O slideshow foi denunciado.
Utilizamos seu perfil e dados de atividades no LinkedIn para personalizar e exibir anúncios mais relevantes. Altere suas preferências de anúncios quando desejar.
Conflicto de intereses
• Vegenat: Capítulos de libros, charlas
• Pfizer: Organización de Curso y charla
• Sanofi: Ayuda en...
RESUMEN
• Chile y España
• Fragilidad (predisponente de iatrogenia), discapacidad,
multimorbilidad, cronicidad
• Cambio pa...
PACIENTE “CLASICO”
(siglo XX)
Una enfermedad
Sin impacto sobre la función
Sin secuelas funcionales
PACIENTE MODERNO
(siglo...
Evolución
poblacional
Robusto Frágil Limitación
funcional
Discapacidad Dependencia
Definición
Intervenciones
para mejorar la
calidad y los
resul...
DISCIPLINAS QUE ESTÁN INCORPORANDO
EL CONCEPTO DE FRAGILIDAD
• GERIATRIA
• ATENCIÓN PRIMARIA
• Cirugías
• Cardiología
• On...
• Artículo 6 de el Clinical Trials Regulation ((EU No
536/2014): si un determinado género o grupo de edad
es excluido o in...
MOMENTO
HABITUAL
Fragilidad: un Síndrome Complejo de Vulnerabilidad
aumentada
FRAGILIDAD
Edad
Determinantes
vitales:
Bioló...
¿Qué ocurre en nuestros
hospitales?
¿podemos cambiarlo / mejorarlo /
empeorarlo?
Iatrogenia nosocomial
Deterioro
funcional
Polifarmacia
Desnutrición
“La edad
es algo
que no
importa,
salvo que
seas un
que...
StatesWorse Than Death Among
Hospitalized
PatientsWith Serious Illnesses
JAMA Intern Med, 2016
MANEJO HOSPITALARIO
• Intern Med J. 2011 Aug;41(8):610-7. doi: 10.1111/j.1445-
5994.2010.02165.x. Acute gout management du...
Factores deterioro funcional
asociado a la hospitalización
¡¡¡ Hasta el 80% de los casos de
discapacidad iatrogénica son prevenibles!!!
Discapacidad nosocomial
• Hospitalización= acontecimiento centinela y causa habitual
de discapacidad a largo plazo (duraci...
a modo de ejemplo, la iatrogenia es la tercer causa
de muerte en Estados Unidos
Is US Health really the best in the
world? Starfield B. JAMA, 2000
• 12000 muertes / año por cirugías innecesarias
• 7000 ...
Definiciones
• Evento iatrogénico adverso: Cualquier lesión no intencionada, daño
o complicación secundario más a los cuid...
Morton C. Hazards of Hospitalization of the Elderly. Annals of Internal Medicine. 1993;118:219-223.
DETERIORO FUNCIONAL EN
RELACIÓN CON HORAS
ENCAMADOS
HORAS QUE PASAN ENCAMADOS
ANCIANOS HOSPITALIZADOS
Martinez-Velilla N, ...
Prevención del deterioro
funcional y cognitivo a través
de un programa de actividad
física para pacientes
geriátricos hosp...
Recruiting participants among patients
admitted to the Geriatric Department
(Aged ≥ 75 years)
Training group (n=185) Usual...
Measurement
T1
Baseline
T2
After training
or
control period
T3
1-month
T4
3-months
Categorical scale of pain X X X X
Barth...
Exercise Day1 Day2 Day 3 Day 4 Day 5 Day 6 * Day 7 *
M
O
R
N
I
N
G
Rises from a chair 1x5 2x10 3x10 3x10 3x8 3x8 3x8
Leg p...
Sesiones de entrenamiento
Escala Categórica de dolor
*
* p<0.01
0 4 6 10
Nada Poco Bastante Mucho
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
1.4
1.6
1.8
2.0
Contro...
Escala de depresión Geriátrica de Yasavage
•*p<0.01
•#<0.001
#
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
4.0
4.5
Control Interv
Pre
...
3.0
3.5
4.0
4.5
5.0
5.5
6.0
6.5
7.0
7.5
Control Interv
Pre
Post
SPPB
*
* p<0.001
GVT 6metros
*
* p<0.001
5.0
6.0
7.0
8.0
9.0
10.0
11.0
12.0
13.0
14.0
15.0
Control Interv
Pre
Post
Hand Grip
*
* p≤0.001
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
14.0
16.0
18.0
20.0
Control Interv
Pre
Post
*
Extensión de rodilla (dinamómetro)
#
•*p<0.05
•#p<0.001
85.0
90.0
95.0
100.0
105.0
110.0
115.0
120.0
Control Interv
Pre
Po...
Flexión de Cadera (Dinamómetro)
#
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
120.0
Control Interv
Pre
Post
•*p<0.01
•#p<0.001
*
1RM Prensa de Piernas
* p<0.001
*
↑ 35%
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
Control Interv
Pre
Post
1RM Pectoral
*
* p<0.001
↑ 18%
*
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
Control Interv
Pre
Post
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
7.0
8.0
9.0
Control Interv
Pre
Post
Test de Isaacs aciertos
*
* p<0.001
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
7.0
8.0
9.0
Control Interv
Pre
Post
EQ-5D (suma)
* p<0.001
*
EQ-5D (estado de salud actual)
* p<0.001
*
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
Control Interv
Pre
Post
21.0
21.5
22.0
22.5
23.0
23.5
24.0
24.5
25.0
25.5
Control Interv
Pre
Post
Mini-Mental
* p<0.001
*
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
120.0
140.0
160.0
180.0
Control Interv
Pre
Post
Trail Making Test parte A
* p<0.001
*
#
76.0
77.0
78.0
79.0
80.0
81.0
82.0
83.0
84.0
85.0
86.0
87.0
Control Interv
Pre
Post
Barthel
*p<0.01
#p<0.05
*
Fuerza Máxima y Envejecimiento
(ISRAEL, 1992)
• Hasta los 40-50 años meseta
• > 50 años: ↓ fuerza
• > 60-70 años: ↓↓ fuerz...
Brown CJ. et al JAMA Int Med May 2016
RIESGOS Y CONTRINDICACIONES de la realización
de un tipo u otro de Programa de entrenamiento
1. Determinar la CAPACIDAD FUNCIONAL Y RIESGO DE
CAÍDAS
APP
Valoración geriátrica integral
¿por qué?
• Dificultad de diagnosticar en ancianos, atipicidad,
heterogeneidad, paucisintom...
Mensajes para llevarse a casa
• La iatrogenia /discapacidad nosocomial es
prevenible y tratable con medidas no
farmacológi...
mvelilla@yahoo.com
Chile discapacidad nosocomial slideshare nicolas martinez velill
Chile discapacidad nosocomial slideshare nicolas martinez velill
Chile discapacidad nosocomial slideshare nicolas martinez velill
Chile discapacidad nosocomial slideshare nicolas martinez velill
Chile discapacidad nosocomial slideshare nicolas martinez velill
Chile discapacidad nosocomial slideshare nicolas martinez velill
Chile discapacidad nosocomial slideshare nicolas martinez velill
Chile discapacidad nosocomial slideshare nicolas martinez velill
Chile discapacidad nosocomial slideshare nicolas martinez velill
Chile discapacidad nosocomial slideshare nicolas martinez velill
Chile discapacidad nosocomial slideshare nicolas martinez velill
Chile discapacidad nosocomial slideshare nicolas martinez velill
Chile discapacidad nosocomial slideshare nicolas martinez velill
Chile discapacidad nosocomial slideshare nicolas martinez velill
Chile discapacidad nosocomial slideshare nicolas martinez velill
Chile discapacidad nosocomial slideshare nicolas martinez velill
Chile discapacidad nosocomial slideshare nicolas martinez velill
Chile discapacidad nosocomial slideshare nicolas martinez velill
Chile discapacidad nosocomial slideshare nicolas martinez velill
Chile discapacidad nosocomial slideshare nicolas martinez velill
Chile discapacidad nosocomial slideshare nicolas martinez velill
Chile discapacidad nosocomial slideshare nicolas martinez velill
Chile discapacidad nosocomial slideshare nicolas martinez velill
Chile discapacidad nosocomial slideshare nicolas martinez velill
Chile discapacidad nosocomial slideshare nicolas martinez velill
Chile discapacidad nosocomial slideshare nicolas martinez velill
Chile discapacidad nosocomial slideshare nicolas martinez velill
Chile discapacidad nosocomial slideshare nicolas martinez velill
Chile discapacidad nosocomial slideshare nicolas martinez velill
Chile discapacidad nosocomial slideshare nicolas martinez velill
Chile discapacidad nosocomial slideshare nicolas martinez velill
Chile discapacidad nosocomial slideshare nicolas martinez velill
Chile discapacidad nosocomial slideshare nicolas martinez velill
Chile discapacidad nosocomial slideshare nicolas martinez velill
Chile discapacidad nosocomial slideshare nicolas martinez velill
Chile discapacidad nosocomial slideshare nicolas martinez velill
Chile discapacidad nosocomial slideshare nicolas martinez velill
Chile discapacidad nosocomial slideshare nicolas martinez velill
Chile discapacidad nosocomial slideshare nicolas martinez velill
Chile discapacidad nosocomial slideshare nicolas martinez velill
Chile discapacidad nosocomial slideshare nicolas martinez velill
Chile discapacidad nosocomial slideshare nicolas martinez velill
Chile discapacidad nosocomial slideshare nicolas martinez velill
Chile discapacidad nosocomial slideshare nicolas martinez velill
Chile discapacidad nosocomial slideshare nicolas martinez velill
Chile discapacidad nosocomial slideshare nicolas martinez velill
Chile discapacidad nosocomial slideshare nicolas martinez velill
Chile discapacidad nosocomial slideshare nicolas martinez velill
Próximos SlideShares
Carregando em…5
×

Chile discapacidad nosocomial slideshare nicolas martinez velill

187 visualizações

Publicada em

Chile XX Congreso Geriatria Discapacidad nosocomial Disability
Nicolás Martínez Velilla

Publicada em: Saúde e medicina
  • Entre para ver os comentários

Chile discapacidad nosocomial slideshare nicolas martinez velill

  1. 1. Conflicto de intereses • Vegenat: Capítulos de libros, charlas • Pfizer: Organización de Curso y charla • Sanofi: Ayuda en congreso (viaje, inscripción, hotel), capítulo libro • Novartis: Charlas • Nutricia: Charlas • Ninguno relacionado con la presentación actual
  2. 2. RESUMEN • Chile y España • Fragilidad (predisponente de iatrogenia), discapacidad, multimorbilidad, cronicidad • Cambio paradigma en la atención anciano hospitalizado • Discapacidad nosocomial • Revisión de bibliografía relevante • Evidencia actual programas ejercicio físico en hospitalización • Nuestra experiencia. Ensayo clínico aleatorizado y Programa Europeo “Vivifrail” • Conclusiones
  3. 3. PACIENTE “CLASICO” (siglo XX) Una enfermedad Sin impacto sobre la función Sin secuelas funcionales PACIENTE MODERNO (siglo XXI) Varias enfermedades crónicas, con reagudizaciones frecuentes Con impacto sobre la función Con secuelas funcionales Características del paciente Rodríguez-Mañas; 2001 DEBEMOS CAMBIAR NUESTRO MODO DE PENSAR
  4. 4. Evolución poblacional
  5. 5. Robusto Frágil Limitación funcional Discapacidad Dependencia Definición Intervenciones para mejorar la calidad y los resultados, y prevenir o retrasar deterioro funcional Prevención fragilidad Prevención fragilidad Tratamiento fragilidad Prevención discapacidad Tratamiento Deterioro funcional Prevención dependencia Tratamiento discapacidad Manejo de la dependencia Posibilidad de reversibilidad del deterioro funcional Fragilidad como un estado funcional dinámico
  6. 6. DISCIPLINAS QUE ESTÁN INCORPORANDO EL CONCEPTO DE FRAGILIDAD • GERIATRIA • ATENCIÓN PRIMARIA • Cirugías • Cardiología • Oncología • Hematología • Traumatología • Urgencias • Hospital • Paliativos • Preoperatorios / anestesia • VIH • Enfermedad renal crónica • EPOC • Enfermedad coronaria • Diabetes • HTA • Dolor • Polifarmacia • Calidad de vida • Discapacidad nosocomial • Nutrición • Insuficiencia cardíaca • Enfermedad de Alzheimer
  7. 7. • Artículo 6 de el Clinical Trials Regulation ((EU No 536/2014): si un determinado género o grupo de edad es excluido o infrarrepresentado, hay que dar una explicación. “Evidende biased”; bases legales • Una clasificación estandarizada de la fragilidad es potencialmente útil en la estratificación del riesgo y para describir las carácterísticas poblacionales • Fragilidad física: SPPB (velocidad de marcha) • Fragilidad y disfunción cognitiva: MoCA (3MS, MMSE) • Fragilidad y desnutrición: MNA-SF • Fragilidad y multimorbilidad: CIRS-G
  8. 8. MOMENTO HABITUAL Fragilidad: un Síndrome Complejo de Vulnerabilidad aumentada FRAGILIDAD Edad Determinantes vitales: Biológicos (incluyendo genéticos) Psicológicos Sociales Medio Ambientales Enfermedad crónica Disminución reserva fisiológica Resultados adversos •Discapacdad •Morbilidad •Hospitalizacion •Institutionalización •Muerte Posibles marcadores •Nutrición •Mobilidad •Actividad •Fuerza •Potencia •Cognición •Afectivo REVERSIBILIDAD Prevención /Retraso Fragilidad Promoción de la salud y Prevención Retrasar inicio Retraso, prevención de resultados adversos, cuidados MOMENTO ADECUADO CHRONIC DISEASES Lancet, November 2014
  9. 9. ¿Qué ocurre en nuestros hospitales? ¿podemos cambiarlo / mejorarlo / empeorarlo?
  10. 10. Iatrogenia nosocomial Deterioro funcional Polifarmacia Desnutrición “La edad es algo que no importa, salvo que seas un queso” Luis Buñuel
  11. 11. StatesWorse Than Death Among Hospitalized PatientsWith Serious Illnesses JAMA Intern Med, 2016
  12. 12. MANEJO HOSPITALARIO • Intern Med J. 2011 Aug;41(8):610-7. doi: 10.1111/j.1445- 5994.2010.02165.x. Acute gout management during hospitalization: a need for a protocol. • Arch Intern Med. 2011 Apr 11;171(7):630-4. Physicians recommend different treatments for patients than they would choose for themselves. • Arch Intern Med. 2011 Oct 10;171(18):1646-53. Diagnostic blood loss from phlebotomy and hospital- acquired anemia during acute myocardial infarction
  13. 13. Factores deterioro funcional asociado a la hospitalización
  14. 14. ¡¡¡ Hasta el 80% de los casos de discapacidad iatrogénica son prevenibles!!!
  15. 15. Discapacidad nosocomial • Hospitalización= acontecimiento centinela y causa habitual de discapacidad a largo plazo (duración > 6 meses) (Gill TM, JAMA 2010) • Incidencia: 5-60% (Boyd CM JAGS 2008; Sager MA, Arch Intern Med 1996) El Hospital Outcomes Project for the Elderly (HOPE): al alta 31% de los pacientes deterioro en al menos 1 ABVD, 40% perdían la habilidad de >2 ABVD. A los 3 meses, 19% deterioro en ABVD y 40% deterioro en AIVD.(Arora M, Med Care 2009) • Institucionalización asociada (independiente de ABVD)(Portegijs E, JAMDA 2012), mortalidad (Buurman BM, PLoS One 2011), uso de recursos (Fried TR, Arch Intern Med 2011), deterioro cognitivo, síntomas depresivos y deterioro de calidad de vida (Helvik AS, Arch Gerontol Geriatr 2013)
  16. 16. a modo de ejemplo, la iatrogenia es la tercer causa de muerte en Estados Unidos
  17. 17. Is US Health really the best in the world? Starfield B. JAMA, 2000 • 12000 muertes / año por cirugías innecesarias • 7000 muertes / año por errores en medicación • 20000 muertes / año por otros errores hospitalarios • 80000 muertes/ año por infecciones nosocomiales • 106.000 muertes / año por ES (no errores) • ¿Discapacidad? ¿desnutrición? ¿sd´s geriátricos? – 3ª causa de muerte al año tras enfermedad cardíaca y cáncer
  18. 18. Definiciones • Evento iatrogénico adverso: Cualquier lesión no intencionada, daño o complicación secundario más a los cuidados que la enfermedad basal, teniendo en cuenta el “estado del arte” en un momento dado, sin implicar error o negligencia (NEJM 1991, National Conference on Health) • Discapacidad: Limitación funcional (habitualmente ADL) o restricción de las actividades(WHO, 2001) • Discapacidad iatrogénica: deterioro funcional debido a 1 o varios eventos adversos durante la hospitalización. Incluye tres componente que interaccionan o tienen efecto acumulativo (Lafont C, J Nutr Health Aging 2011, MWG): – Fragilidad previa del paciente – Gravedad de la enfermedad que causó el ingreso – Estructura del hospital y cuidados ofrecidos
  19. 19. Morton C. Hazards of Hospitalization of the Elderly. Annals of Internal Medicine. 1993;118:219-223.
  20. 20. DETERIORO FUNCIONAL EN RELACIÓN CON HORAS ENCAMADOS HORAS QUE PASAN ENCAMADOS ANCIANOS HOSPITALIZADOS Martinez-Velilla N, Urbistondo-Lasa G, Veintemilla-Erice E, Cambra-Contin K. [Determining the hours hospitalised patients are bedridden due to their medical condition and functional impairment and secondary mortality]. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2013;48(2):96
  21. 21. Prevención del deterioro funcional y cognitivo a través de un programa de actividad física para pacientes geriátricos hospitalizados: ensayo controlado aleatorio
  22. 22. Recruiting participants among patients admitted to the Geriatric Department (Aged ≥ 75 years) Training group (n=185) Usual care group (n=185) Checking eligibility criteria Orientation and informed consent Baseline measurement Randomisation (n=370) Follow up at discharge (1 month) Follow up at discharge (3 month) Diagrama de flujo n=81 n=83 Drop out n=29 n=193
  23. 23. Measurement T1 Baseline T2 After training or control period T3 1-month T4 3-months Categorical scale of pain X X X X Barthel Index X X X X Geriatric depression Scale of Yasavage X X X X Mini-Mental State Examination (MMSE) X X X X Short Physical Performance Battery (SPPB) X X X X Gait velocity test (GVT) X X X X Dual-task (verbal and counting GVT) X X X X Maximal isometric force of handgrip, knee extension and hip flexion X X X X 1RM (Leg press, Chest press and Knee extension) X X X X Muscle power at 50% 1RM in Leg press X X X X Confusion Assessment Method (CAM) X X Quality of Life (EQ-5D) X X X X Geriatrics syndromes X X X X Isaacs set test X X X X Trail Making Test (TMT) X X X X Laboratory parameters X Diseases considered grouped by ACG of Salisbury and CIE-10 codes X Cumulative Illness Rating Scale for Geriatrics (CIRS-G) X Zarit Scale X Mini Nutritional Assessment (MNA) X
  24. 24. Exercise Day1 Day2 Day 3 Day 4 Day 5 Day 6 * Day 7 * M O R N I N G Rises from a chair 1x5 2x10 3x10 3x10 3x8 3x8 3x8 Leg press 1RM + 1x10 (50%1RM) 2x10 (30%1RM) 3x10 (40%1RM) 3x10 (50%1RM) 3x8 (60%1RM) 3x8 (60%1RM) 3x8 (60%1RM) Chet press 1RM + 1x10 (30%1RM) 2x10 (30%1RM) 3x10 (40%1RM) 3x10 (50%1RM) 3x8 (60%1RM) 3x8 (60%1RM) 3x8 (60%1RM) Leg extension 1RM + 1x10 (30%1RM) 2x10 (30%1RM) 3x10 (40%1RM) 3x10 (50%1RM) 3x8 (60%1RM) 3x8 (60%1RM) 3x8 (60%1RM) A F T E R N O O N Leg extension (0,5 - 1,0 Kg) 2x10 2x10 2x10 2x10 2x10 2x10 Leg flexion (0,5 - 1,0 Kg) 2x10 2x10 2x10 2x10 2x10 2x10 Hip abduction (0,5 - 1,0 Kg) 2x10 2x10 2x10 2x10 2x10 2x10 Hand grip ball 2x10 2x10 2x10 2x10 2x10 2x10 * En el caso de que los pacientes sigan ingresados estos días.
  25. 25. Sesiones de entrenamiento
  26. 26. Escala Categórica de dolor * * p<0.01 0 4 6 10 Nada Poco Bastante Mucho 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 1.6 1.8 2.0 Control Interv Pre Post
  27. 27. Escala de depresión Geriátrica de Yasavage •*p<0.01 •#<0.001 # 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 4.5 Control Interv Pre Post *
  28. 28. 3.0 3.5 4.0 4.5 5.0 5.5 6.0 6.5 7.0 7.5 Control Interv Pre Post SPPB * * p<0.001
  29. 29. GVT 6metros * * p<0.001 5.0 6.0 7.0 8.0 9.0 10.0 11.0 12.0 13.0 14.0 15.0 Control Interv Pre Post
  30. 30. Hand Grip * * p≤0.001 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 Control Interv Pre Post *
  31. 31. Extensión de rodilla (dinamómetro) # •*p<0.05 •#p<0.001 85.0 90.0 95.0 100.0 105.0 110.0 115.0 120.0 Control Interv Pre Post *
  32. 32. Flexión de Cadera (Dinamómetro) # 0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0 120.0 Control Interv Pre Post •*p<0.01 •#p<0.001 *
  33. 33. 1RM Prensa de Piernas * p<0.001 * ↑ 35% 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0 Control Interv Pre Post
  34. 34. 1RM Pectoral * * p<0.001 ↑ 18% * 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 Control Interv Pre Post
  35. 35. 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0 8.0 9.0 Control Interv Pre Post Test de Isaacs aciertos * * p<0.001
  36. 36. 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0 8.0 9.0 Control Interv Pre Post EQ-5D (suma) * p<0.001 *
  37. 37. EQ-5D (estado de salud actual) * p<0.001 * 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 Control Interv Pre Post
  38. 38. 21.0 21.5 22.0 22.5 23.0 23.5 24.0 24.5 25.0 25.5 Control Interv Pre Post Mini-Mental * p<0.001 *
  39. 39. 0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0 120.0 140.0 160.0 180.0 Control Interv Pre Post Trail Making Test parte A * p<0.001 *
  40. 40. # 76.0 77.0 78.0 79.0 80.0 81.0 82.0 83.0 84.0 85.0 86.0 87.0 Control Interv Pre Post Barthel *p<0.01 #p<0.05 *
  41. 41. Fuerza Máxima y Envejecimiento (ISRAEL, 1992) • Hasta los 40-50 años meseta • > 50 años: ↓ fuerza • > 60-70 años: ↓↓ fuerza, ↑↑ caídas
  42. 42. Brown CJ. et al JAMA Int Med May 2016
  43. 43. RIESGOS Y CONTRINDICACIONES de la realización de un tipo u otro de Programa de entrenamiento
  44. 44. 1. Determinar la CAPACIDAD FUNCIONAL Y RIESGO DE CAÍDAS
  45. 45. APP
  46. 46. Valoración geriátrica integral ¿por qué? • Dificultad de diagnosticar en ancianos, atipicidad, heterogeneidad, paucisintomático, multimorbilidad, cronicidad,… • Los instrumentos habituales no son útiles • Múltiples revisiones sistemáticas y meta análisis han demostrado el papel de la VGI en el manejo y resultados de ancianos frágiles (Rubenstein JAGS 1991; Stuck Lancet 1993; Ellis, BMJ 2011; Baztán BMJ 2011) • Diferentes medios asistenciales: Comunidad ( Stuck Arch Intern Med 2000), domicilios ( De Almeida JAMDA 2015), agudos (Ellis BMJ 2011), residencias (Fiatarone NEJM 1994).
  47. 47. Mensajes para llevarse a casa • La iatrogenia /discapacidad nosocomial es prevenible y tratable con medidas no farmacológicas • Rediseño los hospitales • Los programas de ejercicio hospitalarios pueden modificar la trayectoria funcional y cognitiva durante el ingreso • Prescripción de ejercicio. Modelo de ejercicio: Multicomponente. • Mejoría calidad vida, capacidad funcional, cognición y el riesgo de caídas
  48. 48. mvelilla@yahoo.com

×