2. Gasto
Cardíaco
Presión
Sanguínea
Resistencia
Vascular
Volumen
Sanguíneo
Peso
Met. Basal
Desde el
inicio de la
gestación
Etapas
Avanzadas
mujer en
decúbito
lateral

3. Revista Colombiana de Anestesiología
Rev. Col. Anest. vol.34 no.1 Bogotá Jan./Mar. 2006
Manejo perioperatorio de la paciente embarazada con
enfermedad cardiaca

4. Factores que controlan la Reactividad
Vascular
• Angiotensinógeno por el aumento de
Estrógenos: importante en el mantenimiento
de la PA.
• Prostaglandinas: control de tono
vascular, presión sanguínea y en el equilibrio
de Na.
• Endotelina: Reduce el gasto cardiaco, el FS
y la Filtracion glomerular.

5. Circulación
La postura que adopta
la mujer afecta la PA.
La PA disminuye hasta
alcanzar un pico
alrededor de la mitad
de la gestación.
La PAD disminuye más
que la sistólica.

6. Circulación
• Presión venosa femoral aumenta (8-24 cmH2O).
• FS en las piernas esta demorado, no decúbito
lateral.
• Estancamiento de sangre en las piernas
oclusión de las V. pelvianas y de VCI (P. útero)
• EDEMA por bipedestación.
• Venas varicosas en las
piernas, vulva, hemorroides y TVP.

7. Hipótesis en Decúbito Dorsal
• Mujer decúbito Dorsal: El tamaño del útero
comprime el sistema venoso --- reduce el
llenado del corazón y el GC
• Útero puede comprimir la aorta ----- suficiente
para disminuir la PA.

8. Flujo Sanguíneo en
la Piel
Del FS cutáneo -----sirve
para disipar el calor
excesivo generado por el
aumento del metabolismo.

9. Aparato Respiratorio
• Diafragma se eleva aprox 4cm
• Angulo subcostal se ensancha
• Diámetro transversal de la caja torácica 2 cm
• Circunferencia torácica 6 cm
• Excursión del diafragma es mayor

10. Aparato Respiratorio
• La cantidad de O2 que llega a los pulmones por
incremento del vol corriente, excede las
necesidades de O2, Aumento del GC
• La cantidad de Hb y la capacidad de
transportar O2
• La diferencia arteriovenosa materna de O2
• 3 Trimestre: El cont de O2 en sangre art
disminuye. (anemia fisiológica)

11. Aparato Respiratorio
• FR, Capacidad resptoria max, Capacidad Vital
forzada se modifica muy poco
• Vol corriente, Vol minuto respiratorio y la
incorporación minuto de O2
• Cap. Residual funcional, y el Vol.
Residual, por elevación del diafragma.
• La conductancia de la Vía aérea, Resistencia
Pulmonar total ------ Progesterona.

12. Aparato Respiratorio
• En etapas Tempranas: Disnea ( conciencia de
deseo de resp).
• Aumento del Vol. Corriente, disminuye el PCO2
• Por la progesterona, mediante estimulación
del centro respiratorio. Y menor estrogenos.

13. Cambios
Renales
Aumento de
tamaño renal
Dilatación de la
pelvis, cálices y
ureteres
Índice de filtración
glomerular (IFG), y
Flujo plasmático
renal 50%.
Umbral renal de
HCO3; progesterona
estimula centro
resptorio
Osmolaridad
sérica disminuye
10 mOsm/L

14. Pérdida de Nutrientes
Característica inusual
de cambios inducidos
por el embarazo.
Mujeres embarazadas
pierden una cantidad
mayor de AA y
Vitaminas en la Orina

15. Pruebas de Función Renal
• Concentraciones plasmáticas de urea y
creatinina, por de Filtración Glomerular
• Clearance de Creatinina: estima Func. Renal
• En el día---- acumulan agua en forma de edema
por bipedestación.
• Por la Noche-acostada- movilizan líquidos y los
excretan por los riñones (nocturia), orina más
diluida

16. Análisis
de Orina
No es evidente
presencia de
proteinuria (115mg
excreción media en 24
h).
La excreción de
albumina entre 5-
30 mg/día
Hematuria
Enf de tracto urinario
Período de parto y
período expulsivo difícil
Glucosuria: de la
FG y deterioro de
capacidad tubular
para reabsorción
de Glc.

17. Hidronefrosis e Hidrouréter
• Cuando el útero se eleva por fuera de la pelvis
y descansa sobre los uréteres y los comprime
contra el borde de la pelvis
• Dilatación uereteral por encima de la
compresión, más en el lado derecho, por
dextro rotación del útero.

18. Hidronefrosis e Hidrouréter
• Complejo venoso del ovario derecho
dilatado, descansa en el uréter derecho
• Amortiguación que brinda el colon sigmoideo
al uréter izquierdo
• Puede tener origen Hormonal (progesterona)
• Distensión del Uréter se acompaña de
elongación, y se desplaza de forma lateral.

19. Vejiga
• Incremento de Incontinencia Urinaria
• Frecuencia y diuresis urinaria
• Elevan el trígono vesical y engrosan su parte
posterioro intraureteral (12 semanas).
– Del útero
– Hiperhemia de órganos pelvianos
– Hiperplasia de músculos y tej Conectivo

20. Vejiga
Presión vesical en
primiparas: comienzo
– 8cm H20 y final –
20cm
Para compensar la cap
vesical reducida la
long absoluta y func
del uréter aumenta.
Para preservar la
continencia: presión
intraureteral max (70-
93cm H20)

21. Tracto Gastrointestinal
• Desplazamiento de estómago e intestinos, por
el agrandamiento del útero
• Apéndice: desplaza hacia arriba y lateral
• Vaciamiento gástrico y tránsito intestinal están
demorados:
– Progesterona
– Niveles bajos de motilina (péptido estimulador de
musc lisa).

22. Tracto Gastrointestinal
• Pirosis :
– Reflujo de secreciones ácidas
– Posición del estómago
– Disminución de tono del EEI
• Hemorroides :
• Constipación
• Presión elevada de venas

23. Tracto Gastrointestinal
• Encías:
• Encias hiperhémicas y rebandecidas pueden sangrar
• Épulis: tumefacción gingival focal y vascularizada

24. Tracto Gastrointestinal
Hígado
Fosfatasa alcalina
duplica (FA
placentaria)
Disminución leve:
TGP, TGO, GGT, bili
rrubina
Albumina
plasmática (3g /dl)
Albumina Total
Descenso de
relación
Albumina/globulin
a
Colinesterasa
Leucinoaminopepidasa
Aminoipeptidasa: act
de oxiticina y
vasopresina

25. Tracto Gastrointestinal
Vesícula
Biliar
Progesterona:
Deteriora
contracción de
VB, inhibe la
estimulación del
ML
(colecistocinasa)
Estasis+
incremento de
saturación de
colesterol =
Cálculos de Col
Prurito gravídico:
sales biliares
retenidas
Colestasis
Intrahepática:
estrógenos–
inhibe transporte
intraductal de
Ac.Biliares

26. Sistema Endócrino
• Hipófisis
• Se agranda durante el Embarazo
• Tanto como para comprimir el quiasma óptico
y reducir el campo visual.

27. Sistema Endócrino
• Hormona de Crecimiento:
– 1 Trimestre: las concentraciones normales(0.5-7.5
ng/mL).
– 10 semanas: 3.5 ng/mL
– 28 semanas: 14 ng/mL

28. Sistema Endócrino
Prolactina
En gestación a
término los niveles
aumentan 10 veces
Después de parto
disminuye
Durante lactancia
se secreta en forma
de pulsos abruptos
con respt a la
succión.
Asegura la lactancia
Estimulación de
estrógenos
incrementa # de
lactótropos.
La hormona
liberadora de
tirotrofina
incrementa niveles
de Prolactina
Incremento de
Prolactina en
plasma Fetal
(hipófisis)
Semana 20-26:
niveles de
10.000ng/mL

29. Sistema Endócrino
• Glándula Tiroides
– 1. Incremento de niveles de Proteínas transp de
Tiroxina –Globulinas– por aumento de Estrógenos.
– 2. Exceso de factores estimuladores de la Tiroides
de origen placentario
– 3. Disminución de Yuduro disponible: por
aclaramiento renal aumentado y desviacion de
yoduros hacia la unidad fetoplacentaria

30. Sistema Endócrino
• Glándula Tiroides
• Tiroides controlado por la tirotrofina y hCG
• Agrandamiento moderado de la Gland por
hiperplasia de Tej Glandular e incremento de
vascularización.
• Vol de la tiroides es inversamente proporcional a las
concentraciones de tirotrofinas.

31. Sistema Endócrino
• Globulina transportadora de Tiroxina
incrementa desde el comienzo de primer
trimestre, concent max a las 20
semanas, luego valores al doble de los basales
• T4 libre regresa a valores normales luego 1T
• T3 Total aumenta hasta semana 18.
• Tirotrofina y hCG

32. Sistema Endócrino
• Hormona Liberadora De trirotrofina
– No aumenta durante el embarazo
– Cruza la placenta y estimula la secreción de
triotrofina por la hipófisis fetal.
• Glándula Tiroidea Fetal
– Se vuelve autónoma a la semana 10
– 1T feto depende de la tiroxina de la madre

33. Sistema Endócrino
• Triyodotironina Inversa (RT3)
– Se forma a partir de la monodesyodación de ka
tiroxina
– Sus niveles em sangre fetal y Liq amniótio son 3-5
veces mayores que los de la madre

34. Sistema
Músculo-
esquelético
Lordosis
progresiva, típic
a en el
embarazo
Aumento de la
movilidad de las
articulaciones
sacroilíacas, sacr
ococcígeas y
pubiana.
Malestar en la
parte inferior de
la espalda.
Lordosis con flexión
anterior del cuello y
hundimiento de la
cintura escapular ---
-Tracción del nervio
cubital y mediano
Últimas etapas:
dolor, debilidad y
adormecimiento
de las
extremidades sup.

35. OJOS
Disminuye la PIO
Incremento del
grosor
corneano, edema
Opacidad castaño
rojiza en la
superficie post de
la cornea (Espigas
de Krukenberg)

36. Sistema Nervioso Central
• Problemas de Atención, concentración y
memoria
• Depresión, ansiedad y problemas del sueño
• Desde la semana 12 hasta los dos primeros
meses de posparto
– Dificultad para conciliar el sueño
– Duermen menos horas
– Eficacia del sueño reducida

37. GRACIAS