Síndrome antifosfolípido: causas, síntomas y tratamiento
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Este documento describe el síndrome antifosfolípido, una entidad autoinmune asociada con anticuerpos antifosfolípidos que puede causar trombosis y complicaciones en el embarazo. Explica la definición, clasificación, mecanismo patogénico, cuadros clínicos, diagnóstico, factores de riesgo, manejo y tratamiento con aspirina y heparina para reducir el riesgo de trombosis y mejorar los resultados del embarazo.
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- 1. SÍNDROME ANTIFOSFOLÍPIDO DOCENTE: Dr. Marco Antonio Canedo INTERNA: Paola Adriana Iriarte Fernández MEDICINA INTERNA HOSPITAL CLINICO VIEDMA 2014
- 2. DEFINICIÓN • Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos (SAAF) es una entidad autoinmune con características clínicas definidas asociadas a autoanticuerpos medibles. • Anticardiolipina (ACP) • Anticoagulante lúpico (ACL). • Mas frecuente en mujeres de mediana edad. • Cursa con trombosis y complicaciones en el embarazo.
- 3. CLASIFICACIÓN • Primaria • Cuando no presenta otro trastorno autoinmune de base • Secundaria • Cuando presenta un trastorno autoinmune de base • LES Lupus Eritematoso Sistémico
- 4. MECANISMO PATOGÉNICO • ACP y ACL interfieren en forma directa con una variedad de proteínas anticoagulantes asociadas a fosfolípidos promoviendo trombosis y vasculopatía.
- 5. CUADRO CLÍNICO Aborto espontaneo Muerte fetal en 2º o 3º trimestre RCIU severo Pre- eclampsia severa de inicio precoz Parto pre término Elevación de alfa-feto proteína en suero materno
- 7. CUADRO CLÍNICO Valvulopatias Livedo reticularis Ulceras en miembros inferiores Corea HTP Necrosis avascular
- 8. SIGNOS DE SOSPECHA DE SAAF • Dos o más abortos consecutivos de primer trimestre • Muerte fetal no explicada de segundo o tercer trimestre • Trombosis arterial o venosa, AVE, TIA, o amaurosis fugax • LES u otra enfermedad del tejido conectivo • Preeclampsia de inicio precoz (<34 semanas) • RCIU severo • VDRL falso (+) • TTPK prolongado • Trombocitopenia autoinmune
- 9. FACTORES DE RIESGO Enfermedad autoinmune de base Infeccion Ej: sífilis, Hepatitis C Medicacion HTA: Hidralazina Cirugia reciente Fumar cigarrilos Anticonceptivos orales Permanecer inmóvil por tiempo prolongado: TVP
- 10. DIAGNOSTICO CRITERIOS CLÍNICOS MAYORES Aborto recurrente Muerte fetal en 2º y 3º trimestre Trombosis venosa Trombosis arterial Trombocitopenia
- 11. DIAGNOSTICO CRITERIOS CLÍNICOS MENORES Valvulopatias VDRL falso positivo Migraña Ulceras en las piernas Coreamielopatías Hipertensión pulmonar Necrosis avascular
- 12. PRUEBAS DE CONFIRMACIÓN • Anticoagulante lúpico (+) • Anticardiolipinas (+) en títulos moderado o alto • (IgG >20 unidades GPL, IgM >20 U MPL? )
- 13. MANEJO Y TRATAMIENTO • Los resultados perinatales mejoran con el uso de Prednisona y Aspirina en bajas dosis y Heparina + Aspirina en bajas dosis. • Sin embargo, con el uso de heparina los efectos colaterales • rotura prematura de membranas en pre- término, • parto prematuro • preeclampsia • son menores, y existe el potencial de disminuir el alto riesgo de trombosis de estas pacientes durante el embarazo y puerperio.
- 14. MANEJO Y TRATAMIENTO • SAAF con antecedentes de trombosis previa : • Heparina subcutánea 5.000 U cada 12 hr más aspirina 100 mg día • Se recomienda ajustar la dosis de anticoagulación hasta obtener un tiempo de trombina de 100 o más segundos y cuidando que el tiempo de protrombina no exceda 1,5 INR. • Por el alto riesgo trombogénico durante el periparto y post parto es recomendable mantener el tratamiento ya sea con aspirina, heparina o anticoagulantes orales (neosintrón, si no esta amamantando) durante tres meses después del parto. • Suplementación con al menos 1 gr de calcio diario es necesario debido al efecto osteopénico de heparina con el uso prolongado.
- 15. MANEJO Y TRATAMIENTO • SAAF sin antecedentes de trombosis : • Aspirina 100 mg diarios desde la confirmación de viabilidad embrionaria hasta el parto. • En caso de títulos altos de anticardiolipinas mantener aspirina hasta tres meses post parto.
- 16. CONTROL DE EMBARAZO • Cada 2-3 semanas desde las 20 semanas, • cada 1-2 semanas desde las 28 semanas en adelante. • Ultrasonografía seriada cada 4 semanas desde las 28 semanas para monitorizar crecimiento fetal, • Estudios de flujometría Doppler • La interrupción oportuna del embarazo por deterioro de la condición fetal puede favorecer el pronóstico perinatal.