Este documento describe las nuevas tendencias de la atención primaria de salud (APS) y su proyección. Explica que la renovación de la APS es necesaria para abordar los nuevos desafíos de salud y lograr mejoras sostenibles. También describe los principios y elementos esenciales de un sistema de salud basado en la APS, incluyendo la cobertura universal, atención integral e intersectorialidad. Finalmente, discute las redes integradas de servicios de salud como un mecanismo para superar la fragmentación y mejorar el

1. APS RENOVADAAPS RENOVADA
Nuevas tendencias de APS
y su proyección
Marco E. Herrera H., MD., MPH.
Agosto 2011

2. Propósito de la renovación de APS:Propósito de la renovación de APS:
Revitalizar la capacidad de todos los
países de organizar una estrategia
coordinada, efectiva y sostenible que
permita resolver los problemas de salud
existentes, afrontar los nuevos desafíos
en salud y mejorar la equidad.
Lograr mejoras sostenibles en salud para
toda la población.

3. Estrategia renovada de APSEstrategia renovada de APS
Es una condición esencial para lograr los
objetivos de desarrollo a nivel internacional,
como los contenidos en la Declaración del
Milenio de las Naciones Unidas (los ODM).
Para abordar las causas fundamentales de la
salud.
Para codificar la salud como un derecho
humano.

4. Para renovar la APS será necesario:Para renovar la APS será necesario:
Apoyarse en el legado de Alma Ata.
Aprovechar al máximo las lecciones
aprendidas y las experiencias acumuladas
durante más de un cuarto de siglo.
Además de reinterpretar y modernizar el
enfoque y la práctica de la APS para estar
en disposición de afrontar los desafíos del
siglo XXI.

5. ENFOQUE Definición o concepto de APS Énfasis
APS SELECTIVA
Se orienta a numero limitado de servicios de alto
impacto para afrontar desafíos de salud prevalentes
en países en desarrollo.
Conjunto limitado de
actividades de los
servicios de salud
para los pobres.
ATENCION
PRIMARIA
Puerta de entrada al sistema de salud y al sitio para
la atención continua de salud de la mayoría de la
población. Relacionado con la disponibilidad de
médicos especializados en medicina general o
familiar.
Un nivel de atención
de un sistema de
salud
ALMA ATA
“APS AMPLIA”
“APSr”
Primer nivel amplio e integrado.
Incluye elementos como participación comunitaria,
coordinación intersectorial.
Principios: respuesta a los más amplios
determinantes de la salud, cobertura y accesibilidad
universal, auto cuidado y participación individual y
comunitaria, acción intersectorial por la salud
tecnología apropiada y costo-efectividad en
relación con los recursos disponibles
Estrategia para
organizar los
sistemas de atención
de salud y la sociedad
para promover la
salud.

7. Razones que justifican la renovación deRazones que justifican la renovación de
APS:APS:
Aparición de nuevos desafíos epidemiológicos.
Necesidad de corregir las debilidades e
inconsistencias presentes en algunos de los
enfoques ampliamente divergentes de la APS.
Desarrollo de nuevos conocimientos e
instrumentos sobre mejores prácticas.
El reconocimiento creciente de que la APS es
una herramienta que fortalece la capacidad de la
sociedad para reducir las inequidades de salud.

8. Mensajes principales:Mensajes principales:
Fuente de inspiración y esperanza.
Exige más atención a las necesidades
estructurales y operativas de los sistemas
de salud.
Son necesarios los enfoques sistémicos
amplios, poner más atención a los
enfoques basados en la evidencia para
lograr la atención universal, integrada e
integral.

9. Construcción de los Sistemas
de Salud basados en APS

10. Mecanismo propuesto para laMecanismo propuesto para la
renovación de APSrenovación de APS
TRANFORMACIÓN DE LOS
SISTEMAS DE SALUD
Hacer de la APS su fundamento

11. Sistema de Salud basado en APS:Sistema de Salud basado en APS:
Organización y operación de sistemas de salud
Principal objetivo: Derecho al logro del nivel
de salud más alto posible.
Conformado por un conjunto de elementos
estructurales y funcionales que garanticen la
cobertura universal, el acceso a servicios
aceptables para la población y que promueven la
equidad.
La familia y la comunidad son la base para la
planificación y la acción.

13. Sistema de Salud basado en APS:Sistema de Salud basado en APS:
Requiere un marco legal, institucional y
organizacional, recursos humanos,
financieros y tecnológicos adecuados y
sostenibles.
Alcanza mejores y más equitativos
resultados de salud, son más eficientes,
tienen costos más bajos de atención y
logran una satisfacción más alta del
usuario.

14. Reorientación
Sistemas de
Salud
Reajuste de
los servicios
de salud
PROMOCIÓN
PREVENCIÓN
Conseguido mediante:
• Asignación de funciones apropiadas a cada nivel de atención.
• Integración de servicios de salud pública y de atención personal.
• Desarrollo de una orientación hacia las familias y las
comunidades.
•Uso de datos consistentes en la planificación y la toma de
decisiones.
• Creación de un marco institucional que incentive la mejoría de la
calidad de los servicios.

15. Sistema de Salud basado en APS...Sistema de Salud basado en APS...
Cada país deberá desarrollar su propia
estrategia para la renovación de la APS, en
la medida de sus recursos económicos,
circunstancias políticas, capacidades
administrativas y el desarrollo histórico
alcanzado por el sector de la salud.

16. VALORES,
PRINCIPIOS Y
ELEMENTOS
ESENCIALES
EN UN SISTEMA
DE SALUD
BASADO EN APS

18. ValoresValores
Derecho al nivel de salud más alto posible:
implica derechos de los ciudadanos y
responsabilidades del estado y de otros actores.
Equidad en salud: se refiere a la ausencia de
diferencias injustas en el estado de salud, acceso a la
atención de salud y ambientes saludables y el trato
que se recibe en los sistemas de servicios sociales y
de salud
 Solidaridad: es el grado en el que la gente de una
sociedad se comprometen a trabajar conjuntamente
por el bien común.

19. PrincipiosPrincipios
Dar respuesta a las necesidades de salud de
la población.
Orientación de los servicios hacia la calidad.
Responsabilidad y rendición de cuentas de
los gobiernos.
Justicia social.
Sostenibilidad del sistema.
Intersectorialidad.
Participación individual y social.

20. ElementosElementos
Acceso y cobertura universal.
Atención integral e integrada.
Atención apropiada.
Orientación familiar y comunitaria.
Primer contacto
Recursos humanos apropiados.
Recursos adecuados y sostenibles.
Acciones intersectoriales.

21. Beneficios de APS renovadaBeneficios de APS renovada
La mortalidad infantil se ha reducido en casi un
tercio;
La mortalidad por todas las causas han
disminuído el 25% en términos absolutos.
La esperanza de vida ha aumentado en
promedio en seis años.
Las muertes por enfermedades contagiosas y
del sistema circulatorio han caído el 25%.
Las muertes por condiciones perinatales han
decrecido el 35%.

22. Cambios económicos y sociales queCambios económicos y sociales que
tienen impacto en la salud:tienen impacto en la salud:
Aspectos como el envejecimiento de las
poblaciones
Cambios en estilos de vida relacionados con
dietas y actividad física
Difusión de la información
Urbanización creciente
Deterioro de estructuras y apoyos sociales
que contribuyen directa o indirectamente en
problemas de salud.

24. Nuevo enfoqueNuevo enfoque
Como una capacidad básica, un prerrequisito
que le permite a los individuos realizar sus
proyectos de vida.
Es un elemento indispensable en la
construcción de las sociedades democráticas.
Es un derecho humano fundamental.
SALUD

25. Enfoque para mejorar la saludEnfoque para mejorar la salud
Económico
Social y político
amplio
Debe posibilitar el trabajo con múltiples
actores y sectores
Debe estar articulado dentro de
un 2 contextos

26. El camino a seguir (1)El camino a seguir (1)
Completar la implementación de la
APS allí donde este proceso haya
fallado (la agenda inconclusa de la salud),
garantizando el derecho de todos los
ciudadanos a la salud y al acceso universal,
promoviendo activamente la equidad en
materia de salud y la mejora de los
indicadores de salud y calidad de vida, tanto
en términos absolutos como en su
distribución.

27. El camino a seguir (2)El camino a seguir (2)
Fortalecer la APS para afrontar los
nuevos desafíos a través de la mejora de
la satisfacción de los ciudadanos y de las
comunidades con los servicios y los
proveedores de salud, la mejora de la
calidad de la atención y la gestión, y el
fortalecimiento de las políticas, el entorno y
las estructuras institucionales necesarias
para lograr la realización plena de todas las
funciones del sistema de salud.

28. El camino a seguir (3)El camino a seguir (3)
Incorporar la APS en una agenda
más amplia de equidad y desarrollo
humano, mediante la articulación de la
renovación de la APS con los esfuerzos
para fortalecer los sistemas de salud,
promoviendo las mejoras sostenibles de
la participación comunitaria y la
colaboración intersectorial e invirtiendo
en el desarrollo de los recursos humanos.

30. Redes Integradas de Servicios deRedes Integradas de Servicios de
SaludSalud

31. Características actualesCaracterísticas actuales
Sistemas de salud de las Américas se
caracterizan por altos niveles de
fragmentación de sus servicios que generan
dificultades en el acceso a los servicios, la
prestación de servicios de baja calidad
técnica, el uso irracional e ineficiente de los
recursos disponibles, un incremento
innecesario de los costos de producción, y
una baja satisfacción de los ciudadanos.

32. Como se manifiesta ?Como se manifiesta ?
Falta de coordinación entre los distintos
niveles y sitios de atención.
Duplicación de los servicios.
La infraestructura instalada ociosa.
Servicios de salud prestados en el sitio
menos apropiado.

33. Como se expresa ?Como se expresa ?
Falta de acceso a los servicios.
Pérdida de la continuidad de la atención.
Falta de congruencia de los servicios con
las necesidades de los usuarios.

34. En la región existen varias experiencias de
buenas prácticas en la creación de redes
integradas de servicios, en especial en países
como Brasil, Canadá, Chile, Costa Rica y
Cuba, que tradicionalmente han apoyado el
desarrollo de redes.
Otros países de América Latina y el
Caribe están adoptando políticas
similares para organizar sus servicios de
salud.

35. Que se esta haciendo ?Que se esta haciendo ?
En mayo - noviembre 2008, OPS efectuó
una serie de consultas con los países para
tratar el problema de la fragmentación de
los servicios de salud y las estrategias para
abordarla.
El principal logro fue confirmar la necesidad
urgente de abordar el problema de la
fragmentación y validar la iniciativa de la
OPS sobre Redes Integradas de Servicios de
Salud (RISS).

36. Propósito del RISSPropósito del RISS
Contribuir al desarrollo de Sistemas de
Salud Basados en la APS, y por ende, a la
prestación de servicios de salud más
accesibles, equitativos, eficientes, de
mejor calidad técnica, y que satisfagan
mejor las expectativas de los ciudadanos.

38. Que se conseguiría ?Que se conseguiría ?
Cobertura y el acceso universal
El primer contacto
La atención integral, integrada y continua
El cuidado apropiado
La organización y gestión óptimas
La orientación familiar y comunitaria
La acción intersectorial (entre otros)

39. DefiniciónDefinición
Las Redes Integradas de Servicios de Salud
pueden definirse como “una red de
organizaciones que presta servicios de
salud equitativos e integrales a una
población definida, y que está
dispuesta a rendir cuentas por sus
resultados clínicos y económicos y por
el estado de salud de la población a la
que sirve”.

40. Único modelo de RISS ?Único modelo de RISS ?
El objetivo de política pública es alcanzar
un diseño que satisfaga las necesidades
organizacionales específicas de cada
sistema.
No obstante la experiencia acumulada en
los últimos años indica que las RISS
requieren de los siguientes atributos
esenciales:

41. Modelo asistencial:Modelo asistencial:
1. Población y territorio a cargo definidos
con amplio conocimiento de sus
necesidades y preferencias en
cuestiones de salud, que determinan la
oferta de servicios de salud.

42. Modelo asistencial…..Modelo asistencial…..
2. Una extensa red de establecimientos de
salud que presta servicios de promoción,
prevención, diagnóstico, tratamiento,
gestión de enfermedades, rehabilitación y
cuidados paliativos, y que integra los
programas focalizados en enfermedades,
riesgos y poblaciones específicas

43. Modelo asistencial…..Modelo asistencial…..
3. Un primer nivel de atención
multidisciplinario que cubre a toda la
población y sirve como puerta de
entrada al sistema, que integra y
coordina la atención de salud, además
de satisfacer la mayor parte de las
necesidades de salud de la población

44. Modelo asistencial:Modelo asistencial:
4. Prestación de servicios especializados en el
lugar más apropiado, que se ofrecen de
preferencia en entornos extra hospitalarios.

45. Modelo asistencial:Modelo asistencial:
5. Existencia de mecanismos de coordinación
asistencial a lo largo de todo el continuo de
los servicios de salud

46. Modelo asistencial:Modelo asistencial:
6. Atención de salud centrada en la
persona, la familia y la comunidad,
teniendo en cuenta las particularidades
culturales y de género, y los niveles de
diversidad de la población.

48. Gobernanza y estrategia:Gobernanza y estrategia:
7. Un sistema de gobernanza único para
toda la red
8. Participación social amplia; y
9. Acción intersectorial y abordaje de los
determinantes de la salud y la equidad en
salud.

49. Organización y gestión:Organización y gestión:
10. Gestión integrada de los sistemas de
apoyo clínico, administrativo y logístico.
11. Recursos humanos suficientes,
competentes, comprometidos y
valorados por la red.

50. Organización y gestión:Organización y gestión:
12. Sistema de información integrado que
vincula a todos los miembros de la red,
con desglose de los datos por sexo,
edad, lugar de residencia, origen étnico
y otras variables pertinentes.
13. Gestión basada en resultados.

51. Asignación e incentivos:Asignación e incentivos:
14. Financiamiento adecuado e incentivos
financieros alineados con las metas de la
red.

52. Cooperación técnicaCooperación técnica
a) Sistemas de información
b) Gobernanza
c) Gestión de apoyo clínico, administrativo y
logístico
d) Financiamiento e incentivos
e) Primer nivel de atención
f) Recursos humanos
g) Mecanismos de coordinación asistencial
h) Foco de la atención en la persona, la familia y
la comunidad.

53. Cronograma de ejecuciónCronograma de ejecución
Dos fases: Plan Estratégico 2008-2012
1.La primera (2009-2010) corresponde a la
identificación de los principales
problemas de la fragmentación de los
servicios de salud y a la elaboración de
planes nacionales
2.La segunda fase (a partir del 2010), a la
ejecución de los planes nacionales y su
evaluación continua

54. Alianzas estratégicasAlianzas estratégicas
Ministerio de Salud de Brasil
Organismo Alemán de Cooperación Técnica (GTZ)
Consorcio de Salud y de Atención Social de Cataluña
(CSC)
 Cooperativa de Hospitales de Antioquia (COHAN)
Agencia de los Estados Unidos de América para el
Desarrollo Internacional (USAID)
Agencia Española de Cooperación Internacional para
el Desarrollo (AECID) a través del Fondo España-
OPS.

55. GRACIAS……….