1. MANEJO DE URGENCIAS
DEL GRAN QUEMADO
Belen Esparza
Gisela Arias
Loreto Aguillón
Angelli Lagos

2. DEFINICION
LAS QUEMADURAS SON LESIONES
OCASIONADAS POR LA EXPOSICION
PROLONGADA Y EXCESIVA DE LOS TEJIDOS A
AGENTES TERMICOS, ELECTRICOS, QUIMICOS
RADIOACTIVOS Y O MECANISMOS DE
FRICCION

3. Paciente gran quemado
PACIENTE QUE SUFRE UN
DAÑO
SISTEMICO AGRESIVO, QUE
LO CONVIERTE EN UN
POLITRAUMATIZADO
GRAVE

4. MAGNITUD DE LA LESION
 ETIOLOGIA
 EXTENSION
 PROFUNDIDAD
 LOCALIZACIÓN.
 FACTORES ADICIONALES
1)EDAD
2)SITUACION ANATOMICA
3)ESTADO FISICO GENERAL Y AFECCIONES
CONCOMITANTES
La extensión y la profundidad de la lesión
causada por el calor depende de cuanto tiempo
el calor afectó la piel.

5. Epidemiología
 La mayoría de las quemaduras son térmicas, es
decir por altas temperaturas
 Agua caliente 44.5%,
 Fuego 24.2% y
 Sol 11.7%).
 Las quemaduras químicas son debido a ácidos
cáusticos o a bases cáusticas y representan un
6.2%.
 Las quemaduras eléctricas ocurren en el 3.6% de
los casos y el 9% restantes son secundarios a otras
causas.

6. EVALUACIÓN INICIAL DE UN PACIENTE
QUEMADO

7. 1. Evaluación inicial del paciente
 PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA
 PRIMER GRADO: Lesión en epidermis ,
enrojecimiento y edema .
 SEGUNDO GRADO: Lesión en cutis de
epidermis ampollas.
 TERCER GRADO: destrucción parcial (A) o
total (B) del epitelio : el área quemada esta
blanca y seca

8.  2. Extensión de la Quemadura : de
acuerdo al área total corporal afectada
(regla de los 9) según se trate de adultos o
niños.

9. EXTENSION DE LA SUPERFICIE
CORPORAL QUEMADA

10.  3.Edad del Paciente : son mas grave en
niños < 2 años y en ancianos.
 4. Lesión pulmonar : la inhalación de
humo ocurre en la mitad de los muertos por
quemaduras. Siempre asumir una lesión
por inhalación en fuego en espacios
cerrados.

11.  5. Consideraciones Especiales : las
quemaduras eléctricas usualmente son más
serias de lo que aparentan en la superficie de la
piel.
 7. Enfermedades Preexistentes :Diabetes
mellitus, Enfermedad
cardiaca,Neumonía,Inmunosupresión yCáncer

13. De acuerdo al cálculo estimado aplicando los índices
descritos, las quemaduras se clasifican según su puntaje en:

14. Manejo del Paciente Quemado
1. Primera Atención
 A, B, C, D, E
 Iniciar hidratación IV con Ringer Lactato o
Solución salina.
 Exposición total del paciente y retirar
elementos (ropas, joyas, etc.).
 Oxígeno
 Monitor cardíaco

15.  2. Registrar todos los datos de acuerdo a
la evaluación inicial.
 3. Segunda Atención
 (a) Evaluación continua de la quemadura.
 (b) Estimar profundidad de la quemadura.
 (c) Calcular el área afectada (regla de los
nueve).
 (d) Cálculo de la rehidratación: 2 a 4 ml de
solución por kg de peso por superficie
corporal quemada.

16. FORMULA DE PARKLAND
2 a 4 ml de solución por kg de peso por
superficie corporal quemada. Se considera
como máximo 50% SCQ.
El 50% se infunde en las primeras 8 hs y el resto
en 16 hs.
Ej.: paciente de 70 Kg. con 50% quemado.
4 mL X 70 kg X 50% = 14,000 mL de líquido
IV en 24 hs. 7,000 ml de líquido IV en 8 hr.
2-4mL X kg X % SCQ

17. 4. Cuidado de la Herida
 Realizar curación con SF , técnica estéril y si
corresponde duchoterapia.
 Cubrir las quemaduras con gasa estéril
húmeda.
 No aplicar sustancias o soluciones oleosas.
 No abrir las ampollas.
 Si los dedos están quemados separarlos con
gasas húmedas.
 Quemaduras de ojos: no los abra.

18.  5. Consideraciones
 Usar analgesia con precaución.
 Petidina

19. QUEMADURA POR LIQUIDOS
(LIQUIDOS CALIENTES)

20. QUEMADURAS POR FRICCION

21. PROFUNDIDAD
 Clasificación
de Benaim.
 Quemadura
superficial o de
primer grado “A”,
erimatosa.

22. QUEMADURA DE PRIMER
GRADO
 ROSA O ROJA
 SIN AMPOLLAS
 SENSACION DE ARDOR
 UNIFORME
 CICATRIZACION
EXPONTANEA

23. QUEMADURAS DE
SEGUNDO GRADO
 ROSA,ROJO O MOTEADO
 FORMACION DE
AMPOLLAS
 SENSACION DE
PINCHAZOS,MUY
DOLOROSA
 ELEVADA
 CURACION EXPONTANEA

24. QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL
Y PROFUNDO

25. QUEMADURAS DE TERCER GRADO
BLANCA,CAFÉ,QUEMADA(CHAMUSCADA)
SIN AMPOLLAS
SIN SENSACION AL PINCHAZO
NO DOLOROSAS
DEPRIMIDAS
NO CICATRIZACION
EXPONTANEA,PRUDUCIENDO GRANULACION
DE LA HERIDA

26. QUEMADURAS DE TERCER GRADO

27. CLASIFICACION DE LAS
LESIONES POR QUEMADURAS
 Q. MENORES
 Q. MODERADAS
 Q. GRAVES

28. QUEMADURAS MENORES
QUEMADURAS DE PRIMER GRADO
QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO
MENORES DEL 15% DE SC EN ADULTOS Y DEL
10% DE SC EN NIÑOS
QUEMADURA DE TERCER GRADO MENORES
DEL 2 % DE SUPERFICIE CORPORAL EN AREAS
NO CRITICAS

29. QUEMADURAS MENORES

30. QUEMADURAS MODERADAS
 QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO DEL
15% AL 25 % DE SC EN ADULTOS
QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO DEL
10% AL 20% DE SC EN NIÑOS
QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO EN
AREAS CRITICAS
 QUEMADURAS DE TERCER GRADO
MENORES DEL 10% DE SC EXCLUYENDO
MANOS, CARA Y PIES

32. QUEMADURAS
MODERADAS

33. QUEMADURAS GRAVES
 QUEMADURAS DE 2 GRADO QUE INTERESEN DE MAS
DEL 25% DE SC EN ADULTOS Y DEL 20% DE SC EN NIÑOS
 QUEMADURAS DE 3 GRADO QUE INTERESEN MAS DEL
10% DE SC
 QUEMADURAS CAUSADAS POR ELECTRICIDAD,
INHALACION Y/O CON LESIONES TRAUMATICAS , Y/O
PADECIMIENTOS CRONICOS CONCOMITANTES.
 QUEMADURAS DE SEGUNDO Y TERCER GRADO QUE
INTERESEN ZONAS CRITICAS

34. Q
U
E
M
A
D
U
R
A
S
G
R
A
V
E
S

35. Quemaduras de la vía aérea
 Todos los niveles del tracto respiratorio
incluyendo los conductos nasales, bronquios y
alvéolos son afectados por la inhalación de
gases, humo y vapor de agua.

36. 1 hora post quemadura

37. SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Eritema.
 Edema.
 Necrosis coagulante
con ulceración.
 inflamación de la
laringe.
 Estridor.
 Ronquera.
 Perdida de
conciencia.
Broncocontricción
generalizada.
Aumento resistencia
de la vía respiratoria
por tapones de mucus
y formación de
moldes

38. DIAGNOSTICO
 Evaluación subjetiva:
 Historia clínica
 Presencia de quemadura faciales.
 Paciente inconsciente.
 Disfonía o sibilancias.
 Ronquera
 Expectoración carbónea.
 Directa e invasiva:
 Laringoscopía.

39. TRATAMIENTO
 Vía aérea permeable.
 Oxigenoterapia.
 Reposición de volumen.
 Agentes farmacológicos.
 Antibióticos, broncodilatadores, corticoesteroides
suprarrenales.

40. QUEMADURAS ELECTRICAS
 DEFINICIÓN:
representa una de las
quemaduras más
graves, debido al
compromiso de
tejido.

41. Generalidades
 Corriente eléctrica.
 El accidente eléctrico se produce cuando la
persona se interpone en el circuito. La
gravedad y su localización de la lesión
dependerá del camino que ésta siga.

42. Factores que influyen en la gravedad
Poder de la corriente.
 Intensidad de la corriente.
 Tipo de corriente.
Resistencia de los tejidos.
 Superficie de contacto
Trayecto de la corriente.

43. Resistencia de los tejidos.
 Los tejidos se oponen en diferentes grados
al paso de la corriente.
 La piel seca concentra la energía
provocando una quemadura eléctrica.
 La piel húmeda facilita la entrada de
energía.

44. Trayecto de la corriente
 Los trayectos de mano a
mano está asociado a un
60% de mortalidad.
 De mano a pie es tan solo
de 20%.
 La electricidad quema
dos veces.
 Tiene interferencia
eléctrica con el corazón y
el sistema nervioso.
 Sindrome de
compartimiento cerrado.

45. Complicaciones
 Paro cardíaco
 Parálisis respiratoria.
 Insuficiencia renal.
 Lesiones neurológicas.
 Infección y septicemia.
 Hemorragia secundaria.
 Cataratas.

46. Efectos sistémicos
 Sistema nervioso: los nervios periféricos
son afectados por el calor que origina a su
paso.
 Sistema cardiorrespiratorio: arritmia
cardíaca que puede llevar a paro cardíaco y
paro respiratorio inmediato, en corrientes
de alto voltaje.

47. Efectos sistémicos.
 Función renal: se produce una
mioglobinuria que el riñón suele no ser
capaz de compensar (su máximo llega
durante la primera hora).
 Lesiones vasculares: formación de trombos
que obstruyen el lumen dejando zonas sin
irrigación.

48. Efectos sistémicos
 Piel y músculos: en la piel se produce una
quemadura en el punto de entrada y salida de
la corriente, siendo la primera por lo general
más afectada. También se produce aumento de
la presión tisular y edema que puede requerir
una fasciotomía.

49. TRATAMIENTO AMBULATORIO
MEDIDAS GENERALES
•ANALGESICOS
•ANTIBIOTICOS Y P. ANTITETANICA
•REPOSO
MEDIDAS LOCALES
•LIMPÍEZA CUIDADOSA
•NO ES NECESARIO ROMPER LAS AMPOLLAS
•AMPLICACION DE ANTIBIOTICO TOPICO
•TECNICA CERRADA
•INJERTOS PEQUEÑOS

51. Protocolo de manejo
 Separación de la fuente
eléctrica
 ABC inmediato
 RCP.
 Examen clínico
 Historia
 Reposición de volumen
 ECG inicial
 RX tórax
 Exámenes de
laboratorio
 Profilaxis antitetánica.
 Antibióticos tópicos

52. VIA AEREA PERMEABLE ADECUADA

53.  ABC inmediato
 Vía aérea permeable:
 Administración de oxígeno
 Inmovilidad de la columna.
Ventilación.
 Circulación: paciente con SCQ >10% debe recibir
líquidos E.V.Con dos accesos venosos, idealmente en
extremidades superiores. Con signos de shock:
solución cristaloide (ringer lactato).
Termoregulado

54. Manejo inicial
 Respecto a la quemadura:
 retiro de la ropa quemada o con tóxico
 lavado con agua o suero.
 En quemaduras extensas cubrir con paños secos y
limpios.
 Evitar enfriamientos.
 Traslado a Unidad de Emergencia.
 Hidratación:
 Calcular SCT con peso y talla exacta
 Evitar un exceso de aporte.
 Evaluar signos de perfusión: diuresis. Sonda folley.

55. SONDA DE FOLEY CON SISTEMA
CERRADO DE RECOLECCION

56. DIURESIS PROMEDIO
0 A 1 AÑOS 8 A 20 ML X HR
1 A 4 AÑOS 20 A 25 ML X HR
4 A 10 AÑOS 25 A 30 ML X HR
MAS DE 10
AÑOS
30 A 50 ML X HR

57. Hospitalización
 Una vez estabilizado, trasladar a UTI o centro
de quemado.
 Quemaduras 2° y 3° mayor a 10 % en niños
menores de 10 años.
 Quemadura eléctrica o química.
 Quemadura de 2° y 3° que involucre zonas
especiales.
 Quemadura asociado a daño de la vía aérea por
inhalación.

58. SEDACIÓN Y ANALGESIA
SEDACION:
Midazolam
BZD
 sensibilidad individual
Dosis variable: 0,1 -0,2
mg/Kg/ dosis E.V.
 MORFINA 0.1
mg/kg/dosis.
Petidina :1 mg kg. dosis

60. EXAMEN FISICO SEGMENTARIO
 Quemadura facial sin compromiso de via aerea
mucosas blancas e inflamadas
 Quemadura de torax, tronco y ambas
extremidades superiores con presencia de
quemaduras circulares en brazos
 Extremidades inferiores sin signos de lesión
 % quemadura : 47% gran quemado tipo: A AB B
 Peso 12kg
 Talla92cm
 Edad:2años 6 meses

61. valoracion
Fr
30»
CSV
PA 80
/ 60
Sat 83
FC 110
X
Boca y labios
Edema circular
compresivo
Cianosis dista

62. Examenes
 A.Hemograma
 b. Gases arteriales
 c. Electrolitos plasmáticos
 d. Pruebas de coagulación
 e. Perfil bioquímico.
 f. Clasificación grupo y Rh
 g. Radiografía tórax
 h. Electrocardiograma y enzimas cardiacas
 i. Niveles de COHb si corresponde.

63. Necesidades alteradas
 Oxigenación
 Termorregulación
 Equilibrio hidroelectrolítico
 Dolor
 Reposo y sueño
 Evitar peligro
 movimiento

64. Diagnósticos de Enfermería
 Dolor agudo R/C lesión tisular y destrucción de las
terminaciones nerviosas de la piel M/P taquicardia, diaforesis,
observación de evidencia de dolor EVA(facie de llanto)
 NOC: pact lograra disminuir su dolor dentro de la 1 hora de
atención
 NIC: administración de analgesia según indicación medica
 Valorar dolor con eva constante
 Control de signos vitales
 Disminución de ansiedad
 Acompañamiento permanente de familiar como método
distractivo
 Cambio de posición
 EVALUACION: pact logro disminuir su dolor en el periodo
establecido de eva facie llanto a eva carita feliz

65. Diagnósticos de Enfermería
 Alteración de la integridad cutánea R/C agresión de agentes físicos,
M/P pérdida parcial o total de tejidos.
 NOC: recuperar continuidad cutánea en un periodo de 30 días
 NIC: realizar curación diaria con técnica aséptica en pabellón .
evaluación diaria de la quemadura .
-Identificar grados y tipos de quemaduras .
-Utilización de apósitos y parches bioactivos para una mas rápida
recuperación (telfa, jelonet, furasin,platsul).
-Aseo permanente de la piel circundante de la piel alrededor de las
lesiones.
-Cuidados de Injertos de repidemicos y zonas dadoras .
- Posición comoda del paciente .
- Movilizar al paciente cada 3 horas .
- Control de constantes vitales .
 Dolor relacionado con quemadura.
 Ansiedad relacionado con dolor y con perdida de la integridad de
tejidos.

66. Diagnósticos de Enfermería
 Deshidratación R/C disminución de liquido
intravascular e intersticial perdida de la continuidad
de la piel M/P apósitos humedecidos, ojos hundidos
lengua saburral, mucosa oral seca, piel acartonada,
diureses disminuida.
 NOC recuperar la hidratación dentro de las primeras
12 horas
 NIC administración de líquidos ev según formula de
parkand (4ml X 12 kg x47% : 1150cc) primeras 8 hras
resta 16 horas
 Csv
 Administración liquido oral según tolerancia
 Balance hidrohelectrolitico

67. Diagnósticos de Enfermería
 Riesgo de infección r/ c perdida de la continuidad de la piel
 NOC: evitar infección de quemadura
 NIC : administración de antibioterapia según indicación
medica
 curación diaria con técnica aséptica en pabellon
 evitar que el pact manipule la herida.
 Limpieza y lubricación a zonas adyacentes a la lesión
 cambio diario de sabanas
 Aseo permanente en la unidad del paciente
 EVALUACION: paciente no manifestó infección durante la
hospitalización


69. AREAS CRUENTAS
Y APLICACIÓN DE
INJERTOS

70. QUEMADURA
OCASIONADA POR
FUEGO DIRECTO
SEIS MESES
DESPUES DE LA
APLICACIÓN DE
INJERTOS DE PIEL

73. escarotomia
 Incisión quirúrgica de un tejido necrótico
producido por una Q grave
 Nec. Para evitar edema, presión intersticial y
la isquemia
 Como prevención del Sd. Compartimental
 De urgencia en tipo B circulares
 Importante vigilar sangramiento posterior

75. escarectomia
 Retiro quirúrgico de escara y piel necrosada
 Forma más eficaz de evitar infecciones
 Está dentro de las etapas del tto. Y curaciones
de las Q
 Para prevención de secuelas
 Debe ser precoz

76. injertos
 En Q tipo B
 Pacientes compensado
 Libre de infecciones
 Buen estado nutricional
 Autoinjerto dificultuoso por superficie
corporal
 Cuidados enfermería estricto post op.

77. Bibliografía
 Curso ABLS (advanced burn life support)

78. MUCHAS GRACIAS