1. Evaluación del riesgo
cardiovascular global
Alex Rivera Toquica MD. MSc. FACP.
Medico Internista Cardiólogo - Pontificia Universidad Javeriana.
Magister en Epidemiología – Universidad CES.
Centro Medico para el Corazón - Clínica Los Rosales – Pereira.
Profesor Postgrado de Medicina Interna y de Medicina Crítica y Cuidados Intensivos - Universidad
Tecnológica de Pereira.
Primer Vicepresidente de la Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular.
2. Conflicto de intereses
Honorarios por conferencias: laboratorios AstraZeneca,
Pfizer, Procaps, Sanofi, Servier y MK-Tecnoquimicas.
Patrocinio para asistencia a congresos, simposios y
reuniones académicas: laboratorios Abbott, Bayer,
Novartis, MSD, Pfizer, Procaps, Sanofi y Servier.
3. Enfermedad cardiovascular
Debe ser considerada, entendida y afrontada como un
continuo, que va desde la aparición de los factores de
riesgo hasta la presencia objetiva de enfermedad, que
muchas veces conduce a la muerte, con un estado previo
asintomático en el que existe lesión subclínica en los
diferentes órganos diana, fundamentalmente corazón,
cerebro, riñón y vasos periféricos.
Principal causa de morbilidad y mortalidad, a pesar de las
mejoras en los resultados clínicos.
Rev Esp Cardiol 2016;69(10):939.e1-e8 7 JACC Vol. 63, No. 25, 2014
4. Factor de riesgo
Desde el punto de vista epidemiológico un factor de riesgo es una
condición o característica de un individuo o población que está
presente en forma temprana en la vida y se asocia con un riesgo
aumentado de desarrollar una enfermedad futura.
Puede ser un comportamiento o hábito (fumar, sedentarismo), un
rasgo hereditario (historia familiar), una variable paraclínica (nivel
sérico elevado de colesterol).
Para ser considerado causal el marcador en cuestión debe preceder el
comienzo de la enfermedad y tener plausibilidad biológica.
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7. Factores de riesgo condicionales
Triglicéridos séricos elevados
Partículas pequeñas densas de LDL
Homocisteína sérica elevada (>10nmol/L)
Lipoproteina (a) sérica elevada (>20mg/dL)
Factores protrombóticos (por ej.: fibrinógeno, factores VII y VIII)
Marcadores inflamatorios (por ej.: proteína C-reactiva)
Índices de función fibrinolítica (t-PA, PAI-1)
Resistencia a la insulina con hiperinsulinemia
Elevación de los leucocitos y/o del hematocrito
Estado estrogénico
Genotipo DD para enzima conversora de angiotensina
Deficiencia de vitaminas antioxidantes
Infección por Chlamydia
Arco senil, soplos vasculares, deficiencia de pulsos
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8. Prevención de la enfermedad
cardiovascular
Conjunto de acciones coordinadas dirigidas a la población
o a una persona con el fin de eliminar o minimizar el
impacto de las enfermedades CV y las discapacidades
asociadas.
Evitar progresión de la enfermedad CV:
Promoción de estilos de vida cardiosaludable.
Prevención de la aparición de los factores de riesgo
cardiovascular (FRCV).
Detección precoz y control óptimo de FRCV.
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9. Prevención de la enfermedad
cardiovascular
En las ultimas 3 décadas, mas de la mitad de la reducción de la
mortalidad CV se ha atribuido a cambios en el nivel de factores de
riesgo en la población, especialmente la reducción del colesterol, la
presión arterial (PA) y el tabaquismo.
Esta tendencia favorable se contrarresta parcialmente por el aumento
de otros factores de riesgo, principalmente la obesidad y la DM de
tipo 2 (DM2).
El envejecimiento de la población también aumenta los episodios de
enfermedad CV.
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10. Riesgo cardiovascular global (RCV)
Probabilidad de sufrir una enfermedad
cardiovascular (coronaria y/o cerebrovascular) en
un determinado periodo de tiempo (generalmente
10 años).
Incluye angina estable o inestable, infarto de
miocardio (silente o sintomático), muerte por
enfermedad coronaria, ACV, enfermedad vascular.
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11. Recomendaciones sobre la evaluación del
riesgo cardiovascular
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18. Tabla SCORE:
riesgo a 10
años de
enfermedad
cardiovascular
mortal en
países con RCV
bajo.
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19. Conductas de acuerdo a la escala de riesgo
cardiovascular
Riesgo bajo a moderado (SCORE < 5%): asesoramiento sobre el estilo de vida para
mantener su estado de riesgo de bajo a moderado.
Precaución con pacientes jóvenes con riesgo absoluto bajo pero con riesgo relativo alto
(calcular la edad de riesgo).
Alto riesgo (SCORE ≥ 5% y < 10%): asesoramiento intensivo sobre el estilo de vida y
pueden ser candidatos a tratamiento farmacológico.
Muy alto riesgo (SCORE ≥ 10%): suele ser necesario un tratamiento farmacológico.
En personas de edad > 60 anos, estos umbrales deben interpretarse menos
estrictamente, ya que el riesgo especifico de su edad se encuentra normalmente en
torno a esos niveles, incluso cuando los niveles de otros factores de riesgo CV son
≪normales≫.
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21. Validación
Escala de riesgo de Framingham
Predice el riesgo de desarrollar muerte de origen coronario, infarto del miocardio
(reconocido o no reconocido), angina de pecho o insuficiencia coronaria en un
lapso de diez años.
La última actualización predice el riesgo de presentar eventos cardiovasculares
duros como muerte o infarto agudo del miocardio sin tener en cuenta la angina.
Función de riesgo de PROCAM estima la probabilidad de desarrollar muerte
coronaria o un primer infarto del miocardio en los siguientes diez años.
Rev Colomb Cardiol. 2014;21(4):202---212
22. Validación - Conclusión
Los resultados de la validación sugieren que la escala de Framingham
debería usarse con precaución en población colombiana de riesgo bajo e
intermedio sin historia previa de ECV, en razón a que sobrestimó el riesgo
y demostró una baja capacidad de discriminación.
La utilización de las ecuaciones de PROCAM ajustada por sexo mostró ser
una mejor opción para estimar el riesgo de enfermedad cardiovascular
dura en la población de estudio, por lo cual debería aplicarse en la
población colombiana.
Rev Colomb Cardiol. 2014;21(4):202---212
23. Objetivos para factores de riesgo
cardiovascular importantes y valores objetivo
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24. Conclusiones
Debido a que las enfermedades cardiovasculares representan la principal
causa de muerte en el mundo, el desarrollo de medidas preventivas sería una
conducta racional que salvaría vidas, disminuiría la morbilidad asociada (con
la consecuente mejoría en la calidad de vida), y ahorraría recursos
económicos.
La prevención primaria (y secundaria) efectiva requiere de la evaluación de
riesgo para categorizar pacientes y poder seleccionar intervenciones
apropiadas.
25. Conclusiones
Se recomienda realizar la evaluación del riesgo de enfermedad CV total.
La prevención de la enfermedad CV en una persona debe adaptarse a su
riesgo CV total: cuanto mayor el riesgo, mas intensamente debe aplicarse la
estrategia.
Debe implementarse medidas de salud publica para fomentar hábitos de vida
saludables y reducir los factores de riesgo CV en la población.
