CASO CLINICO, NEUMONIA ADQUIRIDA EN COMUNICA, NEUMOCOCO

1. Facultad de Ciencias Médicas
Escuela de Medicina Humana
CASO CLINICO
• LEVEAU BARRERA, NICOLÉ

4. TERMINOS
NUEVOS

5. TOS
SINTOMA, definido como sucesión de varios
movimientos espiratorios violentos efectuados contra
una glotis entrecerrada, y por medio de los cuales el
aire contenido en las vías aéreas y en los pulmones,
asi como las secreciones y los materiales extraños
aspirados, se expelen al exterior.
Horacio A. Argente. Marcelo E. Álvarez. Semiología Medica. Fisiopatología Semiotecnia y Propedéutica. Enseñanza
basada en el paciente. 1° Edición. Editorial: Panamericana. Buenos Aires: 2007

6. IPSILATERAL
Perteneciente al mismo lado del cuerpo.
Diccionario Mosby Pocket, Medicina Enfermería y Ciencias de la Salud, 6 edición,
Editorial: Elsevier, España: 2010

7. ACROPAQUIA
Agrandamiento selectivo de los de las extremidades
de los dedos, tambien conocido “Dedos en palillo de
tambor” o “Hipocratismo digital”.
Horacio A. Argente. Marcelo E. Álvarez. Semiología Medica.
Fisiopatología Semiotecnia y Propedéutica. Enseñanza basada en
el paciente. 1° Edición. Editorial: Panamericana. Buenos Aires:
2007

8. AMPLEXACION
Exploración del tórax, abrazándolo para comparar el
desarrollo relativo de ambos lados.
Masson, Diccionario Medico, 4 edición, España:
2005

9. FRÉMITO
Denota vibraciones que pueden percibirse por las
manos en la palpación.
FREMITO VOCAL: Vibración palpable en la pared torácica
producida por la fonación.
Prior John, Silberstein Jack, Propedéutica Medica, 3 Edición, Editorial:
Interamericana, México: 1973

10. MATIDEZ
Nota breve, de tono alto y no es intensa ( no
resuena bastante).
Prior John, Silberstein Jack, Propedéutica Medica, 3 Edición, Editorial:
Interamericana, México: 1973

11. MURMULLO VESICULAR
Ruido de la respiración, resultado de la suma de los
ruidos elementales producidos por el aire al ser
aspirado por millones de alveolos que se distienden
bruscamente en la inspiración. Es suave, de
tonalidad baja y predomina en la inspiración. Se
ausculta en los dos primeros espacios intercostales,
regiones axilares y en las infraescapulares.
Horacio A. Argente. Marcelo E. Álvarez. Semiología Medica. Fisiopatología Semiotecnia y Propedéutica. Enseñanza
basada en el paciente. 1° Edición. Editorial: Panamericana. Buenos Aires: 2007

12. CREPITANTES
Sonido similar al que se obtiene frotando los
cabellos entre los dedos o echando sal al fuego. Se
produce cuando el aire pasa por los canalículos
pulmonares en la congestión hipostática, en el
primer período de la neumonía o en alteraciones de
la circulación pulmonar de causa cardíaca.
Docctismo, Diccionario Medico. Disponible en: http://salud.doctissimo.es/diccionario-medico/crepitante.html

13. SOPLO TUBARICO
Sonido auscultado sobre la laringe o en tráquea, es
producido por turbulencias generadas por el pasaje
del aire a través de la vía aérea alta, es patológico si
se percibe sobre el parénquima pulmonar, el sonido
es algo mas alto.
Horacio A. Argente. Marcelo E. Álvarez. Semiología Medica. Fisiopatología Semiotecnia y Propedéutica. Enseñanza
basada en el paciente. 1° Edición. Editorial: Panamericana. Buenos Aires: 2007

14. DATOS
RELEVANTES

15. 1. TAQUIPNEA FR: 32 rpm
2. HIPOXIA Sat O2: 90% ,cianosis
3. DIFICULTAD RESPIRATORIA DE
INCREMENTO GRADUAL
4. LEUCOCITOS CON
NEUTROFILIA Leuc= 18000
5. FIEBRE T°: 38.5° C axilar
6. TAQUICARDIA FC: 102 lpm
7. SOPLO TUBARICO 1/3 MEDIO
HTD
8. CREPITANTES 1/3 HTD
9. ↓MV 1/3 BASAL HTD
10. MATIDEZ 1/3 BASAL HTD
11. ↓AMPLEXACION HTD
12. ↓FREMITO VOCAL 1/3 HTD
13. DOLOR PLEURITICO DERECHO
14. TOS AGUDA EXIGENTE
HUMEDA PRODUCTIVA CON
ESPUTO MUCOPURULENTO
15. HIPERUREMIA 45mg/dl
16. BAJO PESO Peso: 44kg. Talla: 1.55
m IMC: 18.31

16. PROBLEMAS
DE
SALUD

17. PROBLEMA DE SALUD ESTADO NIVEL VALOR
A. . Síndrome de Condensación
Pulmonar
( 4, 5, 7 , 8, 9, 10, 11, 12, 13)
Activo Muy Alto ++++
B. Sepsis por foco respiratorio
(1,2,3,4, 5, 6, 14, 15, 16)
Activo Alto +++

18. PARÉNQUIM
A
HETEROGÉNE
A
Espacios
aéreos
separados
HOMOGÉNEA
Espacios aéreos
llenos de
líquido/exudado
s
↓ Espacios
aéreos
normal
patológico
CONSOLIDACIÓN
Inflamación del pulmón
que compromete los
alveolos
Permeabilidad de las vías
de conducción

19. DISNEA+ TAQUIPNEA+HIPOPNEA
FIEBRE
DOLOR TORACICO, TIPO
PUNTADA DE COSTADO
TOS CON ESPECTORACION
OMALGIA
MANIFESTACIONES
CLINICAS

20. EXPLORACIÓN
FÍSICA
PALPACION: ↓ Amplexación, ↑ VV
PERCUSION: Matidez/Submatidez
AUSCULTACION: ▬ MV → Soplo tubario,
broncofonía, pectoriloquia, egofonía,
estertores crepitantes

21. La sepsis se define como
la presencia (posible o
documentada) de una
infección junto con
manifestaciones
sistémicas de infección.
SIRS
FOCO
INFECCIOSO

23. Streptococcus
pneumoniae
ADULTOS
75% de los casos
de neumonía
Diplococo
Grampositivo
Residentes normales
de
las vías respiratorias
altas
• Neumonía
• Sinusitis
• Otitis
• Bronquitis
• Bacteriemia
• Meningitis
• Otros procesos
infecciosos.
Epidemiolo
gía
Pared
Celular
Peptidogluca
no
Ac. Teicóico
Producen
enfermedad
capacida
d
Multiplicarse
en los tejidos
Neumonía neumocócica
constituye casi 60% de todas
las neumonías
Bacterianas.
Las células
miden de 0.5 –
1.2 μm de
diámetro

24. Manifestaci
ones
Clínicas
SEPSIS POR
FOCO
RESPIRATOR
IO
SECUNDARI
O A
SIRS
FOCO
INFECCIOSO
por
Neumococo
Vías
Respiratoria
s
en

25. HIPÓTESIS

26. HIPOTESIS PRINCIPAL HIPOTESIS SECUNDARIA
SEPSIS POR FOCO RESPIRATORIO
NEUMONIA CASEOSA
SECUNDARIO A INFECCION POR
TUBERCULOSA
NEUMOCOCO

27. Streptococ
cus
pneumonia
e
Aspiraci
ón
Gotitas
contaminadas
Mecanismo
s de
defensa
Factores Antigénicos
 El polisacárido
capsular
 Endotoxina
 Proteína de
membrana
externa(IgA).
Responsables de
Virulencia,
Adherencia, y
resistencia a la
Fagocitosis
Facilitan la
colonización de las
mucosas, luego
puede causar
infección local, y
extenderse por
contigüidad.
v
e
n
c
e
n

28. Mecanismos de
defensa
Depuración
Nasal
Depuración
Traqueobronquia
l
Depuración
Alveolar
VIBRISAS Y
CORNETES
ARBOL
TRANQUOBRONQ
UIAL
Atrapan las
partículas en el
epitelio de
revestimiento, que,
por limpieza
mucociliar. El
patógeno es
eliminado/destruid
o.
MACRÓFAG
OS
ALVEOLARE
S
Los destruyen y
eliminan, con ayuda
de las proteinas
locales (A y D de la
sustancia
tensoactiva, con

29. NEUMO
NIA
Macrófag
os
Respuesta
inflamatoria
Síndro
me
Clínico
Liberaci
ón
IL-1
TNF
Quimiocin
as
FIEBR
E
IL-8
Factor estimulante
de colonias de
granulocitos
Pulmó
n
NEUTRÓFIL
OS
LEUCOCIT
OSIS
PERIFÉRIC
A↑
Secrecione
s
Purulentas

30. Neutrófilos Recién
Reclutados
Fuga Alveolocapilar
Localizada
Sobrecarga Capilar Hipoxemia
↑ Impulso
Respiratorio
SIRS
Alcalosis
Respiratoria
↓Volumen &
Distensibilidad
Pulmonar Disnea
crean
produce
↑ FR, ↑ FC
en causa
p
o
r
↓Amplexación
C
U
L
M
I
N
A
N
Síndrome
Clínico
Estertores

31. PATOLOGÍA
FASE INICIAL
• Edema, ´presencia
de exudado
proteináceo.
FASE
HEPATIZACION
ROJA
• Presencia de
eritrocitos y
neutrófilos en el
exudado
intraalveolar
celular.
FASE
HEPATIZACION
GRIS
• Los eritrocitos
presentes sufren
lisis y degradación.
Predomina el
neutrófilo, abunda
depósitos de
fibrina.
RESOLUCIÓN
• Celular
predominante:
Macrófago
MATIDEZ, ↑VV, -MV

32. CUADRO
SÉPTICO
HIPOXIA
TAQUICARDI
A
LEUCOCITOS
IS
FIEBRE
Alcalosis
Respiratori
a
TAQUIPNEA
FOCO
INFECCIOSO
NEUMONI
A
NEUMOC
AFECCIÓN
AL
SISTEMA
RENAL
HIPERURIC
EMIA

34. Reposo
absoluto.
Azitromicin
a 1g E.V.
Stat, luego
500mg c/24
hras
Ceftriaxona
1g Ev C/12
HORAS.
Metamizol
E.V. C/8
HRAS.
Dieta
completa.