Este documento describe las quemaduras, sus causas, tipos, tratamiento y complicaciones. Las quemaduras son la cuarta causa de muerte por trauma en el mundo y causan miles de muertes y hospitalizaciones anualmente. Existen quemaduras de distintos grados según la profundidad del daño en la piel, y su tratamiento depende de factores como la extensión de la superficie corporal afectada y la presencia de otras lesiones. La prevención, la reposición de fluidos, el control del dolor y la escarificación o injertos

2.  Destrucción total o parcial de tejidos por
acción de agentes térmicos, químicos o
físicos, que actúen cambiando
bruscamente la temperatura local o
sistémica.

3.  Cuarta causa de muerte por trauma en
el mundo
 70.000 personas requieren
hospitalización
 6.000 mueren
 Gran porcentaje de secuelados
 Gran costo social

4.  Muchos niños
 Grandes costos
 Pocos centros especializados
 Falta de recursos
 Falta de educación

5.  Piel
 Órgano más grande
 Compuesta por tres capas
 Múltiples funciones

8.  Prevención al actuar frente a agentes
patógenos.
 Aislante térmico.
 Función endocrina al favorecer la
acción de la vitamina D

9.  Vasodilatación
 Edema
 Coagulación Intravascular Diseminada
 Hipovolemia
 Alteración de la hemostasia

10.  Radiación
 Convección
 Evaporación
 Conducción

11.  Transferencia directa de energía de un
objeto caliente a otro mas frío .
 Ej. Lámparas de luz infrarroja
 Ej. Luz solar

12.  Transferencia de calor entre dos objetos
que se encuentran en contacto.
 Ej. Paciente atropellado en el asfalto
caliente
 Ej. Tome en su mano un hielo
 Ej. Contacto directo con una braza

13.  Pérdida de calor por aire o agua,
contacto con ellos
 Ej. RN inmediato pierde calor por
contacto con aire ( secar y abrigar )
 Traje de buzo ( hombre rana )
protección

14.  Pérdida insensible(10%)
 Transformación de agua en vapor.
 Pérdida puede aumentar hasta el 30%
 Ej. Seque al RN inmediato.

15.  Factores a considerar:
› Profundidad
› SCQ
› Edad
› Lesión Pulmonar ( Humo/Tóxicos)
› Lesiones asociadas (Trauma/Vía aérea)
› Quemaduras especiales
(químicas/eléctricas)
› Enfermedades Previas

16.  Quemaduras tipo A ( Superficiales )
› Lesión solo de la epidermis
› Piel roja, inflamada y dolorosa

19.  Tipo AB ( Intermedio )
› Lesión Epidermis y dermis
› Piel enrojecida con flictenas y heridas
exudativas
› Dolor mantenido
› Gran pérdida de líquidos

22.  Tipo B ( Profunda )
› Lesión de la epidermis , dermis y tejidos
profundos
› Lesión de aspecto carbónico,
acartonado, con tejido desvitalizado
› Indoloras
› Sin llene capilar en la región

27.  Superficie corporal quemada (SCQ)
 La SCQ sirve para calcular la reposición de
fluidos en el paciente
 Todo paciente con porcentaje cercano al
30% se considera gran quemado.
 Para la reposición del fluido se consideran
solamente las quemaduras AB o B

31. Tipo Leve Moderado Grave Crítico
A Hasta
10%
11 a 30% 31 a 60% Mas 60%
AB Hasta
5%
6 a 15% 16 a 45% Mas 45%
B Hasta
1%
2 a 6% 7 a 30% Mas 30%

32.  cara
 cuello
 manos y pies
 pliegues articulares
 genitales y periné
 mamas

33. xxxx

34. xxxx

35. xxxx

39.  Edades extremas
 Pronóstico de gravedad según edad
Edad en años + SCQ = Mortalidad %
60 años + 30%= 90% mortalidad

40.  Inhalación de humo
 Inhalación de productos intermedios
tóxicos
 Quemadura de la vía aérea
 Trauma asociado
 Patologías concomitantes

41.  Agentes
 Soda caústica (cepillar)
 Fenol ( limpiador industrial )
 Fósforo (altamente mortal)

42.  No se convierta en víctima
 El químico continúa actuando hasta que
es retirado del contacto con la piel
 Lavado / Cepillado

46. xxxx

47.  Lesión relacionada con el voltaje y el
tiempo de exposición
 Son de tipo térmico, don de influye el
área en contacto
 Pueden provocar PCR
 Asociada a traumas óseos por
contracción violenta de musculatura

48.  Tipos
Quemadura por corriente: Lesiones de
entrada y salida. Piel chamuscada.
Sospechar lesión de estructuras a lo
largo del paso de la electricidad

49.  Las lesiones cardíacas (arritmias,
fibrilación ventricular, paro) ocurren con
mayor frecuencia cuando el punto de
entrada es una mano y el punto de
salida es la otra mano.

50.  las lesiones de órganos y vísceras
internas, cuando los puntos de entrada
y salida están ubicados en el tronco; las
lesiones del sistema nervioso central
cuando el punto de entrada está en la
cabeza.

51.  El daño renal, que es una necrosis
tubular aguda, puede ocurrir como
resultado de lesión directa o, más
frecuentemente, de la mioglobinuria
masiva proveniente de grandes
destrucciones musculares y de glóbulos
rojos.

52.  La fibrilación ventricular es la causa de
muerte más frecuente en lesiones de
bajo voltaje, mientras que en las de alto
voltaje generalmente es la parálisis del
centro respiratorio.

56.  Quemaduras por contacto
Contacto con superficies electrificadas
indirectamente

58.  Asegure al paciente y usted
 Lave y seque la piel del paciente
 Cubra la piel con material estéril
 No aplique cremas ni ungüentos en las
quemaduras
 Reponga Volumen

66.  Con un índice de gravedad >70 puntos
o con quemaduras AB o B > 20% de SC
 Con quemaduras respiratorias/por
inhalación de humo
 Con quemaduras eléctricas por alta
tensión
 Quemados politraumatizados
 Quemados con patologías graves
asociadas

67.  Paciente > 65 años con 10% o más de
quemadura AB o B
 Quemadura respiratoria.
 Quemadura de alta tensión.
 Politraumatismo.
 Quemados con patologías graves
asociadas
 Con quemaduras intermedias o profundas
complejas, de cabeza, manos, pies o
región perineal

79.  Accesos intravenosos periféricos: deben
ser establecidos preferentemente en
áreas no quemadas. Ocupar bránulas
de grueso calibre y cortas. En niños, si los
intentos iniciales para permeabilizar
venas periféricas fracasan se
recomienda usar la vía intraósea.

80.  Evaluar y descartar la presencia de
quemaduras en manguito y/o síndrome
compartamental (extremidades, tórax y
abdomen) que tienen indicación De
escarotomía de urgencia

81.  Reanimación con volumen en primera
atención: aporte de fluidos isotónicos
(suero fisiológico) en bolos de 20 ml/kg
en niños y 500 ml/hr en adultos para
obtener perfusión adecuada. No
intentar colocar vías venosas centrales
en el medio extrahospitalario.

82.  Aplicar escala de Glasgow a todos los
pacientes al ingreso. Descartar hipoxia
(nivel de carboxihemoglobinemia) o
hipovolemia ante deterioro neurológico.

83.  Evaluar paciente por delante y por
detrás. Calcular extensión de
quemaduras con ayuda de esquema
por edad y estimar profundidad de las
lesiones.

84.  Envolver en gasas limpias (no necesario
estériles) abrigar mediante mantas de
traslado o sábanas para minimizar la
pérdida de calor, y control de la
temperatura ambiental, de manera de
evitar la hipotermia.

85.  Cabecera elevada a 30º para limitar la
formación de edema facial.
 Elevar extremidades quemadas por
encima del tórax.

88. ADMINISTRACIÓN DE CRISTALOIDES
VOL. SRL= 4 ML x % SCQ x Kg
GRANDES QUEMADOS CON INJURIA INALATORIA
Y RESUCITACIÓN TARDIA

92.  Débito urinario: debe mantenerse al
menos en 1 ml/kg.
 Presión arterial, presión venosa central:
dentro de rangos normales por edad.
 Hematocrito: debe volver a la
normalidad entre las primeras 24-48
horas.

93.  AINE
 Morfina Titular 2 mg, cada 5 a 10 minutos
 Fentanil ( sin efecto sobre la
hemodinamia) 50 gamas cada 10
minutos
 Eventualmente enfríe la zona

94.  Cuando el músculo sufre daño, un
pigmento proteínico llamado mioglobina
es secretado en el torrente sanguíneo. Ésta
es luego filtrada fuera del cuerpo por los
riñones. La mioglobina se degrada en
compuestos que pueden dañar las células
renales.
 La rabdomiolósis puede ser causada por
cualquier trastorno que ocasione daño al
músculo esquelético, especialmente lesión.

95.  Este examen mide las diferentes formas
de creatina-fosfocinasa (CPK, por sus
siglas en inglés) en la sangre. La
creatina-fosfocinasa es una enzima que
se encuentra predominantemente en el
corazón, el cerebro y el músculo
esquelético.
 CPK total > 1500 microgramo/lt

96.  La administración de líquidos que
contengan bicarbonato puede prevenir
el daño renal al eliminar rápidamente la
mioglobina de los riñones.
 Bicarbonato 20 a 40 ml. Cada /6 horas

100.  Se recomienda que todos los aseos
quirúrgicos y curaciones sean realizados en
pabellón
 Respetar condiciones de asepsia y
antisepsia en todas sus etapas
 Prevenir hipotermia
 Se recomienda aprovechar la instancia de
la anestesia general para realizar
procedimientos invasivos (catéter venoso
central, Sonda Foley, sonda nasoyeyunal)

101.  Aseo que elimine suciedad, restos de
ropas u otros materiales extraños
 Aseo por arrastre con agua o solución
fisiológica
 Rasurado cuidadoso de zonas
quemadas y su contorno, excluyendo
cejas. Incluir cuero cabelludo si está
comprometido.

102.  Secado y preparación de campo estéril
definitivo. Para la preparación de la piel
en este momento se recomienda:
› Procedimientos < 2 horas o en cara:
povidona espumosa
› Procedimientos > 2 horas: clorhexidina 2%

106.  Puede realizarse con hoja de afeitar,
navaja o dermátomo, hasta obtener un
lecho sangrante y viable. La elección
dependerá de la zona anatómica a
intervenir, el área a escarectomizar y la
experiencia del cirujano.

107.  Se recomienda en quemaduras de 3er
grado y algunas localizaciones de 2º
grado profundo (cara, cuello, dorso de
manos y pies, y superficies articulares y
pliegues)
 Pacientes con quemaduras de espesor
parcial que no consiguen epidermizar
espontáneamente.
 Pacientes mesomórficos, con buena
perfusión tisular.

111.  Implica la remoción de la escara y el
tejido subcutáneo hasta la fascia. Se
opta por este procedimiento, a pesar de
sus limitaciones en cuanto a resultado
estético, en pacientes inestables y
extensos, por su rapidez y mayor
facilidad de hemostasia.

112.  Pacientes con quemadura profunda
mayor al 20% de superficie corporal.
 Quemadura de espesor total, aún con
área menor al 20% de superficie
corporal y con falla de la perfusión
tisular, como:
› Obesos
› Diabéticos
› Hipertensos
› EPOC y/o tabáquicos,

113.  Inmediata: en las primeras 24-48 hrs
 Precoz: entre 3º y 5º día
 Tardía: posterior al 5º día

116.  Heteroinjerto fresco
 Heteroinjerto irradiado criopreservado
 Homoinjerto (cadáver) irradiado
criopreservado
 Coberturas sintéticas semipermeables
(Telfa, Yellonet)
 Coberturas sintéticas porosas

119.  Injerto autólogo
› laminado
› expandido
 Injerto de piel total
 Cultivo de queratinocitos GRADO DE
RECOMENDACION B
 Sustitutos dérmicos GRADO DE
RECOMENDACION B, C