Establecimientos De Salud

LA GESTION
de los
RESIDUOS
de
ESTABLECIMIENTOS
de
SALUD

DEFINICIONES
ENFERMEDAD:
Interrupción, cese o desorden de las
funciones del cuerpo, sistemas u órganos.

INFECCIÓN:
Ingreso y desarrollo o multiplicación de un
agente patógeno en el cuerpo de un ser
humano o bien de un animal. Infección no es
sinónimo de enfermedad, dado que el
resultado de la infección puede manifestarse o
no.

RESIDUO INFECCIOSO
Desecho capaz de provocar una
enfermedad infecciosa

Factores para la inducción de la
enfermedad:
• Presencia de un agente patógeno con
suficiente virulencia
• Dosis
• Puerta de ingreso
• Defensa o resistencia desarrollada por parte
del huésped afectado

VÍAS DE TRANSMISIÓN
Posibles vías de ingreso de los
microbios patógenos:

• Piel: heridas, cortes, raspaduras o lesiones
punzantes
• Membranas mucosas: salpicaduras sobre
las mucosas de ojos, nariz o boca
• Inhalación: aerosoles o polvos con
microbios
• Ingestión: fumar o comer con las manos
contaminadas

GESTIÓN DE RESIDUOS
• TIPOS DE RESIDUOS
• GENERACIÓN
• MANIPULEO Y TRANSPORTE
INTERNO
• TRATAMIENTO
• DISPOSICIÓN FINAL

TIPOS DE RESIDUOS
RES: residuos generados durante la
realización de las actividades del
establecimiento asistencial
Objetivo de su manejo correcto: control de
las infecciones y de la contaminación
microbiología, seguridad de las personas
(publico y personal) que concurren al
establecimiento, prevención de problemas
de contaminación ambiental que afecten a
la población externa del establecimiento

TIPOS DE RESIDUOS

Residuos Infecciosos

Residuos Especiales

Residuos equivalentes a los domésticos

Residuos infecciosos
Generados durante las diferentes etapas
de atención de salud (diagnóstico,
tratamiento, inmunización, investigación,
etc.)
Han entrado en contacto con pacientes
humanos o animales
Presentan diferentes niveles de peligro
potencial por su grado de exposición a los
agentes infecciosos

SE RECOMIENDA QUE LOS SIGUIENTES TIPOS DE
RESIDUOS SEAN CLASIFICADOS Y MANEJADOS COMO
RESIDUOS INFECCIOSOS:
• Sangre y productos sanguíneos
• Cultivos y cepas de agentes infecciosos
• Residuos patológicos
• Elementos punzo-cortantes
• Residuos contaminados de laboratorio
• Residuos originados en la atención de
pacientes
• Productos biológicos desechados
• Cadáveres y partes corporales de animales
de experimentación
• Equipos contaminados
• Diversos desechos contaminados

Residuos Especiales
Generados durante las actividades
auxiliares de los centros de salud que no
han entrado en contacto con los pacientes
ni con los agentes infecciosos

Constituyen un peligro para la salud por
sus características de riesgo: Inflamables,
corrosivos, reactivos, tóxicos, radiactivos,
cancerígenos, mutagénicos, teratogénicos

Fuente de residuos especiales

• Anestesia • Morgue
• Banco de sangre • Medicina nuclear
• Central de provisión de • Obstetricia / ginecología
servicios • Oncología / radiación
• Odontología / cirugía oral • Patología / histología
• Diálisis • Farmacia
• Emergencia • Imprenta
• Lavandería / tintorería • Radiología
• Cuidados intensivos • Cuidados respiratorio
• Laboratorios clínicos • Cirugía
• Administración de
materiales

Ejemplos de residuos
potencialmente peligrosos
• Ácidos / Cáusticos • Productos de limpieza
• Adhesivos • Gases comprimidos
• Alcoholes • Productos químicos de
• Amoníaco revelado
• Gases anestésicos • Desinfectantes
• Drogas antineoplásicas • Oxido de Etileno
• Asbestos • Gases y líquidos
explosivos / inflamables
• Bromo • Formaldehído
• Cloro • Fungicidas / Germicidas /
• Cromatos Insecticidas / Pesticidas
• Reactivos para test • Soluciones de metales
clínicos pesados

Ejemplos de residuos potencialmente
peligrosos
• Tintas y materiales de impresión
• Yodo / Mercurio
• Oxido nitroso
• Agentes farmacológicos
• Fenoles
• Compuestos de amonio cuaternario
• Radioisótopos
• Rodenticidas
• Solventes clorados y no clorados
• Tolueno / xileno
• Productos químicos para tratamiento de aguas

Ej: Tipos de residuos generados por área
hospitalaria

Residuos Equivalentes a
Domiciliarios
• Generados en actividades administrativas,
cocina, limpieza de jardines, obras,
reparaciones.

• No representan peligro para la salud. Son
similares a los residuos domésticos
comunes.

• Se componen de: papeles, cartones, maderas,
metal, plásticos, restos de preparación de
comidas, escombros, tierra.

GENERACIÓN
• Generación de residuos. Depende de
numerosos factores: tipo de establecimiento de
atención de salud, el grado de complejidad y
especialización del hospital, la proporción de
elementos re-utilizables, la cantidad diaria de
pacientes atendidos, las metodologías
implementadas de gestión interna de residuos

• Hospitales con alto nivel de complejidad y con
laboratorios especializados, como hospitales de
universidades generarán muchos mas residuos
que un hospital común con un bajo nivel de
complejidad

• Se ha investigado mucho en la búsqueda
de relaciones significativas entre la
cantidad de residuos producidos con
algún parámetro del hospital y así obtener
valores unitarios.

• Lo más sencillo, es relacionar el peso de
los residuos con la cantidad de camas,
que es la cifra mas fácil de obtener de un
hospital. La cantidad de residuos
producidos por cama y por día es un valor
unitario que se expresa en Kilogramos por
Cama y por Día

• Para países en desarrollo, sin relevamientos
propios, se pueden utilizar las siguientes
cifras para estimación preliminar:

80 % de residuos hospitalarios pueden
gestionarse como residuos domésticos
15 % de residuos patológicos
1 % de elementos punzo cortantes
3 % de residuos químicos o farmacéuticos
Menos del 1 % de residuos especiales
(radiactivos, cito- tóxicos, envases
presurizados, termómetros rotos, pilas /
baterías descartadas)

Otros centros de generación

• Centros de salud, sanidad, hospitales,
clínicas, sanatorios, y maternidades
• Laboratorios de investigación tanto
académicos como industriales
• Industria farmacéutica
• Veterinarias
• Industrias de elaboración de drogas y
cosméticos

MANIPULEO Y
TRANSPORTE INTERNO
Principal preocupación durante el manejo de
residuos infecciosos: riesgo de exposición a
agentes patógenos, en todas aquellas
oportunidades donde se realice un manipuleo
de los mismos

El riesgo persiste durante todas las etapas de
la gestión: descarga, recolección,
movimiento interno, almacenamiento,
tratamiento “in-situ” o bien transporte
externo para tratamiento y disposición final,
al efectuar un manipuleo de los residuos

RIESGO: incluye posibles heridas en la
piel y por tanto penetración vía dérmica
de agentes infecciosos, potencial
exposición a través de inhalación (de
polvos o aerosoles) o ingestión (al fumar
o comer sin higienizarse las manos) de
agentes patógenos.

Principios y procedimientos que tienden a
reducir las posibilidades de exposición:

• Embalaje adecuado de los residuos
• Cuidar el embalaje y el contenedor de los
residuos (evitar desgarros o roturas de los
recipientes o elementos de envoltura)
• Evitar contacto físico con los residuos
• Utilización de elementos de protección por
parte del personal encargado de tareas
vinculadas a la gestión de los residuos

• Minimizar las ocasiones de manipuleo
de los residuos, tanto como sea posible

• Limitar el número de personas bajo
exposición potencial (por manipuleo)

• Desarrollar medidas y procedimientos
para prevenir derrames y accidentes

• Planificar las acciones y procedimientos
que se aplicarán de ocurrir accidentes

Recipientes
Aspecto importante para minimizar riesgos:
elección y empleo de recipientes adecuados

Se deben considerarse ciertos factores tales
como:
• Tipo de residuos
• Procedimientos de recolección
• Prácticas de manipuleo
• Almacenaje
• Tratamiento
• Transporte fuera del lugar de generación

Implementar un sistema de manejo de
residuos infecciosos: conviene clasificarlos
en grupos a los efectos de aplicar el modo de
manejo y tipo de recipientes mas conveniente

Los residuos infecciosos pueden agruparse
en tres categorías:

Punzo-cortantes
Sólidos
Líquidos

Recipientes para Punzocortantes
Deben cumplir con los siguientes requisitos:

• Resistencia contra pinchaduras
• Impermeabilidad
• Rigidez
• Imposibilitar el recupero del material
colocado en su interior
• Adecuada identificación externa respecto a
su contenido y riesgo (símbolos, color,
leyendas)

Recipientes para Punzocortantes

Recipientes para Sólidos
Residuos sólidos (sin contener líquidos
ocluidos ni líquidos libres) se pueden colocar
en bolsas plásticas.

Deben cumplir con los siguientes requisitos:
• Impermeabilidad
• Resistencia (las bolsas deben ser lo
suficientemente fuertes como para contener su
carga sin romperse)
• Adecuada identificación (color, símbolos,
leyendas)

Recipientes para Líquidos
Deben ser colocados en recipientes rígidos
con tapas de cierre hermético.

Para residuos sólidos conteniendo líquidos
pueden emplearse recipientes de forma
ligeramente tronco-cónica.

Para líquidos estrictamente pueden
emplearse recipientes tipo botella con cierre
tapa a rosca o tapón hermético.

Manipuleo interno

Por seguridad laboral y minimización
de riesgos, los residuos infecciosos
deben ser manipulados lo menos
posible.
Esto reduce el riesgo de accidentes,
derrames, y exposición potencial a
los mismos.

Recolección Interna
Integridad de los embalajes y recipientes de los
residuos a través de todo el proceso de
recolección interna
Emplear carritos recolectores para trasladar los
residuos colectados, al área de tratamiento o de
almacenamiento
Emplear carritos tipo caja cerrada para traslado de
bolsas plásticas
Emplear carritos con estantes para traslado de
recipientes rígidos, cajas y recipientes para
elementos punzo-cortantes

Recomendaciones útiles para el caso de
planificar un esquema de recolección interna
Emplear carritos de recolección que:
• Sean apropiados para cada tipo de recipientes a fin
de evitar deterioros o caídas de los mismos
• Sean utilizados únicamente para recolección de
residuos infecciosos
• Sean fácilmente movibles a fin de evitar accidentes
o lesiones
• Sean fácilmente higienizables

Programar una rutina periódica de limpieza
y desinfección de carro

Coordinar horarios de recolección interna
teniendo en cuenta: tasas de generación,
capacidad de almacenaje y tratamiento

Desarrollar rutas y horarios de recolección
que minimicen los encuentros entre los
residuos en proceso de recolección y las
personas que concurren al hospital, como
también con personal interno no afectado a
las tareas de recolección

No es recomendable compactar los residuos
para reducir volúmenes a almacenar o a
transportar fuera del predio de generación

TRATAMIENTO
• Cualquier método, técnica o proceso
físico, químico, térmico o biológico
diseñado para cambiar la composición de
un residuo peligroso o modificar sus
propiedades físicas, químicas o biológicas
de modo de transformarlo en no peligroso
o bien en menos peligroso, a efectos de
hacer más seguras las condiciones
almacenamiento, transporte o disposición
final

Tecnologías de Tratamiento de
Residuos infecciosos
• Esterilización con vapor
• Esterilización con gas
• Desinfección química
• Inactivación térmica
• Irradiación
• Microondas
• Incineración

Esterilización con vapor
• Esterilización: conjunto de operaciones
destinadas a la destrucción de cualquier
clase de vida animal o vegetal contenidas
en un objeto o sustancia

• Esta tecnología se basa en exponer los
residuos infecciosos a la acción del vapor
saturado

• Los parámetros básicos del tratamiento
son: tiempo de exposición, temperatura y
contacto directo del vapor saturado con
los residuos

• Abrir los recipientes para permitir que el
vapor penetre en toda la masa de residuos

• Valores de referencia son los siguientes:
Permanencia mínima: 12 minutos,
Temperatura de vapor: 120 ºC

• Doble función del Vapor: magnifica las
propiedades del calor que destruye a los
agentes infecciosos y facilita la
transferencia del calor a toda la masa de
residuos

• Para eficiente esterilización debe trabajarse
con vapor saturado

Esterilización con gas
• Empleada para esterilizar equipamiento e
instrumental médico
• Se aplica para objetos reutilizables que se
deteriorarían de ser sometidos a calor y/o
humedad. Su empleo para tratar residuos es mas
reciente
• Proceso: colocación del material a procesar en
una cámara estanca, evacuación del aire interior,
inyeccción del gas esterilizante empleado en
alta concentración, manteniendo el material
expuesto a la acción del gas durante un cierto
tiempo de permanencia
• Agentes esterilizantes: óxido de etileno y
formaldehído (ambos gases son potenciales
cancerígenos)

Desinfección química
• Empleada rutinariamente en la actividad médica:
limpieza quirúrgica y limpieza de paredes,
mobiliarios, pisos
• Aplicada a residuos (líquidos), implica contacto
de los mismos con un producto químico
desinfectante que elimina o inactiva a los agentes
infecciosos
• Puede aplicarse a residuos sólidos, triturados
previamente o bien durante el transcurso del
tratamiento
• Varios son los desinfectantes efectivos para
eliminar o inactivar microorganismos. Algunos
son efectivos sólo contra tipos específicos de
agentes microbianos
• Al seleccionar un desinfectante, se debe conocer
el tipo de microorganismos que se desea eliminar

Inactivación térmica
• Aplicación del calor, para la esterilización de
artículos médicos, equipos e instrumentos
• Tecnología: tratamiento de los residuos por
aplicación de calor seco, sin adición de agua,
vapor o fuego directo
• Efectividad del proceso: influenciada por la
duración del ciclo y la temperatura, factores
que dependen a su vez de la resistencia del
agente infeccioso al calor
• El residuo debe ser mantenido bajo ciertas
condiciones para que los microorganismos
patógenos sean eliminados

• Ejemplo: para eliminar, bajo condiciones
ideales, las esporas del Bacillus Subtilis,
(especialmente resistentes al calor), puede
adoptarse alguna de las siguientes
combinaciones de temperatura y tiempo:
120 ºC ............6,0 hs
150 ºC ............2,5 hs
180 ºC ............0,5 hs
• Las condiciones ideales no siempre se logran
cuando un residuo infeccioso es tratado
• Los ciclos de esterilización en un tratamiento
real, son de mayor duración (en general el
doble) que los indicados arriba

Irradiación
• Tecnología con radiación ionizante (fuente Cobalto
60) o con radiación ultravioleta, disponibles para el
procesamiento de residuos infecciosos.
• Requiere personal entrenado y equipo de
protección
• Técnica con radiación ionizante: similar a la
empleada para esterilizar artículos médicos,
alimentos y otros productos de consumo
• Uso de la luz ultravioleta: limitada a una
esterilización externa. No puede penetrar en
profundidad
• La radiación del Cobalto 60 (rayos Gamma) puede
penetrar un material a cualquier profundidad

Microondas
• Los residuos inicialmente son triturados y
desmenuzados para mejorar la eficiencia del
tratamiento
• Luego son rociados con agua y transportados
dentro del equipo mediante un tornillo sin fin,
pasando bajo una serie de unidades de potencia
(microondas)
• Las unidades calientan la corriente residual a una
temperatura de 95 ºC. Algunos compuestos
volátiles y el agua son eliminados durante el
procesamiento
• Desventaja: el tratamiento no es apto para tratar
restos anatómicos grandes (residuos patológicos)
• Existe la posibilidad de emisión de compuestos
volátiles

Equipo móvil de microondas

Carga de un
container
conteniendo
residuos en
el equipo


Central de
producción
de vapor y
sistema de
inyección a
presión.


Magnetrones generadores de microondas


Programa de Control Lógico de las operaciones

Otro modelo de Equipo de Microondas

Unidades
generadoras
de
microondas

Otro modelo de
Equipo de
Microondas con
humidificación
previa

• Equipo de esterilización de residuos que
funciona a microondas, previa
humidificación
• Capacidad de tratamiento promedio de
25 Kg / hora
• Cada ciclo completo tiene una duración
de 25 a 30 minutos
• Una microcomputadora controla las
fases del tratamiento y transmite a una
cinta los parámetros de Permanencia,
Temperatura y Presión a los cuales es
sometido el residuo

Incineración
• Destruye cualquier material conteniendo carbono
orgánico, incluyendo microorganismos patógenos
• Reduce la masa y el volumen del material tratado
entre un 80 a un 95 %
• Los residuos patológicos se vuelven irreconocibles
y las jeringas y agujas son inutilizadas
• Deben emplearse recipientes de plástico no
clorados, tales como el polietileno y polipropileno
• La principal preocupación es que puede generarse
ácido clorhídrico durante la incineración de
plásticos clorados (policloruro de vinilo)
• Ácido clorhídrico: corrosivo para el incinerador y
aparece en la emisión gaseosa

Emisiones de los incineradores
Las emisiones se generan por los
constituyentes de los residuos, los
componentes del aire de combustión, o por
los subproductos de la combustión

Los contaminantes de interés son:
Material particulado
Metales tóxicos
Tóxicos orgánicos.
Monóxido de carbono.
Gases ácidos

Material Particulado:
Generado por material no combustible en
suspensión, combustión incompleta del material
combustible, o por condensación de las sustancias
vaporizadas

Con el ingreso de aire de combustión aumentan las
partículas en suspensión

Las sustancias vaporizadas por las altas
temperaturas, una vez emitidas se condensan sobre
la superficie de partículas finas, (restos de material
carbonáceo quemado incompletamente, partículas
minerales como sales y silicatos) al enfriarse el gas
efluente

Metales tóxicos:
Aparecen en la emisión como material particulado
La concentración en la emisión dependerá de la
mayor o menor presencia en el residuo

Algunos metales son emitidos como óxidos
metálicos en tamaños de micrones (o menor)

Otros metales se volatilizan y se depositan luego
sobre partículas pequeñas difíciles de controlar

Los metales que se condensan sobre otras
partículas pueden ser: Arsénico, Cadmio, Cromo,
Níquel, Plomo, Zinc

Tóxicos Orgánicos:

Los tóxicos orgánicos pueden ser quemados
completamente y formar CO2 y H20.

Sin embargo, una combustión incompleta puede
crear nuevas especies orgánicas.

El Cloro derivado de la combustión de algunos
plásticos (Policloruro de Vinilo) puede combinarse
con productos orgánicos y formar tóxicos
organoclorados

Monóxido de carbono:
Es el producto de la combustión incompleta y su
presencia es un indicador de la eficiencia de la
incineración.

Muchas regulaciones requieren monitorear las
emisiones de CO para asegurar adecuadas
condiciones de operación del incinerador.

La generación de CO se limita actuando sobre los
siguientes factores: concentración de oxígeno en
el interior del incinerador, turbulencia (mezclado)
y temperaturas de combustión.

Gases ácidos:
Se originan cuando nitrógeno, azufre, y cloro son
liberados durante la combustión.

El gas ácido de mayor importancia en los
incineradores de R.E.S. es el cloruro de
hidrógeno. Éste se origina cuando se incineran
residuos que presenten materiales conteniendo
cloro, tales como PVC (policloruro de vinilo).

El azufre puede estar presente en los residuos,
mientras que el nitrógeno puede ser componente
del residuo, encontrándose además presente en el
aire de combustión.

Equipos de control de la
contaminación atmosférica

Existen disponibles diversos dispositivos de
control de emisiones: depuradores húmedos
y secos, cámaras de sedimentación, ciclones
mecánicos, precipitadores electrostáticos.

Hasta ahora sólo dos tipos de sistemas se
han empleado con éxito en incineradores de
residuos infecciosos: depuradores secos y
húmedos.

Depurador Húmedo:

Remueven las emisiones ácidas solamente o
bien éstas y el material particulado.

Son de bajo costo y fácil operación.

Se distinguen tres tipos de depuradores
húmedos:

Depurador Venturi
Torres de Depuración con material de relleno
Torres de Depuración con rociadores

Depurador
Venturi
y Torre con
material de
relleno

Torre con
material
de relleno

Depuradores Secos:
Sistema para remover gases ácidos, en el que
una sustancia alcalina seca se inyecta en punto
previo a un dispositivo removedor de partículas,
por ejemplo un filtro de mangas.
Esta secuencia se debe a que los filtros de
mangas no remueven emisiones ácidas y de no
procederse de este modo los filtros se
deterioran por los gases. La sustancia empleada
puede ser cal.
La temperatura de operación es un factor crítico
para el funcionamiento y durabilidad de los
filtros de mangas.

Aspectos a considerar para la Selección
de la tecnología de tratamiento de
residuos infecciosos
• Reglamentaciones vigentes
• Tipo de residuo que se genera en
mayor cantidad
• Disponibilidad de espacio
• Sencillez / complejidad de operación
de la tecnología
• Necesidad de personal capacitado
• Aspectos de Higiene y Seguridad
• Riesgos ambientales
• Condiciones del entorno
• Costos de inversión, operación y
mantenimiento

Lineamientos para la realización de las
verificaciones microbiológicas
Esterilización
• Completa eliminación o destrucción de todas las formas de vida
microbiológica, incluyendo las altamente resistentes endosporas
bacterianas.
• La completa eliminación o destrucción es difícil de demostrar. La
esterilización se expresa como una función de probabilidad en
términos del numero de microorganismos supervivientes a un
particular proceso de tratamiento.
• Esta función se expresa como "6 Log 10 reducción", lo que
significa una reducción de seis ordenes logarítmicos o una
probabilidad de supervivencia de 1 en 1 millón de una población
microbiana, es decir una reducción del 99,9999 %.
• Bacilos resistentes (indicadores biológicos): Bacilus
Stearothermophilus para inactivación térmica, Bacilus Subtilis
para inactivación química, o Bacilus Pumilus para inactivación
por irradiación)

Lineamientos para la realización de las
verificaciones microbiológicas

Desinfección
• La desinfección puede ser definida como un
procedimiento que reduce el nivel de contaminación
microbiana.
• Esta definición dependerá del proceso, del agente
desinfectante empleado, que microorganismos serán
afectados, y que nivel de inactivación microbiana será
logrado.
• Los agentes desinfectantes se clasifican en tres
niveles: bajo, intermedio, o alto de acuerdo a la
supervivencia de grupos de microorganismos de
control .

Niveles de inactivación microbiológica
• Nivel I: Inactivación de bacterias vegetativas,
hongos, y virus lipofílicos a un nivel de
reducción de seis órdenes logarítmicos o
mayor .

• Nivel II: Inactivación de bacterias vegetativas,
hongos, y virus lipofílicos / hidrofílicos,
parásitos y mycobacterias a un nivel de
reducción de seis órdenes logarítmicos o
mayor.

Niveles de inactivación microbiológica
• Nivel III: Inactivación de bacterias vegetativas,
hongos, y virus lipofílicos / hidrofílicos, parásitos
y mycobacterias a un nivel de reducción de seis
ordenes logarítmicos o mayor e inactivación de las
esporas del Bacillus Stearothermophilus o de las
esporas del Bacilus Subtilis a un nivel de
reducción de cuatro órdenes logarítmicos o
mayor.
• Nivel IV: Inactivación de bacterias vegetativas,
hongos, y virus lipofílicos / hidrofílicos, parásitos,
mycobacterias y esporas del Bacillus
Stearothermophilus a un nivel de reducción de
seis órdenes logarítmicos o mayor.

Resultado
• Log 10 Eliminación > 6 (con bacterias
vegetativas, hongos, virus lipofílicos/
hidrofílicos, parásitos, y mycobacterias),

o

• Log 10 Eliminación > 4 (con esporas del
Bacilus Stearothermophilus o esporas del
Bacilus Subtilis)

DISPOSICIÓN FINAL
• Relleno sanitario: la mejor opción
para los RES ya tratados

• Residuos líquidos no deben
disponerse en un relleno sanitario

• Los residuos líquidos ya tratados y
cumpliendo las normas de descarga
pueden ser volcados a red colectora

Aspectos críticos en el relleno
sanitario
• Cenizas de incineración

• Elementos punzo - cortantes

• Residuos patológicos

• Bolsas rojas

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