La prise de décision partagée (PDP) se définit comme un processus nécessitant la participation conjointe du patient et de son médecin. Ce processus décisionnel doit reposer sur des données scientifiques éprouvées et mettre en évidence les risques et les bénéfices de toutes les options disponibles, y compris celle de s’abstenir associée à une observation prudente. Intégrer la PDP dans sa pratique clinique permet d’améliorer la qualité de sa pratique et d’évaluer la pertinence d’un acte médical. Instruite par plus de 20 ans d’études et de programmes de formation dans ce domaine, les conférenciers présenteront les étapes essentielles à la prise de décision, pour qu’à la fin de l’atelier les participants puissent discerner les cas cliniques qui lui sont propices. Pendant l’atelier, les participants utiliseront un outil d’aide à la décision et avec lequel ils seront tous interpellés à jouer un rôle fondé sur des cas cliniques issus de la pratique médicale spécialisée (p. ex. : urgence, soins intensifs, pneumologie). D’autres outils d’aide à la décision seront également présentés (p. ex. : recours à des antibiotiques, prescription de statines, traitement de l’asthme) et la séance se terminera par une discussion réflexive.

1. La décision partagée en soutien à la
pertinence des soins médicaux
Patrick Archambault, MD, MSc, FRCPC
Perrine Granger, MD
France Légaré, BSc Arch, MD, MSc, PhD, CCFP, FCFP
JFI2020, 21novembre 2020

2. Règles du jeu en mode virtuel
• Micro fermé que nous ouvrirons au moment opportun et caméra ouverte afin de rendre
l’expérience interactive et agréable. Intervention : aller à l’essentiel
• Gardez votre téléphone intelligent en mode avion à proximité, nous l’utiliserons pour des
activités.
• Lever la main pour interagir ou poser vos questions. (bouton « interactions » au bas de l’écran)
• Nous utiliserons le clavardage (chat) et des questionnaires qui apparaitrons à votre écran.
• Ainsi que les salles virtuelles lors des jeux de rôle après la pause.
• Soyons indulgents: nous allons essayer des nouvelles manières de faire.

3. 3
Répondez au sondage qui apparaît à l’écran:
1. Quelle est votre spécialité? Précisez laquelle dans le chat
2. Combien d’années de pratique avez-vous?
3. Quel est votre genre?
Faisons connaissance
1er sondage

4. Patrick Archambault
Perrine Granger
France Légaré
4
Présentation

5. Déclaration des conflits d’intérêt réels ou
potentiels
Patrick Archambault
Je déclare un conflit d’intérêt en lien avec le contenu de cette présentation. J'ai reçu des subventions de recherche du
FRQS et des IRSC pour des projets sur la PDP à l’urgence, aux soins intensifs et en première ligne. De plus, mon équipe de
recherche réalise des contrats de recherche avec Thales Solutions Numériques pour développer des systèmes d’aide à la
décision dans plusieurs contextes.
Perrine Granger
Je n’ai aucun conflit d’intérêt réel ou potentiel en lien avec le contenu de cette présentation
France Légaré
Je déclare un conflit d’intérêt en lien avec le contenu de cette présentation. J’ai reçu des subventions de recherche du
FRQS, Génome Canada, PCORI et des IRSC pour des projets sur la PDP en première ligne. De plus, mon équipe de
recherche a des partenariats encadrés par le VRR ULaval et avec Greybox. Je suis responsable de la composante application
des connaissances de l’unité soutien du Québec SRAP IRSC MSSS FRQS et nous réalisons des projets sur les outils d’aide à
la décision.
5

6. • Échanges sur vos attentes face à la prise de décision partagée (PDP)
• Définitions
• Vidéo qui est une simulation clinique de la PDP
• Explications de grilles OPTION 5 et SURE
Pause
• Jeu de rôle
• Retour sur votre expérience de la PDP
6
Plan de l’atelier

7. Réflexion, vos attentes
7
Répondez à cette question:
1. Est-ce que vous avez pratiqué la prise de décision
partagée dans votre pratique?
Indiquez dans le chat:
2e sondage
En vous référant à votre pratique, indiquer 1 situation clinique propice à
l’expérience d’une décision difficile pour les patients

8. Objectifs de l’atelier
• Appliquer les éléments essentiels à une prise de décision partagée avec son
patient.
• Dépister un conflit décisionnel (sentiment d’inconfort avec la décision) chez le
patient et l'accompagner par étapes en utilisant un outil d'aide à la décision.
• S’approprier les caractéristiques essentielles des outils d’aide à la décision
favorisant une décision partagée pour pouvoir les transposer dans sa pratique
clinique avec les patients et leurs proches.
8

9. Processus par lequel les professionnel.le.s de la santé et les
patient.e.s prennent ensemble une décision éclairée, informée par
les meilleures données probantes, en tenant compte des valeurs et
préférences des patient.e.s
9
Définition de la décision partagée

10. Canadien.ne.s sont-ils et elles engagé.e.s dans les décisions en santé?
Haesebaert et al. CMAJ Open 2019
http://cmajopen.ca/content/7/2/E210.full
 Les Canadien.ne.s sont peu engagé.e.s dans les décisions en santé et ce niveau
d’engagement varie en fonction de l’âge, le milieu de soins, la géographie et l’origine
ethnique
 Les Québecois sont moins engagés que les autres provinces. Même constat par le groupe
Deprescribing Net.
 Les ainé.e.s et tout particulièrement ceux et celles recevant des soins à domicile sont les
moins engagé.e.s dans les décisions en santé
Interrogé.e sur ses idées
et préférences toujours/
souvent
40.2%
Avantages/
désavantages sont
présentés toujours/
souvent
Choix est discuté
toujours/ souvent
Interrogé.e sur son
option préférée
toujours/ souvent
38.8%45.4 %42.8 %
10

11. Lomas & Lavis 1996
BMJ Clinical Evidence 201711
11%
3%
7%
5%
24%
50%
Beneficial
Likely to be ineffective
Trade-offs
Unlikely to be beneficial
Likely to be beneficial
Unknown effectiveness
Bénéfices de 3000 interventions
Bénéfique
Susceptible d’être inefficace
Compromis
Peu susceptible d’être bénéfique
Susceptible d’être bénéfique
Efficacité Inconnue
•La majorité du temps
•La plupart des
décisions se prennent
dans des zones grises
de données probantes
Est-ce toujours approprié dans ma pratique?

12. Paternaliste Partagée Consommateur
Rôle du
médecin
• Actif
• Présente l’information
• Décide
• Actif
• Présente l’information et les
options «courtier des
décisions»
• Passif
• Présente l’information
Rôle du
patient
• Passif
• Accepte la décision du
médecin
• Actif
• Reçoit l’information
• Juge ce qui est le plus
important pour soi
• Communique ses
préférences
• Actif
• Reçoit l’information
• Juge ce qui est le plus
important pour soi
• Décide
Quelle
perspective?
• Assume que le médecin est
l’expert
• Négociation et consensus
• Partage de la décision
• Assume que le patient est
l’expert
Hamann 2003; Charles et al. 1997
12
Modèles de prise de décision

13. …c’est beaucoup plus qu’uniquement des habiletés interpersonnelles et communicationnelles.
La prise de décision partagée a été démontrée cliniquement efficace:
• pour réduire l’utilisation d’options non clairement démontrées bénéfiques (p. ex.: pour le
dépistage du cancer de la prostate);
• pour augmenter le recours aux options clairement démontrées efficaces (p. ex.: dans la gestion des
facteurs de risque cardiovasculaire);
• pour trouver un terrain d’entente lors d’une une thérapie multisessions dans un contexte de
maladie chronique.
13
La prise de décision partagée…

14. 1. Définir le problème/identifier la décision à prendre;
2. Présenter les options (y compris « s’abstenir / veille attentive »);
3. Discuter des avantages/risques potentiels (nature probabilistique
des données probantes);
4. Identifier les valeurs/préférences du patient;
5. Explorer l’efficacité personnelle du patient;
6. Présenter les recommandations;
7. Vérifier la compréhension;
8. Prendre/différer la décision et prendre les dispositions nécessaires
pour le suivi.
14

15. Causes et solutions possibles
Pathirana, Thanya, Justin Clark, and Ray Moynihan.
"Mapping the drivers of overdiagnosis to potential solutions." Bmj 358 (2017): j3879.
• Surdétection:
• Haute résolution
• Auto test
• Accès aux tests
• Surdéfinition:
• Descendre les seuils
• Survente:
• Médicalisation
15

16. Ont, Thornhill. "978 Canadian Family Physician•
Le Médecin de famille canadien Vol 54: july• juillet 2008 Letters."
(Reproduit avec la permission de Hersch et coll.)
Scénario 2
Marie ne subit pas de dépistage
Diagnostic et
traitement du cancer.
Son cancer est
détecté. Elle reçoit un
diagnostic et suit des
traitements.
Aucun diagnostic de
cancer ni traitement.
Son cancer n’est jamais
détecté et ne nuit
jamais à sa santé.
Marie vit
jusqu’à 85 ans
et meurt
ensuite d’une
cardiopathie.
Scénario 1
Marie subit un dépistage
16
Exemple de surdiagnostic

17. 17
• Incertitude quant à la ligne de conduite à adopter lorsque
le choix entre des actes antagonistes implique un risque,
une perte ou une remise en cause des valeurs personnelles
• * On peut aussi parler de confort décisionnel mais il faut alors parler
de certitude quand à la ligne de conduite à adopter.
(O’Connor, 1995; Carpenito, 2000)
Dépister LE CONFLIT DÉCISIONNEL*
Comment intégrer la prise de décision partagée
dans sa pratique?

18. Identifier la
décision
Quelle est la décision? Une prise de décision n’est possible
que si le médecin présente des CHOIX au patient
Dépister le conflit
décisionnel
Information -Présenter TOUTES les options y compris ne rien faire ainsi que leurs
avantages et désavantages
-Présenter le caractère incertain associé aux issues (notion de probabilité
associée aux résultats de recherche)
Valeurs -Explorer les attentes, idées, inquiétudes et IMPORTANCE relative donnée
aux différents avantages et désavantages de chacune des options; Aider à
CLARIFIER ce qui est le plus important
Soutien -Vérifier si absence de pression indue, soutien nécessaire disponible,
accessibilité et compréhension de l’information; Donner l’occasion de poser
des questions
Rôle désiré -Préciser le RÔLE désiré dans la prise de décision
Planifier soutien Plan d’action -En fonction des facteurs ci-haut
18

19. 19
• 59 fois plus à risque de changer d’idée
• 23 fois plus à risque de reporter la décision
• 5 fois plus à risque d’avoir du regret
• 3 fois plus à risque d’échouer un test de connaissances
• 19% plus à risque de blâmer le médecin si conséquence
défavorable*
Sun, Q. [Unpublished MSc thesis]. University of Ottawa, 2005
*Gattelari & Ward J Med Screen 2004;11:165-169
Conséquences d’un conflit décisionnel non
résolu chez le patient

20. O’Connor et Légaré 2006
Évaluer le confort décisionnel du patient (S.U.R.E.)
S. ûr(e) de moi… 1) Je suis certain/e du meilleur choix pour moi.
2) J’ai le sentiment d’avoir toute l'information nécessaire sur les
bons et moins bons côtés de toutes les options disponibles.
3) J’ai le sentiment de savoir ce qui est le plus important pour
moi à l'égard des risques/bénéfices qui sont associés à
chacune des options disponibles.
4) J’ai tout le soutien dont j’ai besoin pour faire mon choix.
OUI NON Ne sais pas
E. ncouragement
et soutien des
autres…
R. isques et
bénéfices à
balancer…
U. tilité de
l’information…
20

21. •Source d’informations sur toutes
l’ensemble des options disponibles et les
avantages et désavantages qui y sont
associé(e)s
•Favorise la prise de décision partagée
•Conçus pour accompagner et non pour
remplacer le professionnel de la santé
•(Institut de recherche de l'Hôpital d'Ottawa 2015.
https://decisionaid.ohri.ca/francais/index.html)
 Ne conseillent pas aux patients de choisir
une option par rapport à une autre
 Ne remplacent pas la consultation d’un
professionnel de la santé
 Ils préparent les patients à prendre des
décisions éclairées et fondées sur leurs
valeurs avec leur médecin
•(IPDAS 2017; http://ipdas.ohri.ca/what.html)
21
À quoi servent les outils d’aide à la décision

23. 23

24. Améliorent
ACCORD PT – MD
Professionnels de la santé
↑ satisfaction
 Connaissances
% Pts passifs
 % Pts avec attentes réalistes
 % Pts qui n’ont pas décidé
 Adéquation valeurs-choix
 Conflit décisionnel
 Surutilisation des
interventions agressives
Aucun impact sur l’anxiété
Patients
Efficacité des outils d’aide à la décision
24
Stacey et al. Librairie Cochrane (2017)

25. • Favorise le consentement éclairée aux soins
• Encourage la pratique centrée sur le patient
• Facilite la communication avec le patient
• Augmente le niveau de satisfaction des cliniciens dans leur propre pratique
• Augmente la satisfaction de donner le traitement optimal pour le patient
25
Impact de la prise de décision partagée dans
votre pratique

26. Inventaires des outils d’aide et des formations PDP
26
https://decisionaid.ohri.ca/AZinvent.php
http://decision.chaire.fmed.ulaval.ca

27. 27
OPTION-5 items : Observer l’implication du patient
Elwyn 2013
Item 1: Pour le problème de santé en question, le clinicien attire l'attention sur ou
confirme l'existence d'autres options de traitement ou de gestion ou la nécessité d'une
décision. Si c'est le patient plutôt que le clinicien qui attire l'attention sur la disponibilité
des options, le clinicien répond en convenant que les options doivent être examinées.
Item 2: Le clinicien rassure le patient ou réaffirme que le clinicien l'aidera à s'informer ou
à délibérer sur les options. Si le patient déclare qu'il a cherché ou obtenu des informations
avant la rencontre, le clinicien soutient un tel processus de délibération.
Item 3: Le clinicien donne des informations ou vérifie la compréhension des options
considérées comme raisonnables (cela peut inclure l'absence d'action), afin d'aider le
patient à comparer les alternatives. Si le patient demande des éclaircissements, le
clinicien soutient le processus.
Item 4: Le clinicien s'efforce de connaître (demander) les préférences du patient en
réponse aux options qui ont été décrites. Si le patient déclare sa ou ses préférences, le
clinicien le soutient.
Item 5: Le clinicien s'efforce d'intégrer les préférences exprimées du patient au moment
de la prise de décision. Si le patient indique la meilleure façon d'intégrer ses préférences
au moment où les décisions sont prises, le clinicien fait un effort pour le faire.
Score Description
0 = No effort
1 = Minimal effort
2 = Moderate effort
3 = Skilled effort
4 = Exemplary effort

28. Utiliser ou non les antibiotique pour une otite:
vidéo
Français : https://youtu.be/K1MSuhzaWfc
Anglais : https://youtu.be/9woQ2fMKLxE
28

29. 29
OPTION 5
1: Est-ce que le médecin clarifie qu'il y a plusieurs options et qu'une décision doit être prise?
2: Est-ce que le médecin explique au patient qu’il l'aidera à s'informer ou à délibérer sur les options?
3: Est-ce que le médecin donne des informations ou vérifie la compréhension des options?
4: Est-ce que le médecin s'efforce de connaître les préférences du patient?
5: Est-ce que le médecin intègre les préférences exprimées du patient aux processus de prise de décision?
S: Est-ce que la patiente était certaine que c’était le meilleur choix pour elle?
U: Est-ce que la patiente avait le sentiment d’avoir toute l’information sur les bons et mauvais côtés des options?
R: Est-ce que la patiente avait le sentiment de savoir ce qui était important pour elle?
E: Est-ce que la patiente avait le soutien dont elle à besoin pour faire son choix?
Rétroaction sur la PDP
Répondez Oui/Non dans le chat

30. Explications Jeux de rôle
• Avec l’outil générique la triade choisit une mise en situation par tour.
Pour vous mettre au défi, laissez choisir le cas par le patient.
• Il y aura 3 tours de jeu de rôle pour que tous puissent jouer le médecin, le
patient et l’observateur
• Prenez en photo les 3 diapos suivantes, en cas de problème d’accès aux pdf
nécessaires pour le jeu de rôle.
Les scénarios sont attachés aux documents de l'outil d'aide et la grille.
Scénario : Votre inspiration
Scénario : Nos propositions
30

31. Exemples de scénarios :
1. Improvisation à partir d’une situation que vous avez vécue dans votre pratique. Dans ce cas, décrire
brièvement la situation choisie à la personne qui personnalisera le patient ou le médecin.
2. Une dame en bonne santé de 50 ans se présente à l’urgence avec une bronchite sans détresse respiratoire.
3. Un couple, dont la femme enceinte a 38 ans, se demande si leur bébé peut avoir la trisomie 21
4. Un patient de 82 ans se présente aux soins intensifs avec la COVID sans détresse respiratoire avec une FiO2 à
60% pour saturer.
5. Chirurgie pour un remplacement de hanche chez un patient de 89 ans. ( ou autre chirurgie)
6. Un homme de 90 ans est hospitalisé suite à une chute, il se demande s’il est sécuritaire de retourner à la maison
ou s’il doit déménager en RPA.
7. Un adulte de 38 ans sur le marché du travail présente un diagnostic de dépression majeure d’intensité modérée
sans risque suicidaire et se demande s’il doit prendre des antidépresseurs ou entreprendre une psychothérapie.
8. Un patient qui est fumeur depuis de nombreuses années, est asymptomatique et il craint les irradiations, se
demande s'il doit passer une TDM pour dépister un cancer du poumon.
9. Un patient souffrant de diabète de type 2 sans besoin d’insulinothérapie rencontre son endocrinologue, ils
discutent de l’option de prendre un hypolipémiant. (ou autre traitement)
10.Une patiente qui est suivie en hémato-oncologie (p. ex. : cancer du sein) et qui doit discuter de ses options avec
son médecin.
11.Une patiente de 32 ans G2P1A0 avec antécédent de césarienne à sa 1ere grossesse et qui doit discuter avec son
OBYGYN un AVAC ou non.
12.Un jeune garçon de 13 ans souffrant d’arthrite rhumatoïde juvénile qui rencontre son pédiatre avec sa mère et
qui discute de ses options pour une prise en charge de son problème de santé.

33. Grille Observateur. Notez si le médecin fait ces éléments, pour faire rétroaction sur sa pratique.
1. Justifier le travail de délibération: le médecin clarifie qu'il y a plusieurs options et qu'une décision doit être
prise.
2. Justifier le travail de soutenir la délibération: le médecin explique au patient que son rôle est de l'informer
et de soutenir une délibération entre eux.
3. Informer, décrire les options, échanges de points de vue: le médecin informe le patient des options
disponibles pour l'aider à comparer les avantages et inconvénients des alternatives
4. Chercher à connaître les préférences des patients: le médecin fait un effort pour encourager le patient à
exprimer ses préférences personnelles en réponses aux options décrites.
5. Intégrer les préférences des patients aux processus de prise de décision: le médecin intègre les
préférences des patients aux processus de prise de décision.
Est-ce que le médecin a demandé au patient si… (oui/non)
1. S : …il est certain de ce qu’est le meilleur choix pour lui.
2. U : …il a le sentiment d’avoir toute l'information nécessaire sur les bons et moins bons côtés de toutes les
options disponibles.
3. R : …il a le sentiment de connaître ce qui est le plus important pour lui à l'égard des risques/bénéfices qui
sont associés à chacune des options disponibles.
4. E : …il a tout le soutien dont il a besoin pour faire son choix.
33

34. 53 minutes de jeux de rôle
1 joue le médecin
1 joue le patient
1 est l’observateur avec la grille OPTION 5 et SURE
2minutes prendre connaissance des 2 documents et choisir les scénarios
3x (12minutes pour le jeu + 5min retour sur le processus)
Si vous avez besoin d’aide, cliquez en bas à droite pour venir poser
la question aux présentateurs.
Vous pourrez retourner à votre triade ensuite.
34
Attention

35. Pause de 10 minutes
Vous partez maintenant en triade
Profitez pour faire connaissance
À 10h 50 soyez prêt à débuter le jeu de rôle.
35

36. Retour sur votre expérience de la PDP
Répondez dans le sondage:
1. Quel point est le plus sensible pour vous dans les 8 étapes?
Indiquez dans le chat si oui ou non
1. Est-ce que vous avez trouvé facile de pratiquer la PDP en tant que médecin
2. Est-ce que vous avez trouvé utile la PDP en tant que patient
3. Aviez-vous l’impression que vous pratiquez vraiment la PDP dans votre
pratique après avoir fait le jeu de rôle?
36
Sondage 3 et le chat

37. 37
• L’Échelle de Conflit Décisionnel, version 4
questions, (S.U.R.E) permet d’identifier les patients
qui bénéficieraient d’un processus de prise de
décision partagée.

38. 38
• La prise de décision partagée est
particulièrement utile dans un contexte
d’incertitude scientifique.

39. 39
• La prise de décision partagée est associée à
des effets bénéfiques et est facilitée par
l’utilisation d’outils d’aide à la décision.

40. Auto-engagement
• Je m’engage à pratiquer la PDP avec N patients
au cours des 2 prochain mois.

41. Merci de votre attention
Voici des liens pour aller plus loin
• Formation PDP aux soins intensifs : http://www.formations-savie.ca/fpdp/
• Pour les TCCL légers pédiatriques :
https://www.youtube.com/watch?v=tjbsbgCVcmo&feature=youtu.be
• Antibiotiques à l’urgence: https://sites.google.com/site/wikitraumaca/le-projet-de-
recherche-wikitrauma/projet-sur-l-adaptation-decision-2-a-l-urgence
• Osmosis: https://www.youtube.com/watch?v=4ueDJEFytMI (anglais, résume la PDP)
• Expérience patient: Richard Thompson (UK, Health Foundation):
https://www.youtube.com/watch?v=fhiwftNLtyc (anglais)