1. Prof. Dr. José Ramón Repullo
Jefe del Dpto. de Planificación y Economía de la Salud
Escuela Nacional de Sanidad
Instituto de Salud Carlos III
jrepullo@isciii.es

2. 1- RECTORÍA

 Visión, si!
 Voluntarismo???
 Contraste RECTORÍA – GOBERNANZA
 ¿Tópico para dejar de pensar, o Concepto para
ayudar a avanzar?
 Rectoría: REFORMISMO
 Buen Gobierno: REGENERACIONISMO

3. 2- DESCENTRALIZACIÓN

 Ni buena, ni mala, sino todo lo contrario…
 Encubre aspectos de poder y cohesión social
 Depende de la función a desarrollar
 Siempre hay concurrencia en competencias
 Raramente están alineados esfuerzos y medallas
 Influencia de cambios en el entorno:
 Tecnológico: TICS
 Organizativo: Gestión contractual
 GOBIERNO MULTINIVEL: dos visiones
 Nueva Gestión del Servicio Público
 Externalización y Privatización

4. 3- HABLEMOS DE
CAPITAL

 Capital no es dinero: son activos durables sobre los
cuales se asienta un sistema
 Capital Social: legitimidad de lo público y lo sanitario
 Capital Humano: competencias del personal sanitario
para servir a los pacientes
 Capital de Conocimiento: custodiado por el personal
sanitario pero encarnado en las redes de atención a la
salud
 Capital Organizativo: capacidades institucionales y
gerenciales de los sistemas, redes, centros y servicios.

5. 4- CAPITAL SOCIAL

 ¿Hasta qué punto estamos dispuestos a “juntar
nuestro riesgo de enfermar” con otras clases sociales?
 ¿Se puede reproducir la “excepcionalidad” europea?
… ¿sobrevivirá a la crisis?
 La “patria” como red social …
 Cohesión social versus cohesión política
 “… Dicen que la patria es un fusil y una bandera … mi
patria son mis hermanos que están arando la tierra…”
(Chicho Sánchez Ferlosio, Canción de Soldados, 1964)

6. 5- CAPITAL HUMANO

 Planificar
 Cortar radicalmente con la formación de profesionales
sanitarios como negocio
 Articular la formación de grado, postgrado, especialización y
continuada como política activa (no como subsector
desvinculado): más poder a la administración sanitaria y
menos a la educativa
 Proteger
 Evitar que aprendan pronto las conductas peores
 Buscar y mantener a los verdaderos maestros
 Promover la excelencia
 Triple crisis: medicina+médicos+sistemas
 Nuevo contrato social con la profesión médica

7. 6- CAPITAL DE
CONOCIMIENTO

 Aprovechar globalización del conocimiento
R+R+R
 REDUCIR: ajustar a condiciones más austeras
 RECICLAR: desinvertir en lo ineficiente para
reinvertir en lo que produce ganancias de salud
 REUTILIZAR: aprovechar las competencias en varios
ciclos de aplicación
 Las organizaciones burocráticas no sirven para esto
… y las comerciales menos aún!!!
 Redes profesionales a la sombra de la jerarquía

8. 7- CAPITAL
ORGANIZATIVO

 Macro Gestión: Sistemas de aseguramiento
 La mayor conjunción, y la mayor congruencia posibles
 Meso Gestión: Gestión de Hospitales
 Integración financiera, de red y de servicios
 Gestión Contractual
 Meso Gestión: Atención Primaria y Territorio
 Crear condiciones para que el médico de primaria sea director
de orquesta
 Sistemas de incentivos y autonomía clínica
 Micro Gestión:
 Vieja asignatura pendiente: fidelización de los profesionales y
control de desempeño
 Nuevos paradigmas: Gestión Clínica e Integración

9. DEFINIR
ESTRATEGIAS

 Tenemos buenos diagnósticos: el problema está en la
terapia
 No creerse las historias maniqueas de buenos y
malos:
 Relaciones adversariales múltiples y cambiantes
 Núcleo duro: contrato social con las profesiones
sanitarias
 Buen Gobierno y Profesionalismo
 ¿Pacto político?