Jornadas de arbovirosis: dengue, chikungunya y Zika. Preparación y respuesta de los países del Cono Sur. Buenos Aires, Argentina, 4-5 noviembre 2015.

2. Dengue:
Manifestaciones clínicas
y manejo - Signos de
alarma - Diagnóstico
diferencial
Presentado por:
Dr. Gamaliel Gutiérrez, MSc
Programa Regional de Dengue - OPS/OMS WDC
Jornadas de arbovirosis: dengue, chikungunya y Zika
4 - 5 de Noviembre, 2015 • Buenos Aires, Argentina

3. Contenido de la presentación
• Definición
• Manifestaciones clínicas
• Clasificación de gravedad
• Manejo clínico & Diagnóstico diferencial

4. Dengue:
Asintomático / Indiferenciado / DSSA / DCSA / DG
• Es una sola enfermedad, con presentaciones clínicas diferentes, a
menudo con evolución clínica y resultados impredecibles
• Es dinámica y sistémica
• Causada por el virus del dengue (4 serotipos)
• Transmitida por un mosquito: Aedes aegypti

5. Fases del dengue
Febril (2 – 7 días)
• Fiebre alta y repentina (bifásica)
• Enrojecimiento facial
• Eritema
• Dolor (mialgias, artralgias)
• Cefalea y/o dolor retro-ocular
• Trastornos gastrointestinales
• Prueba de torniquete +
Síntomas y signos
inespécificos
Difícil de diferenciar de
otras enfermedades
febriles agudas
• Inicio súbito
• Mayor de 38 grados centígrados
• Continua, sin el uso de
paracetamol.
• Paciente recuerda el día y hora de
inicio
• No se encuentra un foco infeccioso
• Paciente no tiene aspecto séptico
• No se asocia a taquicardia.
• Menor de 7 días

6. Fases del dengue
Crítica (3er al 7mo
día de enfermedad)
• Aumento de la
permeabilidad
capilar ->
manifestaciones
clínicas por fuga
plasmática ->
hipovolemia
• = Signos de alarma
• = Signos de
gravedad

7. Fases del dengue
Recuperación (48 – 72 hrs)
• Retorno del líquido del espacio extravascular -> intravascular
• Mejora del estado general
• Erupción tardía (islas blancas en mar rojo)
• Bradicardia
Tan LH & Lum LCS

8. Clasificación revisada del Dengue
* Requiere observación estricta e intervención médica
Confirmado por Laboratorio
(importante si no hay escape de llíquido)
Signos de alarma*
1. Dolor abdominal (intenso y/o
mantenido)
2. Vómitos persistentes
3. Acumulación clínica de líquidos.
4. Sangrado de mucosas
5. Letargo/ irritabilidad
6. Hipotensión postural
7. Hepatomegalia >2cm
8. Laboratorio: Aumento
progresivo del Hto. junto con
rápida caída de las plaquetas
1.Escape de plasma que
lleva al:
• Choque(SCD)
• Acumulación de fluidos y distrés
respiratorio
2. Sangrado grave
Según evaluación del clínico
3. Daño severo de órgano/s
Hígado: AST o ALT>=1000
SNC: Alteración del sensorio
Corazón y otros órganos
Dengue Probable
Vive / viajó a áreas
endémicas de dengue.
Fiebre + 2 criterios:
- Nausea, vómitos
- Exantema
- Cefalea
- Mialgias y artralgias
-Petequias o Test del
torniquete +
- Leucopenia
- Cualquier signo de alarma
- Cualquier signo grave
DENGUE GRAVE*

9. Signos clínicos de Alarma:
consecuencia  permeabilidad vascular
Marcan el inicio de la fase crítica:
Son las manifestaciones clínicas que con mayor significancia estadística
estuvieron presentes 24 horas antes de que la gravedad por dengue se
estableciera, según el estudio DENCO
Dolor abdominal intenso y sostenido (OR 5.84)
Sangrado de mucosas (OR 3.11)
Letargo,(Somnolencia o irritabilidad) (OR 6.49)
Fuente: Tropical Medicine and International Health
August. 2011 16(8):936-948

11. Importancia de los signos de alarma
Han logrado una mejor identificación de
aquellos pacientes que pueden evolucionar
a una forma grave de la enfermedad, con
intención de prevenir dicha condición y
disminuir la letalidad por dengue

12. 5,667
15,500
14,374
10,994
9,810
14,557
14,459
26,413
26,696
34,634
48,954
19,353
32,748
37,898
15,744
6,004
92
140
255
164
71
159 193
317 306
598
1,185
742
784
1,318
803
851
0.000
0.010
0.020
0.030
0.040
0.050
0.060
0.070
0.080
0
10,000
20,000
30,000
40,000
50,000
60,000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015*
Letalidad(%)
Númerodecasos
Casos graves, muertes y letalidad por dengue
en las Américas, 2000-2015*
Casos graves Muertes Letalidad (%)
Nueva clasificación de
gravedad del dengue de la
OMS-2009
Fuente: Programa Regional de Dengue OPS/OMS.
* Actualizado hasta SE #27, 2015

13. Evidencia en las Américas del uso de la nueva
clasificación de gravedad del dengue (OMS 2009)

14. Evaluación de la fase y gravedad:
Posterior a un adecuado interrogatorio y examen físico…
¿Es dengue?
¿Qué fase? (Febril/crítica/recuperación)
¿Hay signos de alarma?
¿Cual es el estado de la hemodinamia?
¿Presenta choque?
¿Tiene co-morbilidad?
Manejo clínico

15. Decisiones de manejo
Según los hallazgos clínicos y otras circunstancias el paciente puede:
1. Ser enviado al hogar: GRUPO A
2. Ser observado y tratado en las unidades de dengue primer nivel de
atención: GRUPO B1
3. Ser observado y tratado en las unidades de dengue primer nivel de
atención u hospitales de segundo nivel de atención: Grupo B2
4. Requerir tratamiento de urgencia: GRUPO C

16. Cómo se puede garantizar el manejo clínico oportuno en
los pacientes con dengue?
1. Apropiada anamnesis y examen físico + nexo epidemiológico
2. Organizar la atención: énfasis en el primer nivel de atención
(reconocimiento de signos de alarma)
3. Unificar el manejo médico: el manejo del dengue debe ser
“encimático”
4. Capacitar personal de Salud: MG deben saber manejar los casos de
dengue
5. Informar a la población

18. Diagnóstico diferencial
• Enfermedad de
Kawasaki
• Púrpura
autoinmune
• Meningococemia
• Farmacodermias
• Alergias cutáneas
• Influenza
• Enterovirosis
• Enfermedades
exantemáticas
•Sarampión
•Rubéola
•Parvovirosis
•Eritema infeccioso
•Mononucleosis infecciosa
•Exantema súbito
•Citomegalovirus
• Hepatitis virales
• Absceso hepático
• Abdomen agudo
• Fiebre amarilla
• Escarlatina
• Sepsis
• Leptospirosis
• Malaria
• Salmonelosis
• Rickettsiosis
• Púrpura de
Henoch-
Schonlein
…..y la lista sigue….
Ante la
duda…tratar como
dengue
• Chikungunya
• Zika

19. Qué debemos evitar?

20. “Salva más vidas un buen
gerente, que el mejor de los
especialistas en una Unidad
de Cuidados Intensivos”

21. Agradecimientos
A los expertos clínicos del GT-Dengue
Internacional, especialmente;
Dra. Anabelle Alfaro
Dr. Eric Martinez
Dr. Ernesto Pleités

22. Muchas gracias por su atención
Foto de reunión del “Estado del Arte en la prevención y
control del dengue en las Américas”
Mayo 2014, Washington DC - EEUU