Bài giảng Giải phẫu bệnh - Y Hà Nội Chia sẻ tại chiaseykhoa.com và chiaseykhoa.blogspot.com

1. UNG THƯ DẠ DÀYUNG THƯ DẠ DÀY
TSTrÞnhTuÊnDòngTSTrÞnhTuÊnDòng

2. néi dungnéi dung
1. Më ®Çu1. Më ®Çu
2. DÞch tÔhäc2. DÞch tÔhäc
3. BÖnh nguyªn & bÖnh sinh3. BÖnh nguyªn & bÖnh sinh
4. H×nh th¸i häc4. H×nh th¸i häc
- §¹i thÓ- §¹i thÓ
- Vi thÓ- Vi thÓ
5. TiÕn triÓn5. TiÕn triÓn
6. Liªn hÖl©msµng6. Liªn hÖl©msµng

3. 1. më ®Çu1. më ®Çu
Phân
chia
các
vùng
của
dạ
dày
C: PhÇn ba trªn
M: PhÇn ba gi÷a
A: PhÇn ba d­íi
E: Thùc qu¶n
D: T¸ trµng
BCN: Bê cong nhá
BCL: Bê cong lín

4. 1.Më ®Çu(tiÕp)
CÊu tróc cña thµnh d¹ dµy

5. 1. MëMë ®Çu®Çu (tiÕp)(tiÕp)
-- U ë DDchñ yÕu ph¸t triÓn tõ thµnh phÇn biÓuU ë DDchñ yÕu ph¸t triÓn tõ thµnh phÇn biÓu
m«, trong ®ã KchiÕm®a sè. U biÓu m«lµnhm«, trong ®ã KchiÕm®a sè. U biÓu m«lµnh
tÝnh & u cña c¸c thµnh phÇn kh¸c Ýt gÆp.tÝnh & u cña c¸c thµnh phÇn kh¸c Ýt gÆp.
- Trong c¸c lo¹i Kở- Trong c¸c lo¹i Kở DDDD ththìì KBMlµ hay gÆpKBMlµ hay gÆp
nhÊt, chiÕm90-95% (c¸c lo¹i kh¸c Ýt gÆp)nhÊt, chiÕm90-95% (c¸c lo¹i kh¸c Ýt gÆp)
- Bµi nµy ch- Bµi nµy chỉỉ giíi thiÖu vgiíi thiÖu về KBMề KBMDD.DD.

6. 2. DÞch tÔ häc2. DÞch tÔ häc
- KDDchiÕm10% c¸c lo¹i Knãi chung &- KDDchiÕm10% c¸c lo¹i Knãi chung &
chiÕm60-70% c¸c K®­êng tiªu ho¸.chiÕm60-70% c¸c K®­êng tiªu ho¸.
Nh÷ng n¨mgÇn ®©y, tû lÖKDD& töNh÷ng n¨mgÇn ®©y, tû lÖKDD& tö
vong do KDD®ang cã xu h­íng gi¶msongvong do KDD®ang cã xu h­íng gi¶msong
hiÖn vÉn lµ 1 trong nh÷ng lo¹i Kg©y töhiÖn vÉn lµ 1 trong nh÷ng lo¹i Kg©y tö
vong hµng ®Çu.vong hµng ®Çu.

7. 2. DÞch tÔ häc2. DÞch tÔ häc (tiÕp)(tiÕp)
- Trªn thÕgiíi, tû lÖm¾c KDDkh¸c nhau tuú- Trªn thÕgiíi, tû lÖm¾c KDDkh¸c nhau tuú
khu vùc:khu vùc:
+ RÊt cao ë NhËt B¶n, Chile, Costarica,+ RÊt cao ë NhËt B¶n, Chile, Costarica,
Colombia, Trung Quèc, PhÇn Lan, Scotland...Colombia, Trung Quèc, PhÇn Lan, Scotland...
+ Mü, Canada, Hy L¹p, NamT­...cã tû lÖm¾c+ Mü, Canada, Hy L¹p, NamT­...cã tû lÖm¾c
bÖnh thÊp.bÖnh thÊp.
+ TÇn suÊt m¾c bÖnh /100.000 d©n t¹i NhËt+ TÇn suÊt m¾c bÖnh /100.000 d©n t¹i NhËt
lµ 46,6; Canada: 12,1; Mü: 7,2 (< gÇn 7 lÇnlµ 46,6; Canada: 12,1; Mü: 7,2 (< gÇn 7 lÇn
NhËt; MNhËt; Mỹ da trắng < gần 20 lần Nhật)ỹ da trắng < gần 20 lần Nhật)..

8. 2. DÞch tÔ häc2. DÞch tÔ häc (tiÕp)(tiÕp)
- T¹i VN: c¸c sè liÖu T.kª cho thÊy KDDlµ 1 trong- T¹i VN: c¸c sè liÖu T.kª cho thÊy KDDlµ 1 trong
nh÷ng lo¹i Khay gÆp nhÊt. Ghi nhËn t¹i BV Knh÷ng lo¹i Khay gÆp nhÊt. Ghi nhËn t¹i BV K
(1993): HN KDDchiÕm17% c¸c lo¹i K; c¸c tØnhở(1993): HN KDDchiÕm17% c¸c lo¹i K; c¸c tØnhở
miÒn Trung: 14%; TPHCM: chØ2,2%. BV ViÖtmiÒn Trung: 14%; TPHCM: chØ2,2%. BV ViÖt
§øc trong 23 n¨m(1970-1992) ®· mæ 1908 KDD,§øc trong 23 n¨m(1970-1992) ®· mæ 1908 KDD,
trung b×nh gÇn100 ca /n¨m.trung b×nh gÇn100 ca /n¨m.

9. 2. DÞch tÔ häc2. DÞch tÔ häc (tiÕp)(tiÕp)
- Tuæi:- Tuæi: KDDth­êng gÆp ë tuæi > 50. Tuy nhiªn,KDDth­êng gÆp ë tuæi > 50. Tuy nhiªn,
Guttman ®· mæ cho nhiÒu BN < 25 tuæi, cã BNGuttman ®· mæ cho nhiÒu BN < 25 tuæi, cã BN
chØmíi 14 tuæi.chØmíi 14 tuæi.
- Giíi:- Giíi: NamnhiÒu gÊp 1,5-2 lÇn n÷.NamnhiÒu gÊp 1,5-2 lÇn n÷.
NÕu tÝnh trªn 100.000 d©n th×:NÕu tÝnh trªn 100.000 d©n th×:
T¹iTQ:T¹iTQ: ttỷ lệ bệnh ởỷ lệ bệnh ở nam: 51,7 /n÷: 21,3nam: 51,7 /n÷: 21,3
Chile:Chile: 11,8 /6,0;11,8 /6,0; BV KHµ Néi(2004):BV KHµ Néi(2004): 29,0 /16,729,0 /16,7
HuÕ:HuÕ: 13,3 /6,6;13,3 /6,6; CÇnth¬:CÇnth¬: 17,0 /6,017,0 /6,0
BV ViÖt §øc:BV ViÖt §øc: trong sè 1908 BN KDD®· mæ cãtrong sè 1908 BN KDD®· mæ cã
1256 BN nam& 652 n÷ (tû lÖnam/n÷ = 2/1)1256 BN nam& 652 n÷ (tû lÖnam/n÷ = 2/1)

10. 3. BÖnh nguyªn & bÖnh sinh3. BÖnh nguyªn & bÖnh sinh
3.1. YÕutè®Þad­, m«itr­êng& ¨ nuèng:3.1. YÕutè®Þad­, m«itr­êng& ¨ nuèng:
- YÕu tè ®Þa d & m«i tr­êng ®­îc coi lµ quanư- YÕu tè ®Þa d & m«i tr­êng ®­îc coi lµ quanư
träng hµng ®Çu: Cã vïng bÞKDDnhiÒu cã khuträng hµng ®Çu: Cã vïng bÞKDDnhiÒu cã khu
vùc Ýt bÞh n. Khi di c­ dÕn khu vùc míi th× tû lÖơvùc Ýt bÞh n. Khi di c­ dÕn khu vùc míi th× tû lÖơ
bÞKDDcòng gièng nh÷ng ng­êi ë vïng ®ã.bÞKDDcòng gièng nh÷ng ng­êi ë vïng ®ã.
- ChÕ® ¨n lµ thñ ph¹mchñ yÕu: C¸c thøc ¨n giµuộ- ChÕ® ¨n lµ thñ ph¹mchñ yÕu: C¸c thøc ¨n giµuộ
chÊt nitrite, Ýt rau qu¶ t­¬i lµmt¨ng nguy c¬ g©ychÊt nitrite, Ýt rau qu¶ t­¬i lµmt¨ng nguy c¬ g©y
KDD, vµ ng­îc l¹i.KDD, vµ ng­îc l¹i.
- NghiÖn thuèc l¸ lµmt¨ng nguy c¬ KDD2-6 lÇn- NghiÖn thuèc l¸ lµmt¨ng nguy c¬ KDD2-6 lÇn

11. 3.2. C¸c yÕutèvÒvËt chñ:3.2. C¸c yÕutèvÒvËt chñ: (quanträngthø2)(quanträngthø2)
- Viªmd¹ dµym¹n(VDDM):- Viªmd¹ dµym¹n(VDDM): VDDMteo vïng HVVDDMteo vïng HV
lµmt¨ng nguy c¬ KDD18 lÇn, viªmteo NMth©nlµmt¨ng nguy c¬ KDD18 lÇn, viªmteo NMth©n
vÞ& thiÕu m¸u ¸c tÝnh còng lµmlµmt¨ng nguyvÞ& thiÕu m¸u ¸c tÝnh còng lµmlµmt¨ng nguy
c¬ KDD3 lÇn. VDDMth­êng cã DSR& LS lµc¬ KDD3 lÇn. VDDMth­êng cã DSR& LS lµ
nh÷ng tæn th­¬ng tiÒn K. Theo dâi nh÷ng BN cãnh÷ng tæn th­¬ng tiÒn K. Theo dâi nh÷ng BN cã
DSR8-25 n¨mthÊy 10% tiÕn triÓn thµnh KDD.DSR8-25 n¨mthÊy 10% tiÕn triÓn thµnh KDD.
LS cã nguy c¬ rÊt cao tiÕn triÓn thµnh KDD.LS cã nguy c¬ rÊt cao tiÕn triÓn thµnh KDD.
Nh÷ng LS nÆng hÇu nh­ ®Òu ph¸t triÓn thµnhNh÷ng LS nÆng hÇu nh­ ®Òu ph¸t triÓn thµnh
KDDtrong vßng 1-2 n¨m.KDDtrong vßng 1-2 n¨m.

12. - LoÐt d¹ dµy(LDD):- LoÐt d¹ dµy(LDD): Nh÷ng LDDm¹n tÝnh kÐoNh÷ng LDDm¹n tÝnh kÐo
dµi l©u n¨m, nhÊt lµ ë BCN & loÐt x¬ chai cã kh¶dµi l©u n¨m, nhÊt lµ ë BCN & loÐt x¬ chai cã kh¶
n¨ng ¸c tÝnh ho¸ cao (kho¶ng 7-10%).n¨ng ¸c tÝnh ho¸ cao (kho¶ng 7-10%).
- Sauc¾t DD:- Sauc¾t DD: tû lÖKmámcôt DDtõ 1-16%, t¨ngtû lÖKmámcôt DDtõ 1-16%, t¨ng
dÇn theo thêi gian sèng cña BN sau mæ. Trµo ng­dÇn theo thêi gian sèng cña BN sau mæ. Trµo ng­
îc TT-îc TT-DDDD lµ yÕu tè quan träng nhÊt g©y viªmteolµ yÕu tè quan träng nhÊt g©y viªmteo
NMNMDDDD, DSR& LS. Sau c¾t ®o¹n DDcßn g©y, DSR& LS. Sau c¾t ®o¹n DDcßn g©y
gi¶mtoan, vi khuÈn t¹i chç ph¸t triÓn, t¹o §K®Ógi¶mtoan, vi khuÈn t¹i chç ph¸t triÓn, t¹o §K®Ó
chÊt nitrite trong thøc ¨n chuyÓn thµnhchÊt nitrite trong thøc ¨n chuyÓn thµnh
nitrosamin lµ chÊt g©y K.nitrosamin lµ chÊt g©y K.

13. - PolyputuyÕn:- PolyputuyÕn: Kh¶ n¨ng ph¸t triÓn thµnh KDDKh¶ n¨ng ph¸t triÓn thµnh KDD
cña polyp u tuyÕn rÊt cao (30-40%).cña polyp u tuyÕn rÊt cao (30-40%).
- VaitrßcñavikhuÈnHelicobacterpylori(HP):- VaitrßcñavikhuÈnHelicobacterpylori(HP): N¨mN¨m
1994, TCYTTG ®· xÕp HPvµo nhãmI c¸c yÕu tè1994, TCYTTG ®· xÕp HPvµo nhãmI c¸c yÕu tè
g©y KDD. NhiÔmHPg©y viªmteo NMDD, DSR,g©y KDD. NhiÔmHPg©y viªmteo NMDD, DSR,
LS & cuèi cïng dÉn tíi KDD. Tuy nhiªn, chØ1 sèLS & cuèi cïng dÉn tíi KDD. Tuy nhiªn, chØ1 sè
týp HPg©y KDDchø ko ph¶i lµ tÊt c¶.týp HPg©y KDDchø ko ph¶i lµ tÊt c¶.

14. 3. BÖnh nguyªn & bÖnh sinh3. BÖnh nguyªn & bÖnh sinh
- YÕutèditruyÒn:- YÕutèditruyÒn: Cã 1 sè chñng téc cã tû lÖKDDCã 1 sè chñng téc cã tû lÖKDD
cao & ng­îc l¹i. Ng­êi cã nhãmm¸u A cã nguy c¬cao & ng­îc l¹i. Ng­êi cã nhãmm¸u A cã nguy c¬
bÞKDDcao h¬n c¸c nhãmm¸u kh¸c. Nh÷ng ng­êibÞKDDcao h¬n c¸c nhãmm¸u kh¸c. Nh÷ng ng­êi
hä hµng gÇn cña BN KDDcã nguy c¬ KDDcaohä hµng gÇn cña BN KDDcã nguy c¬ KDDcao
h¬n nh÷ng ng­êi kh¸c.h¬n nh÷ng ng­êi kh¸c.

15. 4. H×nh th¸i häc KDD4. H×nh th¸i häc KDD
Phân
chia
các
vùng
của
dạ
dày
C: PhÇn 3 trªn
M: PhÇn 3 gi÷a
A: phÇn 3 d­íi
E: Thùc qu¶n
D: t¸ trµng
BCN: Bê cong nhá
BCL: Bê cong lín

16. 4. H×nh th¸i häc KDD4. H×nh th¸i häc KDD (tiếp)(tiếp)
-- Mäi vÞtrÝ cña DD®Òu cã thÓph¸t sinh KDD
nh­ng cã nh÷ng vÞtrÝ hay gÆp h¬n nh­: HV (50-
60%), phÇn ®øng BCN (20-30%), t©mvÞ(10-
20%), BCL (2-5%). Ýt gÆp Kë ®¸y vÞ, mÆt tr­íc
& mÆt sau DD. KthÓx©mnhËp lan to¶ toµn bé
DDchiÕmkho¶ng 4-10%.
- §a sè KDDchØcã 1 khèi. Cã 1-8% sè BN cã > 1
khèi, th­êng cã d¹ng polyp & cã liªn quan nhiÒu tíi
bÖnh ®a polyp, ®Æc biÖt lµ bÖnh ®a polyp gia
®×nh.

17. 4.1. §¹i thÓ
- Cã nhiÒu ph©n lo¹i vÒh×nh th¸i ®¹i thÓKDD®·
®­îc sö dông & theo thêi gian ngµy cµng ®­îc bæ
sung & hoµn thiÖn h¬n.
- Trªn c¬ së nh÷ng ph©n lo¹i tr­íc ®©y & tõ kinh
nghiÖmtrùc tÕ, n¨m1995 HiÖp héi nghiªn cøu
KDDNhËt B¶n ®· ®­a ra 1 b¶ng ph©n lo¹i gåm6
týp ®¹i thÓ(tõ týp 0-V), trong ®ã týp 0 lµ KDD
sím, c¸c týp cßn l¹i lµ KDDmuén. B¶ng ph©n lo¹i
nµy ®· ®­îc quèc tÕc«ng nhËn & ¸p dông réng r·i.

18. 4.1.1. KDDsím
- Là nh÷ng khèi KDDv i KT < 3 cm& chØgiíiớ
h¹n ë líp niªmm¹c hay h¹ niªmm¹c.
- KDDsímth­êng ch­a di c¨n nh­ng còng cã 1 sè
tr­êng hîp ®· cã di c¨n.
- Mét ®Æc ®iÓm®¹i thÓcña KDDsímlµ t­¬ng
®èi mÒmnªn khã ph¸t hiÖn b»ng sê n¾n khi
bÖnh phÈmcßn t­¬i, nh­ng sau khi cè ®Þnh
tæn th­¬ng th­êng lé kh¸ râ & dÔdµng nhËn
biÕt h¬n.

19. 4.1.1. KDDsím(tiÕp):
Cã 5 týp i th chÝnh:đạ ể
- Týp0I(låi): u ph¸t triÓn låi lªn trªn mÆt NMDD,
d¹ng polyp. Tû lÖgÆp týp nµy kho¶ng 20%.
- Týp0II(ph¼ng): ®­îc chia thµnh 3 nhãmnhá:
+ Týp 0 II a (ph¼nggå): tæ chøc u ph¸t triÓn ë NM
t¹o thµnh 1 m¶ng nhá, ranh giíi râ & chØh¬i nhô
cao h¬n 1 chót so víi niªmm¹c xung quanh.

20. 4.1.1. KDDsím(tiÕp):
+ Týp 0 II b (ph¼ngdÑt): u ph¸t triÓn ë NMt¹o
thµnh 1 m¶ng nhá hơi ch¾c & t­¬ng ®èi ph¼ng
so víi NMlµnh xung quanh. Lo¹i nµy khã ph¸t hiÖn
trªn NS thường (NS nhuộm màu ph.hiÖn tốt
hơn).
+ Týp 0 II c (ph¼nglâm): Lµ týp hay gÆp nhÊt
(kho¶ng 30-50%). Vïng u chØh¬i lâmh¬n so víi
NMxung quanh, bÒmÆt u cã thÓbÞho¹i tö, ®­îc
phñ mét líp máng dÞch phï & t¬ huyÕt.

21. 4.1.1. KDDsím(tiÕp):
- Týp0III(loÐt): Lo¹i nµy chiÕmkho¶ng 20-
40% KDDsím. Tæn th­¬ng loÐt kh¸ s©u & th­
êng kÕt hîp víi c¸c ph©n nhãmcña týp 0 II.

22. C¸c týp ®¹i thÓKDDsím
1
2
3
4
5
Týp 0 I (låi)
Týp 0 II a (ph¼nggå)
Týp 0 II b (ph¼ngdÑt)
Týp 0 II c (ph¼nglâm)
Týp 0 III (loÐt)

23. KDDsímtýp 0 I (låi - d¹ng polyp)

24. KDDsím týp 0 I (låi - d¹ng polyp)

25. KDDsímtýp 0 I (låi - d¹ng polyp)

26. KDDsímtýp 0 II a (ph¼ng gå)

27. KDDsímtýp 0 II a (ph¼ng gå)

28. KDDsím týp 0 II a (ph¼ng gå)

29. KDDsímtýp 0 II b (ph¼ng dÑt)

30. KDDsím týp 0 II b (ph¼ng dÑt)

31. KDDsím týp 0 II c (ph¼ng lâm)

32. KDDsím týp 0 II c (ph¼ng lâm)

33. KDDsímtýp 0 III (loÐt)

34. KDDsímtýp III (loÐt)

35. KDDsímtýp 0 II a - 0 II c (ph ng g + ph ng lâmẳ ồ ẳ phèi hîp)

36. KDDsím týp 0 II a - 0 II c (ph ng g + ph ng lâmẳ ồ ẳ phèi hîp)

37. 4.1.2. KDDmuén
Khèi u th­êng cã kÝch th­íc lín, ph¸t triÓn x©m
nhËp vµo líp c¬ thµnh DD, cã thÓtíi thanh m¹c
hoÆc xa h¬n, x©mlÊn vµo c¸c t¹ng l©n cËn. KDD
muén ®­îc chia thµnh 5 týp:
- TýpI(thÓsïi): Kh i u cã giíi h¹n râ, ph¸t triÓnố
chñ yÕu låi vµo lßng DD. U cã d¹ng nh­ 1 polyp cã
cuèng hoÆc tõ 1 polyp ph¸t triÓn thµnh ung th­.

38. - TýpI(thÓsïi) (tiÕp): BÒmÆt u cã nh÷ng nhó
nhá, giµu huyÕt qu¶n & cã thÓcã nh÷ng chÊm
loÐt nhá nªn rÊt dÔch¶y m¸u. Khi u to cã thÓ
chiÕm1 phÇn kh¸ lín bÒmÆt DDvíi nh÷ng khèi
sïi nhiÒu thuú kiÓu sóp l¬, bê không ®Òu, cã c¸c
khe r·nh & chç låi lâmdo qu¸ tr×nh ho¹i tö &
ch¶y m¸u xen kÏ t¹o ra, mïi h«i thèi.

39. - TýpII(thÓloÐt): Hay gÆp nhÊt, chiÕm> 50%
c¸c tr­êng hîp, gåmc¸c d¹ng sau:
+ Ung th­ loÐt ho¸: U th­êng lín, h×nh ®Üa, §K
cã thÓtíi 8-10 cm. LoÐt ë trung t©mdo u kÐm
®­îc nu«i d­ìng bÞho¹i tö t¹o nªn. Bê æ loÐt lµ
tæ chøc Knæi gå cao, ch¾c. §¸y loÐt Kx©m
nhËp vµo thµnh DD, cã thÓtíi thanh m¹c, mËt
®é ch¾c. Tæn th­¬ng loÐt th­êng réng, hay cã
ch¶y m¸u & béi nhiÔmviªmnªn mïi h«i thèi.

40. - TýpII(thÓloÐt) (tiÕp):
+ LoÐt ung th­ ho¸: Kph¸t triÓn trªn c¬ së 1
LDDm¹n tÝnh, nhÊt lµ nh÷ng æ loÐt lín, loÐt
x¬ chai. Do ®ã, ngoµi tæn th­¬ng u cßn cã
nh÷ng ®Æc ®iÓmcña LDDm¹n tÝnh. Bê loÐt
gå ghÒ, sÇn sïi & cã nh÷ng côc nhá mµu tr¾ng
x¸m, mËt ®é ch¾c. M«KchiÕm1 phÇn hay
bao quanh toµn bé æ loÐt.

41. - TýpIII(thÓloÐt - th©mnhiÔm):
Khèi K®ång thêi võa cã loÐt võa th©mnhiÔm.
LoÐt kh«ng cã giíi h¹n râ, bê loÐt lÉn víi niªm
m¹c vïng kÕcËn. §¸y loÐt x©mlÊn vµo thµnh
DD lµmcho c¶ 1 vïng réng trë nªn r¾n ch¾c,
mÊt nhu ®éng. Lo¹i nµy th­êng cã di c¨n sím,
tiªn l­îng xÊu.

42. - TýpIV (thÓx¬®Ðt):
Khi míi ph¸t triÓn: cã c¶mgi¸c nh­ mäi líp cña
v¸ch DD vÉn nguyªn vÑn, chØdµy lªn nh­ viªm
x¬ ho¸.
Khi Kph¸t triÓn muén h¬n: v¸ch DDdÇy lªn nh­
b×a, cã khi tíi 2-3 cm, ch¾c nh­ mo cau, lµm
cho 1 phÇn lín hay toµn bé DDbÞco l¹i, cã khi
thu nhá nh­ h×nh 1 chiÕc chai hay h×nh bÝt
tÊt ng¾n. Cã thÓcã nh÷ng vïng sïi d¹ng polyp.

43. - TýpIV (thÓx¬®Ðt) (tiÕp):
H×nh th¸i x©mnhËp Ýt khi chØkhu tró ë 1
®o¹n ng¾n cña DD.
Qua mÆt c¾t cßn ph©n biÖt ®­îc c¸c líp nh­ng
dµy, x¬ ho¸, mµu tr¾ng ®Æc biÖt. X©mnhËp
thanh m¹c biÓu hiÖn b»ng c¸c h¹t nhá & cã thÓ
g©y dÝnh nhiÒu vµo c¸c c¬ quan kÕcËn.

44. - TýpV (kh«ngthuéc c¸c lo¹itrªn):
Trong 1 sè tr­êng hîp, khèi u cã h×nh d¹ng không
thÓxÕp vµo týp nµo nh­ ®· m«t¶ trªn.
ëvïngt©mvÞ, KthÓsïicãthÓph¸t triÓnlªnTQ. ë
HV th­ênggÆpthÓx©mnhËphaythÓloÐt & tæ
chøc uh×nhnh­ bÞchÆnl¹iëlç MV, n¬ib¾t ®Çu
NMTT. ëBCN haygÆpthÓloÐt, cßnë2mÆt &
nhÊt lµ BCLhaygÆpthÓsïi.

45. C¸c
týp
®¹i
thÓ
KDD
muén
I
II
II
I
IV
Sïi
LoÐ
t
LoÐt - th©m nhiÔm
X¬

46. KDDmuén týp I (sïi - d¹ng polyp)

47. KDDmuén týp I (sïi - d¹ng polyp)

48. KDDmuén týp II (loÐt)

49. KDDmuén týp III (loÐt - th©m nhiÔm)

50. KDDmu nộ typ IV(x¬®Ðt)

51. 4.2. Vi thÓ:
ViÖc x¸c ®Þnh KDDvÒvi thÓko mÊy khã kh¨n
nh­ng ph©n lo¹i MBHkh¸ phøc t¹p v× chóng
rÊt kh¸c nhau & ®a d¹ng. Cã 3 b¶ng ph©n lo¹i
MBH®­îc sö dông réng r·i h¬n c¶ lµ ph©n lo¹i
cña Lauren (1965) & 2 b¶ng ph©n lo¹i cña
TCYTTG n¨m1977 & 2000.
• Ph©n lo¹i Lauren: chia KBMDDthµnh 2 týp:
týpruét & týplanto¶.

52. • Ph©n lo¹i cña TCYTTG - 1977 chia 5 týp:
- KBMtuyÕn - KBMkh«ngbiÖt ho¸
- KBMtuyÕnv¶y - KBMkh«ngxÕplo¹i
- KBMTBv¶y
• Ph©n lo¹i cña TCYTTG - 2000 chia 9 týp:
- Ung th­ biÓu m«tuyÕn nhó
- Ung th­ biÓu m«tuyÕn èng nhá
- Ung th­ biÓu m«tuyÕn nhÇy
- Ung th­ biÓu m«tÕbµo nhÉn
- Ung th­ biÓu m«d¹ng tuyÕn-v¶y
- Ung th­ biÓu m«tÕbµo v¶y

53. KBM tuyến nhúKBM tuyến nhú

54. KBMtuy n èng nhá bi t ho¸ caoế ệKBMtuy n èng nhá bi t ho¸ caoế ệ

55. KBMtuyÕn èng nhá biÖt ho¸ võa

56. KBMtuy n èng nhá biÖt ho¸ thÊpếKBMtuy n èng nhá biÖt ho¸ thÊpế

57. KBMtuy n nhÇyếKBMtuy n nhÇyế

58. KBM tế bào nhẫnKBM tế bào nhẫn

59. KBM tế bào nhẫnKBM tế bào nhẫn

60. KBM tế bào nhẫnKBM tế bào nhẫn

61. KBM tuyến - vảyKBM tuyến - vảy

62. KBM tếKBM tế bµobµo vảyvảy

63. KBM khôngKBM không biÖt ho¸ tÕbµo nhábiÖt ho¸ tÕbµo nhá

64. 5. ti N TRI N C AẾ Ể Ủ KDD
Còngnh nhi ulo i Kkh¸c, KDDcãth ti ntri ntheo3ư ề ạ ể ế ể
c¸ch:
- Lant ich :ạ ỗ trong niªm m c, x©ml n xu ng h niªmạ ấ ố ạ
m c; vào l p c , l p d i thanh m c và thanh m c.ạ ớ ơ ớ ướ ạ ạ
- Lant ikhuvùc:ạ theo ng k c n, x©ml n vào m cđườ ế ậ ấ ạ
n i, cu ng gan, tu , l¸ch, i tràng...ố ố ỵ đạ
- Lantoànth©n: di c n theo ng m¸u và b ch m ch.ă đườ ạ ạ
M t tr ngh pdic n c bi t c aKDDlàuKrukenberg(doộ ườ ợ ă đặ ệ ủ
Krukenbergm« t l n utiªnvào n m1896): KDDdic nt iả ầ đầ ă ă ớ
1ho c c 2bu ngtr ng: U cãv nh n, m t h ich c,ặ ả ồ ứ ỏ ẵ ậ độ ơ ắ
m t c t cãnhi umàus c, cãnh ng ho it , ch ym¸u,ặ ắ ề ắ ữ ổ ạ ử ả
tho¸i ho¸ nh y. M« ug mnh ngTBch nh y, nhi ukhi cãầ ồ ữ ế ầ ề
h×nhnh n, «ikhicãc utróc tuy n.ẫ đ ấ ế

65. 5. ti N TRI N C AẾ Ể Ủ KDD(ti pế )
5.1. Ph©nlo¹iTNMtheoTCYTTG- 2000
5.1.1. Xác định T, N & M
T– U nguyªnph¸t
Tx: Kh«ng x¸c ®Þnh ®­îc u nguyªn ph¸t
T0: Kh«ng cã b»ng chøng cña u nguyªn ph¸t
Tis: KBMt¹i chç: u néi biÓu m«ch­a x©m nhËp m«
®Öm ë NM
T1: U x©m nhËp m«®Öm ë NMhoÆc líp h¹ NM
T2: U x©m nhËp tíi líp c¬ hoÆc líp d­íi thanh m¹c
T3: U đã x©m lÊn qua líp thanh m¹c (phóc m¹c t¹ng)
nh­ng ch­a x©m nhËp c¸c cÊu tróc l©n cËn
T4: U x©m nhËp vµo c¸c cÊu tróc l©n cËn

67. N – H¹chvïng
NX: Kh«ng x¸c ®Þnh ®­îc h¹ch vïng
N0: Ch­a cã di c¨n h¹ch vïng
N1: Cã di c¨n vµo 1-6 h¹ch vïng
N2: Cã di c¨n vµo 7-15 h¹ch vïng
N3: Cã di c¨n vµo >15 h¹ch vïng
M– Dic¨ nxa
MX: Kh«ng x¸c ®Þnh ®­îc cã di c¨n xa
M0: Ch­a cã di c¨n xa
M1: Cã di c¨n xa

68. 5.1.2. Ph©n chia giai ®o¹n KDDtheo TNMc5.1.2. Ph©n chia giai ®o¹n KDDtheo TNMc aủaủ
WHO2000WHO2000
Giai ®o¹n 0: Tis N0 M0Giai ®o¹n 0: Tis N0 M0
Giai ®o¹n IA: T1 N0 M0Giai ®o¹n IA: T1 N0 M0
Giai ®o¹n IB: T1 N1 M0Giai ®o¹n IB: T1 N1 M0
T2 N0 M0T2 N0 M0
Giai ®o¹n II: T1 N2 M0Giai ®o¹n II: T1 N2 M0
T2 N1 M0T2 N1 M0
T3 N0 M0T3 N0 M0
Giai ®o¹n IIIA: T2 N2 M0Giai ®o¹n IIIA: T2 N2 M0
T3 N1 M0T3 N1 M0
T4 N0 M0T4 N0 M0
Giai ®o¹n IIIB: T3 N2 M0Giai ®o¹n IIIB: T3 N2 M0
Giai ®o¹n IV: T4 N1, N2, N3 M0Giai ®o¹n IV: T4 N1, N2, N3 M0
T1, T2, T3 N3 M0T1, T2, T3 N3 M0
T bÊt kú N bÊt kú M1T bÊt kú N bÊt kú M1

69. 5.2. Ph©ngiai®o¹nKDDtheoGutmann& CS5.2. Ph©ngiai®o¹nKDDtheoGutmann& CS
-- Giai ®o¹n 0: KGiai ®o¹n 0: Kt i chạ ỗt i chạ ỗ
- Giai ®o¹n I: K- Giai ®o¹n I: K ch lỉ ởch lỉ ở ớpớp NMNM
- Giai ®o¹n II: K- Giai ®o¹n II: Kxxââml n t i h NMấ ớ ạml n t i h NMấ ớ ạ
- Giai ®o¹n III: K- Giai ®o¹n III: K xxââml n t i l p c ho cấ ớ ớ ơ ặml n t i l p c ho cấ ớ ớ ơ ặ
thanh m cạthanh m cạ
- Giai ®o¹n IV: K- Giai ®o¹n IV: Kđãđã di c n h chă ạdi c n h chă ạ
5.3. Ph©ngiai®o¹nKDDtheoDuk5.3. Ph©ngiai®o¹nKDDtheoDukeses
- Dukes A: K- Dukes A: Kở nông trong NMở nông trong NM
- Dukes B: K- Dukes B: K đã xâm nhập vào các lớp sâuđã xâm nhập vào các lớp sâu
của thànhcủa thành DDDD
- Dukes C: K- Dukes C: K đã di căn hạchđã di căn hạch

70. 6. LIÊN HỆ LÂM SÀNG
- Triệu chứng: Thường thầm lặng. Có thể gặp: gầy sút,
đau bụng, chán ăn, nôn, thiếu máu, sờ thấy u...
- Chẩn đoán: dựa vào LS, XQ, néisoi (NS thường / NS
nhuộm màu), kết hợp chải r al yTBử ấ xét nghiệm, tốt
nhất là sinh thiết XN m« bÖnhhäc (thường kết hợp các
phương pháp).
- Điều trị: Chủ yếu bằng PT. Với KDD sớm có thể cắt
mảng NMDDcó K qua NS.
- Tiên lượng: Tuỳ thuộc vào:
+ Độ sâu xâm lấn của khối u (T)
+ Tình trạng di c nă hạch (N) và di căn xa (M)
+ Týp m« bÖnhhäc, độ mô học của KDD...
Th i gians ngthờ ố êm5n msauPTc aKDDs mr t caoă ủ ớ ấ
( >90% ), nh ngv iKDDmu nch kho ng<10%ư ớ ộ ỉ ả

71. Chóc c¶ lípthi giái !Chóc c¶ lípthi giái !