via aerea

1. ANATOMÍA Y MANEJOANATOMÍA Y MANEJO
BÁSICO DE LA VÍABÁSICO DE LA VÍA
AÉREAAÉREA

2. Anatomía de la Vía AéreaAnatomía de la Vía Aérea

3. Vía AéreaVía Aérea
 Vía aérea superior
Fosas nasales
Faringe
Laringe
 Vía aérea inferior
Tráquea
Bronquios
Vía aérea distal

4. Fosas NasalesFosas Nasales
 Comprende la nariz y la cavidad nasal.
 Cavidad nasal
◦ Dividida por tabique nasal en fosas nasales derecha e izquierda.
◦ Se abre por atrás, a través de las coanas, en nasofaringe.
◦ Paredes de fosas nasales cubiertas por mucosa respiratoria.

5.  Cornetes nasales
3 prominencias óseas que se proyectan transversalmente hacia
tabique nasal tapizados por una mucosa respiratoria muy
vascularizada
 Meatos
espacios entre los cornetes
 Inervación : N. Trigémino
 Senos paranasales
◦ Cavidades óseas tapizadas por mucosa respiratoria, desembocan en las
fosas nasales.
 Son 4 pares
◦ Senos frontales
◦ Senos etmoidales
◦ Senos esfenoidales
◦ Senos maxilares

6. FaringeFaringe
 Estructura fibromuscular en
forma de U
 Extensión: desde base de
cráneo hasta cartílago
cricoides
 Se abre adelante hacia:
Nariz  nasofaringe
Boca  orofaringe
Laringe  laringofaringe
 Inervación sensitiva: vago

7. NASOFARINGE
OROFARINGE
FARINGOLARINGE

8. En base de lengua
epíglotis
◦ Separación funcional entre
orofaringe y laringofaringe
◦ Función : evita aspiración
al cubrir glotis durante
deglución
◦ Glotis:abertura larínge

9. Aspectos ClínicosAspectos Clínicos
Manipulación  bradicardia y asistolía
Obesidad y roncopatía  aumento de partes
blandas.

10. LaringeLaringe
 Situada en porción anterior cuello
 Longitud ± 5 cm
◦ más corta y cefálica especialmente en
los niños.
 Relación con cuerpos vertebrales
C3-C6.
 Funciones :
 válvula que impide paso de elementos
deglutidos y cuerpos extraños hacia
tracto respiratorio inferior.
 mecanismo fonación producción de la
voz.

11.  Estructura  esqueleto
cartilaginoso al cual se unen
estructuras musculares
 Esqueleto cartilaginoso
◦ 9 cartílagos
 Tiroides
 Cricoides
 Epiglótico
 Aritenoideos (2)
 Corniculados (2)
 Cuneiformes (2)
 Membrana cricotiroídea adulta
0.9 cm x 3.0 cm

12. LARINGE
epiglotis
cuneiformes

14. Membrana CricotiroídeaMembrana Cricotiroídea
Fundamental evaluar la
posibilidad de acceder a
ella en la urgencia
Posibilidad de oxigenación
puente
Está inmediatamente bajo
las cuerdas vocales.
5. Cartílago tiroides
10. Membrana cricotiroidea
11. Cartílago cricoides
12. Tráquea.

15. Aspectos ClínicosAspectos Clínicos
 La apertura glótica es el punto más estrecho en la V.A.
adulta
 La glotis manda el número del tubo (intubación)
 La glotis se cierra por edema, efecto residual de R.M.
 Produce espasmo laríngeo
◦ Cero flujo  cero ruido
◦ Algo de flujo  estridor

16. Inervación Vía Aérea SuperiorInervación Vía Aérea Superior
 Mucosa nasal
◦ N. Trigémino
 Paladar duro y blando
◦ N. Trigémino
◦ N. Facial (VII par)
 Lengua
◦ 2/3 anteriores:
N.Trigémino
◦ 1/3 posterior:
N. Glosofaríngeo (IX par)
 Techo faringe, amígdalas y superficie inferior paladar blando
◦ N. glosofaríngeo

17. Vías respiratorias por
debajo epiglotis
◦ N. vago
 Rama laríngea superior
 n. laríngeo externo (motor) 
músculo cricotiroideo
 n. laríngeo interno (proporciona
inervación sensitiva entre epiglotis y
cuerdas vocales)
 N. laríngeo recurrente
 Inervación sensitiva tráquea y
laringe por debajo cuerdas vocales.
 Inervación motora músculos
laríngeos.

18. epiglotis
hioides
tiroides
cricoides
Membrana
cricotiroidea
g. simpatico cervical
g. del vago
Laringeo superior
Laringeo interno
Laringeo externo
vago
Laringeo recurrente
A innominada

19. INERVACIÓN DE VÍA AÉREA

20. Lesiones nervios motoresLesiones nervios motores
laríngeoslaríngeos
Nervio Efecto Lesión
Nerviosa
Nervio Laríngeo Superior
Unilateral
Bilateral
Efectos mínimos
Disfonía, fatiga voz
Nervio Laríngeo
Recurrente
Unilateral
Bilateral
Aguda
Crónica
Disfonía
Estridor, insuficiencia
respiratoria
Afonía
Nervio Vago
Unilateral
Bilateral
Disfonía
Afonía

21. TráqueaTráquea
 Conducto formado por
superposición de anillos
incompletos, abiertos por
dorsal, donde se ubica el
músculo traqueal
 No es un tubo rígido
 Tapizado internamente por
mucosa respiratoria
 Mide 10 a12 cm de largo,
con un lumen entre 2 y 2,5
cm. en el adulto

22.  Porción cervical delante del esófago,
detrás del itsmo de la glándula tiroídes y
franqueada lateralmente por la arteria
carótida primitiva y la vena yugular
interna.
 Entra a la cavidad torácica a nivel del
mediastino superior
 Porción torácica  delante del
esófago y en relación con el cayado
aórtico y sus ramas por ventral
 División en dos bronquios  altura de
T4

23. Principales Diferencias de Vía AéreaPrincipales Diferencias de Vía Aérea
PediátricaPediátrica
Fosas nasales pequeñas
Lactante es respirador nasal obligado
Lengua de mayor tamaño en relación con
orofaringe
Corta distancia entre lengua y paladar duro
Gran elasticidad por lo que hay susceptibilidad a
compresión mecánica, estiramiento y distorsión
por diferencia de presiones.
Prominencia occipital grande

24. Principales Diferencias de Vía AéreaPrincipales Diferencias de Vía Aérea
PediátricaPediátrica
 Laringe más alta  C3-C4
 Desciende con el crecimiento de ramas de maxilar
inferior  llega a C5 a los 5 años y a C6 a los 10 años.
 Forma de embudo, con porción más estrecha a nivel de
cartílago cricoides.
 Epiglotis en forma de omega, más voluminosa y corta
 Cuerdas vocales forman ángulo más agudo con tráquea en
comisura anterior.
 Alcanza configuración adulta de laringe a los 10 años.

26. Cánulas Orales y NasalesCánulas Orales y Nasales
Vías aéreas artificiales insertadas por boca o nariz
para crear una vía de aire entre la lengua y pared
posterior de faringe.

27.  Riesgo de tos o
laringoespasmo 
pacientes despiertos o
superficiales.
 Longitud de cánula
nasal distancia
desde narinas hasta
orificio externo del
oído.
La cánula oral es 2 – 4
cm más corta que la
nasal

28. Obstrucción de la Vía AéreaObstrucción de la Vía Aérea
 Por partes blandas: lengua es la principal causa de obstrucción.
 Maniobras
 Tracción de la mandíbula
 Extensión del cuello
 Cánula Mayo

29. Mascarilla FacialMascarilla Facial
Facilita suministro de
oxígeno o gas anestésico
de un sistema respiratorio.
Reborde de mascarilla es
contorneado.

30. Ventilación con Máscara FacialVentilación con Máscara Facial
Posición de olfateo (alineación de
ejes)
Elevación del mentón
Subluxación mandibular
(cánula)
Uso de Máscara facial y bolsa
PREOXIGENAR SIEMPRE
La ventilación con máscara facial
requiere entrenamiento y
práctica
video

31. Mascarilla LaríngeaMascarilla Laríngea
 Dispositivo
supraglótico para
manejo de vía aérea.
 Libres de látex.
 Existen reutilizables y
desechables.

33. IndicacionesIndicaciones
Alternativa – sustituto de tubo endotraqueal o
mascarilla facial.
Uso en pacientes con vía aérea difícil: facilita
ventilación y paso de tubo endotraqueal.
Ante vía aérea de emergencia  en situaciones
donde acceso es difícil.

34.  Instalación fácil
 El stress de su inserción no es mayor al de una cánula.
 Uso precoz evita en parte distensión gástrica.
 Cuff de la ML estimula músculos hipofaríngeos, relaja
esfínter esofágico inferior y puede aumentar el riesgo de
aspiración.

35. Mascarilla Laríngea
Masc.Masc.
NºNº
Tipo PcteTipo Pcte PesoPeso
(kg)(kg)
CuffCuff
(ml)(ml)
11 LactanteLactante < 6< 6 2-42-4
22 NiñoNiño 6.5-206.5-20 1010
2,52,5 NiñoNiño 20 – 3020 – 30 1515
33 Adulto peq.Adulto peq. >30>30 2020
44 AdultoAdulto < 70< 70 3030
55 AdultoAdulto
grandegrande
> 70> 70 4040
video

36. Tubo LaríngeoTubo Laríngeo
Dispositivo supraglótico para manejo de la vía
aérea.
Tubo de silicona transparente.
Conexión estándar a ventilador.
Contiene 2 globos inflables: el de mayor
volúmen en la orofaringe y el más pequeño se
introduce hasta el esófago, entre los balones el
tubo presenta orificio a nivel laríngeo.

38. Tubo LaríngeoTubo Laríngeo
 Técnica de colocación:
◦ Preoxigenar
◦ Adecuado nivel anestésico
◦ Cabeza en hiperextensión, posición similar a la de
intubación.
◦ Vaciar el aire de globos previo a su introducción
◦ Lubricar ambos globos
◦ Tomar el tubo de manera semejante a un lápiz, sobre el
área de la línea negra (marca de dientes)
◦ Abrir boca con mano libre y asegurar que la lengua no se
pliegue hacia el reverso durante el movimiento
descendente del TL.
◦ NO FORZAR LA MANIOBRA
◦ video

39. Intubación EndotraquealIntubación Endotraqueal
Permite suministrar gases directamente a
tráquea.
Permite mejor control de ventilación-
oxigenación.

40. Intubación EndotraquealIntubación Endotraqueal
Indicaciones:
Protección vía aérea
Mantención de vía aérea permeable
Higiene pulmonar
Aplicación de ventilación a presión positiva
Mantención de adecuada oxigenación
FiO2 predecible
PEEP

41. Tubos EndotraquealesTubos Endotraqueales
Tubo de cloruro de
polivinilo con cuff de baja
presión y alto volumen.
Uso clínico dictado
principalmente por
diámetro interno que
limita el flujo.
Libres de látex
No inflamables

42. Tubos EndotraquealesTubos Endotraqueales
 El tamaño depende de
edad, sexo, indicación de
intubación
 Adultos:
 Mujer: 7.0 - 7.5
 Hombre: 8.0 - 8.5
 Niños:
 Edad/4 + 4

43. Elección de diámetro constituye equilibrio
intermedio entre máxima entrega de
flujo y la mínima probabilidad de
traumatismo.
Recordar: En adultos, el diámetro
externo está limitado a nivel de la
apertura glótica, en cambio en niños
está limitado a nivel subglótico
(cartílago cricoides).

44. LaringoscopiosLaringoscopios
Instrumento usado para examinar la
laringe y facilitar la intubación de la
tráquea.
Mango contiende pilas que encienden un
foco en la punta de la hoja del
laringoscopio.
Las hojas Macintosh y Miller.

46. Evaluación de la Vía AéreaEvaluación de la Vía Aérea
Anamnesis
Antecedente intubación difícil
Predictores: anatómicos, por patologías y
congénitos
Examen Físico
Exámenes complementarios
Imagenología

47. Distancias hiomentoniana
(A)
y tiromentoniana (B)
A ≥ 6 cm
B ≥ 7 cm
Exploración de la Vía AéreaExploración de la Vía Aérea

48. Exploración de la Vía AéreaExploración de la Vía Aérea
CLASIFICACION DE MALLAMPATI
Valoración de las estructuras faríngeas que permite ver la lengua
I Paladar blando, fauces, úvula y pilares
II Paladar blando, fauces y úvula
III Paladar blando y base de la úvula
IV Solo se ve el paladar duro

49. Evaluación de LaringoscopíaEvaluación de Laringoscopía
CLASIFICACIÓN DE CORMACK-LEHANE
Grado I: Visualización completa de la glotis
Grado II: Visualización de la base de la glotis
Grado III: Visualización de la epiglotis
Grado IV: Visualización solo del paladar blando

50. IntubaciónIntubación
EndotraquealEndotraqueal
 Alineación de los ejes
Oral
Faríngeo
Laríngeo

51. Técnica de LaringoscopíaTécnica de Laringoscopía
Tomar laringoscopio con la mano
izquierda
Insertar laringoscopio en lado derecho
de la boca, sobre la lengua
Desplazar la lengua hacia la izquierda,
cuidando dientes y labios
Avanzar por la línea media hasta
visualizar la epiglotis. Insertar punta de la
hoja en la vallécula
Levantar la lengua y tejidos faríngeos
para visualizar la apertura glótica

52. Técnica de LaringoscopíaTécnica de Laringoscopía
Avanzar el extremo distal del tubo justo bajo las
cuerdas vocales
Notar la distancia a la que quedó el tubo en relación a la
comisura labial o incisivos
Inflar el cuff hasta obtener sello con 20 – 30 cmH2O de
presión de vía aérea
Fijar el tubo con tela, idealmente sobre estructuras
óseas

53. Confirmación IntubaciónConfirmación Intubación
EndotraquealEndotraqueal
Siempre comprobar capnografía
Auscultar simetría de ruidos pulmonares
Re auscultar ante cambios de posición
Idealmente medir presión del cuff
Especialmente en cirugías largas
Fijar adecuadamente