2. Dobrovoljno (poverljivo) savetovanje i testiranje
na HIV (DPST) je prema preporukama SZO i
UNAIDS-a i dalje najefektivniji i najefikasniji
model prevencije HIV/AIDS-a, a obezbeđuje i
brigu i podršku osobama koje žive sa HIV-om
3. DPST kao ključna tačka u HIV prevenciji, brizi i podršci
Planiranje
budućnosti
Prihvatanje
HIV/AIDS-a
(smanjenje
stigme i
diskr.)
Upućivanje
u skladu sa
potrebama
Upotreba
kondoma Preventivna
terapijaTBC
i drugih
OI
Omogućava
ranu
prevenciju
OI
Prevencija,
skrining i
lečenje PPI
Smanjuje
transmisiju
sa majke na
dete
Pomaže u
izmeni
ponašanja
Prihvatanje
serostatusa
DPST
4. DPST kao ključna tačka u HIV prevenciji, brizi i
podršci
Na početku epidemije, rana dijagnostika je imala mali
značaj za PLHIV – nedostupna terapija
Sredinom 90-tih dobrobiti rane dijagnostike postaju
značajne – razvoj terapije za PLHIV i osobe obolele od
AIDS-a
5. Smanjenje mortaliteta i morbiditeta
Prema proceni WHO, skoro 3 miliona ljudi će preživeti
zahvaljujući dostupnosti HAART
U zemljama sa većom dostupnošću svih lekova za HIV
beleži se značajno smanjenje stope mortaliteta i
morbiditeta
Broj smrtnih slučajeva povezanih sa AIDS-om opao je sa
14,6/100 na 1,5/100 osoba obolelih od AIDS-a, nakon
primene HAART (“EuroSIDA” studija u 70 evropskih
zemalja)
6. Smanjenje mortaliteta i morbiditeta
Stopa mortaliteta među osobama inficiranim HIV-om
koji su na HAART opala je za 85% od početka primene
HAART i skoro se približila stopi mortaliteta u
populaciji osoba koje nisu inficirane HIV-om. (studija
sprovedena u Evropi, Kanadi i Australiji)
U brojnim studijama pokazana je korelacija između rane
dijagnoze i dostupnosti terapije sa smanjenjem broja
smrtnih slučajeva povezanih sa AIDS-om i drugim
bolestima povezanih sa HIV-om
7. Unapređenje kvaliteta života i porast očekivane
dužine trajanja života
Smanjenje broja smrti povezanih sa AIDS-om i porast
očekivane dužine trajanja života PLHIV direktno je povezano
sa dostupnošću HAART
Obradom postojećih podataka dobijeno je, da je očekivana
dužina trajanja života za osobe koje terapiju započnu u 20-im
godinama života, narednih 20-50 godina
Očekivana dužina trajanja života je kod mladih kojima je
dostupna HAART, narednih 35 godina ( studija u Danskoj)
8. Unapređenje kvaliteta života i porast očekivane
dužine trajanja života
Faktori koji mogu uzrokovati smanjenje očekivane
dužine trajanja života:
Intravensko korišćenje droga
Nepotpuna primena HAART
Drugi imunosupresivni faktori
9. Unapređenje kvaliteta života i porast očekivane
dužine trajanja života
Broj CD4 limfocita u trenutku dijagnostifikovanja
HIV infekcije → očekivana dužina trajanja života
PLHIV
Početak HAART kada su CD4 limfociti<200/mm³
→ smanjuju očekivanu dužinu trajanja života za 50%
10. Unapređenje kvaliteta života i porast očekivane
dužine trajanja života
Rana dijagnoza sa mogućnošću primene
kompletne HAART je ključna za smanjenje
mortaliteta i morbiditeta, kao i dalje HIV
transmisije
11. Efekti primene HAART na HIV transmisiju
Dostupna kvalitetna HAART → smanjuje incidencu
HIV transmisijeje kroz:
Smanjenje koncentracije virusa u krvi, semenoj
tečnosti ili vaginalnom sekretu
Smanjenje vertikalne transmisije
12. Efekti primene HAART na HIV transmisiju
Procenat HIV transmisije među osobama koje nisu na
terapiji je 5,6 /100 osoba
Procenat HIV transmisije među osobama koje su na
HAART je samo 0,5/100 po godini
Procenat vertikalne transmisije se uz primenu HAART
smanjuje sa 30% na 2%
Smanjenje stope HIV transmisije je dokaz značaja, rane
dijagnoze i antiretroviralne terapije
13. Povezanost DPST-a i izmene rizičnih oblika
ponašanja
Brojne studije pokazuju povezanost smanjenja rizičnih
oblika ponašanja nakon saznanja HIV reaktivnog rezultata
u procesu DPST-a
Pokazan je značajan porast upotrebe kondoma i smanjenje
broja seksualnih partnera kod HIV + rezultata u odnosu na
negativan rezultat i nepoznavanje HIV statusa
14. Povezanost DPST-a i izmene rizičnih oblika
ponašanja
Smanjenje nezaštićenih seksualnih odnosa za 53% (Meta
analiza 8 studija USA)
13-19% HIV + osoba ima isti nivo ili porast rizičnih oblika
ponašanja (MSM populacija u Evropi)
U populaciji IDU nema značajne izmene rizičnih oblika
ponašanja
15. Odnos troškova i efekata
Terapija za HIV infekciju i obole od AIDS- je veoma
skupa
Mesečna terapija za osobu sa CD4 Ly <100/mm³
je 2,5 x skuplja nego za osobu sa CD4 Ly oko 200/mm³
( studija u Kanadi)
16. Odnos troškova i efekata
Brojne studije pokazuju dobrobiti DPST-a
posebno u populacijama sa povećanim rizikom za
HIV (cost-efektivne studije Francuska i USA)
17. Zaključak
Procene su da je krajem 2007. godine u svetu živelo 9,7
miliona ljudi koji su imali potrebe za ART-om, od toga je
za 2,9 miliona (31%) terapija bila dostupna
Stopa testiranih u regionu je niska, u Srbiji je (6,5 na 1000 )
18. Zaključak
Zaštitnici prava građana, aktivisti za ljudska
prava i javno zdravstveni profesionalci se slažu
u stavu da je DPST najefektivnija metoda koja
ohrabruje testiranje, a bazirana je na poštovanju
ljudskih prava
19. Predlog mera
Raditi na porastu stope testiranih
Promovisati dobrobiti saznanja HIV statusa (rana
dijagnostika)
Obezbediti dostupnu kvalitetnu HAART
Podrška stalnom razvoju DPST Savetovališta
20. Primer dobre prakse – Centar za prevenciju
side i PPI, ZZZZ Studenata Beograd
Godina Br.klijenata/Br. savetovanja Učešće MSM popul Novootkriveni HIV+
2011. 2.169 / 4.820 # 48 % 26
2010. 2.382 / 5.200 # 36 % 29
2009. 2.649 / 5.700 # 33 % 26
2008. 2.851 / 5.900 # 30 % 27
2007. 2.752 / 6.014 # 25 % 24
2006. 2.814 / 6.183 # 17 % 18
2005. 3.236 / 6.310 # 9 % 16
1988-2004. 27.890 / 59.340 193
Ukupno 1988 - 2011 46.743 / 99.467 359
Podaci ukupno od 1988 do 2011.
21. Primer dobre prakse – Centar za prevenciju
side i PPI, ZZZZ Studenata Beograd
Prvi kvartal 2012, savetovanje i testiranje na HIV
obavilo je 314 korisnika , kod 8 dijagnostikovana
HIV infekcija
Prvi kvartal 2011, savetovanje i testiranje na HIV
obavilo je 543 korisnika , kod 9 dijagnostikovana
HIV infekcija
22. “ U svetlu savremnih saznanja o važnosti rane dijagnoze
hroničnih infekcija, kao što su HIV, HBV i HCV, za njihov
dalji ishod, gotovo da je izlišno isticati da je rana dijagnoza
ponajpre moguća u Savetovalištima ovoga tipa. Rana
dijagnoza omogućava pravovremenu procenu optimalnog
vremena za otpočinjanje antivirusne tearpije, koja nesumnjivo
utiče na ishod i prognozu ovih infekcija. Ujedno, rana
dijagnoza, savetoavnje i lečenje imaju i veliki epidemiološki
značaj u smislu prekidanja lanca horizontlnog i vertikalnog
širenja ovih infekcija. “
Prof. Dr Đorđe Jevtović, infektolog
Brojni modeli razvijani i korišćeni da istaknu ključnu ulogu saznanja HIV statusa za pristup prevenciji, brizi i podršci. Različiti modeli MSM, IKD, KSR…