2. Cefalea
Malestar que se percibe en la regiòn de la
bòveda craneal.
3 – 20% de los preescolares
38 – 50% de los escolares
3. Generalidades
Estado doloroso que màs ocurre en
el ser humano.
La > de las veces se debe a
enfermedad diferente a las
neurològicas.
La cara y el cuero cabelludo tiene
màs R de dolor.
4. Semiologìa de la cefalea
Calidad descripciòn que ofrece el
paciente.
Tipo
• Opresiva
• Compresiva
• Penetrante
• Pulsàtil (migraña)
5. Semiologìa de la cefalea
Gravedad
• Incapacitante (migraña)
• No incapacitante
Intensidad (1/10)
• > (meningitis, hemorragia subaracnoidea)
• < (cefalea en racimos, tic doloroso)
6. Semiologìa de la cefalea
Localizaciòn
• La inflamaciòn de una arteria extracraneal produce dolor
localizado en el sitio del vaso.
• Lesiones de la fosa posterior dolor occipitonucal.
• Lesiòn supratentorial dolor frontotemporal.
• Diferenciar con glaucoma, sinusitis , otitis y otros.
• Disecciòn de la porciòn cervical de la arteria caròtida
interna dolor periorbitario.
• Enf de los senos etmoidales o esfenoidales o trombosis
del seno sagital superior dolor biparietal.
7. Semiologìa de la cefalea
Duraciòn
Inicio
• Sùbito en segundos: hemorragia
subaracnoidea (aneurisma roto).
• Gradual, horas o dìas meningitis.
• Migraña
intenso, breve, dura segundos, en las mañanas,
dura 4 a 24 hrs.
Raro màs de un ataque en unas semanas.
8. Semiologìa de la cefalea
Evoluciòn
• Cefalea en racimos
Dolor orbitotemporal unilateral intenso e
insoportable.
Inicia 1 a 2 hrs despuès de quedarse
dormido.
Recurre durante el dìa o noche durante un
periodo de semanas o meses.
Un ataque se disipa de 30 a 45 minutos.
9. Semiologìa de la cefalea
Cefalea de un tumor intracraneal
• Aparece en cualquier momento del dìa o la
noche.
• Interrumpe el sueño.
• Varia de intensidad.
• Dura de minutos a horas.
• Empeora en la mañana al > tumor.
10. Semiologìa de la cefalea
Trastornos que la producen
• Exacerbantes
• Tensiòn premesntrual cefalea generalizada de grado
leve.
• Lesion de columna vertebral dolor despuès de
inactividad.
• Sinusitis
• Esfuerzo visual
• Otros : alcohol, ejercicio, esfuerzos, coito
• Excitaciòn o tensiones
Mitigantes
• Compresiòn suave de la arteria caròtida o
temporal superficial.
11. Estructuras craneales sensibles al
dolor
A) Piel, TCS, mùsculos, arterias
extracraneales y periostio craneal.
B) elementos delicados del ojo, oìdo, narìz
y senos paranasales.
C) Senos venosos intracraneales y sus
grabdex vasos tributarios en especial las
estructuras pericavernosas.
12. Estructuras craneales sensibles al
dolor
D) partes de la duramadre en la base del
cràneo y arterias dentro de la duramadre
y piaracnoides, porciòn proximal de
arterias cerebrales anterior y media,
segmento intracraneal de la arteria
caròtida interna.
E) nervio òptico, oculomotor, trigèmino,
glodofar+ingeo, vago, primeros 3 nervios
cervicales.
EL DOLOR SE ORIGINA EN LAS PAREDES
DE LOS VASOS.
13. Proyecciòn del dolor
Arteria menìngea media parte
dorsal del ojoy regiòn temporal.
Segmento intracraneal de la a.
caròtida interna y partes proximales
de a. cerebral media y anterior
ojo, regiòn orbitotemporal.
14. Estructuras que carecen de dolor
Hueso del cràneo
Gran parte de la piaracnoides y la
duramadre sobre la convexidad del
cerebro.
Parènquima cerebral
Epèndimo
Plexos coroideos
15. Transmisiòn del dolor hacia SNC
Nervio trigèmino
Nervio facial
Nervios craneales
Nervios cervicales
16. Mecanismo del dolor
Dilataciòn de arterias intracraneales
o extracraneales.
Deformidad, desplazamiento,
tracciòn de los vasos sanguìneos por
masas.
Infecciòn inflamaciòn.
17. Causas de cefalea aguda
Infecciòn sistèmica / fiebre
1ra crisis de migraña / edo migrañoso
Sinupatia aguda
Meningitis / encefalitis
Secundaria a punciòn lumbar
Hematoma subdural
20. Migraña Cefalea tensional
Localizaciòn Unilateral Bilateral
Tipo de dolor Pulsàtil Opresivo
Frecuencia Intermitente Intermitente o contìnua
Cambio en aspecto fìsico Presente Ausente
Fotofobia Si No
Fonofobia Si No
Nàuseas / vòmito Si No
Intensidad ++/+++ +/++
Sìntomas neurològicos Posible Ausentes
Aura Posible Ausentes
AHF para migraña Si No
21. TIPO SITIO EDAD Y C. PATRÒN PERFIL DE PRECIPI- ASPECTOS TX
SEXO CLÌNICO DIURNO VIDA TANTES CONCOMI
TANTES
MIGRAÑA FRONTO- ADOLES- PULSÀTIL, AL INTERVA- LUZ NÀUSEA Y ERGOTAMI
SIN AURA TEMPORAL CENTES, PEOR POR DESPER- LOS INTENSA, VÒMITO NA,
(ORBITA- UNI O ADULTOS DETRÀS TARSE O IRREGULA RUIDO, SUMATRIP
RIA) BILATE- JÒVENES, DE UN MÀS RES, TENSIÒN, TÀN,
RAL EN OJO U TARDE SEMANAS ALCOHOL. AINES.
OCASIO- OÌDO. DURANTE A MESES.
NES DOLOR EL DÌA SE ALIVIA PROPANOL
NIÑOS, SORDO Y DISMINU- EN LA OL O
> EN GENERALI YE OSCURI- AMITRIPTI
MUJERES ZADO. DURANTE DAD O LINA PARA
PIEL LA CON EL LA
CABELLU- MADUREZ SUEÑO. PREVEN-
DA Y CIÒN
SENSIBLE EMBARA-
ZO.
MIGRAÑA IGUAL A IGUAL IGUAL IGUAL A IGUAL A IGUAL A LUCES, IGUAL A
CON AURA ANTERIOR QUE QUE ANTERIOR ANTERIOR ANTERIOR PÈRDIDA ANTERIOR
(NEUROLÒ ANTERIOR ANTERIOR VISUAL,
GICA) ANT. ESCOTO-
FAMILIA- MAS,
RES PARESTE-
FRECUEN- SIAS
TES UNILATE-
RALES.
DEBILI-
DAD,
DISFAGIA,
VÈRTIGO,
CONFU-
SIÒN.
22. TIPO SITIO EDAD Y C. PATRÒN PERFIL DE PRECIPi- ASPECTOS TX
SEXO CLÌNICO DIURNO VIDA tANTES CONCOMI
TANTES
CEFALEA ORBITO- VARONES INTENSA, NOCTUR- NOCTUR- ALCOHOL LAGRIMEO ERGOTAMI
EN TEMPORAL ADOLES- NO NA 1 A 2 NA O EN RINORREA NA ANTES
RACIMOS UNILATE- CENTES Y PULSÀTIL HRS DIARIA ALGUNOS CONGES- DEL
(HISTAMÌ RAL ADULTOS DESPUÈS DURANTE CASOS TIOÒN ATAQUE.
NICA, (90%) DE VARIAS NASAL, 02,
NEURAL- DORMIR- SEMANAS INYEC- SUMATRIP
GIA SE. O MESES. CIÒN TÀN,
MIGRAÑO CONJUNTI METISER-
SA) ALGUNAS RECU- VAL, GIDA,
VECES RRENCIA PTOSIS. CORTICOS
DIRUNO. DESPUÈS TEROIDES
DE MESES , VERAPA-
O AÑOS. MIL,
VALPROA-
TO, LITIO
EN CASOS
REFRACTA
RIOS
CEFALEA GENERALI ADULTOS, PRESIÒN, CONTÌ- UNO O FATIGA Y DEPRE- ANSIOLÌTI
TENSIO- ZADA > OPRESIÒN NUAS, MÀS TENSIÒN SIÒN, COS Y
NAL MUJERES , DOLOR INTENSI- PERIODOS NERVIOSA PESAR, ANTIDE-
SORDO DAD DE MESES ANSIEDAD PRESIVOS
VARIABLE, A AÑOS
SEMANAS,
MESES O
DÌAS
23. TIPO SITIO EDAD Y C. PATRÒN PERFIL DE PRECIPI- ASPECTOS TX
SEXO CLÌNICO DIURNO VIDA TANTES CONCOMI
TANTES
IRRITA- GENERALI CUAL- PROFUN- EVOLU- UNA SOLA NINGUNO CUELLO DE
CIÒN ZADA O QUIER DO, CIÒN CRISIS RÌGIDO ACUERDO
MENÌN- BIOCCIPI- EDAD, INTENSO, RÀPIDA, PARA LA A PATOLO-
GEA TAL O SOSTENI- MINUTOS FLEXIÒN GÌA
(MENINGI BIFRON- DO, PEOR A HORAS HACIA
TIS, TAL EN EL DELANTE
HEMORRA AMBOS CUELLO
GIA SEXOS
$ KERNIG
SUBARAC Y
NOIDEA) BRUDZINS
KI
TUMOR UNILATE- CUAL- VARIABLE, MINUTOS UNA VEZ NINGUNO PAPILEDE CORTICOS
CEREBRAL RAL O QUIER SOSTENI- A HORAS, EN LA A VECES MA, TEROIDES
GENERALI EDAD, DO, POR LA VIDA, LA VÒMITO, ,
ZADA DESPIER- MAÑANA, SEMANAS POSICIÒN ALTERA- MANITOL,
TA AL GRAVE- A MESES CIONES QX
PACIENTE DAD MENTALES TUMOR
AMBOS CRECIEN- , CONVUL-
SEXOS TE SIONES, $
FOCALES
ARTERI- UNI O > 50 PULSÀTIL, INTERMI- PERSISTE NINGUNO < VISIÒN, CORTICOS
TIS BILATE- AÑOS SORDO Y TENTE Y DURANTE POLIMIAL TEROIDES
TEMPORAL RAL, POR QUEMAN- DESPUÈS SEMANAS GIA
LO CUAL- TE, CONTÌNUA A MESES REUMATI-
GENERAL QUIER PERSIS- CA,
TEMPORAL SEXO TENTE FIEBRE, <
PESO, >
VSG
24. Migraña oftalmoplèjica y retiniana
Son cefaleas unilaterales recurrentes
vinculadas con debilidad de los
mùsculos extraoculares.
Paràlisis transitoria del III nervio con
ptosis y afecciòn o no de la pupila.
Rara vez se daña el IV nervio.
Frecuente en niños.
25. Migraña oftalmoplèjica y retiniana
Persiste durante dìas o semanas.
Despuès de muchos ataques pueden
quedar como defectos permanentes
midriasis ligera y rara vez
oftalmoparesia.
Isquemia retiniana y del nervio
òptico.
26. Migraña hemiplèjica
Un lactante, niño o adulto tienen
episodios de paràlisis unilateral que
pueden durar màs que la migraña.
Herencia autosòmica dominante.
Alteraciòn en el gen 19, infartos
cerebrales.
27. Tratamiento de las cefaleas
1) medidas profilàcticas
medioambientales:
Descanso en un lugar tranquilo, silencioso y
con poca luz.
28. Tratamiento de las cefaleas
2) tratamiento de las crisis:
• ASA 10 – 20 mg/kg/ds
• Paracetamol 10 – 20 mg/kg/ds
• ASA o paracetamol + codeìna 15-30 mg/ds
• Metoclopramida 5-10 mg/dosis + ASA
• Sumatriptàn oral o SC 3-6 mg/dosis
29. Tratamiento de las cefaleas
2) tratamiento de las crisis:
• Ergotamina 2mg/dosis inicial en comprimidos o
supositorios. Continuar cada 1-2 hrs con 1mg
hasta que mejore (màximo 6mg)
• Metamizol 0-5 a 1 g/dosis iv
• Dexametasona iv 0,5mg/kg/dìa
• Fenitoìna iv 15/20 mg/dosis
30. Tx profilàctico de la migraña
1.- Propanolol 40-160 mg/dìa, repartidos en
2 dosis.
2.- Flunarazina 5-10 mg/dìa en una dosis.
3.- Ciproheptadina 4-16 mg/dìa, repartidos
en 2 a 4 dosis.
4.- Amitriptina o imipramina 10-75 mg/dìa
en una dosis.
31. Tratamiento de la migraña
Casos leves
• ASA
• Paracetamol
• AINES
• Codeìna y oxicodona combinados con los anteriores.
Intensos
• Ergotamina agonista alfa adrenèrgico con afinidad por
R de serotoninay acciòn vasoconstrictora.
• 1-2mg que se puede repetir en 15 a 30min
• Triptanos sumatriptàn, zolimtriptàn, rizatriptàn.
• Agonistas serotoninèrgicos