Ri De Ridder

1. Symposium Diabetes
Ri De Ridder, 15 maart 2012
Directeur-generaal
1

2. 'Diabetes kost maatschappij
5,5 miljard per jaar'
Algemeen Dagblad
14-11-11 - 16:22
Diabetespatiënten kosten de maatschappij aan verlies van
arbeidsuren naar schatting 5,5 miljard per jaar. Dat bedrag staat nog
los van de medische kosten, die ook in de miljarden lopen. Dat
concludeert voormalig minister van Volksgezondheid Ab Klink in een
onderzoek naar de diabeteszorg in Nederland.
Volgens Klink telt Nederland ongeveer een miljoen mensen met diabetes.
De kwaliteit van de de zorg aan diabetespatiënten is goed. Maar als er
verbeteringen zouden worden doorgevoerd, kan er volgens hem in 2020
een kleine 2 miljard euro bespaard worden aan uitgaven.
2

3. Overzicht van de prevalentie van micro- en macrovasculaire
complicaties van de IKED-populatie 2009
Type 1 Type 2
Nefropathie (1) (%) 10 22
Voorgeschiedenis laserbehandeling voor
17 16
oogcompicaties (2) (%)
Verhoogd risico voor voetwonden (3) (%) 14 33
Voorgeschiedenis MI/PTCA/CABG (%) 6 22
Voorgeschiedenis CVA/TIA (%) 3 10
Minstens 1 van deze complicaties (%) 29 58
(1) Macroalbuminurie of creatinine ≥ 1,5 mg/dl of niervervangende therapie
(2) fotocoagulatie ter behandeling van retinopathie of maculopathie
(3) Peifere neuropathie of perifeer vaatlijden of voorgeschiedenis van ulcus/gangreen of amputatie
3

4. veel
mensen
met
diabetes 4

5. goede zorg
zorgt voor
goede uitkomsten
5

6. goede uitkomsten
maken het verschil
in kwaliteit van leven
6

7. effect op
kostenplaatje
mooi meegenomen
7

8. over
hoeveel
mensen
gaat het?
8

9. Leuvense waarneming bij
2500 diabetes 2 patiënten
13 % enkel lifestyle 68 % op orale antidiabetica 19 % met bijkomende
insuline
7 % op 1 insulineinjectie
12 %
conventiepatiënten
Op meerdere
insulineinjecties
9

10. RIZIV waarneming 2010
(diabetes 1 en 2 patiënten)
enkel op orale met insuline
diabetespas (1) antidiabetica
4.400 422.424 136.415
Conventie
101.509
(1) Raming op basis EPS 2009
10

11. Aandeel diabetespatiënten (EPS 2004-2009) per leeftijdsklasse
t.o.v. de totale populatie (2009) per leeftijdsklasse
20.00%
18.00%
16.00%
14.00%
12.00%
% diabetici
10.00%
8.00%
6.00%
4.00%
2.00%
0.00%
11

12. Aantal patiënten in populatie (2009) & aantal
diabetespatiënten (2004-2009) met of zonder
voorkeurregeling
Diabetespatiënt Populatie
12

13. Aantal patiënten in populatie (2009) & aantal
diabetespatiënten (2004-2009) met of zonder GMD
Diabetespatiënt Populatie
13

14. zorg
voor
mensen
met
diabetes
14

15. 15

16. diabetes type 2
lifestyle orale antidiabetica insulinebehandeling
preventie huisarts gespecialiseerde zorg
gezondheids gestuurde zorg
Promotie
shared
Huisarts- care
gestuurde
zorg
16

17. lifestyle orale antidiabetica insulinebehandeling
diabetespas diabetespas diabetesconventie
zorgtrajecten
17

18. 18

19. sinds
1 maart 2003
19

20. 2 consultaties
per jaar
bij diëtist
op voorschrift
18,72 € - remgeld
(1,87 € / 4,68 €)
20

21. 2 consultaties
per jaar
podologie
indien voetrisico
op voorschrift
28,08 € - remgeld
(2,80 € / 7,02 €)
21

22. toeslag op GMD
18,62 €
geen remgeld
22

23. ongeveer 80.000
“actieve gebruikers”
diabetespas
23

24. lifestyle orale insuline
antidiabetica behandeling
diabetespas diabetespas diabetesconventie
zorgtrajecten
24

25. evolutie van de netto uitgaven RIZIV per maand (open officina 2006 - 2010) voor ATC
klasse A10B Bloed Glucose Verminderende geneesmiddelen, met uitzondering van
Insulines (** beperkt tot de besproken molecules)
ANTIDIABETICS (non insulin)
2.000,0
net expenditures NIHDI (RIZIV INAMI) in 000 EURO
1.800,0
A10BA02 metformin - GLUCOPHAGE (+
generic)
1.600,0
A10BB09 gliclazide - UNI DIAMICRON (+
generic)
1.400,0
A10BG02 rosiglitazone - AVANDIA
1.200,0
A10BG03 pioglitazone - ACTOS
1.000,0 A10BH01 sitagliptin - JANUVIA
800,0 A10BH02 vildagliptin - GALVUS
600,0 A10BH03 saxagliptin - ONGLYZA
400,0 A10BX02 repaglinide - NOVONORM
200,0 A10BX04 exenatide - BYETTA
0,0 A10BX07 liraglutide - VICTOZA
april
july
2006
2009
2007
april
2008
2010
july
april
july
april
july
april
july
october
october
october
october
october
25

26. evolutie van de netto uitgaven RIZIV (open officina 2001 - 2010) voor ATC klasse
A10B Bloed Glucose Verminderende geneesmiddelen,
met uitzondering van Insulines
BLOOD GLUCOSE LOWERING DRUGS, EXCL. INSULINS
70.000,0
net expenditures NIHDI (RIZIV INAMI) in 000 EURO
60.000,0
50.000,0
40.000,0
30.000,0
20.000,0
10.000,0
0,0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
26

27. evolutie van de netto uitgaven RIZIV per maand (open officina 2006 - 2010) voor ATC
klasse A10A Insulines en Analogen
INSULINS AND ANALOGUES
2.000,0
net expenditures NIHDI (RIZIV INAMI) in 000 EURO
1.800,0
1.600,0
A10AB01 insulin (human) - ACTRAPID HM
1.400,0
A10AB04 insulin lispro - HUMALOG
A10AB05 insulin aspart - NOVORAPID
1.200,0
A10AB06 insulin glulisine - APIDRA
A10AC01 insulin (human) - INSULATARD HM
1.000,0
A10AC30 combinations - LENTE MC
A10AD01 insulin (human) - MIXTARD
800,0
A10AD04 Insulin lispro - HUMALOG MIX
A10AD05 insulin aspart - NOVOMIX
600,0
A10AE01 insulin (human) - ULTRATARD HM
A10AE02 insulin (beef) - ULTRA-LENTE MC
400,0
A10AE04 insulin glargine - LANTUS
A10AE05 insulin detemir - LEVEMIR
200,0
0,0
april
july
april
2009
2010
2006
2007
2008
july
april
july
april
july
october
april
july
october
october
october
october
27

28. evolutie van de netto uitgaven RIZIV (open officina 2001 - 2010) voor ATC klasse
A10A Insulines en Analogen
INSULINS AND ANALOGUES
80.000,0
net expenditures NIHDI (RIZIV INAMI) in 000 EURO
70.000,0
60.000,0
50.000,0
40.000,0
30.000,0
20.000,0
10.000,0
0,0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
28

29. lifestyle orale insuline
antidiabetica behandeling
diabetespas diabetespas diabetesconventie
zorgtrajecten
29

30. diabetesconventies
30

31. zelfregulatie diabetespatiënten
continue insuline-infusietherapie
zelfregulatie kinderen/adolecenten
curatieve diabetische voetkliniek
31

32. .
Pseudocodes en prijzen van de revalidatieprestaties in het kader van
de revalidatieovereenkomst inzake zelfregulatie van
diabetes-mellitus-patiënten,
vanaf 1 januari 2009.
Prijs vanaf
Revalidatieprestatie Pseudocode Soort forfait 1 januari
2009
Maand van verstrekking van het
revalidatieprogramma voor patiënten 770033 maandforfait 114,79 euro
van groep 1A
Maand van verstrekking van het
revalidatieprogramma voor patiënten 770055 1 maandforfait 114,79 euro
van groep 1B
Maand van verstrekking van het
revalidatieprogramma voor patiënten 773253 maandforfait 65,99 euro
van groep 2
Maand van verstrekking van het
revalidatieprogramma voor patiënten 771573 maandforfait 26,42 euro
(met een GMD) van groep 3A
Connexieprogramma voor patiënten eenmalig
773592 79,26 euro
van groep 3A zonder GMD forfait
32

33. Pseudocodes en prijs van de vergoedbare revalidatieprestatie
in het kader van de revalidatieovereenkomst inzake
continue insuline-infusie-therapie thuis bij middel van
een draagbare insulinepomp, op 1 september 2010
(nog steeds van toepassing op 4 april 2011).
Pseudocode
prijs vanaf
soort
Revalidatieprestatie 1 september
forfait
2010
ambulant gehospitaliseerd
Dag van verstrekking van
772450 772461 dagforfait 7,41 euro
het revalidatieprogramma

34. OVERZICHT VAN DE PSEUDOCODES EN PRIJZEN VERBONDEN AAN DE
NIEUWE KINDERDIABETESOVEREENKOMST VANAF 1 JANUARI 2011
Omschrijving van de prestaties Pseudo- Soort forfait Prijs vanaf 1
code januari 2011
Zelfregulatieprogramma
rechthebbenden jonger dan 18 jaar
Programma voor zelfregulatie voor diabetische kinderen 773113 Maandforfait 176,68 EUR
en adolescenten of hiermee gelijkgestelden
Zelfregulatieprogramma
rechthebbenden van 18 jaar en ouder
Programma voor “zeer intensieve patiënten “ en hiermee 774115 Maandforfait 115,67 EUR
gelijkgestelden (= groep 1)
Programma voor diabetici met 3 insulinetoedieningen per 774130 Maandforfait 66,66 EUR
etmaal –
4 glycemiedagcurven per week en hiermee gelijkgestelden
(= groep 2)
Programma voor diabetici met 2 insulinetoedieningen per 774152 Maandforfait 26,67 EUR
etmaal –
2 glycemiedagcurven per week en hiermee gelijkgestelden
(= groep 3)
Insulinepompprogramma
rechthebbenden jonger dan 18 jaar
Programma voor diabetische kinderen en adolescenten 775456 Maandforfait 375,31 EUR
met een insulinepomp
Insulinepompprogramma
rechthebbenden van 18 jaar en ouder
Programma voor insuline-infusietherapie bij diabetici 775471 Dagforfait 7,41 EUR
Bezoeken in de leefomgeving
rechthebbenden jonger dan 18 jaar
Verplaatsingsonkosten voor het geven van informatie en 775493 Dagforfait 63,27 EUR
begeleiding in de leefomgeving van de rechthebbende
34

35. Pseudocodes en prijzen van de revalidatieprestaties in het kader van
de revalidatieovereenkomst inzake derdelijns curatieve diabetische
voetklinieken
prijs vanaf
Revalidatieprestatie Pseudocode
1 februari 2012
Interdisciplinaire raadpleging 773393 33,49 €
Ondersteuningszitting 773496 16,74 €
35

36. zelfregulatie diabetespatiënten
101.509 patiënten - 95 miljoen €
continue insuline-infusietherapie
1.804 patiënten - 4,5 miljoen €
zelfregulatie kinderen/adolecenten
2.443 patiënten - 5,4 miljoen €
curatieve diabetische voetkliniek
0,46 miljoen €
(2010)
36

37. 37

38. Type 2
Comparison to UKPDS
9
IQED type 2
Median HbA1c (%)
Conventional
8 Mean duration:
15 years
Intensive
7 7.6%
6.2%=upper limit of normal range
6
0
0 3 6 9 12 15
Years from randomisation
19/03/2012 38

39. Studie van het intermutualistisch agentschap (IMA) van
7/2005 die de geconventioneerde en niet-
geconventioneerde patiënten vergelijkt
62% van de niet-geconventioneerde diabetespatiënten
onder insuline hebben minstens een meting van HbA1c
per jaar tegen 95% voor de geconventioneerde
diabetespatiënten
50% van de niet-geconventioneerde patiënten heeft een
raadpleging bij de oftalmoloog per jaar tegen 82% voor de
geconventioneerde diabetespatiënten
39

40. Evolutie aantal patiënten diabetesconventie
120,000
100,000
80,000
60,000 groep1
groep2
groep3
40,000 totaal
20,000
0
200906 200912 201006 201012 201106
40

41. Evolutie totaalaantal patiënten diabetesconventie per regio
120,000
100,000
80,000
Vlaanderen
60,000 Wallonië
Brussel
totaal
40,000
20,000
0
200906 200912 201006 201012 201106
41

42. Evolutie aantal patiënten groep 3A diabetesconventie per regio
40,000
35,000
30,000
25,000
Vlaanderen
20,000 Wallonië
Brussel
15,000 totaal
10,000
5,000
0
200906 200912 201006 201012 201106
42

43. lifestyle orale antidiabetica insulinebehandeling
diabetespas diabetespas diabetesconventie
zorgtrajecten
43

44. 44

45. inclusiecriteria
45

46. diabetes type 2
behandeling met 1 of 2
insulineinjecties
(of incretine minetica)
of onvoldoende regeling bij
maximale orale behandeling
46

47. exclusiecriteria
47

48. type 1 diabetes
meer dan 2 injecties
zwanger of
zwangerschapswens
48

49. zorgtrajectcontract
patiënt – huisarts –
endocrinoloog
49

50. toestemming
overmaking gegevens
personaliseerbare
doelstellingen
50

51. volledige terugbetaling patiënt
forfaitaire honoraria
huisarts en specialist
51

52. automatische machtiging
geneesmiddelen
zelfde rechten
als diabetespas
52

53. verbintenissen
patiënt,
huisarts,
specialist
53

54. diabeteseducatie
zelfzorgmateriaal
54

55. lokale
multidisciplinaire
netwerken
zorgtrajectpromotor
55

56. 56

57. evaluatie in 2013
WIV – IMA
57

58. patiëntenbevraging
via koning boudewijnstichting
58

59. sinds start op
01/09/2009
59

60. 20.952 contracten
11.142 glucosemeters
(apotheek)
41.770 zittingen
verpleegkundige
diabeteseducator 60

61. vooruitzichten
61

62. nationale conferentie
zorg voor chronische zieken
62

63. initiatieven
FOD Volksgezondheid
63

64. oprichting observatorium
chronische ziekten
64