1. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2010 95:3234-3241 originally
published online May 12, 2010; , doi: 10.1210/jc.2010-0013
Leila Yassa, Ellen Marqusee, Rachael Fawcett and Erik K.
Alexander
Thyroid Hormone Early Adjustment in Pregnancy (The
THERAPY) Trial

2. GEBELİKTE
TİROİD HORMON TEDAVİSİNİN
ERKEN DÜZENLENMESİ
DR.ÖZNUR ALTUNTAŞ

3. • Maternal hipotiroidizm özellikle gebeliğin ilk döneminde
fetal gelişim açısından risk oluşturduğu için,gebelerin
gestasyon boyunca ötiroid kalması önemlidir.
• Bunun sağlanması için,maternal T4 üretiminin %20-40
artması gerekir.

4. • T4 ihtiyacı;
-4-6.gebelik haftalarında başlar,
-16-20.haftalarda artar
-ve doğuma kadar devam eder.

5. • Sağlıklı gebelerde bu ihtiyaç sorunsuz karşılanır.çünkü;
tiroid bezinde TSH’nın yanısıra,artan Hcg’ye yanıt olarak
endojen hormon üretimi artar.
• Ancak hipotiroidik gebelerde temel eksikliğin şiddetine
bağlı olarak değişen derecelerde glandüler üretim
stimüle edilemez.

6. • Tiroid hipofonksiyonu bilinen gebelerde hipotiroidinin
önüne geçmek için ideal seviyeye ulaşana kadar
kademeli olarak ekzojen L-T4 artışı kontrol edilmelidir.

7. 1. L-T4 tedavisi ne zaman başlamalı?
2. İdeal seviye nedir?
3. L-T4 dozu nasıl ayarlanmalıdır?
4.TFT hangi sıklıkta düzenlenmelidir?
5.Güvenli bir tedavi yöntemi mi?

8. yöntem
• Bu çalışmada gebelik isteyen veya yeni gebe kalmış
çeşitli nedenlerden hipotiroidi tedavisi alan 60 kadınla
çalışıldı.
• Öncelikle kadınlar;
iki ek L-T4 doz alan (A grubu)
üç ek L-T4 doz alan (B grubu)
olarak iki gruba ayrıldı.

9. A grubu B grubu
• Vakalar 25 23
• Ortalama yaş 34,6 34,9
• Tanılar
- hashimoto 14(%56) 14(%61)
- benign atrofiler 3(%12) 3(%13)
- tiroid ca 8(%32) 6(%26)
• gebelik öncesi tsh 1.3 1.4
• Gebelik öncesi l-t4 ihtiyacı
- ortalama 112 109
- aralık 50-200 50-175

10. yöntem
• Tiroid fonksiyon testleri gebeliğin 20.haftasına kadar 2
haftada bir ve 30.haftada bir kez yapıldı.
• L-T4 dozu tablodaki protokole göre 4 haftada bir
ayarlandı.

11. Benign tiroid Tiroid kanserli
hastalığı olan vakalar
vakalar
TSH 10 mIU/liter ↑ L-T4 dose by 2 1 L-T4 dose by 2
tablets/wk tablets/wk
TSH 5–9.9 mIU/liter ↑ L-T4 dose by 1 1 L-T4 dose by 2
tablet/wk tablets/wk
TSH 0.1–4,9 mIU/liter No change in LT4 1 L-T4 dose by 1
dose tablet/wk
TSH 0.1–0.49 ↓ L-T4 dose by 1/2 No change in LT4
mIU/liter tablet/wk dose
TSH 0.1 mIU/liter ↓ L-T4 dose by 1 2 L-T4 dose by 1/2
tablet/wk tablet/wk

12. sonuçlar
• 48 kadın protokolü tamamladı(10 düşük,1 ölü doğum,1
molar gebelik)
• Tedaviye başlama zamanı ortalama 6,3. gebelik
haftasıydı.
• Erken tedaviye başlanması 14.haftadan önce TSH
düzeylerinin 0.5mIU/lt> olmasına sebep oldu.(%88)

13. sonuçlar
• Serum TSH düzeyleri analiz edildi.referans olarak tiroid
disfonksiyonu olmayan gebelerin trimesterlere özgü
TSH aralığı baz alındı.(0.1-2.5mIU/litre ilk,0.1-
3.0mIU/litre iki ve üçüncü trimester)

15. sonuçlar
• Tsh 0.1mIU/lt >
• A grubu;
-2 vaka (1 tiroid ca,1 benign atrofi)
• B grubu;
-6 vaka (5 tiroid ca,1 hashimoto)

16. sonuçlar
• Ayrıca 48 hastanın total olarak değerlendirilmesi
sonucunda gebelik öncesi L-T4 ihtiyacının 100ug/d’den
fazla olduğu hastalarda,atrofik veya gebelik öncesi TSHı
1,5> olanlara göre,L-T4 tedavisi sonucu TSH düzeyinin
0.5> olma riski daha yüksek bulunmuştur.

17. sonuçlar
• Uygulanan haftalık protokollerde; haftalık ölçümlerde
ortaya çıkan 26 anormal değerden;
• Aylık analizlerde 24 tanesi(%92)
• 6 haftalık analizlerde 19 tanesi(%73) tespit edilmiştir.

18. tartışma
• Doğurganlık çağına gelmiş hipotiroidi hastalarında L-T4
terapisi modifiye edilmedikçe maternal hipotiroidizm
riski,artan T4 ihtiyacıyla paralel olarak artacaktır.

19. • Gebelik dönemindeki artan T4 ihtiyacını da tiroid
hastalığının etyolojisi,cerrahi şekli(lobektomi,totale yakın
tiroidektomi vs.),radyoaktif ablasyon tedavisi gibi
pregestasyonel TSH konsantrasyonlarını etkileyen
faktörler belirlemektedir.

20. • Verilere bakıldığında;
• Gebelik döneminde haftada bir alınan 2 ek L-T4 dozu
her türlü etyolojide maternal hipotiroidi riskini anlamlı
olarak azaltmaktadır.
• İlk trimesterin kritik dönemleri boyunca TSH artışı 2,5>
sınırlı kalmaktadır.

21. • Bu durum da normal gestasyonel fizyolojiyi taklit eder ve
T4’ün suboptimal konsantrasyonlarını minimum etkiler.

22. • Gebelerde L-T4 tedavisine cevabı da aylık yapılan
testlerle takip edilebilir;TSH supresyonuna göre doz
ayarlamasına gidilebilir.

23. • Sonuç olarak ;doğurganlık çağına gelen hipotiroidi tanısı
olan ve gebelik düşünen kadınların;kadın doğum
uzmanı, endokrinolog veya aile hekimine başvurup
gebelik döneminde L-T4 ihtiyacının artacağını bilmesi ve
tedaviye erken başlaması gerektiğini anlaması çok
önemlidir.

24. teşekkürler…