Modelo spikes nov 2017

Aplicación de modelo SPIKES
para comunicar malas noticias
Otto Guillén López
Médico Internista
Hospital Arzobispo Loayza - Pabellón 1-II

Reglas
• Celulares apagados o en vibrador
• A los presentes, responder a las preguntas del expositor
• Preguntas y comentarios al final de preferencia

Agenda
• Objetivos de aprendizaje
• Análisis de video 1-3
• Definición y ejemplos de mala noticia
• Video análisis 4
• Algunos errores al comunicar malas noticias
• Análisis de video 5-7
• Protocolo SPIKES sobre cómo dar malas noticias
• Conclusiones

Objetivos de aprendizaje
• Analizar películas donde se comunican malas noticias
• Reconocer los errores más frecuentes al comunicar
malas noticias
• Aplicar el modelo SPIKES para comunicar malas
noticias

Video 1: Funny people (2009)
• Reconocer la mala noticia
• Analizar conducta del paciente
Funny people. Comunicación de LMA
http://2.bp.blogspot.com/_jLsKYSAnTts/Sw2lOBOuNmI/AAAAAAAABAM/0YNEQAyyuWI/s1600/hazme_reir_
funny_people.jpg

Video 2: Analize this (1999)
• Reconocer la “mala noticia”
• Analizar conducta del paciente
• Analizar conducta del médico
Analize this. Mafioso con problema de salud
https://i.pinimg.com/originals/28/6d/62/286d62c39dcb07c5b42814ed78bedb82.jpg

Video 3: Funny people (2009)
Funny people. Comunicación mala evolución

Mala noticia
• “Cualquier información que altera negativamente la
visión que tiene el paciente de su futuro”
Rev Mex Anest Vol 31, No. 1, enero-marzo 2008, pp:9-14.

Ejemplos de Mala noticia en medicina (1)
• Fallecimiento de un paciente (*)
• Cuidados paliativos (*)
• Enfermedad terminal
• Cáncer, cirrosis, EPOC avanzado
• Enfermedad crónica
• Diabetes
• Enfermedad estigmatizada
• SIDA-VIH, tuberculosis
• Manejo al término de la vida (No RCP, donación de órganos) (*)
(*) Bardales AF, y col. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2014; 31(3):601-10.

Ejemplos de Mala noticia en medicina (2)
• Mala evolución de una enfermedad
• Recurrencia de una enfermedad
• Mal pronóstico de una enfermedad
• Falta de respuesta a tratamiento
• Evento adverso de tratamiento o procedimiento
• Complicación o secuela de un manejo o tratamiento
• Cualquier diagnóstico que afectará la vida del paciente

Video 4: My Life Without Me. (2003)
Mi vida sin mi. Comunicación de cáncer a mujer joven
https://pics.filmaffinity.com/mi_vida_sin_mi_my_life_without_me-510650861-large.jpg
Mi vida sin mi. Comunicación de cáncer a mujer joven2

Algunos errores al comunicar malas noticias
1. No valorar el entorno ni el momento
2. Presuponer lo que sabe el paciente
3. Presuponer lo que el paciente quiere saber
4. Utilizar tecnicismos
5. Considerar que más es mejor
6. Tener prisa
7. Considerar que dar la información es el objetivo
8. Creer que si se ha dado la información, esta ha sido comprendida
Novo JM, Martínez FJ. Doce más una estrategias erróneas para dar malas noticias.
Galicia Clin 2012; 73 (3): 117-119

Video 5: Stepmom (1998)
• Analizar conducta de la paciente
• Analizar conducta de la doctora
Stepmom. Comunicación de mala noticia 1
https://i.pinimg.com/736x/ae/b8/1a/aeb81a1f9b956e072a9277621934c651--stepmom--
hollywood.jpg

• Reconocer quien la comunica
• Reconocer quien recibe la mala noticia
• Analizar la conducta de quien recibe la mala noticia
Stepmom. Comunicación de mala noticia 2.

Comunicar malas noticias
• Modelo SPIKES
• Baile WF, et al 2010, basado en protocolo de Buckman
• S: Setting: Entorno. Preparación de la entrevista
• P: Perception. Percepción del paciente. Descubrir lo que sabe el paciente
• I: Invitation. Invitación. Reconocer cuánto quiere saber el paciente
• K: Knowledge. Dar conocimiento e información. Comunicar la información
• E: Empathy. Empatía. Responder a las reacciones del paciente
• S: Summary. Estrategia y resumir. Diseñando un plan a seguir
Med. Intensiva v.30 n.9 Barcelona dic. 2006
CIRUPED, Vol 2, No 1, Marzo de 2012
Rev Med Chile 2014; 142: 1306-1315

Acciones durante la comunicación con un
paciente según el modelo SPIKES
Entorno Invitación Dar conocimiento ResumirEmpatíaPercepción
Privacidad.
Familiares.
Sentarse.
Escucha.
Interrupciones.
Contacto.
Advierte.
Desea saber?
Desea detalles?
Da la noticia
gentilmente
Responde dudas.
Qué sabe?
Comprensión.
Aceptar negación.
Lenguaje claro.
Nivel educativo,
socio-cultural y
estado emocional.
Pequeño trozos.
Chequea
entendimiento.
Da primero
aspectos positivos.
Hechos exactos.
Identifica
emociones.
Identifica
causa o fuente
de emoción.
Da tiempo a
expresar
sentimientos.
Responde a las
emociones.
Resume.
Presenta plan.
“Necesita
aclaraciones?”
Comparte
responsabilidades.
Cheque malos
entendidos.
Ofrece cita.
CIRUPED, Vol 2, No 1, Marzo de 2012
Rev Med Chile 2014; 142: 1306-1315

• Analizar conducta de la paciente
• Analizar conducta de la doctora

• Analizar conducta de la mamá
• Analizar conducta del hijo

Conclusiones
• Comunicar una mala noticia en medicina no es sólo
acerca de un diagnóstico de cáncer o muerte
• Comunicar bien una mala noticia a un paciente
implica:
• Reconocer el sufrimiento del paciente y/o familiares
• aplicar los 4 principios de la bioética
• Aplicar guías o modelos y no realizarlo empíricamente
• capacitación y aplicación continua

GRACIAS
TOTALES
Dr. Otto Guillén López
Medicina Interna
Hospital Arzobispo Loayza
16/11/2017 28

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