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Enfermedades Infecciosas Desatendidas en Latino América y el Caribe: Hacia su Eliminación (Diciembre, 2011)
- 1. Diciembre de 2011 Programa Regional de Enfermedades Infecciosas Desatendidas Organización Panamericana de la Salud/OMS Enfermedades Infecciosas Desatendidas en Latino América y el Caribe: Hacia su Eliminación
- 2. Contenidos de la presentación
- 7. Resoluciones de OMS y OPS sobre EIDs Enfermedad Número y año Título Meta Treponematosis WHA31.58, 1978 Control de las treponematosis endémicas Interrumpir la transmisión y prevenir la recrudescencia de las treponematosis endémicas Sífilis congénita CD50.R12, 2010 Estrategia y plan de acción para la eliminación de la transmisión maternoinfantil del VIH y de la sífilis congénita [ Treponema pallidum ] Eliminar la transmisión materno- infantil del VIH y de la sifilis congenita para el año 2015 Lepra WHA44.9, 1991 Eliminación de la lepra como problema de salud pública Eliminar la lepra como problema de salud pública para el año 2000 Oncocercosis WHA47.32, 1994 Control de la oncocercosis a través de la distribución de ivermectina Control de la oncocercosis a través de la distribución periodica de ivermectina a las poblaciones bajo riesgo. CD48.R12, 2008 Eliminación de la oncocercosis en las Américas Eliminar la morbilidad por oncocercosis e interrumpir la transmisión para el año 2012 Filariasis linfática WHA50.29, 1997 Eliminacion de la filariasis linfática como problema de salud pública Eliminar la filariasis linfática como problema de SP [en 2020] Tracoma WHA51.11, 1998 Eliminación de la ceguera por tracoma Eliminar la ceguera causada por tracoma
- 8. Resoluciones de OMS y OPS sobre EIDs (II) Enfermedad Número y año Título Metas Esquistososmiais y geohelmintiasis WHA54.19, 2001 Esquistosomiasis y geohelmintiasis Administración periodica, regular, de quimioterapia preventiva para al menos 75% de los niños en edad escolar bajo riesgo en 2010 Leishmaniasis WHA60.13, 2007 Leishmaniasis Reforzar los programas nacionales de vigilancia y control y disminuir la carga de enfermedad Enfermedades infecciosas desatendidas CD49.R19, 2009 Eliminación de las enfermedades desatendidas y otras infecciones relacionadas con la pobreza Eliminar como problema de salud pública o reducir drásticamente, la carga de un grupo de enfermedades tropicales desatendidas y otras infecciones relacionadas con la pobreza para el año 2015. Enfermedad de Chagas WHA63.20, 2010 Enfermedad de Chagas: Control y eliminación Interrumpir la transmisión vectorial domiciliaria y transfusional CD50.R17, 2010 Estrategia y plan de acción para la prevención, el control y la atención de la enfermedad de Chagas Eliminar la transmisión vectorial domiciliaria para el año 2015 y reducir la transmisión transfusional, transplacentaria y por donación de órganos; Optimizar el acceso a la atención médica de la enfermedad de Chagas.
- 9. Marco de trabajo específico desde el 2008 Resolución Oncocercosis CD48.R12 (2008) Resolución EID: CD49.R19 (2009) Resolución sífilis congénita CD50.15 (2010) Resolución Chagas CD50.R17 (2010) Plan estratégico de priorización de las EID en LAC 2010-2015 Guía para la formulación de planes de acción integrados para el control y eliminación de las EID (versión en revisión, aun sin publicar)
- 14. Datos actualizados a Octubre de 2011
- 17. Oncocercosis Meta de eliminación para el 2012 en las Américas Presencia a primer nivel subnacional, LAC, 2005–2007
- 18. Oncocercosis: Avances hacia la eliminación de la morbilidad ocular y la interrupción de la transmisión* *Información actualizada a Octubre de 2011 Foco ¿Ha sido eliminada la ceguera? ¿Ha desaparecido la morbilidad ocular? Estatus de la transmisión Santa Rosa, GU Sí Sí Eliminada en 2008 Escuintla, GU Sí Sí Eliminada en 2009 Lopez de Micay, CO Sí Sí Eliminada en 2010 Norte de Chiapas, MX Sí Sí Eliminada en 2010 Huehuetenango, GU Sí Sí Interrumpida en 2008 Oaxaca, MX Sí Sí Interrumpida en 2008 Esmeraldas, EC Sí Sí Interrumpida en 2009 Norcentral, VZ Sí Sí Interrumpida en 2010 Central, GU Sí Sí Interrumpida en 2011 Sur de Chiapas, MX Sí Sí Interrumpida en 2011 Noreste, VZ Sí No (4%) Continúa Amazonas, BR Sí No (6.5%) Continúa Sur, VZ Sí No (16.8%) Continúa
- 19. Oncocercosis: Distribución geográfica y situación actual de la transmisión Fuente: OEPA http://www.oepa.net/epidemiologia.html
- 20. Enfermedad de Chagas: Situación de transmisión vectorial, Junio, 2010
- 21. Filariasis linfática Presencia de filariasis linfática a primer nivel subnacional en LAC, 2005-2007
- 22. Tracoma Nuevo foco en comunidades indígenas de Colombia, frontera con Brasil, 2010 Presencia a primer nivel subnacional, LAC, 2005–2007
- 23. Lepra/Hanseniasis Tasas de prevalencia de lepra, datos reportados a OMS a principios de Enero de 2011
- 24. Lepra/Hanseniasis Situación actual de la lepra en LAC Tasa de Detección por 100,000 habitantes, 2010 Tasas de prevalencia de lepra, datos reportados a OMS a principios de Enero de 2011
- 27. Esquistosomiasis ( S. mansoni ) Presencia a primer nivel subnacional, LAC, 2005–2007
- 28. Helmintiasis transmitidas por el contacto con el suelo Prevalencia de acuerdo a estudios, 1998–2007 Presencia a primer nivel subnacional, LAC, 2005–2007
- 29. Grupo 3. Otras EID de Importancia en LAC: Leishmaniasis Distribución geográfica de leishmaniasis cutánea y mucosa en las Américas, 2009 Distribución geográfica de leishmaniasis visceral en el mundo, 2009
- 32. Hacia la eliminación de las enfermedades infecciosas desatendidas en LAC
- 42. Abordaje intersectorial e interprogramático de control y eliminación de EID en LAC
- 45. Desarrollo de planes inter-programáticos e intersectoriales integrados para las EID Bolivia, Brasil, Ecuador, Guatemala, Guyana, Haití, México, Perú, República Dominicana, Santa Lucía y Surinam Ampliar la coordinación interprogramática e intersectorial e incluir las geohelmintiasis dentro de las intervenciones integradas para EID Belice, Colombia, El Salvador, Honduras, Panamá y Venezuela Si focalizamos acciones en los Grupos 1 y 2, alcanzaríamos coberturas de desparasitación de 94% (12’088.816) de pre-escolares y 93,5% (29’927.933) de escolares a riesgo de geohelmintiasis en América Latina y el Caribe Grupo 1 : países con La mayoría de los focos de Esquistosomiasis Filariasis Linfática, Oncocercosis y Tracoma, en ALC. Agrupan al 66,8% de pre-escolares y 67,4% de escolares a riesgo de geohelmintiasis en ALC Grupo 2 : países con algunos focos de Esquistosomiasis, Oncocercosis y Tracoma Agrupan al 26,8% pre-escolares y 26,1% de escolares a riesgo de geohelmintiasis en ALC Grupo 3 : países sin evidencia de Esquistosomiasis, Filariasis Linfática, Oncocercosis ni Tracoma Agrupan al 5,4% pre-escolares y 5,4% de escolares a riesgo de geohelmintiasis en ALC Focalizr las actividades para EID en los niveles locales y en áreas rurales Argentina, Nicaragua, Paraguay, Bolivia*: región de El Chaco Grupo 4 : países sin evidencia de Esquistosomiasis, Filariasis Linfática, Oncocercosis ni Tracoma Agrupan al 1,01% pre-escolares and 1,09% de escolares a riesgo de geohelmintiasis en ALC Monitoreo y evaluación para definir curso de acción Antigua y Barbuda, Bahamas, Barbados, Chile, Costa Rica, Cuba, Dominica, Granada, Jamaica, Saint Kitts y Nevis y San Vicente y Las Granadinas, Trinidad y Tobago, Uruguay
- 46. Cooperación técnica de OPS/OMS para el control y eliminación de las EID en LAC: ejemplos a octubre de 2011 Bolivia, Colombia, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Guyana y Surinam Brasil, México (implemen. proyectos demo), Guyana, Honduras, Surinam Haití, Rep. Dominicana, Surinam Colombia y Ecuador (Onco), T&T, Costa Rica y Surinam (LF), México (TRA) Programa Regional de EID: Asesores en Chagas, lepra, leishmaniasis, tracoma, EID e investigac ión 1. Análisis de situación y Mapeo de las EIDs 2. Formulación de planes integrados 3. Alianzas estratégicas para implement. 5. Verificación y certificación de la eliminación 4. Monitoreo y evaluación
- 49. Muchas Gracias Juntos podemos ver el FIN de las EIDs! Juntos podemos ganar la batalla! Es un imperativo ético y moral! Más información en www.paho.org/enfermedadesdesatendidas
Notas do Editor
- Afectan desproporcionadamente a los pobres, marginados, pueblos indígenas y minorías étnicas Cerca de 180 millones de personas viven por debajo de la línea de pobreza en LAC Contribuyen a perpetuar el ciclo de pobreza Los determinantes sociales de la salud tienen amplio impacto en las EIDs: Agua, saneamiento, vivienda, educación, ingresos, conflicto, entre otros Algunas EIDs son un legado histórico de la época de la esclavitud: oncocercosis, filariasis linfática y esquistosomiasis, y lepra/hanseniasis Es un imperativo moral eliminar las EIDs y ayudar a enfocar esfuerzos en la agenda inconclusa de salud en LAC WE ADDED LEPRA TO THE SLIDE, AT THE REQUEST OF DR. PAGES. Antecedentes de Enfermedades Desatendidas : Afectan desproporcionadamente a los mas pobres y marginalizados Contribuyen a perpetuar el ciclo de la pobreza Muchas cuentan con intervenciones farmacológicas de eficacia probada Mayor prevalencia en América Latina y el Caribe Chagas, Leishmaniasis, Filariasis Linfática, Oncocercosis, Helmintiasis transmitidas por el suelo, Tracoma Otras transmisibles susceptibles de eliminar Rabia humana transmitido por mordida del perro, Sífilis congénita, Tétano neonatal
- Mujeres y niños/niñas Reduce: asistencia escolar, atención en clase y desempeño en evaluaciones Efectos adversos en el desarrollo cognitivo, físico y nutricional de los niños y niñas Afecta los resultados del embarazo, peso al nacer y la supervivencia neonatal Adultos Reduce la productividad laboral Reduce la capacidad de generar ingresos Crea estigma social: lepra, filariasis, leishmaniasis Discapacidad y muerte prematura
- Tomado del primer Informe Global de la OMS sobre las ETDs, 2010.
- Malaria no esta incluido aquí porque no esta considerada como una ETD, a pesar que esta en la Resolución CD49/R.19 de 2009. No existe Resoluciones OPS especificas sobre ni peste ni rabia. No encontramos una Resolución especifica OPS sobre tétano neonatal.
- Resolución de OPS: CD49.R19 (2009) eliminación de las enfermedades desatendidas y otras enfermedades infecciosas relacionadas con la pobreza; Fondo Fiduciario para EIDs en progreso: BID, OPS, Instituto Sabin de Vacunas Planes integrados de acción subnacionales (Proyectos demostrativos con fondo fiduciario): Chiapas – México Recife – Brasil Perfiles epidemiológicos de las EIDs publicado en 2009 Análisis de avances, prioridades y líneas de acción en LAC 2010-2015 para cinco EIDs, publicado en 2010 Notas: Our Resolution is slightly different than classical NTDs. Resolution found on www.paho.org under Governing Bodies.
- Antecedentes Enfermedades Desatendidas Afectan desproporcionadamente a los mas pobres y marginalizados Contribuyen a perpetuar el ciclo de la pobreza Muchas cuentan con intervenciones farmacológicas de eficacia probada Mayor prevalencia en América Latina y el Caribe Chagas, Leishmaniasis, Filariasis Linfática, Oncocercosis, Helmintiasis transmitidas por el suelo, Tracoma Otras transmisibles susceptibles de eliminar Rabia humana transmitido por mordida del perro, Sífilis congénita, Tétano neonatal
- Background Conferences and expert recommendations on the possible elimination of several diseases (1993 to 2006) Global Plan to Combat Neglected Tropical Diseases (WHO, 2006–2007) WHO and PAHO mandates on the elimination and control of these diseases Others documents: Draft document “Addressing Poverty and Exclusion in Latin America and the Caribbean: Prevention, Control and Elimination of the NTDs” (PAHO, 2007) Draft document “Action Plan for the Elimination of Diseases of the Unfinished Agenda of the Americas” (PAHO, 2007-2008)
- Taken from the draft report for the 144 th Executive Committee, 2009 on Elimination of Neglected Diseases and other Infections related to Poverty.
- Disponibles estrategias y herramientas costo-efectivas Evidencia de factibilidad de logro de meta en otros países o en áreas de LAC Mandatos globales o regionales para alcanzar la eliminación Chagas: Eliminar la transmisión por vectores domésticos y transfusión sanguínea (tamizaje en bancos de sangre) Taken from the draft report for the 144 th Executive Committee, 2009 on Elimination of Neglected Diseases and other Infections related to Poverty. *Eliminate transmission by domestic vectors and blood transfusion (blood bank screening) Malaria: ** Eliminate in Hispaniola and Central America
- Resolución de OPS: CD48.R12 (2008) 13 focos localizados en 6 países: Brasil, Colombia, Ecuador, Guatemala, México y Venezuela Transmisión interrumpida en 8 focos a finales de 2010: 2 en México, 3 en Guatemala, 1 en Colombia, 1 en Ecuador, 1 en Venezuela Transmisión puede ser interrumpida en 2 focos más en 2011 (Chiapas sur, Guatemala central) CT con los países endémicos y colaboración con OEPA y Centro Carter, con fines de eliminación About 500,000 persons at risk in the Region. Until WHO certification of elimination is completed, we still have to consider the total as 13 endemic foci however the 8 foci noted above have evidence of interruption of transmission/no new eye disease/no infected vectors --- and therefore MDA has been/will be stopped in these foci per the recommendations of the PCC/OEPA and the MOH decision.
- No new blindness from TT. 2 countries and 8 foci without transmission at end of 2010.
- Slide de Patricia Nájera.
- Focos en 4 países: Brasil, República Dominicana, Haití y Guyana Más de 9 millones de personas a riesgo, principalmente en Haití Tratamiento masivo en 2009: Haití 3 millones de personas tratadas; Brasil 177.000, Guyana: 129.189 Integración con programas de control de geohelmintiasis en fase de implantación en Haití y Guyana Tres países en preparación para certificación de eliminación: Costa Rica, Trinidad y Tobago, Surinam Evidências para a estratégia de Eliminação: Eliminada na China, Japão, Coréia, Tailândia, Ilhas Salomão e Sri Lanka (Brugian filariasis). Provavelmente eliminada em Trinidad e Tobago, Costa Rica, Suriname e em Belém e Maceió (Brasil)
- Focos en 3 países: Brasil, Guatemala y México 50 millones de personas viven en áreas de riesgo Brasil ha detectado cerca de 7,000 casos (Se requiere vigilancia en las fronteras para los países vecinos) Colombia: En 2010 se publicó evidencia clínica de tracoma en unas comunidades indígenas del sur del país Aumentando la CT en los países para eliminación de todos focos GUT to be assessed (TRA) in first semester 2011. Chiapas focus with ongoing control and surgeries. BRA with national survey of school children nearly complete (and national plan drafted?). WHO recommended strategy: SAFE Surgery: To correct trichiasis and enthropion Antibiotics: Azithromycin single 20 mg/kg dose or tetracycline ointment for cases of active trachoma. Available by donation from Pfizer through the ITI. Facial cleanliness: Promote facial washing to prevent trachoma through health education programs Environmental improvement: Improve access to water, use of latrines and other fly control interventions, education leading to better living conditions, moving animals away from the household environment.
- Estrategia global para la reducción de la carga, en implementación Presente en 27 (de 35) países endémicos en LAC En 2009: 39.398 casos nuevos detectados y 48.432 bajo tratamiento en LAC Mayor carga de enfermedad en Brasil, con 37.610 casos nuevos reportados en 2009 Países priorizados por OPS para CT en 2011-2013: Argentina , Bolivia, Brasil, Cuba, Paraguay, Haití, República Dominicana y Colombia Meta de eliminación a primer nivel subnacional es el enfoque actual Argentina tiene oportunidad de alcanzar la meta en el corto plazo Nota: Regularización de distribución de medicamentos donados, en proceso.
- Estrategia global para la reducción de la carga, en implementación Presente en 27 (de 35) países endémicos en LAC En 2009: 39.398 casos nuevos detectados y 48.432 bajo tratamiento en LAC Mayor carga de enfermedad en Brasil, con 37.610 casos nuevos reportados en 2009 Países priorizados por OPS para CT en 2011-2013: Argentina , Bolivia, Brasil, Cuba, Paraguay, Haití, República Dominicana y Colombia Meta de eliminación a primer nivel subnacional es el enfoque actual Argentina tiene oportunidad de alcanzar la meta en el corto plazo Nota: Regularización de distribución de medicamentos donados, en proceso.
- Disponibles estrategias y herramientas costo-efectivas Evidencia de factibilidad de logro de meta en otros países o en áreas de LAC Mandatos globales o regionales para alcanzar la eliminación Chagas: Eliminar la transmisión por vectores domésticos y transfusión sanguínea (tamizaje en bancos de sangre) Taken from the draft report for the 144 th Executive Committee, 2009 on Elimination of Neglected Diseases and other Infections related to Poverty. *Eliminate transmission by domestic vectors and blood transfusion (blood bank screening) Malaria: ** Eliminate in Hispaniola and Central America
- Taken from the draft report for the 144 th Executive Committee, 2009 on Elimination of Neglected Diseases and other Infections related to Poverty. TARGET: Reduce prevalence to less than 20% for STH, and less than 10% for schistosomiasis
- Focos en 4 países: Brasil, Venezuela, Surinam y Santa Lucia. Cerca de 25 millones de personas a riesgo Foco en Surinam evaluado en 2010, pocos casos, baja transmisión. Eliminación alcanzable. Viejo foco en República Dominicana a ser evaluado MDA is generally for areas where disease burden has been surveyed and morbidity is observed in SAC. Except certain foci in Brasil, transmission appears at low-level, making elimination reachable. No current data from VEN. DOR needs re-survey. Praziquantel, drug of choice, is generally available as a donation now. Schistosomiasis endemic or recently ex-endemic countries/territories Currently endemic: St. Lucia, Suriname, Venezuela, Brazil Formerly endemic : Guadalupe, Martinique, Dominican Rep., Puerto Rico
- Presencia en todos los países, prevalencia/intensidad variables Al menos13 millones de pre-escolares y 33 millones de escolares a riesgo Cobertura de desparasitación 2009 : 4,8 millones de pre-escolares y 37,4 millones de escolares. Pre-escolares con muy baja cobertura. Mayor prioritización, más apoyo y coordinación Ministerio/ONGs se necesita en algunos países. Oportunidad integrar su control con otras EIDs (ej. MDA de esquistosomiasis, fascioliasis) y otros programas de salud (ej. PAI, AIEPI, nutrición, control vectorial de Chagas) MDA to be used where prevalence >20%, per WHO PCT guidelines Some priority countries shows prevalence above 20%
- Presente en ARGENTINA: LV en Misiones (brotes), Formosa, y Corrientes(?) LC (LT) en Salta, Formosa y Chaco [Chaco area], Corrientes, Tucumán Experto de leishmaniasis en ARG is el Dr. Daniel Salomón, nuevo Director del INMT. Dozenas de publicaciones en leish. Presente en México, América Central y América del Sur, con excepción de Chile y Uruguay Brasil y Colombia son los países que mayor número de casos reportan anualmente: Leishmaniasis cutánea: Brasil 2009: 21.824; Colombia 2009: 15.312 Leishmaniasis visceral: Brasil 2009: 3.693 Fortalecer grupos funcionales en: diagnóstico, tratamiento, prevención, control , monitoreo y vigilancia Fomentar investigación: diagnóstico, terapéutica, prevención y control Tendencia de urbanizacion de la enfermedad en algunos areas de la Region es preocupante.
- 1) PAHO/WHO assists the countries of the Americas in VPH through PANAFTOSA Center, consultants in VPH in 31 PAHO/WHO Representative Offices, and 18 Collaborating Centers. Main regional aims: elimination of human rabies; fmd eradication; food safety and surveillance, prevention, and preparedness for emerging zoonoses and food borne diseases.
- 1) PAHO/WHO assists the countries of the Americas in VPH through PANAFTOSA Center, consultants in VPH in 31 PAHO/WHO Representative Offices, and 18 Collaborating Centers. Main regional aims: elimination of human rabies; fmd eradication; food safety and surveillance, prevention, and preparedness for emerging zoonoses and food borne diseases.
- Principios y abordajes comunes Países con mayor carga de EIDs Acciones interprogramáticas e intersectoriales Unión de esfuerzos, talento humano, recursos con fuerte participación local comunitaria Control integrado a nivel local Ejemplo: Los estados de Maranhão, Pernambuco y Sergipe (Brasil) tienen presencia en algunas zonas de 4 enfermedades infecciosos desatendidas: geohelmintiasis, esquistosomiasis, tracoma y rabia humana transmitida por perros. Representan una oportunidad para el control integrado, con coordinación entre los tres programas locales de control, otras áreas o programas de salud, y otros sectores Control de geohelmintiasis, esquistosomiasis y tracoma – coordinación con ministerios o secretarios de Agua y Saneamiento, Educación y Obras Publicas. Campañas de vacunación de perros, desparasitación de niños y administración de vacunas humanas y micronutrientes en la misma semana y comunidad. Otros países en la Región tienen focos de superposición de ETDs (ver mapa) - cada uno representan un oportunidad para el desarrollo de campañas y planes de acción para su control integrado.
- 1. Intervenciones comunes Manejo de morbilidad (Filariasis linfática, Lepra/Hanseniasis) Tamizaje, Tratamiento individual/masivo Manejo integrado de vectores Agua, Saneamiento, Higiene, Educación combinado con desparasitación Educación y salud escolar para desparasitación Programas integrados de salud y medio ambiente 2. Plataformas comunes de entrega de servicios (Programas de los Ministerios de Salud): Atención Primaria en Salud Control de vectores Nutrición/micronutrientes Inmunizaciones (niños, adolescentes, mujeres embarazadas) Salud materno-infantil, Salud familiar y comunitaria 3. Aproximación multi-enfermedad: Dos o más EIDs superpuestas, más malaria, dengue, entre otras Programas integrados de salud y medio ambiente: Agroforestales, huertas caseras, acuicultura, apicultura - PARA APOYAR EN COMBATE A LA DESNUTRICION Y ANEMIA a nivel del Hogar, Familia y Aldea. Atención Primaria Ambiental – PARA APOYAR EN LA PREVENCION O REDUCCION DE FACTORES AMBIENTALES DE TRANSMISION/RIESGO. FOTO por Steve Ault: niños de una comunidad pobre en Salta ARG, ellos listo para recibir un dosis de antihelmíntico (2005).
- Los diferentes enfoques no son excluyentes. Los programas verticales son necesarios para el control de las enfermedades Pero despu é s se debe pasar a una estrategia que permita mejorar las condiciones sanitarias, como agua, saneamiento y educaci ó n, para mantener los resultados en el largo plazo
- Documento publicado en Web de OPS en diciembre 2010: Documento disponible en http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=11393&Itemid=
- Impulsar planes integrales y la extensión de cobertura con antihelmínticos y regularización de acceso a otras medicinas para combatir las EIDs Impulsar el mapeo y re-mapeo en los niveles nacionales y subnacionales: recursos técnicos y financieros Monitorear y evaluar las metas regionales Coordinar las acciones intersectoriales e interprogramáticas: AIEPI, PAI, agua y saneamiento, programas de vivienda, escuelas saludables, entre otros. Abogacía ante los Ministerios de Salud y otros Ministerios: foco en determinantes sociales Mantener y fortalecer la cooperación entre aliados: Fondo Fiduciario EIDs, iniciativas regionales y nacionales Focalizar en brechas de investigación Innovación para herramientas diagnósticas, tratamiento, vigilancia Canalizar recursos financieros para las EIDs en las Américas Promover la participación comunitaria como enfoque local
- Adapted from the draft report for the 144 th Executive Committee, 2009, on Elimination of Neglected Diseases and other Infections related to Poverty. Puede eliminar tambien el esquistosomiasis en Surinam y St. Lucia, entre las enfermedades del Grupo 2. PAHO Resolution CD49 R. 19, 2009