Este documento proporciona consejos sobre la evaluación ortopédica en niños. Resalta la importancia de establecer confianza, realizar un examen físico completo, y considerar múltiples causas para dolor, deformidad o disfunción, incluyendo condiciones sistémicas. También recomienda el uso juicioso de radiografías e imágenes adicionales para llegar a un diagnóstico y tratamiento adecuados.

1. EVALUACIÓN
EN
ORTOPEDIA INFANTIL
RODRIGO PERLAZA PRADO, M.D.
Cirujano Ortopedista – Neuroortopedia y Traumatologia Infantil.
Univalle-Univalparaíso-Fundación Hospital Ortopédico Infantil-Hospital Materno Infantil Teresa Herrera.
Cali-Valparaíso-Caracas-A Coruña.
Neuroortopedico@gmail.com
Ortopediatricaperlaza.jimdo.com

2. ESTABLECER
CONTACTO
 Reducir el miedo -> niño.
 Establecer confianza -> familia.

3. VESTUARIO
 Informal: accesibilidad.
 Formal: refuerza confianza.
 Buen juicio y apropiado a la situación.
 Más formal: centros de referencia.

4.  «Evite emitir juicios por la forma de vestir»

5. PRESENTACION INICIAL
 En consulta:
1. Tenga en cuenta a todos los presentes.
2. Salude a todo el mundo. Incluya al niño.
3. Considere la tradición cultural.
4. Relación de cada persona con el niño.
5. Sea amistoso.

6. PAUTAS
1. Llame a la puerta; paciente desnudo.
2. Contacto físico: apretón mano o palmadita hombro.
3. Preséntese y colegas.
4. Determine razón de visita clínica.
5. Siéntese; nivel más bajo que el paciente.
6. Muestre la radiografía.
7. Evite términos técnicos.
8. Evite abandonar el lugar de consulta.
9. No hable del tratamiento de otros pacientes.
10. No intente impresionar con sus credenciales.
11. Exponga el problema, opciones y recomendaciones.
12. Evalúe la reacción de la familia.
13. Ofrezca realizar un seguimiento.

7. CALMAR AL NIÑO
 Reducir el miedo.
 Ser cariñoso.
 Examen suave.
 Inicio en área distal al problema.

8. HISTORIA
 Deformidad.
 Dolor.
 Alteración funcional.
 Edad.
 No atribuir el problema a un traumatismo: tumor.
Discitis: niño pequeño -> negativa a caminar;
adolescente -> enfermedad sistémica (dolor).

9. DEFORMIDAD
«Preocupaciones poco significativas»
Posturales:
1. Pie plano.
2. Rotatorias.
3. Deformidades MMII plano frontal.
Evaluación cuidadosa:
1. Alteraciones congénitas.
2. Deformidades neuromusculares.

10. DEFORMIDAD
 Inicio.
 Progresión.
 Tratamientos previos.
 Fotos antiguas.
 Dolor o invalidez asociados.
 Problema estético?
«La deformidad se origina mucho antes de que se aprecie».

11. DOLOR
 Se relaciona con la edad.
 Inmovilidad.
 Llanto contínuo: niño.
 Dolor: adolescente.
 Minimizan dolor: atletas.
 HNP y osteoma osteoide: escoliosis (antiálgica).

12. FUNCION ALTERADA
o Cojera: dolor.
1. Fractura.
2. Sinovitis.
3. Artritis séptica.
Función alterada por trauma, inflamación o infección sin daño
neurológico se denomina seudoparálisis.

13. ANTECEDENTES
 HC esencial.
 Historia antígua:
1. Historia familiar.
2. Ncto: embarazo y parto.
3. Dllo: habilidades vs edad (30% caminan tarde: PCI).
4. Intuición materna.

14. EXAMEN FISICO
1. Examen general.
2. Musculoesquelético completo.

15. EXPLORACION
GENERAL Inspección completa
 Niño: ropa interior.
 Adolescente: bata.
 Hoyuelo superficial espinal en línea media.
 Laxitud sistémica: pie plano o cadera displásica.
 Pie cavo y daño neurológico.

16. DETECCION PRECOZ EN EL BEBE
 Neonato en brazos de la madre.
 Figura general del cuerpo.
 Parálisis o seudoparálisis.
 Despistaje de displasia de cadera.

17. EXAMEN DEL NIÑO Y ADOLESCENTE
 Inspección general:
1. Aspecto enfermo?
2. De frente, de lado y dorsal.
3. Configuración corporal: simetría, proporción.
4. Deformidades específicas.

18. EXAMEN DEL NIÑO
Y ADOLESCENTE
 Pelvis y zona dorsal:
1. Nivel crestas ilíacas: anisomelia.
2. Monopodal: DCC y/o PC.
3. Simetría torácica y lumbar: escoliosis.
4. «Adams».

19. EXAMEN DEL NIÑO
Y ADOLESCENTE
 Exploración de la marcha:
1. Espacio suficiente.
2. Talones y puntillas.
3. Asimetría, irregularidad o debilidad.
«Marcha en aducción; evaluar perfil rotatorio»

20. EXPLORACION ESPECÍFICA
 Laxitud articular:
1. Disminuye con la edad.
2. Determinación genética.
3. Movilidad tobillos, rodillas, codos, pulgares y dedos.
4. Laxitud excesiva en 7% de niños.
5. Contribuye: DCC, PPV, SMAR.
6. Hiperlaxitud: buscar otros
problemas.
 Ehlers Danlos y Marfan.

21. EXPLORACION ESPECÍFICA
 Rango de movimiento articular (ROM):
1. Varía con la edad; disminución progresiva.
2. Rota-externa cadera > ncto.< 2° y 3° año.
3. Abducción de la cadera.
4. Contractura en músculos diartrodiales: PCI.
5. Contractura en flexión cadera:
Thomas o extensión en prono

22. DEFORMIDAD
Funcional o estructural.
 Funcional:
1. Secundaria a contractura o espasmo muscular.
2. Fijación en posición anormal.
Contractura aductor cadera eleva pelvis lado afectado
+ reducción funcional: PCI o Perthes.
 Estructural:
1. Origen en el mismo miembro. Hemimelia peroneal.

23. EVALUACION DE LA DEFORMIDAD
 Posición anatómica: planos corporales.
 Descripción independiente de cada plano.
 Frontal o coronal: más vistosas (estética).
 Sagital: problemas en el plano de movimiento.
 Transversal: difícil de visualizar;
TC o RM.
Tibia vara: frontal y transversal
para tto. quirúrgico

24. FUNCION ALTERADA
 Evidente: inicio agudo y reciente. (codo de niñera)
 Inadvertida: cuadro crónico. (DCC bilateral)
 EF puede ser normal. (estudios de imagen=dg.)
 Deformidad, edema o cambio de coloración.
 Descartar trauma y/o infección.
La incapacidad funcional suele ser más significativa que la
deformidad. La deformidad es estática y la función es dinámica:
PCI.

25. DOLOR
 Causa más común : trauma.
 Dolor normalmente significativo en el niño.
 En adolescente es más funcional.
 Descartar Microtrauma o sobreesfuerzo.

26. PUNTO DE MAXIMO DOLOR
 ¿donde duele mas?
 Determina origen anatómico.
 HC + PMD = Dg.
 PMD útil en Rx: Tuberosidad tibial: Osgood-Schlatter. (Lateral rodilla)
Radio distal: fx en torus. (Ap y Lat de muñeca)
Cóndilo lateral codo: fx epicondilar (oblicua de codo)
 Entesopatias: PMD localizaciones específicas. Aquiles,
fascia plantar, trocanter mayor, sacroiliacas.

27. PRUEBAS MUSCULARES
Grado Fuerza Hallazgo al E.F.
0 Ninguna No existe contracción.
1 Mínima Contracción sólo con la palpación.
2 Pobre Movilidad articular a favor de la gravedad.
3 Media Movilidad articular en contra de la gravedad.
4 Buena Movilidad contra gravedad y resistencia al
explorador.
5 Normal Fuerza normal.
Graduación de la Potencia muscular

28. DOLOR DURANTE EL CRECIMIENTO
 Proceso de causa desconocida.
 15 a 30% en niños normales.
1. Dolor de cabeza.
2. Dolor abdominal.
3. Dolor de la pierna:
o Predominio nocturno
o Localización inexacta.
o Duración amplia.
o Sin cojera evidente ni molestias excesivas.
o Resolución espontánea sin secuelas.

29. PRUEBAS CLINICAS
Reflejos abdominales
Maniobra de Barlow
luxa
Prueba de Adams
reduce
Maniobra de Ortolani

30. PRUEBAS CLINICAS
 Alza de Coleman
o Prueba de Ellis
 Prueba de Ely
 Ángulo de progresión del pie

31. PRUEBAS CLINICAS
 Prueba de rotación de la cadera
 Prueba de
Galeazzi
 Prueba de Ober
 Aprehensión rotuliana

32. PRUEBAS CLINICAS
 Prueba de Patrick
 Prueba de Phelps
 Ángulo poplíteo

33. PRUEBAS CLINICAS
 Extensión en prono
o Angulo muslo pie
 Prueba de Thomas
 Prueba de Trendelenburg

34. IMAGENES
1. Radiografía.
2. Tomografía computada.
3. Artrografía.
4. Gammagrafía.
5. Ecografía.
6. Fotografía.
7. Resonancia magnética.
8. Análisis de la Marcha.

35. RADIOGRAFIA
 Sigue siendo estudio principal.
 Barato, accesible.
 Menos errores de interpretación.
 Posición anatómica.
 Riesgo pequeño; limitar exposición.
 Proteger gónadas.
 Proyecciones de despistaje: lateral u oblícua.
 Rx: MMII y columna en bipedestación.
 Dar las Rx al paciente.
 Seguimiento secuencial productivo.
 Rx comparativas cuando haya dudas.

36. RADIOGRAFIA
 Errores de lectura:
1. Sucesión estandarizada; inicio en tejidos blandos.
2. Márgenes antes que área patológica.
3. Concordancia estudio y EF.
4. Falsos negativos: OTM, DC, AS.
5. Variaciones de osificación son engañosas.
“Osículos vs fracturas”

37. TOMOGRAFIA COMPUTADA
 Visión detallada de hueso y partes blandas.
 Manipulación por computador.
 Estudios con contraste.
 Sagital, coronal y transversal (3D).
 Necesidad de sedación.
 Mayor irradiación.
 Mayor costo.

38. ARTROGRAFIA
 Visualización de partes blandas en articulaciones.
 Contraste: aire, nitrógeno, anhídrido carbónico, yodado.
 Combinación con TC.
 Muy útil en cadera y rodilla.
 Necesidad de sedación.
 Reacciones al contraste yodado.

39. GAMMAGRAFIA
 Isótopos: Tc-99>uso, Ga-67 e In-111 en infecciones.
 Muy sensible pero poco específica.
 Cambios reflejados previos a Rx.
 Dolor óseo de origen desconocido.
 Gran variedad de agentes.
 Selección del colimador.
 Tiempo de exploración.
 Uso de técnicas especiales.

40. ECOGRAFIA
 Prenatal:
1. Mejora comprensión de la patogenia.
2. Tratamiento prenatal: sustituciones, ambiente intrauterino.
3. Preparación de la familia.
4. Tratamiento postnatal precoz.
5. Interrupción del embarazo.
6. Alteraciones musculoesqueléticas.
o Depende habilidad y experiencia del ecografista.
Segura, barata, versátil e infrautilizada.

41. FOTOGRAFIA
 Baratas, seguras y exactas.
 Documentación y educación de los padres.
 Posición anatómica.
 Proyecciones como las Rx.
 Fondo neutro.
 Distancia: lo más cerca posible.

42. RESONANCIA MAGNETICA
 Excelente en partes blandas.
 Sin radiación ionizante.
 Equipo caro, sofisticado.
 Sedación.
 Pobres imágenes óseas.
 Interpretación difícil; experiencia limitada.
 Sobrediagnóstico.
Útil: cartílago, menisco, necrosis avascular, SN, Tu e infección.

43. ANALISIS DE LA MARCHA
a) Examen detección precoz.
b) Examen clínico observacional.
1. Marcha antiálgica.
2. Add o Abd del pie.
3. En equino.
4. Insuficiencia de abductores
(Trendelenburg).
c) L.A.M.
1. Cinética.
2. Cinemática.
3. Baropodometría.
4. Electromiografía dinámica.

44. Muchas
Gracias!!!

45. RODRIGO PERLAZA PRADO,MD.
Palmira: Clínica Nuestra Señora del Palmar
Calle 31 # 31-63 Consultorio 301B Tel: +57 2 2741190 – 2859608
Rozo: Fundación Aracataca Cra. 6 # 10-118
763537,Valle del Cauca - Colombia
WhatsApp +57 315 617 3620
neuroortopedico@gmail.com
www.ortopediatricaperlaza.jimdo.com