2. CONCIENCIA
Pleno conocimiento de si mismo y
del medio que lo rodea.
Contenido (funciones mentales
superiores)
Reactividad.
3. ALTERACIONES PARCIALES DE
LA CONCIENCIA
OBNUBILACION Alteración de
funciones mentales superiores,
principalmente atención y
sensopercepción.
CONFUSION Alteración de
funciones mentales superiores
principalmente ideación y
asociación de ideas.
4. ALTERACIONES PARCIALES DE
LA CONCIENCIA
DELIRIUM Desconocimiento del
mundo exterior, vivencia de lo
interior como global. Predominan las
ilusiones y alucinaciones
ESTUPOR Alteración global del
contenido de conciencia, con re-
actividad conservada, abre los ojos.
5. DEFINICIÓN DE COMA
Verdadero estado de inconciencia, alteración del
contenido y la reactividad. OJOS CERRADOS
(O=1)
VIGILIA CONSCIENCIA
LÚCIDO +++ +++
OBNUBILIADO ++ - ++ -
ESTUPOR --+
COMA ---
6. DIFERENCIALES
ESTADO VEGETATIVO:Alteración en la
aferentización. Mira pero no ve, oye pero no
escucha. Sinonimias: Coma vigil, síndrome apálico,
mutismo aquinético.
LOCKED IN SINDROME: Alteración en la
eferentización. Paciente lúcido, mira y ve,
oye y escuha. Sinonimia: Looked in
syndrome.
CRISIS CONVERSIVA
7. GRADOS DE COMA
0- Coma Reactivo: Respuesta motora a estímulos verbales
1- Coma Superficial: Respuesta motora a estímulo
dolorosos
2- Coma Tipo: Sin respuesta motora. Reflejo corneano +
3- Coma Profundo: Sin Reflejo corneano (+/- Alteraciones de
las funciones vegetativas)
4- Sin Respiración espontánea - ARM
8. Escala de Glasgow
Respuesta Respuesta Respuesta
Ocular Verbal Motora
4- Espontánea 5- Orientada 6- Obedece
3- A la voz 4- Frases 5- Localiza
2- Al dolor 3- Palabras 4- Retira
1- Cerrados 2- Sonido 3- Flexión
1- Ninguna 2- Extensión
1- Ninguna
15. COMA METABÓLICO VS ESTRUCTURAL
Instalación lenta Instalación brusca
Dism.de Vigilia oscilante Dism. de Vigilia fija o
progresiva
Afectación Neurologica bilateral
y simétrica Sd.Focal Neurologico o
asimetrías
Pupilas simétricas, pequeñas y
reactivas
Frecuentemente Pupilas
Reflejos oculomotores normales Asimetricas, o sin RFM
Reflejos oculomotores
Tono: Normal o Dism. Simétrica
alterados
Fondo de ojo: Normal
Puede tener asimetria en Tono
Buena respuesta al TTO Inicial
Fondo de ojo: papiledema
Mala respuesta al TTO inicial
16. COMA METABÓLICO
Miosis Reactiva
R. Oculomotores
Normales
Respuesta Motora
Adecuada
18. TOPOGRAFIA ALTERACIONES NEUROLOGICAS
Patrón Ventilatorio:
Cheyne-Stokes Hiperventilación Ataxia Respiratoria
Pupilas: Reflejo Respuesta
Oculomotor: Motora:
Decorticación
Normal
III Par Descerebración
Sin Respuesta
Sin Respuesta
19. SUPRATENTORIAL
RFM +
R. Oculomotores
Normales
Decorticación
20. MESENCEFALICO
Midriasis Fija
No Aducción Ocular
Descerebración
21. PROTUBERANCIAL
Puntiformes Reactivas
Resp. Anormal Sin Respuesta
Sin Respuesta
Motora: Flacidez
24. EVALUACION
POTENCIALES EVOCADOS
Auditivos o de tronco cerebral
- Presencia o ausencia de ondas
- Tiempo de conducción central (I a V)
Somatosensitivos
- Indemnidad del nervio periférico
- Presencia o ausencia de ondas (N20 o
P40)
- Tiempo de latencias
- Amplitud del potencial de acción
27. EVALUACION
Escala de Glasgow de Recuperación
1- Muerte
2- Secuela grave
3- Secuela moderada
4- Secuela leve
5- Sin secuela
28. Muerte cerebral
Paro respiratorio (test de apnea)
Ausencia de reflejos de tronco
cerebral
Test de atropina negativo
EEG plano en 2 determinaciones con
6 horas de diferencia
ausencia de ondas II a V
Angiografía de los 4 vasos del cuello
29. Manejo en la sala de emergencia
COMA
Laboratorio: Vitamina Miniexámen
Ionograma, B1 neurológico
urea, Glucosado
glucemia, hipertónico
Foco
ácido base,
No despierta
Ca, Mg. Despierta
TAC
Flumazenilo No
Naloxona despierta
UTIN o sala general
UTI
30. Medidas generales
• a- Cabecera entre 0 y 30º:
• b- Alimentación precoz
Enteral preferente.
• c- Mantenimiento de normotermia
Medios físicos, Antipiréticos.
31. Medidas generales
• d- Mantenimiento adecuado del
medio interno
pH > 7.35 PCO2 28-32 PO2 > 80
Na > 135-145
Ca > 8 - 10
Mg >1.8
• e- Higiene oral con clorhexidine.
32. Medidas generales
• f- Lágrimas artificiales o ungüentos.
• g- Colchón neumático o de agua.
• h- Decúbitos frecuentes.
• i- Kinesioterapia respiratoria y
movilización pasiva.
• j- Prevención de TVP.
• h- Tubo de Guedel
33. Indicaciones de VMA
Hipoventilación alveolar (PO2 < 60 mm
Hg o PCO 2 > 40 mm Hg).
Hipertensión endocraneana.
Adaptación al ventilador con
midazolam u opiáceos más
pancuronio.
SIMV más PS si no hay hipertensión
endocraneana.
34. Indicaciones de monitoreo de PIC
Ante la presunción de hipertensión
endocraneana por la patología de
base.
Coma postoperatorio de
neurocirugía.
35. Problemas éticos
Actitud del equipo terapéutico
frente al paciente en coma.
Estado vegetativo persistente
(casos Crouzan, Brophy,
Kinlian).
Síndrome de enclaustramiento.
Muerte cerebral.