Epistaxis, concepto, etiologia, clinica, diagnostico y tratamiento

1. Angiela Casas
Yannely Chirinos
Maria Perez

2. Estructura
Externa

3. A. PALATINA
MAYOR
A. ESFENOPALATINA
(MAXILAR)
A. ETMOIDALES
ANT.
A. ETMOIDALES
POST.
RAMAS NASALES
LATERALES
POSTERIORES
RAMAS NASALES
LATERALES DE LA
A. ETMOIDAL
Plexo de
Kiesselbach

4. La palabra epistaxis proviene del griego, y
significa fluir gota a gota. Se define como la salida
de sangre al exterior por vía anterior o posterior,
de origen endonasal, retronasal o extranasal,
causada por la ruptura de los elementos vasculares
que garantizan la irrigación de las fosas nasales,
senos perinasales y la nasofaringe

5. Epistaxis
anterior.
Epistaxis
posterior.

6. • Rinosinusitis
• Rinitis Seca
• RinitisAlérgica
• RinitisVasomotora
• Rinofaringitis
Inflamatorias
• Rascado Nasal
• Fx Nasales
• Fx del Piso Craneal
Traumatismos
• Pólipos
• Papiloma Invertido
Neoplasias
• Cuerpos extraños impactados
• Drogas inhaladas (cocaína, tabaco)
Vasculares
Locales:

7. • Deficiencia del factorVIII
• Deficiencia del factor IX
Coagulopatías
• HTAVasculares
Aspirina, WarfarinaMedicamentos
Sistémicos

8. Anamnesis:
Intensidad
Nueva o recurrente
Espontánea o provocada.
Anterior o Posterior
permitirán establecer el tratamiento y pronóstico
adecuados
EDAD
o Epistaxis en la infancia:
o Epistaxis en la pubertad
o Epistaxis en el adulto

9. o Signos vitales
o Coloración de piel y mucosas
o Rinoscopia y faringoscopia (es importante localizar
el origen e intensidad del sangrado).
o Diagnóstico diferencial
Lo más importante es darnos cuenta si la
hemorragia proviene o no de los vasos de las
fosas nasales. En este sentido nos obliga a
diferenciarla de:
- Hemoptisis.
- Hematemesis.
- Tumores sangrantes: orofaringe, laringe y
rinofaringe.

10. INICIALES
Ante una epistaxis simple y leve no precisa ningún
examen complementario
POSTERIORES
 Si es persistente, recidivante intensa o sospecha
de enf. sistémica valorar:
• Hemograma, pruebas de coagulación
• Rx (craneal, de senos paranasales y cavum)
 Si el paciente está anticoagulado pedir el INR

11.  Medidas generales
 Tranquilizar al paciente
 Paciente sentado, ligeramente inclinado hacia delante.
 Limpiar los coágulos mediante sonado o sonda de
aspiración
 Localizar la zona sangrante
TaponamientoAnterior
1. El tapón se introduce formando pliegues que semejan el fuelle
de un acordeón.
2. Se empieza por el piso de la fosas nasales y se termina en el atico.
3. Porciones anteriores de las cámaras nasales, hasta las coanas si es
necesario. (dos puntas por fuera de las narinas).
4. Debe quedar suficientemente apretado para cohibir el sangrado.
CauterizaciónCompresión

12. Taponamiento posterior: Sonda Foley
 Puede realizarse con una sonda Foley nº 14 ó nº
16 si es posible (método más rápido sise conoce bien)
• Con el paciente acostado con una inclinación
de 90º sobre la camilla
• Se introduce suavemente la sonda con el
balón no hinchado por la ventana nasal
correspondiente impregnada con vaselina
estéril hasta visualizarla en la orofaringe.

13. Taponamiento posterior: Con paquete de gasa
 Se introduce la sonda de nelaton por la nariz y se
extrae la punta por la boca.
 Se amarra a la punta de la sonda una rienda doble de
hilo de seda grueso de 15cm.
 En el extremo distal de la rienda doble de hilo se le
amarra un paquete de gasa comprimido.
 En el paquete de gasa comprimido se amarra otra rienda
doble de hilo de 15cm.
 Se tracciona la sonda hasta lograr que el paquete de
gasa comprimido se ubique en las coanas y la
rinofaringe.
 Se fijan las riendas nasales y orales

14.  Epistaxis recurrente y
grave
 Ligadura A. etmoidal
anterior y maxilar interna
 Indicaciones:
 Mal estado general,
hipertensos y EPOC
 Requerimiento
taponamientos anteriores
repetidos
 Posterior a retirada de
taponamientos, continúe
la hemorragia
* Arteriografía
cuando es difícil
determinar el lado
de la epistaxis