Identificazione Del Paziente Prima Della Somministrazione Di Sangue Ed Emoder...
Prevenzione Errori Posizionamento Del Paziente Sul Letto Operatorio (2)
1. La gestione del rischio
nel posizionamento del paziente
sul letto operatorio
in anestesia generale
Il gruppo di lavoro
Salvatore Barbaro
Stanislao Bentivegna
Antonio Biondi
Stefano Bordoni
Giovanni Ciaccio
Lia Giarlotta
Maurizio Mammola
Laura Scandurra
Giuseppe Saglimbeni
Alfina Spina
2. Incidenza delle segnalazioni di danno
I rischi neurologico da posizionamento
Le responsabilità
16%
La posizione
supina 607
La posizione
reclive 4183
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
segnalazioni lesioni neurologiche
La posizione Anesthesiology. 1999 Apr;90(4):1062-9.
laterale
Nerve injury associated with anesthesia: a closed claims analysis.
Cheney FW, Domino KB, Caplan RA, Posner KL.
Department of Anesthesiology, University of Washington School of
Medicine, Seattle 98195, USA. fcheney@u.washington.edu
3. prevalenza della sede del danno neurologico
I rischi
Le responsabilità
da posizionamento
La posizione 23% 28%
supina
La posizione
13%
reclive
16% 20%
La posizione
antireclive
La posizione
prona
nervo ulnare plesso brachiale plesso lombare
La posizione
litotomica
midollo spinale altro
La posizione Anesthesiology. 1999 Apr;90(4):1062-9. Links
laterale
Nerve injury associated with anesthesia: a closed claims analysis.
Cheney FW, Domino KB, Caplan RA, Posner KL.
Department of Anesthesiology, University of Washington School of
Medicine, Seattle 98195, USA. fcheney@u.washington.edu
4. I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
5. •Lesioni da compressione della cute
I rischi •Alopecia
Le responsabilità •Sindrome compartimentale
La posizione •Rabdomiolisi
supina
La posizione
•Compromissione oculare
reclive •Compromissione dei nervi periferici
La posizione
antireclive
diabete, Fattori di rischio aggiuntivi
La posizione
prona
neoplasie,
carenze vitaminiche,
La posizione
litotomica precedenti lesioni neurologiche,
fumo,
La posizione
laterale alcolismo,
obesità,
limitazioni articolari
lesioni post-traumatiche in atto,
intervento chirurgico prolungato
6. Compromissione dei nervi periferici:
I rischi
il nervo ulnare
Le responsabilità
Il nervo ulnare è un nervo misto
La posizione
supina (contiene fibre motorie e sensitive)
La posizione
che innerva alcuni muscoli della mano e
reclive delle dita e la cute del lato ulnare
La posizione dell’avambraccio e della mano, del 4° e
antireclive
5° dito
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
7. Compromissione dei nervi periferici:
I rischi
il nervo ulnare
Le responsabilità
La posizione La compressione del nervo ulnare può
supina
avvenire:
La posizione
reclive
•a livello della doccia olecranica del
La posizione
gomito dove il nervo è particolarmente
antireclive vulnerabile
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
8. Compromissione dei nervi periferici:
I rischi
il nervo ulnare
Le responsabilità
La posizione La compressione del nervo ulnare può
supina
avvenire:
La posizione
reclive •a livello del polso, nel canale di Guyon
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
9. Compromissione dei nervi periferici:
I rischi
il nervo ulnare
Le responsabilità
La posizione
Gli effetti delle lesioni del nervo ulnare
supina sono:
l’abolizione dell’estensione delle due ultime
La posizione
reclive
falangi del mignolo,
-motori, di tutti i movimenti del mignolo,
La posizione dei movimenti di abduzione e di adduzione di tutte
antireclive
le dita,
La posizione dei movimenti adduzione del pollice.
prona
La posizione
litotomica
Mano ad artiglio
La posizione
laterale
10. Compromissione dei nervi periferici:
I rischi
il nervo ulnare
Le responsabilità
La posizione
Gli effetti delle lesioni del nervo ulnare
supina sono:
La posizione Ipoestesia del lato ulnare dell’avambraccio e della
-sensitivi,
reclive mano, del 4°e 5°dito
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione Atrofia dei muscoli dei
litotomica muscoli dell’eminenza
-trofici
La posizione tenar ed ipotenar per cui
laterale il pollice si porta sul
piano delle altre dita
(mano da scimmia)
11. Compromissione dei nervi periferici:
I rischi
il nervo radiale
Le responsabilità Il nervo radiale è un nervo misto
La posizione (contiene fibre motorie e sensitive)
supina
che consente i movimenti di flessione
La posizione
reclive dell’avambraccio, la supinazione
La posizione dell’avambraccio, l’estensione della
antireclive
mano e delle dita, l’abduzione del pollice,
La posizione
prona
i movimenti di lateralità del polso.
La posizione
litotomica Innerva la cute della faccia
La posizione posteriore dell’avambraccio
laterale
e la metà interna del dorso
della mano.
12. Compromissione dei nervi periferici:
I rischi
il nervo radiale
Le responsabilità
La posizione
La compressione del nervo radiale può
supina avvenire a vari livelli del suo decorso
La posizione dall’ascella al polso.
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
13. Compromissione dei nervi periferici:
I rischi
il nervo radiale
Le responsabilità
La posizione Gli effetti delle lesioni del nervo radiale
supina
possono comprendere:
La posizione
reclive
- Deficit nei movimenti di flessione
La posizione
dell’avambraccio, di supinazione
antireclive dell’avambraccio, di estensione della
La posizione mano e delle dita, di abduzione del
prona
pollice, di lateralità del polso.
La posizione
litotomica
La posizione
laterale Mano cadente da compressione
del nervo radiale al gomito
14. Compromissione dei nervi periferici:
I rischi
il nervo radiale
Le responsabilità
La posizione
Gli effetti delle lesioni del nervo radiale
supina possono comprendere:
La posizione - Ipoanestesia della cute della faccia
reclive
posteriore dell’avambraccio e della
La posizione
antireclive metà interna del dorso della mano.
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
15. Compromissione dei nervi periferici:
I rischi
il nervo cutaneo-laterale dell’anca
Le responsabilità
La posizione
supina
Il nervo cutaneo-laterale dell’anca è un
nervo sensitivo che innerva la superficie
La posizione
reclive della superficie esterna della coscia
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
16. Compromissione dei nervi periferici:
I rischi
il nervo cutaneo-laterale dell’anca
Le responsabilità
La posizione La compressione del nervo cutaneo-
supina
laterale dell’anca avviene a livello della
La posizione
reclive
spina iliaca anteriore superiore
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
17. Compromissione dei nervi periferici:
I rischi
il nervo cutaneo-laterale dell’anca
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
Gli effetti sono una sintomatologia
La posizione
antireclive
dolorosa detta meralgia parestetica con
dolore e parestesie sulla superficie
La posizione
prona esterna della coscia
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
18. Compromissione dei nervi periferici:
I rischi
il nervo peroneale comune
Le responsabilità
il nervo peroneale comune è
La posizione
supina
situato molto in profondità nella
fossa poplitea, ma diventa più
La posizione
reclive
superficiale quando si attraversa
il tratto laterale del ginocchio
La posizione
antireclive oltre il collo della fibula.
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
19. Compromissione dei nervi periferici:
I rischi
il nervo safeno
Le responsabilità
La posizione è esclusivamente sensitivo e
supina
fornisce rami per la cute della
La posizione faccia mediale della coscia e
reclive
della gamba fino alla caviglia.
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
20. Compromissione dei nervi periferici:
I rischi
il nervo femorale
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
21. Compromissione dei nervi periferici:
I rischi
il nervo sciatico
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
22. Il posizionamento del paziente sul letto operatorio costituisce per
I rischi
l'infermiere professionale attività ausiliaria o di assistenza al medico, che
deve essere sempre svolta sotto il controllo del sanitario, e più
Le responsabilità precisamente, sotto il controllo del medico anestesista, il quale è presente
La posizione in pre-sala e deve vigilare al regolare posizionamento del paziente nel
supina momento stesso in cui questo avviene.
(Cassazione Penale Sez. IV, sent. n. 7082 del 27-07-1983)
La posizione
reclive
1° operatore anestesista infermiere
La posizione
antireclive responsabilità di
ha la ha la responsabilità di ha la responsabilità di
identificare la posizione collaborare con il 1° posizionare il paziente
che garantisce la migliore
La posizione Operatore secondo le indicazioni del
pronaesposizione chirurgica in nell’identificare la 1° Operatore e
relazione al tipo di posizione; dell’anestesista;
intervento ed alla tecnica
La posizione di vigilare al regolare assicurare la protezione
litotomica
chirurgica, posizionamento del dei punti di
compatibilmente con la paziente nel momento compressione.
La posizione
necessità di assicurare le stesso in cui questo
laterale
migliori condizioni di avviene;
omeostasi respiratoria e di gestire il capo del
cardiovascolare, e di paziente, proteggere gli
indicarla nel programma occhi e assicurare il
operatorio. mantenimento delle vie
aeree.
23. I rischi
Valutazione:
Le responsabilità
-di condizioni rischio aggiuntivo,
-preesistenti limitazioni funzionali
La posizione
supina articolari al collo ed agli arti;
La posizione -l’assenza di mollette, forcine e simili
reclive
nascoste fra i capelli o la cuffietta.
La posizione
antireclive
La posizione
Ove ritenuto necessario, il posizionamento
prona sul letto operatorio può essere provato a
La posizione paziente vigile e cooperante.
litotomica
La posizione
laterale
24. I punti di compressione
I rischi
- occipite,
Le responsabilità - gomiti,
La posizione - polsi,
supina - anca,
La posizione - sacro,
reclive - talloni.
La posizione
antireclive
I rischi
La posizione - la lombalgia e la compromissione del plesso
prona
lombo-sacrale
La posizione - compressione della cute
litotomica
- stiramento del plesso brachiale per
La posizione
laterale
iperabduzione degli arti superiori
- alopecia (specie dopo ipotermia, ipotensione,
interventi prolungati),
- le lesioni da compressione del sacro e dei
talloni.
25. La posizione delle braccia
I rischi
Le responsabilità Le braccia devono essere assicurate
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
26. La posizione delle braccia sul
I rischi reggibraccia
Le responsabilità
per evitare lesioni del plesso
La posizione
supina brachiale occorre che:
La posizione
reclive
- l’avambraccio sia assicurato,
La posizione
preferibilmente pronato
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
27. La posizione delle braccia sul
I rischi reggibraccia
Le responsabilità
per evitare lesioni del plesso
La posizione
supina brachiale occorre che:
La posizione
reclive
- il capo del paziente sia ruotato di
La posizione
15° verso lo stesso lato,
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
28. La posizione delle braccia sul
I rischi reggibraccia
Le responsabilità
per evitare lesioni del plesso
La posizione
supina brachiale occorre che:
La posizione
reclive
- l’angolo di abduzione del braccio
La posizione
rispetto al corpo sia sempre
antireclive
inferiore ai 90°
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
< 90°
29. I rischi I potenziali effetti della posizione reclive
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive 30°
La posizione
prona
- aumento del ritorno venoso
La posizione
litotomica - aumento pressione intracranica e intraoculare (cefalea,
edema cerebrale e distacco di retina nei pazienti a rischio)
La posizione
laterale - diminuzione della FRC, compliance polmonare e capacità
vitale, ed alterazione rapporto V/Q ventilazione/perfusione
- aumento della pressione intragastrica
- stasi venosa al capo (cianosi ed edema al volto, al collo ed
alla porzione superiore del tronco).
30. I rischi Per minimizzare gli effetti
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive 30°
La posizione
prona
- Non prolungare oltre il necessario il tempo di permanenza;
La posizione
litotomica - Nel corso dell’intervento l’anestesista valuta gli effetti del
La posizione
posizionamento e, ove necessario, avvisa il 1° operatore
laterale della necessità di modificare il posizionamento.
31. I potenziali effetti della posizione
I rischi
antireclive
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive 30°
La posizione
prona
La posizione - riduzione del ritorno venoso, della gittata e della pressione
litotomica arteriosa,
La posizione
laterale - una migliore FRC, compliance polmonare e capacità vitale.
32. I rischi I potenziali effetti della posizione prona
Le responsabilità - dislocamento e/o inginocchiamento del tubo
La posizione endotracheale,
supina
La posizione - dislocamento e/o inginocchiamento del catetere
reclive urinario, linee infusionali, etc.
La posizione
antireclive
- edema oculare e danno ischemico del nervo
La posizione ottico,
prona
La posizione - la compressione del nervo ulnare sul margine
litotomica
del letto operatorio,
La posizione
laterale
- lo stiramento del plesso brachiale,
- lo stiramento del nervo sciatico per estensione
degli arti inferiori
33. I punti di compressione della posizione
I rischi
prona
Le responsabilità Occhi
Parete toracica Naso
La posizione
supina e addominale
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
mammelle
La posizione Genitali
laterale
34. I rischi Il posizionamento
Le responsabilità Dopo induzione ed intubazione su barella accanto
La posizione al letto operatorio, il paziente deve essere
supina ruotato verso la posizione prona sul letto
La posizione operatorio.
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
35. Come devono essere protetti i punti di
I rischi
compressione della posizione prona
Le responsabilità Il capo può essere ruotato lateralmente su
La posizione cuscino o, preferibilmente, a faccia in giù su
supina apposito supporto frontale forato in gel foam.
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
36. Come devono essere protetti i punti di
I rischi
compressione della posizione prona
Le responsabilità interponendo un cuscino sotto le creste iliache,
La posizione (per alleviare la compressione n. cutaneo laterale
supina dell’anca)
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
37. Come devono essere protetti i punti di
I rischi
compressione della posizione prona
Le responsabilità
le ginocchia devono
La posizione
supina essere modicamente
flesse (per alleviare lo
La posizione
reclive stiramento del nervo
sciatico)
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
38. Come devono essere protetti i punti di
I rischi
compressione della posizione prona
Le responsabilità Le braccia devono essere abdotte a 90° dal corpo
La posizione ad avambraccia flesse in pronazione.
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica ERRATO CORRETTO
La posizione
laterale
39. I punti di compressione della posizione
I rischi
litotomica
Le responsabilità
La posizione poplite
supina
La posizione
reclive
La posizione occipite
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
scapole
Anche
Sacro gomiti
40. I potenziali effetti e rischi della posizione
I rischi
litotomica
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
compromissione
cardiorespiratoria
nei pazienti a rischio
41. I potenziali effetti e rischi della posizione
I rischi
litotomica
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
dolore lombare post-operatorio
(per stiramento delle strutture ligamentose
della regione lombo-sacrale)
42. I potenziali effetti e rischi della posizione
I rischi
litotomica
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
lesione alle articolazioni
dell’anca e del ginocchio
43. I potenziali effetti e rischi della posizione
I rischi
litotomica
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
lesione alla cute da stasi venosa agli arti
scorretto uso dei inferiori per eccessiva
supporti flessione al ginocchio
44. I potenziali effetti e rischi della posizione
I rischi
litotomica
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
lesione del nervo
peroneale comune
(per compressione dal lato esterno
dell’asta reggigamba sulla testa della
tibia)
45. I potenziali effetti e rischi della posizione
I rischi
litotomica
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
lesione del nervo safeno
(per compressione dal lato interno
dell’asta reggigamba, sul condilo
mediale della tibia)
46. I potenziali effetti e rischi della posizione
I rischi
litotomica
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
lesione del nervo femoro-
cutaneo
(per eccessiva flessione della gamba)
47. I potenziali effetti e rischi della posizione
I rischi
litotomica
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
Lesione del nervo femorale e
La posizione
sciatico
antireclive
Lussazione dell’anca
La posizione eccessiva rotazione esterna dell’arto inferiore)
(per
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
48. I punti di compressione della posizione
I rischi
laterale
Le responsabilità
-capo,
La posizione -spalla,
supina
-gomiti,
La posizione -parete toracica e addominale,
reclive
-trocantere,
La posizione -arti inferiori.
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
49. I rischi I potenziali rischi della posizione laterale
Le responsabilità
- instabilità della posizione;
La posizione - lesione del n. cutaneo laterale dell’anca
supina
(compressione sulla spina iliaca a.s.);
La posizione - lesione del n. peroneale comune (compressione sulla
reclive
testa tibiale)
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
50. Come devono essere posizionati il capo, il
I rischi
collo e la colonna nella posizione laterale
Le responsabilità
sullo stesso piano, cioè allineati, con cuscini o presidio
La posizione morbido in polimero visco-elastico
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
errato
51. Come devono essere posizionati il capo, il
I rischi
collo e la colonna nella posizione laterale
Le responsabilità
sullo stesso piano, cioè allineati, con cuscini o presidio
La posizione morbido in polimero visco-elastico
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
corretto
52. Come devono essere posizionati le spalle e
I rischi
gli arti superiori nella posizione laterale
Le responsabilità
Per evitare il sovraccarico eccessivo sulla spalla a
La posizione contatto con il letto utilizzare cuscini e un rullo
supina
ascellare.
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
53. Come devono essere posizionati le spalle e
I rischi
gli arti superiori nella posizione laterale
Le responsabilità
L’arto superiore deve essere flesso su supporto
La posizione all’altezza del capo del paziente, a non meno di 30 cm di
supina
distanza.
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
54. Come deve essere posizionato il tronco
I rischi
nella posizione laterale
Le responsabilità
La posizione del tronco deve essere mantenuta da
La posizione supporti stabilizzatori imbottiti:
supina
-anteriore, posto sulla superficie toraco-sternale;
La posizione -posteriore, imbottito, sul gluteo
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
55. Come devono essere posizionati gli arti
I rischi
inferiori nella posizione laterale
Le responsabilità
L’arto inferiore del lato su cui il paziente poggia va
La posizione flesso, l’altro va esteso; tra loro deve essere posizionato
supina
sempre un cuscino, per contenerne l'adduzione e ridurre
La posizione il contatto.
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
56. I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale