Actualización tratamiento del pie diabético

1. SANATORIO PARQUE
DR CARLOS RODRIGUEZ
DR ALEJO GIMENEZ DELUSO
DR EMMANUEL MANAVELA

2. DEFINICION
 LA ULCERACION INFECCION O DESTRUCCION DE
TEJIDOS PROFUNDOS ASOCIADAS A NEUROPATIA
Y/O ENFERMEDAD ARTERIAL PERFIFERICA EN
LAS EXTREMIDADES INFERIORES DE LAS
PERSONAS CON DBT
 INTERNATIONAL WORKING GROUP OFF THE DIABETIC
FOOT,2007

3. FISIOPATOLOGIA

4. CLASIFICACION DE WAGNER

5. TRATAMIENTO TRADICIONAL

6. • PROPORCIONAN UN AMBIENTE HÚMEDO,
• SON ESTÉRILES,
• TIENEN CAPACIDAD DE ABSORCIÓN,
• BRINDAN PROTECCIÓN CONTRA LA INFECCIÓN,
• NO SON ADHERENTES,
• NO SON TÓXICOS NI ALERGÉNICOS,
• NO DEJAN RESIDUOS EN LA HERIDA,
• SE ADAPTAN A LOS CONTORNOS ANATÓMICOS,
• SON RESISTENTES
• SON COSTO-EFECTIVOS,
• SON FÁCILES DE USAR Y
• DISMINUYEN EL DOLOR Y EL OLOR.
APÓSITOS / CURA HUMEDA

7. APOSITOS

8. APOSITOS TRANSITORIOS

9. APOSITOS PERMANENTES
MATRIZ DE REGENERACION DERMICA
CONSISTE EN UNA DOBLE
CAPA COMPUESTA POR
UNA CA PA POROSA DE
COLAGENO TIPO 1 DE
TENDEN BOVINO
ENTRECRUZADO CON
UN
GLICOSAMINOGLICANO
(COINDITRIN SULFATO)
Y UNA FINA CAPA DE
SILICONA

10. MATRIZ DE REGENERACION DERMICA
CAPA DE SILICONA
MATRIZ TRIDIMENSIONAL
 ACTUA COMO MATRIZ
EXTRACELULAR
 ESTIMULA SINTESIS DE
COLAGENO
 SE PUEDE COLOCAR SOBRE
TENDONES Y HUESO

11. COMO FUNCIONA?
 DIA 1: APLICACIÓN
 DIA 7 A 14: SE
ESTABLECE UNA NUEVA
RED VASCULAR Y LOS
FIBROBLASTOS
DEPOSITAN COLAGENO
PARA REMODELAR LA
MATRIZ

12.  DIA 21 : REMOCION DE
LA SILICONA
 DIA 21: INJERTO
EPIDERMICO

13. TERAPIA DE SISTEMA DE PRESION
NEGATIVA
SE HA DEFINIDO COMO UNA MODALIDAD FISICA
NUEVA , POTENTE Y NO FARMACOLOGICA PARA
CICATRIZACION DE HERIDAS COMPLEJAS
ESTIMULA LA CICATRIZACION A TRAVEZ DE UNA
ACCION MULTIMODAL, BAJO LA INFLUENCIA DE
UNA PRESION NEGATIVA CONTINUA O
INTERMITENTE

14. SISTEMAS DE PRESION
NEGATIVA

16. VENTAJAS DE LA TERAPIA SPN
 AYUDA A FAVORECER LA CICATRIZACION AL
PREPARAR EL LECHO DE LA HERIDA PARA EL
CIERRE
 REDUCIR EL EDEMA
 FAVORECER LA FORMACION DE TEJIDO DE
GRANULACION
 AUMENTAR LA PERFUSION
 ELIMINAR EL EXUDADO Y LOS MATERIALES
INFECCIONSOS

17. CAMARA INDIVIDUAL
CAMARA GRUPAL
CAMARA HIPERBARICA
Referencias
Carnay AY. Hyperbaric oxygen therapy, an introduction.Crit Care Nurs Q
Rabinowitz RP, Caplan ES. Hyperbaric oxygen. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds.Principles and Practice
of Infectious Diseases

19. INDICACIONES
PATOLOGIAS DONDE HB NO SE
ENCUENTRE EN CONDICIONES
DE TRANSPORTAR O2:
 ANEMIAS
 INTOXICACION CON MONOXIDO DE
CARBONO
PATOLOGIAS DONDE EXISTA UNA
DISMINUCION DE LA
PERFUSION TISULAR /HIPOXIA
 PIE DBT,
 FASCITIS NECROTIZANTE
 LESIONES POSTRADIOTERAPIA
 OSTEOMELITIS CRONICA REFRACTARIA

20. ISSN 1515-1786
Rev. Asoc. Arg. Ortop. y Traumatol., Vol. 58, N° 2, págs. 155-162
Tratamiento del pie diabético con
cámara hiperbárica
Dr. FABIÁN J. CIARLOTTI* #
Cincuenta y siete pacientes (45 hombres y 12 mujeres, con edad
promedio de 63 años) fueron tratados con este método, de los
cuales 47 % mejoró (cerró la herida), I8% abandonó el
tratamiento, 12% sin cambios y 23 % desmejoró, es decir, la
enfermedad siguió su curso.

21. PLASMA RICO EN PLAQUETAS (PRP)
 LA TRABAJOS
DE LA DRA RITA
LEVI-
MONTALCINI
premio novel de
medicina en 1986
por el
descubrimiento
de los FC

22.  SE ELIGE COMO
SUSTRATO A LAS
PLAQUETAS,YA QUE
SON FACILES DE
OBTENER, Y ADEMAS DE
LOS FC TRANSPORTAN
OTRAS PROTEINAS
UTILES EN LA
REGENERACION
TISULAR PROCEDENTES
DE LOS
MEGACARIOCITOS Y DEL
PLASMA CAPTURADAS
POR ENDOCITOCIS

23.  ASI EL PRP ES UN VOLUMEN DE PLASMA
EXTRAIDO DEL PROPIO PACIENTE ,QUE
CONTIENE UNA CANTIDAD DE PLAQUETAS 5
VECES MAYOR QUE LA SANGRE NORMAL.
 TRAS SU ACTIVACION Y DEGRANULACION LAS
PLAQUETAS LIBERAN VARIOS FC

24. APLICACIONES
 CIRUGIA PLASTICA Y RECONSTRUCTIVA
 TRAUMATOLOGIA
 CIRUGIA MAXILO FACIAL
 NEUROCIRUGIA
 HERIDAS CRONICAS (ULCERAS DIABETICAS)
 QUEMADURAS
 CIRUGIA VASCULAR
 OFTALMOLOGIA

25. ANGIOLOGIA
Vol. 40, Núm. 2
Abril-Junio 2012
Plasma rico en plaquetas para el tratamiento
de úlceras isquémicas del paciente diabético

26. ABORDAJE DIAGNOSTICO TERAPEUTICO
GUIA CLINICA BASADA EN LA EVIDENCIA PARA EL MANEJO DEL PIE DIABETICO MED INT MEX 2009;25(6):481-526

27. CASOS CLINICOS
 PCTE DBT
 MAL PERFORANTE PLANTAR
Se realizaron 20
sesiones de
cámara
hiperbarica

30. PCTE DBT
ULCERA GRADO 3 EN REGION MALEOLAR
SE REALIZO TOILETTE Y COLGAJO SURAL INVERTIDO

36. PCTE DBT
ULCERA GRADO 3 EN TERCIO INFERIOR PIERNA
SE REALIZO DEBRIDAMINETO QUIRURGICO,SPN Y COLOCACION DE
APOSITO PERMANENTE (INTEGRA)

40. PCTE CON INFECCIÓN DE PARTES BLANDAS EN MUSLO
SE REALIZO DEBRIDAMIENTO QUIRURGICO Y SPN

43. PCTE NEUTROPENICO
FASCITIS NECROTIZANTE
DEBRIDAMIENTO QUIRURGICO CON TOMA DE MUESTRAS
PARA CULTIVO
AMPUTACION

49. CONCLUSIONES
ES TAN IMPORTANTE CONOCER Y SABER APLICAR
ESTOS NUEVOS TRATAMINETOS COMO
ENTENDER QUE LA PATOLOGIA DEL PIE
DIABETICO NECESITA DE UN EQUIPO
MULTIDICIPLINARIO Y COORDINADO PARA
PODER RESOLVER ESTA DIFICIL PATOLOGIA.