Violencia intrafamiliar y violencia sexual en la adolescente

Violencia Intrafamiliar y
Violencia Sexual en la
adolescente
Pre-congreso
“Derechos Humanos y la Salud Pública en
adolescentes y jóvenes
Bogotá, 19 de Septiembre, 2012
Olga Lucía Restrepo Espinosa
olucres23@gmail.com

Estructura
1.Casos emblemáticos
2. Enfoque y definiciones
3. El papel del sector salud
4. Retos ante el panorama
actual

Casos
2005 2009 2009 2011
Fanny: 14 años
Ebria en colegio
Abuso sexual
por padrastro
Intento suicidio
Llevada ICBF
Escapa de casa
convive con
adulto 40 años
y en embarazo
Angie: 12 años
Intoxicada a
urgencias y VSX
Vive en la calle
“policonsumidora”
“ejerce
prostitución”
Escapó de casa a
los 8 años por VIF
Ana.
13 años
Defecto
congénito
mulleriano
Hematocolp
os
Estefanía:
14 años
Pos aborto
Novio
expendedor 34
años
Intento suicidio
“cansada de los
golpes de
madre”
Deseo de morir

Están inmersas en una sociedad
patriarcal

«Hay violencia cuando en una dinámica, proceso, o
situación de interacción uno o varios actores, actúan
u omiten una acción de manera única o reiterada,
directa o indirecta, masiva o individualmente,
atacando a una o a varias personas, sea contra su
integridad física o moral, sea contra sus posesiones o
contra su participación simbólica y cultural». [1]:
La definición textual de Michaud es: «Hay violencia cuando en una situación de
interacción uno o varios actores, actúan de manera directa o indirecta, masiva o
individualmente, atacando a una o a varias personas, sea contra su integridad física o
moral, sea contra sus posesiones o contra su participación simbólica y cultural» citada
por Darío Betancourt E. “Violencia, criminalidad, juventud” Universidad Pedagógica
Nacional, pg 3/13
.
Restrepo O, (2008) “Modelo para orientar la atención integral a la VIF” FUCS-
USAID

la violencia es todo lo que impide o inmoviliza al sujeto
para que transite el objeto desde su interior hacia el
exterior impidiendo que cree sentido
forma de interacción humana en la que se busca cumplir
un objetivo o lograr un fin, causando daño o perjuicio a
otra persona mediante el uso de la fuerza. Fenómeno
esencialmente humano, de producción social, una realidad
histórica que cambia en diferentes formas, tiempos y
versiones (franco, 2004)
USAID

Suceso negativo
Malestar
Ira-Rabia intensa
Ausencia de respuestas
de afrontamiento adecuadas
Atribución externa de culpabilidad
Solución al problema
Respuestas de
de afrontamiento adecuadas
Deseo de agresión
CONDUCTA VIOLENTA
Secuencia del comportamiento violento
Echeburúa y Fernández-Montalvo (1998)
USAID

Convención Belém do Pará (1994)
• “cualquier acción o conducta, basada en
su género, que cause muerte, daño o
sufrimiento físico, sexual o psicológico a
la mujer, tanto en el ámbito público
como en el privado… incluye la violencia
física, sexual y psicológica”
Ramírez Restrepo Lucrecia (2010) LÍNEAS DE BASE DE TOLERANCIA SOCIAL E
INSTITUCIONAL A LA VIOLENCIA BASADA EN GÉNERO

Convención Belén do Pará (1994)
• a) que tenga lugar dentro de la familia o
unidad doméstica o en cualquier otra
relación interpersonal, ya sea que el
agresor comparta o haya compartido el
mismo domicilio que la mujer, y que
comprende, entre otros, violación,
maltrato y abuso sexual;

• b) que tenga lugar en la comunidad y sea
perpetrada por cualquier persona y que
comprende, entre otros, violación, abuso
sexual, tortura, trata de personas, prostitución
forzada, secuestro y acoso sexual en el lugar
de trabajo, así como instituciones educativas,
establecimientos de salud o cualquier otro
lugar,

• Y.. c) que sea perpetrada o
tolerada por el Estado o sus
agentes, donde quiera que
ocurra.

VIOLENCIA
DE
GÉNERO
EXPRESIÓN DE
RELACIONES
HISTÓRICAS DE PODER
VIOLENCIA ESTRUCTURAL :
SISTEMA SOCIAL DE GÉNERO
INJUSTO
VIOLENCIA CULTURAL :
ASPECTOS QUE
LEGITIMAN
INVISIBLE
ES PARTE DE LAS
CONDUCTAS
HUMANASLEGISLACIONES
NO VISUALIZAN

Género
• las creencias, los símbolos y comportamientos y en general,
los significantes culturales a través de los cuales se diferencia
a los hombres de las mujeres. Es clásica la definición de Joan
Scott[1], quien considera al género como un elemento
constitutivo de las relaciones sociales que fundamenta la
división sexual de roles, en significantes culturales que
distinguen a los sexos y, al mismo tiempo, como una forma
primaria de relaciones significativas de poder.
•
[1] Lamas EL género como construcción cultural de la
diferencia sexual. 1ª Edición. México 1996. Serie Ciencias
Sociales.

Género
“Las características de género incluyen las normas, las
responsabilidades, las obligaciones, los privilegios, las
oportunidades y los comportamientos que en una sociedad
se asignan a los hombres y a las mujeres, a los niños y a las
niñas. Estas características de género pueden ser definidas
como un conjunto de expectativas sobre la forma como
deben comportarse, pensar y sentir los hombres
(características masculinas) y las mujeres (características
femeninas) por el hecho de pertenecer biológicamente a un
sexo u otro”.
Vargas Trujillo E. (2007) : Manual para Agentes Educativos Socializadores – AES: La
sexualidad también es cosa de niños y niñas: Convenio Haz Paz-BID: Proyecto ATN/JF
7574-CO, Julio 2007, pagina 22

“Violencia contra las mujeres, sexual o sexista:
Acción de potencia y de fuerza que se ejerce
sobre hombres y mujeres, con base en las
construcciones sociales y culturales y en razón
de la pertenencia a un sexo específico o en
razón de su orientación sexual”.
Fernández Moreno SY (2007); La Violencia de Género en las Prácticas
Institucionales de Salud: Afectaciones del Derecho a la Salud y a las Condiciones
de Trabajo en Salud”. En Gerencia y Políticas de Salud; enero-junio, año /vol. 6,
número 012. Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia, pp. 59-76

“Dicha acción se manifiesta de acuerdo con la
posición y condición de subordinación en la que
se encuentra cada sujeto en las diferentes
dinámicas de poder; estas acciones se hacen
evidentes en las relaciones interpersonales y
sociales que operan cotidianamente para el
funcionamiento y desarrollo de las instituciones
y de la sociedad en su conjunto” (Fernández,
Hernández, Paniagua, 2005).

Restrepo O (2005) “Documento marco para orientar acciones en torno a promoción, prevención, detección, atención integral y vigilancia a
VIF desde y para sector de salud. Convenio ICBF-BID pg 30.
Corsi Jorge compilador(2003) en Aumann V., Delfino V., Garcia de Keltai I., Iturralde C., Monzón Lara I. (2003) ―Maltrato y Abuso en el
Ámbito Doméstico: Fundamentos Teóricos para el Estudio de la Violencia en las Relaciones Familiares‖, Paidos, Buenos Aires, Argentina,
Heise Lori, (1999)“Violencia contra las mujeres un Marco Ecológico Integrado”, en: Annette Backhauss y Regine Meyer CTZ, Políticas públicas
y género, Estudios violencias de género y estrategias de cambio,1999.
Pan American Health Organization, (2003) Violence against Women: The Health Sector Responds, Collaborative effort between PAHO, PATH,
CDC and WHO Washington, D.C.
“el resultado de un desequilibrio de poder entre
individuos en el contexto de familiar”

Estructural:
Institucional:
Interpersonal:
Individual:
El "modelo ecológico",
utilizado por primera vez
para explicar el desarrollo
humano (Bronfenbrenner,
1977), ha sido empleado
por los investigadores del
tema de la violencia para
esclarecer la compleja
causalidad del maltrato
infantil (Belsky, 1980), el
hostigamiento sexual
(Brown, 1995) y la
violencia doméstica
(Heise, 1998, OPS,
2003). El modelo
ecológico es un marco de
múltiples niveles que
incorpora factores tanto
individuales (biofísicos,
psicológicos y sociales)
como externos, todos los
cuales actúan sobre el
individuo.
Moser Caroline, 1999: Documento de Trabajo No. 2 de LCR sobre
Desarrollo Sostenible Serie: Programa de Paz Urbana: Marco
Conceptual para la Reducción de la Violencia; Banco Mundial
Región de América Latina y el Caribe; Dirección Sectorial para el
Desarrollo Social y Ecológicamente Sostenible

Antes de nacer:Antes de nacer:
Aborto basado en el
sexo
NiNiññez:ez:
Abuso de
niños,
Desnutrición,
Mutilación de
genitales
femeninos
Primera infancia:Primera infancia:
Infanticidio de niñas,
Negligencia (atención de
salud, nutrición)
Edad Reproductiva:Edad Reproductiva:
Asesinatos por
defender el honor,
Asesinato para
quedarse con la dote,
Violencia perpetrada
por la pareja íntima,
Abuso sexual,
Homicidio, Trabajo y
explotación sexual,
Trata de personas,
Acoso sexual
Tercera Edad:Tercera Edad:
Maltrato de
ancianas y
viudas
Adolescencia:Adolescencia:
Explotación sexual,
Trata de personas,
Matrimonio temprano
obligado
Maltrato psicológico,
Violación
CICLO DE LA VIOLENCIA DE GCICLO DE LA VIOLENCIA DE GÉÉNERONERO
Antes de nacer:Antes de nacer:
Aborto basado en el
sexo
NiNiññez:ez:
Abuso de
niños,
Desnutrición,
Mutilación de
genitales
femeninos
Primera infancia:Primera infancia:
Infanticidio de niñas,
Negligencia (atención de
salud, nutrición)
Edad Reproductiva:Edad Reproductiva:
Asesinatos por
defender el honor,
Asesinato para
quedarse con la dote,
Violencia perpetrada
por la pareja íntima,
Abuso sexual,
Homicidio, Trabajo y
explotación sexual,
Trata de personas,
Acoso sexual
Tercera Edad:Tercera Edad:
Maltrato de
ancianas y
viudas
Adolescencia:Adolescencia:
Explotación sexual,
Trata de personas,
Matrimonio temprano
obligado
Maltrato psicológico,
Violación
CICLO DE LA VIOLENCIA DE GCICLO DE LA VIOLENCIA DE GÉÉNERONERO
Morrison Andrew, Ellsberg Mary, Bott Sarah: Cómo abordar la violencia de
género en América Latina y el Caribe: Análisis crítico de intervenciones:,
Banco Mundial y PATH; Octubre de 2004, pg 4.

Para tener en cuenta…
1. propiciar “la estabilización del sistema
sexo-género a través de actos violentos y
autoagresión en el espacio privado e íntimo
de la experiencia humana”,
2. regular “la construcción de identidades de
género autoexcluyentes y jerarquizadas a
través de las instituciones de la feminidad y la
masculinidad en un sistema sexista”
Saucedo González Irma (2005) “Violencia de género en el ámbito doméstico: una
propuesta de análisis teórico feminista” en “Eliminar Obstáculos para Alcanzar la
Igualdad. Violencia contra las mujeres, 1, 12. Revista Electrónica Universidad
Jaime 1 / Fundación Isonomía, pps: 61-72.

Para tener en cuenta…
3. validar “la subordinación de las mujeres y lo
femenino en el exosistema a través de las tecnologías
de poder institucional jurídico y médico que
individualizan los actos violentos como características
que «emanan» de la naturaleza del individuo; y”,
4. propiciar “la reproducción de un orden social que
jerarquiza a los seres humanos y sus comportamientos
entre hombres y mujeres, dando por descontado que
el comportamiento y la identidad individual están
determinados por la biología”.
Saucedo González Irma (2005) “Violencia de género en el ámbito doméstico: una
propuesta de análisis teórico feminista” en “Eliminar Obstáculos para Alcanzar la
Igualdad. Violencia contra las mujeres, 1, 12. Revista Electrónica Universidad
Jaime 1 / Fundación Isonomía, pps: 61-72.

“patrón de comportamientos coercivos y violentos
que incluyen ataques físicos, sexuales, verbales y
psicológicos como amenazas y chantajes económicos
que adultos, adolescentes o miembros de una familia
que cuentan con el poder usan contra sus parejas,
compañeras íntimos, sus hijos o hijas o contra algún
otro miembro de la familia a quien procuran someter
a su dominio o gobierno” (Ganley y Schechter 1996).
Violencia Intrafamiliar
USAID

Violencia Agresiva Violencia Ideológica
A veces cuando en una familia se amenaza su sistema
de equilibrio ecológico bien sea porque se ve enfrentada
a situaciones adversas de origen ajeno a su ámbito
como son problemas sociales, económicos y políticos o
de origen interno como separaciones, divorcios,
muertes, enfermedades se supone que cuentan con
unos recursos y mecanismos para enfrentar estas
amenazas y controlar la agresividad.
Dichos mecanismos funcionan cuando cada uno de sus
miembros establece vínculos con apegos sanos. Ejercen
rituales y un lenguaje adecuados facilitando mantener
distancias saludablemente al mismo tiempo que
conservan sentido de pertenencia y una experiencia de
autonomía e individuación
Cuando estos mecanismos y recursos fallan o se agotan
ocurre un “desbordamiento agresivo” de quienes
ostentan posiciones de poder ante quienes no la
ostentan”
Tal y como lo dice textualmente Barudy: “Cada vez que
los miembros de un sistema humano (en este caso la
familia) creen que su forma de ver y comprender el
mundo a través de sus creencias son verdades
absolutas que hay que defender a cualquier precio,
incluso destruyendo a otros seres humanos.
Esta es el resultado de creencias destructoras que
impiden la utilización adecuado de estos rituales.
“A partir de estas creencias los sujetos o los sistemas
violentos legitiman el sufrimiento, los castigos y/o
destrucción que producen. Este fenómeno de no respeto
por la vida en todas las formas de violencia organizada
a partir de una ideología: tortura, persecución política,
persecución religiosa”
Aquí se aplica el refrán “Es por tu bien” o “Porque te
quiero te aporreo”
Elementos conceptualesBarudy (1998) quien citando a Maturana (1992)[1]
[1] Barudy Jorge, “El dolor invisible de la Infancia: Una lectura ecosistémica
del maltrato infantil” Ediciones Paidós Ibérica, SA, Barcelona, 1998 pg, 123 -
127Barudy (1998) quien citando a Maturana (1992)[1]
[1] Barudy Jorge, “El dolor invisible de la Infancia: Una lectura ecosistémica
del maltrato infantil” Ediciones Paidós Ibérica, SA, Barcelona, 1998 pg, 123 -
127

Walker Eleonora(1998)
Violencia
Luna de Miel
Tensión
USAID

Hombre. (Carencias) Mujer. (Excesos)
No aprenden de la experiencia
Dificultad en la expresión de
emociones
Tendencia a ser desconfiados
Delega responsabilidades
Tienden a culpar a la mujer de
provocar la violencia
Baja tolerancia a la frustración
Actitud de hijo consentido
Recompensa: Satisfacción de
sus solicitudes.
Aprenden con rapidez
Expresar sentimientos de forma
adecuada
Confiar ciegamente en sus parejas
promesas de cambio
Asumen mayores
responsabilidades familiares
Tienden a culparse por la violencia
Actitud estoica ante dificultades
Actitud de madre sumisa
Recompensa: Sensación de ser
imprescindible para su pareja
Agresor vs víctima: Carney (1976)
USAID

• OPS: "es cualquier acto violento como
producto de la condición de género y resulta
en daño o sufrimiento físico, psicológico y/o
sexual a la mujer…”“ ..Dentro de esta violencia
se encuentran la violencia doméstica o
intrafamiliar, la de pareja o conyugal, las
físicas, emocionales, sexuales y económicas.”
¿Qué es?
Violencia Sexual
Restrepo O, “Por la Dignidad de Adolescentes y Jóvenes: reflexiones en torno
al Abuso y Explotación Sexual Comercial Infantil” pg 27

• UNFPA: “.. Cualquier acto que tenga como
resultado un daño posible o real, ya sea físico,
sexual o psicológico, incluidas las amenazas, la
coerción o la privación arbitraria de la
libertad, que ocurran en la vida pública o
privada contra la mujer o motivada por la
condición de género de la víctima.”
¿Qué es?
Violencia Sexual

• Velandia (2005) : "…Violencia sexual: puede
entenderse como una forma de ejercicio del
poder generalmente ejercido como
dominación hacia una persona, en este caso
un(a) menor por una persona que ostenta
hacia ella una forma de poder ya sea por
razón de su edad, su posición afectiva, laboral,
familiar, socioeconómica o cultural.
¿Qué es?
Violencia Sexual
Velandia Manuel: "glosario de violencia sexual" en módulos anteriores
“Caja de Herramientas del Proyecto Colombia del Fondo Mundial”

• “cualquier interacción o actividad de tipo
sexual con o sin contacto, realizado a la fuerza,
mediante engaños, sobornos, seducción o
chantaje para gratificación o provecho del
agresor y/o de terceras personas.”
¿Qué es?
Abuso Sexual

• “Esto implica exhibirse o exhibir a las víctimas,
masturbarse o mostrar material pornográfico,
espiarlo mientras se viste o baña, realizar
llamadas obscenas, demás involucra el
contacto físico de la boca, pechos, genitales,
ano o cualquier otra parte cuanto el objeto de
dicho contacto es la excitación o satisfacción
sexual del perpetrador o agresor”.
¿Qué es?
Abuso Sexual

• “..incluye tocar, acariciar, rozar o
penetrar el área genital, anal u oral
ya sea con alguna parte del cuerpo
del agresor o con un objeto.”
¿Qué es?
Abuso Sexual

• “cualquier contacto o interacción entre un(a)
menor y un(a) adulto(a), en el cual el/la
menor es utilizado(a) para la satisfacción
sexual del/la adulto(a) o terceros,
desconociendo el desarrollo emocional y
sexual del(a) menor”.
¿Qué es?
Abuso Sexual

• “Son condiciones del abuso sexual del niño o de la
niña su condición de sometimiento y dependencia,
autoestima negativa, poco vínculo afectivo; de la
familia o de sus miembros: su dependencia
económica del abusador, hacinamiento, familias
autoritarias; sociales: la sumisión de la madre y de
los hijos hacia un padre autoritario, tabúes, mitos o
creencias erradas frente a la sexualidad”.
¿Qué es?
Abuso Sexual

Violencia del noviazgo
Frecuente, no la identifican, ambientación y
“entrenamiento” a la VIF:
Razones para permanecer:
1. Control
2. Idealización del amor romántico
3. “entrega sexual”
Castro R y García V, (2008) “¿Mi novio sería capaz de matarme?”
Violencia en el noviazgo entre adolescentes de la Universidad
Autónoma Chapingo, México *Rev.latinoam.cienc.soc.niñez juv 6(2):
709-738, 2008
http://www.umanizales.edu.co/revistacinde/index.html

Atención:
un sistema que opera a diferentes niveles: macro,
es decir, en las políticas públicas de Estado y
normativas jurídicas; a nivel meso, en el nivel
institucional sectorial, a través de los sectores que
desarrollan normas y directrices; a nivel micro
donde se operacionaliza el sistema en espacios
geográficos. Estos tres niveles desarrollan
acciones integradas dirigidas a las personas
víctimas de las violencias.
“Pan American Health Organization, 2003 Violence against Women: The Health
Sector Responds, Collaborative effort between PAHO, PATH, CDC and WHO
Washington, D.C.

Una Intervención Integral
MODELO DE OPS PARA ATENCIÓN DE VIOLENCIA DE GÉNERO:
MOVIMIENTOS
NACIONALES
SECTORES
COMUNIDAD
Abogacía para cambios
Políticas y legislación
Capacidad respuesta institucional
Desarrollo de instrumentos
& sistemas de información
Redes de apoyo social,
Movilización social
Campañas,
Grupos de apoyo y autoayuda
G
É
N
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R
O
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Q
U
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I
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A
L
I
A
N
Z
A
S
VALORES
TRANSVERSALES
NIVELES OPERATIVOS INTERVENCIONES
MODELO INTEGRAL
DETECCIÓN
Primer paso
para romper ciclo de violencia
ATENCIÓN Y CUIDADO
Imprescindible que proveedores
Cuenten con políticas, insumos, materiales
Protocolos y guías procedimientos
PROMOCIÓN Y
PREVENCIÓN
Alerta comunitaria y social
MOVIMIENTOS
NACIONALES
SECTORES
COMUNIDAD
Abogacía para cambios
Políticas y legislación
Capacidad respuesta institucional
Desarrollo de instrumentos
& sistemas de información
Redes de apoyo social,
Movilización social
Campañas,
Grupos de apoyo y autoayuda
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MODELO INTEGRAL
DETECCIÓN
Primer paso
para romper ciclo de violencia
ATENCIÓN Y CUIDADO
Imprescindible que proveedores
Cuenten con políticas, insumos, materiales
Protocolos y guías procedimientos
PROMOCIÓN Y
PREVENCIÓN
Alerta comunitaria y social
“Pan American Health Organization, 2003 Violence against Women: The Health Sector
Responds, Collaborative effort between PAHO, PATH, CDC and WHO Washington, D.C.

Identificación
Reporte
Notificación
Denuncia
Atención y cuidado médico e
integral a necesidades
inmediatas
Documentación de la
condición
Evaluación de impacto de
condición de víctima
Medidas de
Protección
Seguimiento a procesos
de atención y
acompañamiento a
víctimas y familia
Cierre y
Prevención
Común a
todos
Sectores
Articulados
Olga Lucía Restrepo : Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud- en el marco del Acuerdo de “Grant” No. 1043004-CA-011-FUCS- con Casals &
Associates Inc., subcontratista de la Fundación de la Universidad Internacional de la Florida para la Investigación Inc
Octubre 25, 2007

RESPONSABILIDAD PERENTORIA E INELUDIBLE
LOS SECTORES INVOLUCRADOS
EN LA ATENCIÓN:
salud
protección
justicia

DETECCIÓN
Tres preguntas (95% sensibilidad):
1.¿ Se ha sentido maltratada, violentada,
abusada por alguien ? (pareja, familia, otra
persona quien?
2.¿Tiene miedo en este momento o ha tenido
miedo como resultado de una situación de
violencia?
3.¿Desea hablar con alguien sobre esto?

DETECCIÓN
Aviso inmediato:
Reporte de oficio:
Gestación < 14 años, ITS, VIH/SIDA, Trauma y
hemorragia, semen, conductas sexuales,
Heridas con armas, o graves, intento de
ahorcamiento, intento suicidio, homicidio,
MIEDO …TERROR…..

CompetenciaHacer:
Evaluar si existe riesgo y daño inmediatamente
Proveer el cuidado integral apropiadamente
Documentar la condición de la víctima para facilitar denuncia
e investigación
Elaborar plan de protección y seguridad con y para víctima
Informar sobre derechos
Conocer rutas y competencias de otros sectores y remitir
oportunamente

Diagnóstico:
Urrego Z (2011) Protocolos: UNFPA-MPS
UNFPA-SSB

la mayoria de las sobrevivientes de la violencia sexual no
presenta daños físicos
Tasa de traumatismos genitales en niñas: 17,6%
Tasa de traumatismos extragenitales en niñas: menor que 5%
Drezett J, Fernandes CE. RBGO, 2000
Tasa de traumatismos extragenitales en adolescentes: 11%
DREZETT et al. – J. Pediatri., 77, 2001
Tasa de traumatismos extragenitales en adultas: 14,4%
DREZETT & FERNANDES. – RBGO, 7(22), 2000
Tasa de traumatismos genitales en adolescentes: 2,7%

13,3
10,1
6,3
0
2
4
6
8
10
12
14
IML SÃO PAULO IML BELO HORIZONTE IML SÃO PAULO adolescentes
Violencia sexual
%
Fuentes1. Cohen C & Matsuda NE. Rev. Paulista Med, 1991
3. Drezett et al. Adolescência e Saúde, 2004
2. Campos et al. J Bras Ginec, 1994
(1) (2) (3)
Drezett, J. 2006
Centro de Referência da Saúde da Mulh
porcentaje de examenes de sexologia forensis
positivos para elementos materiales en casos de
penetración vaginal

Violencia sexual
Infecciones de Transmisión Sexual
Incidencia y prevalencia elevada (28% - 60%)
Jenny C et al. - N Engl J Med. 322, 1990
Riesgo de infección por VIH: 0,8 - 2,7%
Drezett et al. RBGO, 1999
Daños debido a la baja tasa de adhesión al tratamiento
Glaser JB et al. J Infect Dis. 164, 1989
Impacto sobre la salud sexual, reproductiva y mental
Beebe DK. J Miss State Assoc. 39, 1998
Riesgo mayor entre las víctimas embarazadas y niñas
Satin AJ et al. Am J Obstet Gynecol. 167, 1992
Drezett, J. 2006

Inmunoprofilaxis de la hepatitis B
Inmunoglobulina humana anti hepatitis B
(IGHAHB)
 0,06 ml / Kg IM (glúteo) dosis única
hasta 14 dias de la violên
 adultos y adolescentes IM (deltóide) admisión, 3 y 6 meses
 niñas IM (vasto lateral) admisión, 3 y 6 meses
Inmunización activa
Inmunización pasiva
* dosis en mililitros o microgramas
Vacuna anti hepatitis B*
Fuente
Ministério da Saúde. Prevenção e tratamento dos agravos resultantes da violência sexual. Brasília, 2005
Drezett, J. 2006

Violencia sexual
profilaxis de las ITS no virales en adolescentes con más de 45 Kg
profilaxis sífilis 2.400.000 UI IM dosis única
Penicilina G Benzatina
profilaxis gonorrea 400 mg VO dosis única
Ofloxacina
profilaxis clamidíase/cancro mole 1,0 g VO dosis única
Azitromicina
profilaxis tricomoníasis 2,0 g VO dosis única
Metronidazol
+
+
+/-
Fuente
Drezett, J. 2006

Violencia sexual
profilaxis de las ITS no virales en embarazadas, niñas
y adolescentes con menos de 45 Kg
embarazadas 2.400.000 UI IM dosis única
Penicilina G Benzatina
Ceftriaxona
Azitromicina
Metronidazol
+
+
+/-
niñas 50.000 UI/Kg IM dosis única
embarazadas 500 mg IM dosis única
niñas 125 - 250 mg IM dosis única
embarazadas 1,0 g VO dosis única
niñas 20 mg/Kg VO dosis única
embarazadas 2,0 g VO dosis única
niñas 40 mg/Kg VO dosis única
Fuente
Drezett, J. 2006

VIH enters
Replicación del VIH
sítios de acción de los diferentes grupos
de antiretrovirales
VIH in plasma inactivated VIH
NNRTIs & NRTIs
virion budding
protease inhibitors
RNA
DNA
Drezett, J. 2006

Violencia sexual
Zidovudina
Lamivudina
Nelfinavir
300 mg VO cada 12 horas (por la mañana y en la cena) 4 sem
150 mg VO cada 12 horas (por la mañana y en la cena) 4 sem
1250 mg cada 12 horas (por la mañana y en la cena) 4 sem
Fuente
Drezett, J. 2006
administración de la quimioprofilaxís para el VIH
en adolescentes y embarazadas

Violencia sexual
administración de la quimioprofilaxís para el VIH en niñas*
Zidovudina
90 – 180 mg / m2 / dosis VO cada 8 horas 4 semanas
Lamivudina
4 mg / Kg / dosis VO cada 12 horas 4 semanas
* edad < 13 años o peso menor que 45 Kg
Nelfinavir
20 - 30 mg / Kg / dosis VO cada 8 horas 4 semanas
S.C (m2) = (peso x 4) +
7
Peso + 90
Fuente
Drezett, J. 2006

Quimioprofilaxis antiretroviral para el VIH
resultados del estudio multicéntrico – São Paulo
Prueba Exacta de Fisher: p = 0,037771
%
Grupo de estudio
(Con quimioprofilaxis) 0
4
Grupo control
(Sin quimioprofilaxis)
n %n
SUEROCONVERSIÓN
SI NO
0 *
2,7 *
182
141
100
97,3
Grupos TOTAL
145
182
Fuente
Drezett J. Profilaxia pós-infecciosa de mulheres estupradas. Conf Intern sobre HIV em mulheres e crianças. Rio de
Janeiro, 2002.
Drezett, J. 2006

Embarazo y violencia sexual
32.000 embarazos/año en los EUA
Holmes MM et al. - Am. J. Obstet. Gynecol., 175, 1996
Estimación de embarazo por violencia sexual: 1% - 5%
Lathrope A - J. Obstet. Gynecol. Neonatal Nurs., 25, 1998
Mitad de la violencia sexual ocurre en la edad
reproductiva
Drezett J et al. - Revista do Centro de Referência, 3, 1998
Drezett, J. 2006
La interrupción del embarazo depende de la Ley local
Dossiê Aborto Inseguro. Brasil, Rede Nacional Feminista de Saúde, 1998

1ª opción
Anticoncepción hormonal de emergencia
regímenes de administración
Progestágenos (1,5 mg de levonorgestrel)
Postinor - 2 ® o Pozzato ® o Pilem ® o Norlevo ®
1 cp VO cada 12 horas por 1 dia, o 2 cps dosis única (total de 2
Yuzpe (200 µg de etinil-estradiol e 1 mg de levonorgestrel)
Evanor ® o Neovlar ®
2 cps VO cada 12 horas por 1 dia (total de
Microvlar ® o Nordette ®
4 cps VO cada 12 horas por 1 dia (total de
Fuente
Drezett, J. 2006

995
950
850
580
310
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
0-12 hs 13-24 hs 25-48 hs 49-72hs 73-120 hs
Drezett, J. 2006
Fontes Drezett J & Del Pozo E. IPAS, La Paz, 2002
World Health Organization. The Lancet, 352(9126): 428-33, 1998
Efectividad de la anticoncepción de emergencia
estimación de casos de embarazo prevenidos por 1.000
por tiempo de administración
n

Retardo o impedimiento de la ovulación (pre-ovulatório)
Obstrución de la migración de los espermatozóides (post-
ovulatório)
Efectos previos a fecundación o fertilización
No existen datos científicos de efectos después de la
fecundación
Anticoncepción de emergencia
Drezett, J. 2006
Fontes WORLD HEALTH ORGANIZATION. The Lancet, 352(9126): 428-33, 1998
Faúndes A et al. Emergency contraception. Gynecol Obstet 2003. 82:297-395.

Aborto previsto por la Ley (Decreto-Ley 2848, 1940)
Artículo 128 del Código Penal Brasileño
Riesgo de muerte para la embarazada
Embarazo producto de violencia sexual
Fuente
Oliveira J. Código Penal. São Paulo, Saraiva, 1987
Drezett, J. 2006

Aborto inseguro
Drezett, J. 2006
Fuente
WHO. Safe abortion: technical and policy guidance for health systems Unsafe abortion. 2003
210 millones de embarazos en el mundo
46 millones de abortos inducidos
20 millones de abortos inseguros
95% dos abortos inseguros ocurren en los países en desarollo
2 de cada 5 abortos son realizados en condiciones inseguras
13% de las muertes maternas en el mundo debidas al aboro
inseguro
67 mil mujeres muertas (1 muerte cada 7 minutos)
datos anuales

Métodos de interrupción segura del embarazo
< 12 semanas de embarazo
 Aspiración Endo-Uterina (AMEU)
 Dilatación y Legrado (quando no disponible AMEU)
 Aborto con fármaco (misoprostol 800 microgramas/dia)
1ª OPCIÓN
800 microgramas, via vaginal, dosis única
400 microgramas, via vaginal, cada 12 horas
200 microgramas, via vaginal, cada 6 horas
regimenes recomendados
Drezett, J. 2006
Centro de Referência da Saúde da MulhMinistério da Saúde. Prevenção e Tratamento dos Agravos Resultantes da violência Sexual. Norma Técnica, Brasília, 2005
FEBRASGO. Violência sexual – Manual de orientação. São Paulo, 2004Fuentes

13 - 22 semanas de embarazo
 Aborto con fármacos (misoprostol)
13-16 semanas: 200 microgramas, via vaginal, cada 12 horas, 4 dias
17-20 semanas: 100 microgramas, via vaginal, cada 12 horas, 4 dias
Repetir tratamiento después de 3 - 5 dias en caso de no suceso
Legrado uterino en casos de aborto incompleto
1ª ESCOLHA
 Microcirurgia
procedimeinto restrito en casos excepcionais o en casos de
Drezett, J. 2006
Centro de Referência da Saúde da MulhMinistério da Saúde. Prevenção e Tratamento dos Agravos Resultantes da violência Sexual. Norma Técnica, Brasília, 2005
FEBRASGO. Violência sexual – Manual de orientação. São Paulo, 2004Fuentes
regimenes
recomendados
Métodos de interrupción segura del embarazo

Drezett, J. 2006
Agresor responsable por el embarazo
%
0
5
10
15
20
25
30
35
vecino padre
biológico
pareja padrastro outro
conocido
tio patrón primo hermano
65% de embarazos debido la violencia sexual intrafamiliar
Fuente
Centro de Referência da Saúde da Mulher. São Paulo, 2005

Fuente
Drezett, J. 2006
Centro de Referencia de la Salud de la Mujer
Resultados del Programa de Atención al Aborto Previsto en la Ley (1994 -2004)
6.756 mujeres y adolescentes recibieron anticoncepción de emergencia
338 embarazos posiblemente prevenidos
10.557 mujeres, niñas y adolescentes en situación de violencia sexual
436 abortos realizados (4,1%)

Consecuencias psicológicas
Transtornos graves de la sexualidad en 40% de las
víctimas
BURGESS & HOLMSTRON, 1973
Pensamientos suicidas en 18% de las sobrevivientes
DREZETT et al., 1996
Responsabilidad de los profesionales de salud
AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANSAND GINECOLOGISTS. 1999
Daños más graves: múltiples agresores o incesto
KELLOG & HOFFMAN, 1997
Drezett, J. 2006

Drezett, J. 2006

Flujograma de atención en los servicios de salud
violencia sexual
reciente crónica o antigua
Servicio de Emergencia Servicio Social
Embarazo
Ausente
Embarazo
Presente
Beta HCG
Ecografía
Evaluación
Interdisciplinaria
Psicología
Ginecología
Acompañamiento
Interdisciplinaria
Anticoncepción Emerg.
Profilaxía ITS/VIH
Atención
al Traumatismo
Asistencia
Pre-natal
Interrupción
del embarazo
Fuente
Drezett, J. 2006

Fonseca Helena, Greydanus
Donald E: Sexuality in the Child,
Teen, and Young Adult: Concepts
for the Clinician, Prim Care Clin
Office Pract. 34 (2007) 275–292,
Paginas 285-290:
[1] Vargas Trujillo E. (2007) :
Manual para Agentes Educativos
Socializadores – AES: La
sexualidad también es cosa de
niños y niñas: Convenio Haz Paz-
BID: Proyecto ATN/JF 7574-CO,
Julio 2007 pagina 85
[1] Vargas Trujillo, E. (2007).
Sexualidad… mucho más que
sexo. Una guía para mantener
una sexualidad saludable. Bogotá:
Departamento de Psicología,
Centro de Estudios
Socioculturales – CESO,
Universidad de Los Andes.

HERRAMIENTAS NORMATIVAS
INTERNACIONALES
• Declaración Universal de los Derechos Humanos,
1948
• Pacto Internacional sobre Derechos Económicos,
Sociales y Culturales, 1976
• Declaración Americana de los Derechos y Deberes
del Hombre, 1948
• Convención sobre los Derechos del Niño, 1990
• Convención sobre la Eliminación de todas las Formas
de Discriminación en Contra de la Mujer, 1991

INTERNACIONALES
• Cumbre Mundial a favor de la Infancia, 1990
• Conferencia Mundial sobre Población y
Desarrollo. El Cairo, 1994
• Cumbre Mundial sobre Desarrollo Social.
Copenhague, 1995
• Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer.
Beijing, 1995
• Cumbre Mundial de la Tierra. Río de Janeiro,
1997

NACIONALES
• Constitución Política, 1991, arts: 6, 15, 16, 42,
44, 45, 46, 47, 48 y 49, 89
• Ley 1098 del 2006 por la cual se expide el
Código de la Infancia y la Adolescencia,
(Noviembre 8 de 2006)
• Política Nacional de Salud Sexual y
Reproductiva, Bogotá, Marzo 22, 2003
• Norma 412 del 2000 del Ministerio de Salud

NACIONALES
• Ley 360 de 1997
• Ley 1142 del 28 de junio del 2007 reforma
parcialmente la ley 906 del 2004 (Nuevo Sistema
Penal Acusatorio) y la 599 del 2000
Ley 1122 de 2007
• El decreto 1011 del 2006
• Sentencias C-1299 de 2005 y C-355 de 2006 corte
constitucional, despenalización del aborto en algunas
circunstancias y obligando a IPS a prestar IVE

Una situación de violencia existe sólo y cuando la cultura donde
ocurre la visualiza y denuncia, esto abre paso al debate y la acción
para procurar deslegitimar esas conductas y acontecimientos.
Hoy en día la no discriminación, la no violencia se convierten en
principios y a su vez en estándares de medición que determinan
si una sociedad está realmente embarcada en un proyecto
de construcción de paz.

"virtudes naturales“ incapacidad para el mando,
sumisión y pasividad, debilidad corporal, virtud
propia de las tareas domésticas, valentía
subordinada, moderación, modestia e irreflexiva
emotividad. ..la mujer del ciudadano es
necesaria para producir herederos”
MACROSISTEMA
RETOS

• “Aristóteles, defiende un orden jerárquico
social fundamentándolo en un orden
jerárquico natural. Este método (primero
naturalizar las diferencias y luego
jerarquizarlas para fundar en ellas los roles y
subordinaciones sociales) fue muchas veces
imitado y aún hoy se utiliza para justificar a
partir de las funciones reproductivas de las
mujeres, la enajenación de su autonomía y la
limitación de su acceso a muchos bienes
sociales.”
Maffía D (2001) “Ciudadanía sexual”, en Feminaria , año XIV, N° 26

• No aparece entidades de salud como entidad
de ayuda o consulta son comisaria y fiscalía
• Tres de cada diez mujeres (28%) que se
acercaron a contar su caso ante las entidades
competentes, dicen que las hicieron sentir
mal. Las ciudades en las que las instituciones
no dieron un trato respetuoso a las mujeres
víctimas son Tumaco (41%), Cartagena (35%) y
Pasto (33%).

• Al 14% de las mujeres víctimas, la persona que
la atendió no podía ayudarlas, y
• a ese mismo porcentaje el o la funcionaria que
la atendió le dijo que la violencia había sido
culpa suya. Este trato a las mujeres víctimas se
presentó con mayor frecuencia en las
ciudades de Tumaco y Popayán con el 19% y
Bogotá y Pasto con el 18%.

• Adicionalmente al 23% le pidieron que llevara
pruebas que no tenía y al 32% las hicieron ir
muchas veces a las entidades sin resolverles
nada; y al 37%, es decir, a más de la tercera
parte de las mujeres víctimas, las hicieron
conciliar con el agresor, en mayor proporción
en las ciudades de Buenaventura (46%),
Medellín (42%), Cartagena y Popayán (39%).

• la atención de los casos de violencia sexual se
constató que el sector salud es el que en más
alto porcentaje informó sobre los derechos y
brindó cuidados adecuados
• 60% en salud no han recibido capacitación
para atención prevención de VBG

Principales retos
“El motor es la opción ética del terapeuta…debemos
renunciar a cualquier tentación de “cosificar” y/o
recuperar el sufrimiento de las víctimas, para
fortalecer nuestro PODER PROFESIONAL..
No podemos fortalecer la cultura y ambiente represor:
“al adherirnos fanáticamente al sistema dominante,
que “cosifica” al perseguido, a través de una serie
de discursos en los que legitima, mistifica y/o niega
el carácter abusivo de esas prácticas, y en muchos
casos incluso la existencia de las mismas..”
Barudy J., “El dolor invisible de la infancia” Paídos, 1998. pg 20-25

Principales retos
Los profesionales de la salud somos del grupo de los
terceros (testigos, cómplices) “minimizan o niegan la
existencia y/o el impacto de estas experiencias
traumáticas en la etiología de los trastornos y
sufrimientos ..de sus pacientes. Prisioneros de sus
modelos y roles profesionales, protegen las imágenes
idealizadas de sus padres en la infancia o
simplemente subordinan su ética de sistemas de
creencias autoritarias patriarcales y/o adultistas”
Barudy J., “El dolor invisible de la infancia” Paídos, 1998. pg 24.

Retos
A pesar de depender de aspectos tan subjetivos
requiere acciones muy objetivas de parte de todos
los sectores y sujetos que conforman la sociedad-
Estado para detectar, atender y proteger a quienes
la sufren, controlar a quienes la ejercen y posibilitar
con equidad y justicia que todos sus miembros
accedan a los recursos para crear sentido para
actuar, interactuar y concretar propuestas de
mejora del mundo exterior e interior.
Restrepo O y cols: (2008) UN MODELO PARA ORIENTAR LA ATENCIÓN
INTEGRAL A LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR

LECCIONES APRENDIDAS
No hay definiciones
operacionales
comunes.
1

No hay protección para
quien actúa sobre la
sospecha o sobre la
denuncia.
2

El sistema de protección
para las mujeres y
víctimas de VBG (LGBTI)
es muy deficiente.3

Incorporar a los hombres
en el debate y la acción
Los hombres son
parte de la solución
Retomar trabajo desde las
relaciones y el poder
Cuestionar modelos
hegemónicos
Modificar lo femenino
afectando lo masculinoCambio de prácticas
y representaciones
sociales
Trabajar en masculinidades
Roles incluyentes de
mujeres y hombres
Visibilizar diferencias de
situación, posición
oportunidades y trato
Desmontar esquemas
Subjetivos
Modificar concepciones
y prácticas institucionales,
paradigmas de políticas
públicas

ALGUNAS ESTRATEGIAS POSIBLES
Articular la lucha
por la equidad de
género y la no
violencia con
otras luchas de
cambios sociales
para una mayor
justicia social
Explorar en otros
escenarios de violencia
como noviazgos poniendo
a disposición servicios
psicológicos, grupos
de reflexión y de
trabajo en masculinidad
Generar alianzas
con los hombres
jóvenes,
promoviendo
relaciones
amorosas
no violentas
Indagar sobre
feminicidio en
Colombia, y
el sesgo de género
en la
administración
de justicia
Política de género
integral implica
lucha por los DDHH
de las mujeres,
la concientización e
involucramiento de
los hombres
de todo nivel
Efectiva protección de
la mujer niña,
adolescente, joven y
adulta en el ámbito
privado
Utilizar el sistema
educativo como
conducto efectivo
para inculcar valores
de equidad de género
En toda acción
practicar la
flexibilización
de roles para
hombres y mujeres

“Violencia puede ser
prevenida…
En nuestro país y alrededor
del mundo entero contamos
con ejemplos que iluminan y
demuestran como se puede
eliminar este fenómeno.
Gobiernos, comunidades y
cada individuo pueden lograr
el cambio”
Nelson Mandela
Pensemos en la oportunidad que
tenemos para cambiar la historia de
Fanny
Angie
Ana
Estefanía
Si hacemos al menos lo que compete en
nuestro sector!!

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