Evalúan el estado de las inmunizaciones en el noroeste argentino

1. Evolución de los Programas de
Vacunación en América Latina
Dr. Pier Paolo Balladelli
Representante OPS-OMS Argentina
Santiago del Estero
Mayo 2013

2. Región de las Américas, 2012
OPS
35 Estados Miembros
3 Países Participantes
UK: 6 territorios
France: 3 Departamentos
Holanda: Aruba, Curaçao, St.
Maarten, Islas BES (3)
Población:
953.733.000
Media anual de nacimientos :
15.547.000
Reported DTP3 Coverage (2011):
94%
2012 Población (en miles)
5,118 - 1000
1000,01 - 5000
5001,01 - 10000
10000,01 - 100000
100000,01 - 400000

3. 36 Años del Programa Ampliado de
Inmunización (PAI)
1977 2013
Consejo
Directivo de
OPS establece
el PAI
1978 Nominación de jefes PAI en los países
1979 Creación del Fondo Rotatorio
1980 Creación de metodología de evaluación
1981 Inmunización y Salud Primaria
1983 Planes de Acción
1983 “Días de Tranquilidad”
1985 Se declara meta de erradicación de polio
1985 Se crea Grupo Técnico Asesor del PAI
1985 Creación de comités de coordinación interagencial
1991 Último caso autóctono de polio en Perú
1994 Región certificada libre de polio
1994 Se declara meta de eliminación de sarampión
1996 Se acelera introducción de vacunas SRP, Hep B, Hib

4. El PAI en su contexto inicial
 DICTADURAS-DEMOCRACIAS
 APS Y SPT 2000
 PROGRAMAS VERTICALES
 MUCHO APOYO EXTERNO
 DEBILIDAD DE SERVICIOS
 ACCESO POBRE

5. Programa de Inmunización en
América
• Lograr la reducción equitativa y sostenida de la
morbilidad y mortalidad de la EPV
• Promover y coordinar la cooperación técnica
• Buscar las alianzas estratégicas con los sectores
público, social y privado
Bien público
Elemento fundamental en el enfoque preventivo de
los servicios de atención primaria a la salud

6. Vacunas del PAI en sus inicios
6 Enfermedades Prevenibles por Vacunación (EPV)
1. Tuberculosis, formas severas – BCG
2. Poliomielitis – OPV
3. Difteria – DTP, Td
4. Tétanos – DTP, Td
5. Pertussis (tos ferina/ tos convulsiva) – DTP, Td
6. Sarampión – antisarampionosa

7. Impacto
 El impacto que el control y eliminación de estas
enfermedades tuvo, se reflejo en gran porcentaje en el
aumento de la expectativa de vida de nuestra región (8
años en promedio) . Casi la mitad de esos años
ganados, fueron gracias a la reducción de la mortalidad
en los primeros 5 años de vida.
 Importante recordar 3 tecnologías de bajo costo que
impactaron en esto: sales de rehidratación oral, las
vacunas y los antibióticos adecuados. Eran los
llamados programas verticales (PAI, CEDA, CIRA)

8. Las crisis y la violencia en la región: cosas
que se olvidan fácilmente…
 Las guerras, guerrillas, paramilitarismo entre otras
situaciones hicieron del programa de inmunización, un
puente para la paz.
 Las crisis socio económicas también fueron
importantes especialmente en el acceso a la población
a los servicios de salud.

9.  Recordemos también que el acceso a servicios de salud
era muy limitado para grupos mas vulnerables. Por eso
las campañas de vacunación generaron participación de
las comunidades, de sectores como educación, de
instituciones como Rotary, industrias y sector privado, y
lograron tener un impacto importante para aumentar
coberturas, pero también para colocar la vacuna como
un bien incorporado a lo cotidiano, dentro del derecho a
la salud.

10. Recurso humano…
 Hace 30 años , era difícil pensar que nuestros alumnos
de las áreas medicas y biomédicas no verían más polio,
sarampión, rubeola, no verían las salas de infectología
pediátrica repletas de niños con sarampión…hoy verán
más causas externas, crónicos, crónicos agudizados.
 Esto obliga a repensar también la formación del
Recurso Humano en nuestros países y de la
organización de los servicios y redes de salud. La
inmunización, además de otros elementos
determinantes de la salud, ayudó a cambiar el
panorama epidemiológico de la región.

11. 0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
69 71 73 75 77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97 99 01 03 05 07 09 11
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Casos Coberturas
Númerodecasos
Cobertura(%)
Fuente: Informe de los países a OPS
Virus derivado de la vacuna Tipo 1 en 2000 y 2001: 21 casos.
2012 Datos de cobertura no disponible.
Protección contra EPV en las Américas,
Erradicación de la Polio

12. Protección contra EPV en las Américas
Difteria
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11
0
20
40
60
80
100
Difteria Cobertura
Númerodecasos
Cobertura(%)
Fuente: Informe de los países a FCH-IM/OPS.

13. Protección contra EPV en las Américas
Tos ferina
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
140000
78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11
0
20
40
60
80
100
Tos Ferina Cobertura
Númerodecasos
Cobertura(%)
Fuente: Informe de los países a FCH-IM/OPS.

14. Vacunas usadas en general a partir de los
años 90 en los PAI América Latina y el Caribe
 Triple viral – SRP – sarampión-rubéola-parotiditis
 Haemophilus influenzae tipo b
 Hepatitis B
 Fiebre amarilla (en países enzoóticos)
 Influenza estacional

15. Fuente: Informe de los países a FCH-IM/OPS.
* Incluye a casos de rubéola y sarampión notificación a la OPS hasta noviembre 2011.
0
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
300,000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
Númerodecasos
Rubéola
Sarampión
Eliminación de la rubéola
Control acelerado de la rubéola
Eliminación del sarampión
Impacto de las Estrategias de Eliminación de la
Sarampión y Rubéola, las Américas, 1980–2011*

16. Ganancias de la iniciativa de
eliminación de la rubéola
 ~ 112.500 casos de SRC
se ha prevenido en LAC
durante un periodo de 15
años
 La iniciativa de
eliminación de la rubéola
ha resultado en un
ahorro de más de US$ 3
mil millones.

17. Cualidades del PAI
 Se estima que más de la mitad de las muertes evitadas
en niños, entre 1990-2002, ha sido gracias a la
inmunización*
 Ha contribuido al avance en el logro de los Objetivos
de Desarrollo del Milenio
 Elemento importante para el fortalecimiento de los
servicios de salud
 Es exitoso por el compromiso de los países, de los
trabajadores de la salud y sus organismos regionales
 Objetivos y metas claras y consensuadas
*Andrus et al., Health Affairs, 27, no. 2 (2008):
487-493

18. A mediados de los 2000’s…
 El Consejo Directivo de OPS (Ministros de Salud de las
Américas) en 2006 acuerda priorizar 3 “nuevas vacunas”:
– Rotavirus
– Neumococo (vacunas antineumocóccicas conjugadas o PCV)
– Virus del Papiloma Humano
 Estas vacunas no cubren todos los geno/serotipos y son
mucho más caras que las vacunas tradicionales
 Se recomienda a los países el tomar las decisiones
basándose en evidencias: ej. estudios de costo-efectividad

19. New vaccines in National Immunizations Programs,
Region of the Americas (March 2013)
Pneumo, Rotavirus, HPV
Pneumo, Rotavirus
Pneumococcal
1. Brazil
2. Cayman I.
3. Ecuador
4. El Salvador
5. Guatemala
6. Guyana
7. Honduras
8. Nicaragua
9. Paraguay
1. Aruba
2. Bahamas
3. Barbados
4. Bermuda
5. Chile
6. Costa Rica
7. Curacao
8. Trinidad &
Tobago
9. Uruguay
1. Bolivia
2. Dominican R.
3. Venezuela
Rotavirus
1. Colombia
2. USA
3. Mexico.
4. Panama
5. Peru
Pneumo, HPV
1. Argentina
2. Canada
3. French Guyana
HPV
1. Bonaire
2. Guadaloupe
3. Martinique
4. Saba
5. St Eustatious

20. Áreas estratégicas de trabajo
 Mantener los logros
 Atención a la agenda inconclusa
 Afrontar los nuevos desafíos
Visión y Estrategia Regional de
Inmunización (RIVS)

21. RIVS en el marco
de la Atención Primaria
Mantener los
logros
Completar la
agenda
inconclusa
Hacer frente a
nuevos retos
o Infraestructura
o Operación
o Gerencia y logística
o Recursos humanos
calificados
o Cadena de frío
o Análisis costo-efectividad
o Sistema de información
unificado
o Vigilancia epidemiológica
o Red de laboratorios
o Supervisión y Evaluación

22. Mantener los logros
Metas :
Región libre de poliomielitis
Región libre de sarampión, rubéola y SRC
Avances en el control de la difteria
Avances en el control de tos ferina
Incrementar los avances en el control de Hib

23. Atención de la agenda inconclusa
Metas:
 Mejorar la calidad de los servicios y las coberturas de inmunizaciones
a nivel local. Priorizando municipios con coberturas menores del 80%
 Eliminar el tétanos neonatal - desafío de Haití
 Incrementar el uso de vacunas “subutilizadas” como la influenza
estacional – incrementar coberturas, uso en niños, embarazadas, la
fiebre amarilla (en países enzoóticos) y la pentavalente (en Haití)
 Contribuir al control epidemiológico de la Hepatitis B
 Completar la transición de la vacunación del niño al enfoque de
inmunización integral de la familia

24. Semana de Vacunación en
las Américas (SVA)
Promover la equidad y el
acceso a la inmunización
Mantener la inmunización
en la agenda política
Promover la transición de
la vacunación del niño a la
de la familia
Promover la
comunicación y la
cooperación entre los
países y Panamericanismo

25. Una Semana
de
Vacunación
Mundial

26. Metas:
 Introducción de nuevas vacunas que contribuyan a los logros
de los ODM (rotavirus, neumococo, VPH) cuando los países
puedan hacerlo en condiciones de sostenibilidad
 Fortalecimiento de la capacidad nacional para la toma de
decisiones basa en evidencias (Iniciativa Pro-Vac)
 Promover la sustentabilidad financiera del Programa
 Promover la excelencia técnica del PAI en todos los niveles
 Asegurar el acceso equitativo a vacunas, jeringas e insumos
de calidad a través del Fondo Rotatorio de la OPS
Afrontar los nuevos desafíos

27. Desafíos para los Programas de
Inmunización de América Latina
 + Vigilancia!!!!!!!!!!!!!!!!
 Riesgo de: Reintroducción de enfermedades inmunoprevenibles ya
eliminadas: polio, sarampión, rubéola
– Resurgencia de enfermedades inmunoprevenibles ya controladas:
difteria (escasez global de antitoxina), tétanos neonatal, pertussis,
hepatitis B, Hib, fiebre amarilla
 Introducción sostenible de vacunas nuevas y subutilizadas
en todos los países que las necesitan
 Mantener la confianza del público en el PAI y las vacunas
– Antivacunas, miedo, desidia
 Mantener al PAI alto en la agenda nacional a pesar de las
otras prioridades en salud pública

28. Y más y más vacunas…
 Definición de prioridades: varicela, Hep A, Tdap,
meningo, pneumo 23 valente, zoster, tifoidea, cólera. Y
más en camino: dengue, nueva generación contra TB
 Cadena de frío (volúmenes)
 Capacitación y manejo comunicacional
 Inyecciones múltiples en una sola visita
 Monitoreo de impacto y seguridad (reemplazo de
serotipos, etc)

29. Lecciones aprendidas
 Valor agregado de la cooperación entre países
 Fondo rotatorio permitió sostenibilidad de biológicos a
precios accesibles
 Soporte político fundamental: espacio ganado
 Ejemplo de programas fuertes en los países
 Planes nacionales de acción
 Socios múltiples

30. Lecciones aprendidas (2)
 Sistemas de Vigilancia con una red de laboratorios
eficiente
 Participación social en torno a la salud
 Participación de la familia