/kg/d, c 12h, oral, 5-7d.
Neteja i revisió quirúrgica de la ferida.
Dermatitis perianal
estreptocòccica
Penicil.lina V:30-50 mg/kg d, c 6h, oral 10 d.
Mupiracina tópica
Cel.lulitis +/-
limfangitis
Cefadroxil: 30-50 mg/kg/d, c 12 h, 7-10d, oral
Cefazolina 100 mg/kg/d, c 8h, iv 7-10 dias. (Combinar iv/oral,según clínica).
Mossegada:
Animal/humana
Amoxicil.lina-clavulánic:45 mg/kg/d, c 8h, 7-10 d, oral
100 mg/kg/d, c 8h, 4-5 dies, fins 7-10d via oral.
Adenitis aguda Cefadroxil:30-50 mg/kg/d, c 12 h, 10-14 d
Cefazolina:50-100mg/kg/d, c 8 h, i.v, 10-14 d.
Consultar cirurgia.
(2).Si sospita Pneumococ.
(3).Punció i cultiu.Consulta traumatología.

49. Gastroenteritis Bacterianas
Aguda No tractament antibiótic. (en principi)
Salmonel·la no Thyphy No antibiòtic (excepte casos concrets)
Shigel·la Cefixima 8mg/kg/dia, c 24h, 3 d, v. oral
o
Azitromicina 12 mg/kg/d, c 24h, dia 1, v.oral
6 mg/kg/d, c 24h, dies 2-5, v. oral
Altres opcions segons antibiograma
Campylobacter Azitromicina 10mg/kg/d, c 24h,3 dies, v oral

50. Bucodentals/àrea ORL/OFT
Infeccions bucodentals Amoxicil.lina-Clavulánic:40-80 mg/kg/dia, c 8h, 5-10 d, oral
100mg/kg/d, c 8h, 5-10 d, i.v
Infecc. Periamigdalar(1) Amoxicil.lina-Clavulániv:100 mg/kg/d, c8h, 10d, i.v inicial.
(pasar a via oral tras milloría)
Abscessos(1)
Para/Retrofaringis
Amoxicil.lina-Clavulánic:100 mg/kg/d, c 6h, 10 d, i.v
Altres opcions:
Clindamicina:30-40 mg/kg/d, c8h, ev.
+
Cefotaxima 150mg/kg/d, c 8h, ev
Mastoiditis Cefotaxima: 150mg/kg/d, c 8h, 10d, ev
Adenitis cervical aguda Cefadroxil:30mg/kg/d,c 12h, oral, 10-14d o
Cefazolina:50-100mg/kg/d, c 8h, ev, 10-14d o
Cloxacilina 50-200 mg/kg/d, c 6h, ev, 10-14d o
Amoxicil-lina Clavulánico (sospita anaerobis)
40 mg/kg/d, c 8h, oral
100 mg/kg/d, c 6-8h, ev.
Cel.lulitis preseptal Amb lesió cutánia:
Cloxacilina 100-300 mg/kg/d, c 6h, ev, 7-10 d o
Cefazolina 50-100 mg/kg/d, c 6-8h, ev,7-10 d
Altra patogènia:
Cloxacilina 100-300 mg/kg/d, c 6h, ev, 7-10d o més o
Clindamicina 30-40 mg/kg/d, c 6h, iv
+
Cefotaxima 150-200 mg/kg/d, c 6-8h, iv, 7-10 d o més.
Cel.lulitis orbitaria Cloxacilina 100-300 mg/kg/d, c 6h, ev, 7-10d o
Clindamicina 30-40 mg/kg/d, c 6h, iv
+
Cefotaxima 150-200 mg/kg/d, c 6-8h, iv, 7-10 d 14-21d o més
Conjuntivitis Col.liri gramicidina-polimixina-neomicina 1-2 gotes, c3h, 3d i c6h,4-7d
Ciprofloxacino pomada ocular 1cm, c8h, 2d i c 12h,5d.
(1) Consulta ORL.

51. Miscel·lània
Tuberculosis
TBC latent Isoniacida 10 mg/kg/d c 24h, 9 mesos
Malaltia pulmonar
primària
Isoniacida: 5mg/kg/d c 24h, 6 mesos +
Rifampicina: 10 mg/kg/d c 24h, 6 mesos +
Pirazinamida: 25-30 mg/kg/d, c 24h, 2 mesos +
Etambutol: 20 (15-25) mg/kg/d, c 24 h, 2 mesos
Ascaris Mebendazole: 100 mg/12h, 3d, oral
Oxiürs Mebendazole: 100 mg dosi única oral (repetir a les 2 setmanes)
Lambliasi Metronidazole: 15mg/kg/d c 8h, 5-10d (segons resposta, repetir tanda)
Malària(Falcíparum
de zona d´alta
resistència)
Malària no complicada.
Artemeter-Lumefrantina (Riamet ® comp 20/120) 6 dosi amb tres dies
(veure dosi segons pes a protocols pediatria 0h,8h,24h,36h,48h,60h.
Malària greu.
Artesunato (Artesunato for injection® 60 mg). 2.4 mg/kg/dosi im o i.v
0h, 12h, 24h
Seguir Artemeter-
Lumefrantina tres dies.
Altra opció Malària no complicada.
Quinina base 25 mg/kg/d, c 8h, 3-7d o
Sulfat de quininq 30 mg/kg/d, c 8h, 3-7 d
+
Doxiciclina (>7 anys) 2 mg/kg/d, c 8h, 3-7d o
Clindamicina 30 mg/kg/d, c 8h, 5d
Gota gruixuda, plasmodi, PCR i actuar segons resultat i estat general.

52. Betalactàmics
Antibiòtic Dosi
(mg/kg/dia)
Intèrv
(h)
Via
admón
Dosi máx
Naturals Penicil.lina V
Penicil.lina G Na
Penicil.lina Benza
50
200-400.000UI/kg
600-1.200000 UI
6-12
4-6
15d
Oral
i.V
i.m
3gr/d
24mill/d
600.000<30kg
1.200000>30kg
Isoxazol.lic Cloxacil.lina 50-100
100-300
6h
6h
Oral
i.v
4gr
12gr
Aminopenicil.lin Ampicilin.na
Amoxicil.lina
50-100
100-400(meningitis)
40-90
6h
4-6h
8h
Oral
i.V
oral
12gr
1.5gr/6h adult
Associació
Betalactamasa
Amoxicil.lina-
Clavulánic
30-45(4:1)
60-90(8:1)
100(500:50)
8h
8h
6-8h
Oral
Oral
i.v
1.5gr
3gr
Cefalosporina 1ª Cefalexina
Cefadroxil
Cefazolina
25-50
30
50-100
6h
12-24
6-8h
Oral
Oral
i.v
4gr
2gr
6gr
Cefalosporina 2ª Cefuroxima-Axeti-
Cefuroxima
20-30
75-100
12h
8h
Oral
i.v
1gr
6gr
Cefalosporina 3ª Cefixima
Cefotaxima
Ceftriaxona
8
100-300
200-300(meningitis)
50-100
12-24
6-8h
12-24
Oral
i.v
iv/im
12gr
4gr
Nota: en cas d´al.lèrgia als betalactàmics, s´administrarán antibiótics adients en funció del probable agent etiológic i patología

53. Macròlids
Antibiòtic Dosi
(mg/kg/dia)
Intèrv
(h)
Via
admón
Dosi máx
14 àtoms Eritromicina
Claritromicina
30-50
16
6
12
Oral/i.v
Oral
2gr
1gr
15 àtoms Azitromicina* 10 24 Oral 500mg
16 átoms Josamicina 30-50 8-12 Oral
Lincosamides
Antibiòtic Dosi
(mg/kg/dia)
Intèrv
(h)
Via
admón
Dosi máx
Clindamicina 20-30
25-40
6-8
6-8
Oral
i.v
1800
3600
Glicopèptids
Antibiòtic Dosi
(mg/kg/dia)
Intèrv
(h)
Via
admón
Dosi máx
Vancomicina 40
60mg(meningitis)
6-12h
6
i.v 4 gr
*Les dosis i pauta d´Azitromicina poden variar segons tipus d´infecció i edat

54. Altres
Antibiòtic Dosi
(mg/kg/dia)
Intèrv
(h)
Via
admón
Dosi máx
Aminoglicòsids Gentamicina 5-7.5(lactants)
3-5 (nens)
8-24h i.v/i.m
Sulfonamides Trimetroprim
Sulfametoxazol
5-10TMP/25-50 SMZ 12 Oral
Tetraciclines Doxiciclina >8 a:1er dia 4
Manteniment 2
12-24 Oral 200 mg
Nitrofurans Nitrofurantoina 5-7
1-2 (profilaxi)
6
24
Oral
Nitroimidazòlic Metronidazole 15-30
15-30
12
6
Oral
i.v
4 gr
Antiparasitari Mebendazole 100mg (dosi total per
toma)
12-24 Oral

56. Gràcies a tothom