a través de estas diapositivas les explicamos acerca del Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad, especialmente en niños, según Rita Wicks & Allen C. Israel. especificando criterios del DSM IV.
2. Controversia
Acapara la atención por la
controversia que lo rodea:
Tratamiento Farmacológico,
tratamientos o diagnósticos.
3. Criterios Diagnósticos
Seis o mas de los siguientes síntomas
de desatención durante 6 meses con
intensidad incoherente con el nivel de
desarrollo:
No presta atención a los detalles
Dificultades de atención
Parece no escuchar cuando se le habla
No sigue instrucciones
Dificultades en organización de tareas o
actividades
Extravía objetos necesarios
Descuidado
Distracción por estímulos irrelevantes
4. Seis o mas de los siguientes síntomas de
hiperactividad-impulsividad durante 6 meses
con una intensidad incoherente a su nivel de
desarrollo
◦ Hiperactividad:
Mueve en exceso manos o pies
Abandona su sitio de forma inoportuna
Corre o salta inoportunamente
Dificultades en juegos o actividades silenciosas
No para de hablar
- Impulsividad:
Se precipita a respuestas
Dificultades en espera de turnos
Interrumpe a otros o entromete
5. Además…
Los síntomas están presentes antes
de los 7 años.
Presencia de estas alteraciones en
dos o mas ambientes
Existen pruebas claras de un deterioro
en las actividades.
3 categorías: Déficit de Atención/
Hiperactividad o ambos.
6. Manifestación Principal
Niños que no son capaces de
mantener la atención, en otras
situaciones pueden pasarse horas
realizando una actividad.
Pareciera que el problema
fundamental es el interés o motivación
del niño para realizar las tareas.
7. Problemas de Actividad
Movimiento excesivamente energético
Suelen tener muchos accidentes con
cosas
Daños a su persona
Es mas común que se produzcan
estas conductas en situaciones
sedentarias (clases de matemáticas) o
muy estructuradas, que en ambientes
relajados con menores demandas.
8. Impulsividad
Deficiencia en la inhibición de la
conducta manifestada
¨Actúan sin pensar¨
Incapacidad de refinarse, controlar su
conducta y demorar la gratificación.
Este comportamiento es reportado por
padres o profesores. Son juzgados
como ¨perezoso, mal educado o
descuidado¨
9. Conceptualizar TDAH
White y Spague: los niños con TDAH
planificaban, comparaban y
analizaban menos los estímulos de
una tarea.
Su comportamiento tenia que ver con
la regulación y distribución de la
atención
Cognición
Superior
10. Barkley: Problema de motivación y
regulación de la conducta.
Tienen una limitada sensibilidad a las
consecuencias de la conducta.
Parecen necesitar reforzadores fuertes
y notorios.
Umbrales cerebrales altos explican
porque los niños con TDAH no prestan
atención, realizan tareas o se quejan de
los demás.
Basa su teoría motivacional con
fundamentos biológicos.
11. Problemas escolares y de
aprendizaje
Tienen rendimiento ligeramente
menor en tests de inteligencia.
La inteligencia no tiene que ver con la
hiperactividad.
El fracaso escolar es mas notable.
Debido a esto se considera que
muchos niños con TDAH tienen
discapacidades del aprendizaje
12. Los niños con TDAH y trastornos del
aprendizaje tienen una mayor
sintomatología y están en mas riesgo
evolutivo.
TDAH y los problemas de aprendizaje
se pueden confundir o justificar a causa
del otro.
15. Según Whalen, y Henker y sus
colaboradores…
En cuanto a conducta puede describirse
en 4 categorías:
1) son molestos, intratables, difíciles,
perturbadores, desobedientes y
antipáticos.
2) Tienen un gran efecto social. Son
habladores y socialmente activos; inician
intercambios sociales.
3) tienden a ser más ruidosos, rápidos y
enérgicos que sus iguales.
4) son muy agresivos, tanto física como
verbalmente… esto les pone en
situación de riesgo de resultar
antipáticos y ser excluidos del grupo.
16. Problemas sociales
Relacionados con la forma en que otras
personas los juzgan e interactúan con
ellos.
65% cumplan los criterios para el
diagnóstico de trastorno negativista
desafiante.
20-30% … criterios para el diagnóstico del
trastorno disocial.
Relacionado con un deterioro cognitivo y
con anomalías neuroevolutivas.
Íntimamente relacionados con factores
familiares adversos.
17. Conductas antisociales de los padres, con
conflictos matrimoniales, con estrés materno
y con el conflicto de comunicación negativa.
La hiperactividad y la impulsividad en el
TDAH pronostican un trastorno disocial.
Criterio diagnóstico.. Haya habido
alteraciones antes de los siete años.
18. prevalencia
3-5% en poblaciones en edad escolar.
Cuando son los padres y profesores
hasta el 20 %.
Más en los varones. de 4-9 niños
por cada niña.
19. Etiología
Implica el estudio de diversas
variables….
FUNCIONAMIENTO BIOLÓGICO
Se consideró que la causa principal era
un daño o lesión cerebral.
Han propuesto varias hipótesis sobre la
disfunción cerebral:
1) se centra en las anomalías de los
procesos de activación e inhibición.
2) inmadurez del sistema nervioso.
20. Estructuras cerebrales y
funcionamiento
Diferentes estructuras del encéfalo como
asiento de disfunciones, incluyen…
El sistema de atención en sí mismo está
implicada las zonas responsables de la
act. Y de las respuestas motoras.
Estructuras cerebrales áreas frontal y
fronto-límbica.
Menores niveles de flujo sanguíneo, de
consumo de glucosa y de act.
Electroencefalográfica en los lóbulos
frontales.
21. Neurotransmisores
Hincapié son la norepinefrina, la
dopamina y a serotonina.
Enfoques:
1) examinar los niveles de estos o sus
metabolitos en el plasma sanguíneo, en
el líquido cefalorraquídeo y otras
partes…
2) los efectos conductuales de
determinados fármacos que se sabe que
influyen…
Podrían estar implicados más de uno.
Deben afectar al comportamiento, pero
22. Aspectos
electrofisiológicos
Las medidas de la tasa cardíaca, la
conductancia de la piel y la reacción
cerebral ante la estimulación indican
unas reacciones disminuidas.
COMPLICACIONES DURANTE EL
EMBARAZO Y EL NACIMIENTO
La idea es que esta causado por
lesiones cerebrales prenatales o
perinatales.
El consumo de alcohol por parte de la
madre en el periodo prenatal.
23. Se producen durante los tres primeros
meses
Como por ejemplo: orejas asimétricas, o
asentadas más debajo de lo normal o un
gran hoyo entre el primer y segundo dedo de
los pies.
Las anomalías físicas sin trascendencia…
alto número de alteraciones, como síndrome
de Down o autismo.
24. Genética
El nivel de actividad parece tener una
base en la población general de niños.
La herencia desempeña un papel en
la comorbilidad entre el TDHA y los
trastornos de aprendizaje.
25. La dieta
En 1975, Feingold, médico
investigador interesado en la
alergia, publico un libro: “Por
qué su hijo es hiperactivo”.
Sostenía que la comida que
tenía colorantes y sabores
artificiales, determinados por
conservantes y salicilatos
naturales.
Defendía la dieta para el retraso
mental, la delincuencia, los
problemas de aprendizaje y el
autismo, además de la
hiperactividad.
El azúcar no tiene afecto alguno.
26. Plomo ambiental
La exposición es dañina.
Altos niveles con déficit graves en el
funcionamiento biológico, en la
cognición y en el comportamiento.
Bajos niveles durante periodos
prolongados afectan negativamente a
los niños.
La disminución de este, probablemente
no afectaría de forma sustancial a la
prevalencia.
27. El efecto del plomo en el
ambiente.
-La exposición al plomo se ha asociado con déficit
graves en funcionamiento: biológico, cognitivo y
de comportamiento.
-Thompson y Fergusson: hallan la relación entre el
plomo en dentaduras de niños (de 6 a 8 años) y
sus repercusiones a los 12.
28. Factores psicosociales:
Se estudia a profundidad a la familia (
sus factores de estrés, los problemas
matrimoniales, trastornos
psicopatológicos y la interacción
padres - hijos).
¿Padres y maestros causan el TDAH?
=pocos seguidores.
29. Existen varios subtipos de TDAH
(heterogeneidad).
TDAH causado por varios factores
diferentes, influye la biología sin
descartar las variables psicosociales.
30. Evolución y Pronostico.
Se piensa que emerge a la edad de 7 años .
alto nivel de actividad + falta de atención
comienza en la infancia.
Es un trastorno Biopsicosocial. La evaluación debe
basarse en una perspectiva amplia. En su evaluación se deben
estudiar diferentes ambientes.
trastorno evolutivo: comienza pronto y continua.
31. Elementos importantes para su
estudio:
Entrevistas. (se utilizan las estructuradas o
semiestructuradas) la interpretación debe ser cautelosa.
(ambiente normal vs consultorio)
-Child Behavior checklist
-Teacher Report Form
-Youth Self Report
Escalas de
Parent Rating
calificación de conductas. de coners Scale
Escalas
(impulsividad,
aprendizaje,
conducta, p.
psicosomáticos-
ansiedad.
32. Observación directa. (muy
recomendada)
Otros procedimientos:
test estándar de inteligencia.
pruebas de logro escolar.
pruebas neuropsicológicas.
33. Tratamiento
Los tratamientos mas usados para tratar el
TDAH son:
1. Medicación con estimulantes
(Farmacológico)
2. Técnicas conductuales
3. Métodos cognitivo-conductuales
34. 1. Tratamiento Farmacológico
La medicación con estimulantes es el
tratamiento mas utilizado.
Sus efectos son rápidos pero desaparecen al
cabo de unas pocas horas, por lo que a veces
se requiere consumir el medicamento dos o tres
veces por día.
Se utilizan estimulantes como:
◦ Metilfenato (Ritalin)
◦ Dextroanfetamina (Dexedrina)
◦ Pemolina (Cylert)
35. El 70% de los casos de niños tratados
con fármacos estimulantes muestra
aumento en la atención y una notoria
disminución de las conductas impulsivas
(en entornos naturales exigentes y
estructurados).
Otra forma en la que ayuda el
tratamiento farmacológico es a través de
una notable mejora en las relaciones
sociales.
36. Preocupaciones relacionadas
con la medicación.
El primer área de preocupación es el
fracaso a la medicación ya que no todos
los niños se benefician de estos
tratamientos .
En especial los niños menores de 4 años
pueden ser los menos beneficiados y los
que mas efectos secundarios adversos
sufran.
37. Otra preocupación frecuente son los
posibles efectos biológicos secundarios
adversos:
◦ Insomnio
◦ Anorexia
◦ Dolor de estomago y cabeza
◦ Movimientos musculares Involuntarios
◦ Tics motores o verbales (aumento de los tics
previos).
◦ Detención del crecimiento (lo cual desaparece
al suspender el consumo del medicamento).
Estos efectos secundarios suelen disminuir
a partir de las dos o tres semanas de
comenzar el tratamiento, o si se reduce la
38. A fin de disminuir los efectos secundarios,
debe interrumpirse la medicación durante
los fines de semana y vacaciones
escolares.
Un tercer área de preocupación, es que
los niños experimenten preocupaciones
innecesarias y pensamientos perjudiciales
como:
◦ Preocupación por volverse adictos
◦ Atribuir al medicamento y a fuerzas externas el
control de su conducta.
39. 2. Modificación de Conducta
Este enfoque hace hincapié en la
importancia de las consecuencias de
la conducta al controlar la atención,
impulsividad, la observancia de las
normas, la actividad escolar y las
interacciones sociales.
Se utilizan reforzadores
(recompensas)y castigos
(consecuencias negativas).
40. 2.1 Programa de formación para
padres
El programa de formación
para padres utilizado por
Barkley hace hincapié en
el manejo de la
desobediencia y conducta
desafiante en niños de 3 a
11 años.
El programa consta de 10
pasos que se van
desarrollando
semanalmente durante 10
sesiones de formación a
los padres.
41. 2.2 Gestión en el Aula
Entre las técnicas que se han
utilizado están el reforzamiento
mediante fichas, el castigo y el
contrato de contingencias.
El niño y el profesor firman un acuerdo escrito
especificando la forma en que se comportará el
niño y las contingencias positivas y negativas que
se producirán.
Este enfoque incluye un aumento de la
estimulación en la tarea (por ejemplo mediante el
uso de colores atractivos, formas y cintas
grabadas) para aumentar la atención sobre la
misma.
42. 3. Autorregulación e intervención
cognitivo-conductual
Ya que el déficit de autocontrol, se
considera central en el TDAH, conseguir
la autorregulación del niño es una tarea
fundamental.
43. Para fomentar mayores niveles de
autorregulación se han usado diferentes
técnicas:
◦ La autoobservación, ya que esta permite a los
sujetos aprender a observar y registrar sus
propios comportamientos.
◦ El autoreforzamiento de la conducta deseada.
◦ La autoinstrucción mediante afirmaciones a
uno mismo con el fin de centrar y guiar la
conducta durante la tarea (preguntas,
respuestas a las preguntas y autoconsejo
44. Tratamientos combinados
Debido a que ningún enfoque “cura” el
TDAH, su tratamiento suele implicar el
uso de diferentes combinaciones de
perspectivas.
Existen pruebas de que el tratamiento
farmacológico en combinación con
una intervención conductual puede
producir mayores beneficios, y cada
una produce mejoras en conductas
diferentes.
