amigdalectomia en pediatria

1. AMIGDALECTOMIA
Dra. Presta

2. HISTORIA
• La primera amigdalectomia fue descripta en
1757 (amigdalas que sobrepasan los pilares)
• Primer tonsilotomo en 1827 ( E.E.U.U.)
• En Estados Unidos se realizan uno a dos
millones de amigdalectomias por año .

3. INDICACIONES
ABSOLUTAS
• Episodios reiterados de amigdalitis agudas
(3 o mas , o que impida sus actividades ).
• Flemon periamigdalino .
• Hipertrofia amigdalina que dificulta la
deglucion o la respiracion .
• E . beta hemolitico no herradicado con tto.
• Amigdalitis cronica ( fracaso tto., molestias)
• Neoplasia de amigdala

4. INDICACIONES
ABSOLUTAS ( CONT.)
• Amigdalitis que producen convulciones
febriles .
• Portadores de difteria ( foco para sembrar la
infeccion )
• Amigdalitis hemorragica (raro )

5. INDICACIONES
RELATIVAS
• Irritacion faringea .
• Otalgia a repeticion .
• Amigdalas grandes o restos amigdalinos .
• Ronquidos o respiracion bucal .
• Enfermedades sistemicas por infecciones
por E . Beta hemolitico ( F.R. , cardiopatia
reumatica , nefritis ).

6. CONTRAINDICACIONES
- Absolutas : - Enfermedades sistemicas no
controladas (DBT , cardiopatias )
-Discrasias sanguineas
-Autoinmunidad .
- Relativas : - Paladar hendido
- I nfecciones agudas
- < de 3 años de edad

7. TECNICAS
• Por diseccion .
• Con amigdalecdotomo .
• Criocirugia .
• Electrocoagulacion .
• Laser .

8. PREOPERATORIO
• Laboratorio .
• Rx. de torax .
• ECG y riesgo cardiologico .
• Preanestesico .
• Internacion 24 hs. previas a la cirugia .
• Ayuno de 12 hs.
• Vacunacion antitetanica .
• Baño prequirurgico .

9. ANESTESIA
• General con intubacion endotraqueal ( niños
y adultos ) .
• Local infiltrativa ( adultos ) con lidocaina al
1% - 2% con epinefrina .

10. POSICION DEL PACIENTE
(anestesia general )
• Decubito dorsal .
• Colocacion de campos esteriles .
• Instrumentos y equipo esterilizado para
evitar contaminaciones e infecciones exog.
• Cirujano en cabecera o a un lado del pac.
• Abreboca .
• Bajalenguas .

11. TECNICA DE DISECCION Y
LAZO
• Se toma una amigdala con tomaamigdala o
Allis y se realiza traccion hacia adentro .
• Con bisturi hoja 15 se incide mucosa
suprayacente ( tercio superior ) .
• Dibulcion desde polo amigdalino superior hasta
el polo inferior .
• Se rodea con lazo o anza fria y se amputa .
• Aspiracion permanente .

12. TECNICA DE LA
GUILLOTINA (SLUDER )
• Util si se consigue evertir la amigdala .
• Se levanta la amigdala con el dedo y se
inserta el polo inferior a traves de la
fenestra del instrumento .
• La hoja de la guillotina amputa la amigdala
( la guillotina no es cortante ).

13. AMIGDALECTOMIA CON
DANIELS
• Similar a la tecnica con Sluder con respecto
a la insercion del polo inferior en la
fenestra .
• Una cuchilla comprime y produce
angiotripsia .
• Una segunda cuchilla produce la
amputacion ( cortante ).

14. CONTROL DEL SANGRADO
• Compresion con trozos de gasa .
• Astringentes topicos : acido tanico , nitrato
de plata , soluciones con adrenalina .
• Electrocoagulacion .
• Ligadura del vaso sangrante .
• Aproximacion de pilares .
• Esponjas de celulosa topicas .

15. AMIGDALECTOMIA
CRIOGENA
• Crionecrosis de la amigdala por
descongelamiento lento .
• Anestesia local ( tecnica indolora ).
• Nitrogeno liquido a -196 grados .
• 2 aplicaciones de 3-4 minutos c/ u (comple- ta
cuando se escarchan amigdalas ).
• La necrosis se completa en varios dias ( los
tejidos se efacelan ) -

16. ELECTROCOAGULACION
DE AMIGDALAS
• Se punza amigdala con aguja de
electrocoagulacion .
• Aplicación de diatermia durante 1 minuto.
• Retraccion de amigdala .
• Fibrosis de amigdala .

17. AMIGDALECTOMIA POR
LASER
• Haz de radiacion electromagnetica .
• Pulsatiles y continuos ( los ultimos >
aplicabilidad clinica ) .
• Destruccion exacta de tejido con excelente
hemostasia y sin daño de tejido subyacente.

18. POST-OPERATORIO
• CSV
• PHP
• Cabecera a 45 grados
• Tolerancia a liquidos -> dieta helada
• Corticoides
• Analgesicos
• Alta a las 24 hs.

19. DIETA ( prohibicion de
alimentos fibrosos )
• Dieta helada por tres dias .
• Dieta blanda fria por tres dias : flan ,
gelatina , yogurt , postres .
• Dieta blanda tibia por tres dias : pure , caldo
colado , pastas pasadas .
• Restriccion dietetica popr 15 dias .

20. COMPLICACIONES
• ANESTESICAS ( paro cardiorespiratorio ,
compromiso respiratorio , tmo. laringeo ,
laringoespasmo , edema laringeo , etc.)
• HEMORRAGIA: - incidencia < 1%
- inmediata
- tardia ( entre 5 y 10 dias)
por infeccion o tmo.
- tto. (astringentes ,
electrocoag., ligadura , aproximar pilares ,
lig. de carotida ext,)

21. COMPLICACIONES ( cont.)
• DOLOR (irritacion nerviosa , espasmo
musc. )
• INFECCIONES (faringitis , OMA ,absceso,
neumonia )
• TMO. POST-OPERATORIO
• HIPOGLUCEMIA – ACIDOSIS
• Mortalidad entre 0,5-1 : 10.000 y
1 : 100.000 (hemorragia o alt. Respiratorias)

22. FIN