1. Redzes sistēmas
izmaiņas grūtniecības
laikā
Marija Lazdiņa
2013

2. Saturs
Neiro-oftalmoloģiskas izmaiņas grūtniecības laikā
2. Grūtniecības ietekme uz esošām acu slimībām
3. Patoloģiskās izmaiņas tīklenē grūtniecības laikā
4. Normālas un fizioloģiskas izmaiņas grūtniecības
laikā
1.
Mērķis:
Izcelt tās redzes sistēmas izmaiņas, kas saistās ar sievietes grūtniecību.

3. Saturs
1. Neiro-oftalmoloģiskas izmaiņas grūtniecības laikā
Grūtniecības ietekme uz esošām acu slimībām
3. Patoloģiskās izmaiņas tīklenē grūtniecības laikā
4. Normālas un fizioloģiskas izmaiņas grūtniecības
laikā
2.

4. Neiro-oftalmoloģiskas izmaiņas grūtniecības laikā
Pazīmes
Slikta dūša
Vemšana
Galvassāpes
+
Redzes traucējumi
Redzes lauka defekti
Nervu parēze
!
Intrakraniālo
izmaiņu
pazīmes

5. Neiro-oftalmoloģiskas izmaiņas grūtniecības laikā
Diferenciāldiagnoze
O Multiplā skleroze
O Pseidoaudzējs cerebri (Idiopātiska intrakraniāla hipertensija)
O Prolaktinoma
O Venous sinus tromboze

6. Neiro-oftalmoloģiskas izmaiņas grūtniecības laikā
Diferenciāldiagnoze
O Multiplā skleroze
O Pseidoaudzējs cerebri (Idiopātiska intrakraniāla hipertensija)
O Prolaktinoma
O Venous sinus tromboze

7. Neiro-oftalmoloģiskas izmaiņas grūtniecības laikā
Multiplā skleroze (MS)ir autoimūns stāvoklis, kad imūnsistēma uzbrūk centrālajai nervu sistēmai (CNS), rezultātā
izraisot nervu sistēmas slimības.
Simptomi
 MS
vērojama sievietēm divreiz
biežāk nekā vīriešiem.
 Dubultošanās,
nistagms, redzes
miglošanās un redzes lauka defekti.
 Redzes nerva iekaisums.
 B vitamīna nepietiekamība vai zudums.
 Grūtniecības laikā MS simptomātika
samazinās, bet pirmajā mēnesī pēc
dzemdībām, ievērojami progresē.
 Trīs mēnešus pēc dzemdībām MS
simptomātika atgriežas sākotnējā
līmenī.

8. Neiro-oftalmoloģiskas izmaiņas grūtniecības laikā
Diferenciāldiagnoze
O Multiplā skleroze
O Pseidoaudzējs cerebri (Idiopātiska intrakraniāla hipertensija)
O Prolaktinoma
O Venous sinus tromboze

9. Neiro-oftalmoloģiskas izmaiņas grūtniecības laikā
Pseidoaudzējs cerebri
Simptomi
 Paaugstināts intrakraniālais



spiediens
Galvassāpes – pulsējoša tipa,
visbiežāk no rīta
Sāpes kakla un plecu rajonā
Slikta dūša, vemšana
Pulsējošs troksnis ausīs
Samaņas traucējumi
 Visbiežāk skar abas acis
 Pārejoša miglošanās
 Redzes lauka defekti vēlīnā stadijā
 Pavājināta krāsu redze
 Diplopija (smadzeņu stumbra nobīdes
un nervu iestiepuma dēļ)

 Horizontāla
dubultošanās,
jo

spiediens
visbiežāk
ietekmē
n.abducens.
 Ja simptomi parādījās grūtniecības  RND- hiperēmija, tūska, izplūdušas
laikā pirmo reizi – jānosūta
robežas
izmeklēšanai uz slimnīcu!
 Ja simptomi parādījās atkārtoti –
jānosūta pacienti redzes lauka
izmeklēšanai!

10. Neiro-oftalmoloģiskas izmaiņas grūtniecības laikā
Diferenciāldiagnoze
O Multiplā skleroze
O Pseidoaudzējs cerebri (Idiopātiska intrakraniāla hipertensija)
O Prolaktinoma
O Venous sinus tromboze

11. Neiro-oftalmoloģiskas izmaiņas grūtniecības laikā
Prolaktinoma - parasti labdabīgs audzējs, kas attīstās no endokrīnām
adenohipofīzes dziedzera šūnām. Ietekmē hipofīzes darbību un vērojams hormona
prolaktīna (PRL) pieaugums.
Simptomi
 Galvassāpes
 Redzes lauka traucējumi
 Visbiežāk - bitemporāla hemianopsija
 Redzes traucējumi
 Kraniālo nervu parēze
 Nogurums

12. Neiro-oftalmoloģiskas izmaiņas grūtniecības laikā
Prolaktinoma - parasti labdabīgs audzējs, kas attīstās no endokrīnām
adenohipofīzes dziedzera šūnām. Ietekmē hipofīzes darbību un vērojams hormona
prolaktīna (PRL) pieaugums.
 Prolaktinoma
rada būtisku risku
grūtniecības laikā.
 Ja grūtniecei ir hipofīzes prolaktinoma,
jābūt
regulārām
redzes
lauka
pārbaudēm, lai izslēgtu hipofīzes
palielināšanos, kas savukārt noved pie
hiazmas kompresijas un izraisa redzes
lauka zudumu.

13. Neiro-oftalmoloģiskas izmaiņas grūtniecības laikā
Diferenciāldiagnoze
O Multiplā skleroze
O Pseidoaudzējs cerebri (Idiopātiska intrakraniāla hipertensija)
O Prolaktinoma
O Venous sinus tromboze

14. Neiro-oftalmoloģiskas izmaiņas grūtniecības laikā
Venous Sinus tromboze asins tromba veidošanās kavernozā sinusa ietvaros, zem smadzeņus pamatnes, kur
notiek asins cirkulācija no smadzenēm uz sirdi

15. Cēlonis: infekcijas izplatība no deguna, deguna blakusdobuma, ausīm vai zobiem.
Cēlonis

16. Neiro-oftalmoloģiskas izmaiņas grūtniecības laikā
Venous Sinus tromboze
Simptomi
 Redzes pasliktināšanās vai pat








zudums
Plakstiņu tūska
Eksoftalms
Konjunktīvas tūska
Midriāze
Ptoze
Galvassāpes (pulsējoša tipa)
Kraniālo nervu parēze
Redzes nerva diska tūska
 Riska grupā, ja:
 veic ķeizergriezienu
 grūtniece ir vecāka par 35-40 gadiem

hipertensija, infekcija

17. Saturs
1. Neiro-oftalmoloģiskas izmaiņas grūtniecības laikā
Grūtniecības ietekme uz esošām acu slimībām
3. Patoloģiskās izmaiņas tīklenē grūtniecības laikā
4. Normālas un fizioloģiskas izmaiņas grūtniecības
laikā
2.

18. Saturs
1. Neiro-oftalmoloģiskas izmaiņas grūtniecības laikā
2. Grūtniecības ietekme uz esošām acu slimībām
Patoloģiskās izmaiņas tīklenē grūtniecības laikā
4. Normālas un fizioloģiskas izmaiņas grūtniecības
laikā
3.

19. Grūtniecības ietekme uz esošām acu slimībām
Diabētiskā retinopātija
Greivsa slimība
Glaukoma

20. Grūtniecības ietekme uz esošām acu slimībām
Diabētiskā retinopātija
Greivsa slimība
Glaukoma

21. Grūtniecības ietekme uz esošām acu slimībām
Diabētiskā retinopātija
 Diabētiskā retinopātija ir biežākā acu slimība, ko būtiski ietekmē
grūtniecība
 Progresēšanu ietekmē:
 diabēta ilgums
 cukura kontrole grūtniecības laikā
oftalmologa konsultācija un novērtējums pirms grūtniecības
sākuma
 acu pārbaudes ik pēc 3 mēnešiem
 lāzerkoagulācija pirms grūtniecības var samazināt progresēšanu
par 50%

 Gestācijas diabēts - diabēts, kas attīstās grūtniecības laikā,
neasociējas ar diabētiskas retinopātijas attīstību

22. Grūtniecības ietekme uz esošām acu slimībām
Diabētiskā retinopātija
Mikroaneirismas, hemorāģijas, neovaskularizācija,vates veida eksudāti u.c.

23. Grūtniecības ietekme uz esošām acu slimībām
Diabētiskā retinopātija
Greivsa slimība
Glaukoma

24. Grūtniecības ietekme uz esošām acu slimībām
Diabētiskā retinopātija
Greivsa slimība
Glaukoma

25. Grūtniecības ietekme uz esošām acu slimībām
Greivsa slimība
 Esošā hipertireoze var būt pastiprināta grūtniecības laikā
 Rodas retrobulbāro muskuļu un audu infiltratīvs iekaisums
 Simptomi:






periorbitālā tūska
eksoftalms
graušanas sajūta acīs
acu asarošana, kas pastiprinās vējā un aukstumā
acu sāpes
redzes traucējumi

26. Grūtniecības ietekme uz esošām acu slimībām
Greivsa slimība
 Izvērtē:
- periorbitālo tūsku
- plakstiņu nosegšanas spēju
- konjunktīvas injekciju
- acu kustību amplitūdu
- eksoftalmometriju

27. Grūtniecības ietekme uz esošām acu slimībām
Diabētiskā retinopātija
Greivsa slimība
Glaukoma

28. Grūtniecības ietekme uz esošām acu slimībām
Diabētiskā retinopātija
Greivsa slimība
Glaukoma

29. Grūtniecības ietekme uz esošām acu slimībām
Glaukoma


Glaukoma ar paaugstinātu IOP noved pie RND atrofijas un redzes zuduma
Grūtniecības laikā IOP samazinās, bet kontrole joprojām ir nepieciešama
Eye manifestations during pregnancy
By Dr Mohamed Abusharifa, MD Ophthalmic surgeon. Tulkarem - Palestine

30. Saturs
1. Neiro-oftalmoloģiskas izmaiņas grūtniecības laikā
2. Grūtniecības ietekme uz esošām acu slimībām
Patoloģiskās izmaiņas tīklenē grūtniecības laikā
4. Normālas un fizioloģiskas izmaiņas grūtniecības
laikā
3.

31. Saturs
1. Neiro-oftalmoloģiskas izmaiņas grūtniecības laikā
2. Grūtniecības ietekme uz esošām acu slimībām
3. Patoloģiskās izmaiņas tīklenē grūtniecības laikā
4.
Normālas un fizioloģiskas izmaiņas grūtniecības
laikā

32. Patoloģiskās izmaiņas tīklenē grūtniecības laikā
 Toksoplazmoze
 Centrāla serozā horioretinopātija
 Preeklampsija

33. Patoloģiskās izmaiņas tīklenē grūtniecības laikā
 Toksoplazmoze
 Centrāla serozā horioretinopātija
 Preeklampsija

34. Patoloģiskās izmaiņas tīklenē grūtniecības laikā
Toksoplazmoze invāzijas slimība, ko ierosina vienšūnas parazīts toksoplazma (Toxoplasma gondii).
 Toksoplazmozes ietekme uz augli:
augsta augļa nāves varbūtība
 hronisks horioretinīts-aklums
 hidrocefālija
(smadzeņu
šķidruma

daudzuma
palielināšanās galvaskausa dobumā)
mikrocefālija (patoloģiski maza, neattīstīta galva)
 kalcifikāti galvas smadzenēs


Oftalmiskā simptomātika:
horioretinīts, makulas tūska, papillīts
iridociklīts, vitrīts,

35. Patoloģiskās izmaiņas tīklenē grūtniecības laikā
 Toksoplazmoze
 Centrāla serozā horioretinopātija
 Preeklampsija

36. Patoloģiskās izmaiņas tīklenē grūtniecības laikā
Centrāla serozā horioretinopātija
šķidruma uzkrāšanās tīklenes centrālajā daļā
novērotas redzes un krāsu izmaiņas
metamorfopsija
tumšs plankums redzes lauka centrālajā daļā
RND novēro pelēcīgi bālus subretinālus eksudātus
ir novērojama spontāna šķidruma uzsūkšanās apmēram 1-2 mēnešus pēc
dzemdībām
Lekt. Maģ.sc. Diāna Fridrihsone, Neiroloģiskas saslimšanas, 2010

37. Patoloģiskās izmaiņas tīklenē grūtniecības laikā
 Toksoplazmoze
 Centrāla serozā horioretinopātija
 Preeklampsija

38. Patoloģiskās izmaiņas tīklenē grūtniecības laikā
 Toksoplazmoze
 Centrāla serozā horioretinopātija
 Preeklampsija

39. Patoloģiskās izmaiņas tīklenē grūtniecības laikā
Preeklampsija
 Preeklampsija





ir grūtniecības patoloģija, kurai raksturīga simptomu triāde paaugstināts asinsspiediens, izteikta ķermeņa tūska un augsts olbaltumvielu līmenis
urīnā.
Grūtniecības preeklampsija var radīt vienas no visbīstamākajām komplikācijām, kas var
ievērojami apdraudēt un apgrūtināt grūtniecības attīstību un māmiņas un mazuļa
veselību.
Šī slimība skar apmēram 5 līdz 8% topošo māmiņu.
Var novērot sekojošus redzes traucējumus: skotoma, dubultošanās, samazināts redzes
asums.
Tīklenes izmaiņas ir līdzīgas kā pie arteriālās hipertensijas hipertensijas radītā retionpātija, tīklenes asinsvadu nosprostošanās, eksudatīvā tīklenes
atslāņošanās, reizēm arī redzes nerva išēmiskas izmaiņas.

40. Saturs
1. Neiro-oftalmoloģiskas izmaiņas grūtniecības laikā
2. Grūtniecības ietekme uz esošām acu slimībām
3. Patoloģiskās izmaiņas tīklenē grūtniecības laikā
4.
Normālas un fizioloģiskas izmaiņas grūtniecības
laikā

41. Saturs
1. Neiro-oftalmoloģiskas izmaiņas grūtniecības laikā
2. Grūtniecības ietekme uz esošām acu slimībām
3. Patoloģiskās izmaiņas tīklenē grūtniecības laikā
4. Normālas un fizioloģiskas izmaiņas grūtniecības
laikā

42. Normālas un fizioloģikas izmaiņas grūtniecības laikā
 Plakstiņi
 Radzene
 Asaru produkcija
 Lēca

43. Normālas un fizioloģikas izmaiņas grūtniecības laikā
o
•
•
o
•
•
o
Grūtniecības maska jeb hloazma –
brūni pigmenta plankumi pieres un acu
rajonā ap plakstiem
pigmentācijas pamatā ir hormonālās
izmaiņas, tā var izzust, bet var arī
saglabāties
Zirnekļveida asinsvadi –
grūtniecības hormoni kombinācijā ar
palielināto asiņu daudzumu rada sīkus
izlocītus sarkanos vai purpurkrāsas
kapilārus tieši zem ādas virsmas
mēdz parādīties uz sejas ādas, kā arī uz
sklēras
Ptoze

44. Normālas un fizioloģikas izmaiņas grūtniecības laikā
Radzene ar palielinātu biezumu
o
•
•
•
!
o
!
o
•
o
•
Radzenes tūska –
miopizācijas process
radzenes jutība samazinās
radzenes biezums palielinās
Augstas pakāpes miopija – nav kontrindikācija
dzemdībām pa dabīgiem dzemdību ceļiem
Normāla radzene
Samazinās asaru produkcija grūtniecības
laikā
Nav ieteicama KL korekcija
Palielinās lēcas izliekums –
pārejošs akomodācijas vājums
Krukenberga vārpstas mehānisms, iespējams, ir saistīts ar zemo
progesterona līmeni, tomēr trešajā
trimestrī var novērot Krukenberg vārpstu
samazinājumu
Krukenberga
vārpstas

45. Secinājumi
O Klasiskās pazīmes (slikta dūša, vemšana un
galvassāpes) kopā ar redzes traucējumiem var
būt intrakraniālo izmaiņu pazīme.
O Izvairīties no saskares ar mājdzīvniekiem.
O Atbilstoša cukura kontrole.
O Nav ieteicama kontaktlēcu korekcija.

46. Paldies