Reanimación en el paciente quemadooo

EVALUACION DE LA QUEMADURA
 Evaluación primaria y reanimación:
 El objetivo de la evaluación primaria es examinar y
tratar en forma sistemática los trastornos
potencialmente mortales en orden de importancia.
Surgeons CdsVdTPdlNAoEMTecceCpeTdACo. PHTLS Soporte Vital de Trauma Prehospitalario. OCTAVA
EDICIÓN ed. Intersistemas , editor. United States of America; 2016.

TRATAMIENTO INICIAL DE
QUEMADURAS EN URGENCIAS
 Las medidas iniciales son muy importantes para la
supervivencia del paciente; se conocen como ABCDE
 Airway
 Breathing
 Circulation
 Disability
 Expose
ZUBIRÁN INDCMYNS. MANUAL DE TERAPEÚTICA MÉDICA Y PROCEDIMIENTOS DE URGENCIAS. Sexta
Edición ed. México: McGrawHill

TRATAMIENTO INICIAL DE
QUEMADURAS EN URGENCIAS
 1.- Aseguramiento de la vía respiratoria: Es importante
sospechar lesión por inhalación
Surgeons ACo. SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMA ATLS MANUAL DEL CURSO PARA
ESTUDIANTES. NOVENA EDICIÓN ed. UNITED STATES OF AMERICA; 2012

Airway (Vía aérea)
 Preservar la permeabilidad
de la vía aérea es la mas
alta prioridad en el cuidado
de la víctima
 Se requiere una valoración
cuidadosa inicial y continua.

Breathing (Respiración)
 La respiración se ve afectada negativamente por
problemas como fractura de costillas, neumotórax y
otras heridas cerradas o abiertas de tórax.

Circulation (Circulación)
 Incluye tomar la tensión arterial, evaluar las
quemaduras circunferenciales y colocar los catéteres
IV.
 Las extremidades quemadas deben ser elevadas
durante el transporte para reducir su grado de
inflamación
Herndon DN. TRATAMIENTO INTEGRAL DE LAS QUEMADURAS. TERCERA EDICIÓN ed.: ELSEVIER
MASSON

Circulation (Circulación)
 Los pacientes con quemaduras >20% necesitan apoyo
con volumen
 Colocar dos vías de grueso calibre
 De preferencia en zonas no quemadas
 Checar pulsos distales

Disability (Discapacidad)
 Una fuente de discapacidad neurológica que amenaza
la vida y que es única para victimas de quemaduras es
el efecto de las toxinas inhaladas, como el CO, cianuro
de hidrogeno.

Expose (Exposición/Ambiente)
 Exponer al paciente completamente e inspeccionar
cada centímetro cuadrado del individuo.
 Se retira rápidamente toda la joyería
 En caso de trauma mecánico para identificar lesiones
ocultas.
 El control de la temperatura ambiente es fundamental
en el cuidado de pacientes con heridas grandes.

Evaluación secundaria
 No es diferente de la que se aplica a cualquier otra
victima de trauma.
 Se debe realizar una evaluación minuciosa y
sistemática al igual que se haría con cualquier otro
paciente de traumatismo

Estimación del tamaño de la
quemadura
 Se necesita para reanimar al paciente quemado
 Determinar el tamaño es util para estratificar la
gravedad de la lesión y el triage.

Apósitos
 Las heridas se deben cubrir con apósitos. Para evitar
la contaminación, flujo de aire, lo que ayudará a
controlar el dolor.
 Después se colocan varias capas de mantas a fin de
mantener el calor corporal

Manejo de líquidos
 Los pacientes con quemaduras >20% SC presentan
una combinación de choque hipovolémico y
distributivo, por lo que la administración de líquidos es
de suma importancia.
 Parkland: 4 ml x SC quemada x peso

Manejo de líquidos
 La fórmula es una guía y las necesidades de cada
paciente debe individualizarse.
 Buen marcador para la administración de líquidos es la
uresis
 Los quemados eléctricos mayor aporte de líquido
(cerca de 9 ml x sc x kg)

Respuesta metabólica
 El incremento del catabolismo debe tratarse con
nutrición enteral o parenteral para cubrir las
necesidades basales y adicionales
 Fórmula de Curreri
 25 kcal x kg + 40 kcal por %SC (16 – 59 años)
 20 kcal x kg + 65 kcal por % SC (> 60 años de edad)

Sedación y control del dolor
 Se utilizan analgésicos opioides IV dosis bajas y
frecuentes o infusión continua
 Quizá sea necesario sedar al paciente con dosis
intermitentes o infusión de alguna benzodiacepina

Apoyo cardiovascular
 Valorar la colocación de catéter venoso central para
medir la PVC

Tratamiento quirúrgico
 Quemaduras > 50% SC o muy contaminadas son
necesarios el aseo quirúrgico en quirófano y
revaloración diaria de la limpieza

Reanimación en niños quemados
 1.- Reanimación hídrica
 2.- Coloides
 3.- Electrólitos
 4.- Analgesia
 5.- Sonda nasogástrica
 6.- Manejo de la herida
 7.- Antimicrobianos
 8.- Profilaxis antitetánica
 9.- Antiácidos
 10.- Corrección del
hematócrito
 11.- Alimentación
Martínez RMy. Salud y Enfermedad del niño y del adolescente Pediatría Martínez. 6th ed. México: Manual
Moderno.

Tabla Lund y Browder
ARCARA MMTKM. Manual de Harriet Lane de Pediatría. Decimonovena Edición ed. United States of America:
ELSEVIER MOSBY.

1.- Reanimación hídrica
 Quemaduras > 10% requieren aporte hídrico
endovenoso.
 Los líquidos de reanimación en infantes y niños puede
ser calculado con Parkland y Galvestón
Moderno.

1.- Reanimación hídrica
 Parkland: (Primeras 24 hrs) 3-4 mL/Peso en Kg/%SCQ
más necesidades basales (< 5 años)
 Galvestón: Estimarse 5000 mL / m2SCQ más 2000 mL
/m2 de SCT para las necesidades de mantenimiento
Moderno.

2.- Coloides
 Albúmina solo si es menor de 2 g/dL y se calcula a 0.5
a 1 g/kg/día hasta completar 2 g
 El estado mental y la uresis son los criterios para
valorar la reanimación
Moderno.

3.- Electrólitos
 Después de las 36 hrs de restitución de líquidos se
puede presentar hipokalemia, se recomienda
reposición a razón de 30 a 40 mEq/m2SC
Moderno.

4.- Analgesia
 Paracetamol o metamizol sódico IV a 10 mg/kg,
 Morfina en bolo cada 4 hrs de rescate
Moderno.

5.- Sonda nasogástrica
 Los pacientes con quemadura con > 20% estan
propensos a una dilatación gástrica debido a un íleo
Moderno.

6.- Manejo de la herida
 Aseo y debridación del tejido muerto. Cubrir el área
quemada.
 Vigilancia clínica y bacteriológica de la herida se debe
revisar diariamente la presencia de cualquier cambio
(sospecha de infección)
Moderno.

7.- Antimicrobianos
 Es controvertido
 Hay 3 situaciones clínicas en las que puede estar
indicada:
 Excisión de la herida
 Autoinjerto
 Quemadura extensa en niños
 (Penicilina sódica cristalina 50000 a 100000 U kg día 2
a 5 días
Moderno.

 8.- Profilaxis antitetánica
 9.- Antiácidos: gel Hidróxido de aluminio 10 a 30 mL
cada 4 hrs
 Ranitidina 1 mg/kg/dosis en quemadura > 20% SCQ
Moderno.

 10.- Corrección del hematocrito de acuerdo a la edad
 11.- Alimentación: Se recomienda su inicio temprano,
posterior al periodo de reanimación de 48 a 72 hrs
Moderno.

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