ULTRASONIDO MORFOLOGIA TEMPRANO

1. ULTRASONIDO MORFOLOGICO TEMPRANO

2. • Las ecografías obstétrica deben ser realizado con equipos de calidad.
• Para confirmar la vida fetal
• Latido cardiaco.
• Sondas convexas 3-5 MHZ y transvaginales de 4-10 MHZ.
• Equipo debe estar dotado de Doppler color y herramienta de procesado en
3D y 4D.

3. • Durante el embarazo normal se debe realizar un mínimo de tres
ecografías.
• Primer trimestre.
• Segundo trimestre 20 semanas ultrasonido morfológico.
• Tercer trimestre.
• Semanas 11 – 14 para detección de cromosomopatías.

4. • ULTRASONIDO DEL PRIMER TRIMESTRE
• INDICACIONES
• Detección precoz de cromosomopatías.
• Valoración de numero de fetos y corionicidad.
• Seguimiento del embarazo y biometría fetal.
• Evaluación del sangrado vaginal o dolor pélvico.
• Guía de procedimiento intervencionista (biopsia corial).

6. • SIGNOS DE FALLO PRECOZ Y MAL PRONOSTICO DEL
EMBARAZO
• Saco gestacional vacío mas de 16 mm
• Ausencia de latido cardiaco con LCN mayor 5 mm.
• SIGNOS DE MAL PRONOSTICO
• Saco gestacional vacío con saco vitelino
• Bradicardia severa
• Disminución del índice de crecimiento del saco.

7. • Aumento del saco vitelino mayor de 6.5 mm.
• Saco gestacional pequeño
• Hemorragia subcoriales
• Saco gestacional aumentado de tamaño.

8. • Identificar anomalías mayores que no son compatibles
con la vida
• Anencefalia
• Agenesia renal
• Anormalidades asociadas con alta morbi/mortalidad
• Cardiopatías
• Alteraciones que pueden tratarse in utero (hydrops)

9. • ANORMALIDADES QUE DEBEMOS EVALUAR
• Defectos en el sistema nervioso central
• Anencefalia
• Encefalocele
• Ventriculomagalia.

10. • Aparato respiratorio
• Hernias diafragmáticas
• Malformación adenomatoide quística
• Tracto gastrointestinal
• Onfalocele
• Gastroquisis.

11. • Aparato genitourinario
• Agenesia renal
• Enfermedad poliquistica renal
• Megavejiga
• Enfermedad displasica multiquistica.
• Aparato locomotor
• Displacías óseas
• Síndrome de regresión caudal

13. ANORMALIDADES DETECTADAS
ANENCEFALIA
• Verificar osificación de
los huesos del cráneo
(11 SDG)
• Falta del desarrollo del
cerebro fetal.

14. ENCEFALOCELE
• Defecto por donde protruye
contenido encefalico.
• 1: 2000 embarazos.
• Región occipital

17. ESPINA BÍFIDA
• Protrusión del
contenido espinal a
través defecto de cierre
de la columna.
• Región lumbo-sacra
• Revisión de la columna
en longitudinal y
transverso

18. VENTRICULOMEGALIA
• Aumento de los ventrículos laterales de más de 10 mm.
• 1%
• Causas: cromosomopatías, hemorragia intraventricular
e infección por CMV

20. DEFECTOS CARDIACOS
• 5-10:1000 nacidos vivos.
• Detección del 16.7% al 94%
• Alteraciones más frecuentes:
• Síndrome de corazón izquierdo hipoplásico
• Trasposición de grandes vasos
• Coartación de la aorta

21. • Evaluación básica:
• Corazón a 4 cámaras
• Valoración de los flujos ventriculares

23. ANORMALIDADES TORÁCICAS
• Hernia diafragmática
• 1 a 2500 embarazos
• 85% del lado izquierdo
• Asociada a trisomía 18
• Complicaciones: Desplazamiento mediastinal, hipoplasia
pulmonar
• Hipertensión pulmonar
• Hydrops
• Hallazgos: estómago junto al corazón

25. • Malformación quística pulmonar o malformación adenomatoide
quistica
• Sobre crecimiento de los bronquiolos terminales
• 1:4000 nacimientos
• Bilateral, unilateral o afectar a un solo lóbulo
• Macroquistes (>5 mm) o microquistes (<5 mm)
• TC pulmonar en el periodo neonatal

26. DEFECTOS DE LA PARED ABDOMINAL
• 1:4000 nacimientos
• Herniación fisiológica de las 8-10 SDG
• Resolución a las 12 SDG
• Onfalocele y gastrosquisis

27. • ONFALOCELE
• Se debe a defecto en la línea
media
de
la
pared
abdominal, la aparición de las
viseras abdominales.
• Las que contienen al corazón
y al hígado deben ser
considerados anormales.
• Se asocia con defectos
cromosómicos trisomía 18.

28. • GASTROSQUISIS
• Herniación intestinal que
sucede a través de un defecto
localizado lateral y a la
derecha del cordón umbilical.
• Diagnostico se puede hacer a
9 SDG.
• Definitivo 11.5 SDG.

29. TRACTO URINARIO
• A las 12-13 SDG la vejiga puede ser visualizada 98%
y los riñones en 99% de los casos
• En el primer trimestre el líquido amniótico está formado
por exudación transmembranosa y saco vitelino
• Hasta después de las 16 SDG hay participación de los
riñones

30. • Agenesia
• Puede valorarse desde el primer trimestre
• Enfermedad poliquística renal
• Morfológico 18-22 SDG
• Posterior al nacimiento

33. • Megavejiga
• Diámetro de la vejiga mayor a 6 mm
• Anormalidades cromosómicas en 21%
• >15 mm se asocia a uropatía obstructiva progresiva
• 7-15 mm resolución espontánea a la 20 SDG en el
90%

35. ALTERACIONES ESQUELÉTICAS
• Las yemas de las extremidades se identifican a las 8-9
SDG
• Los centros de osificación del
húmero, ulna, radio, fémur, tibia y peroné pueden ser
vistos a las 10 SDG
• Las falanges distales de las manos pueden ser vistas a
las 11 SDG
• Movimientos de las extremidades a las 11 SDG

37. • Displasias esqueléticas
• Alteraciones en el crecimiento y la forma de los
huesos
• Alteración en los movimientos
• Incremento de la translucencia nucal

38. SCREENING PARA CROMOSOMOPATÍAS
• La anormalidad cromosómicas más común es el
síndrome de Down
• Otras: trisomía 18 y 13
• Síndrome de Turner

39. SCREENING PARA CROMOSOMOPATÍAS
• Atresia duodenal (signo de la doble burbuja)
• Visualizado en el segundo y tercer trimestre
• 10-20% asociado a S. Down
• Focos ecogénicos cardiacos.
• 16%de fetos con trisomía 21
• 39% de fetos con trisomía 13
• 2% fetos normales
• Dilatación de las pelvicillas renales

40. EXPRESIONES FENOTIPICAS DE ANOMALIAS
CROMOSOMICAS
•
TRISOMIA 21

45. • TRISOMIA 18
•
•
•
•
•
•
•
•
Cabeza en forma de fresa
Quiste del plexo coroideo
Agenesia del cuerpo calloso
Cisterna magna.
Micrognatia
Hendidura facial
Edema nucal.
Atresia esofágica.

48. • TRISOMIA 13
• Holoprocencefalia
• Malformaciones faciales.
• Microcefalia
• Malformaciones cardiacas y renales.
• Riñones de mayor tamaño y ecogenos.

50. Entre las 18 y 20.6 SDG
• Quistes de plexos coroides
• Dilatación de la cisterna magna
• Focos ecogénicos cardiacos
• Dos vasos en el cordón umbilical
• Pliegue nucal >6 mm

51. • ventriculomegalia ( atrio ventricular >10 mm)
• Intestinos ecogéncos
• Dilatación de las pelvicillas renales >7 mm
• Dimensiones del humero y fémur por debajo de
la percentila 5)
• Hipoplasia de la falange media del 5º dedo

52. HUESO NASAL
• Presencia o ausencia
• 11-14 SDG
• Fetos de más de 45 mm de LCN
• Ausente en el 73% en síndrome de Down y
0.5 % de fetos normales

53. HUESO NASAL

54. TRANSLUCENCIA NUCAL
• 11.1-13.6 SDG, en fetos de más de 45 mm de LCN
• En combinación con edad materna y detectan hasta un
75% de fetos con trisomía 21 y 70% de otras
cromosomopatías (trisomía 18, 13 y Síndrome de Turner)
• En combinación con marcadores bioquímicos 89% con 5 %
de falso positivo

55. • En presencia de cariotipo normal se asocia a:
• Defectos cardiacos,
• Displasias esqueléticas
• Hernia diafragmática
• Aneuploidias
• Hallazgo inespecífico que se relaciona con el drenaje
linfático del cuello
• Tasa de detección del 63%
• Se resuelve en el segundo trimestre, con o sin anomalias

56. MÉTODO DE MEDICIÓN
• Establecido por la Fetal Medicine Foundation
• 11.1 – 13.6 SDG
• LCN 45-84 mm
• Se deberá realizar más de una medición, sin promediar
• Plano sagital del feto
• Cabeza en posición neutra en relación con el cuerpo.

57. • Se debe medir el área de mayor lucencia entre el
hueso occipital y el tejido subcutáneo
• Evitar confundir con el amnios
• Errores de medición por presencia de
cordón, encefalocele y bandas amnióticas

63. PLIEGUE NUCAL
• SEGUNDO TRIMESTRE (15-20 SDG)
• La medición se hace en un corte transverso de la
cabeza fetal en un ángulo que incluya el cerebelo y
hueso occipital
• Menor a 5 mm.
• Umbral:
• 5mm entre las 14 y 18 semanas de gestación
• 6 mm entre las 18 y 20 semanas de gestación