Semblanza de los mitos y realidades que se han generado en comunidad médica y no médica sobre el tema de la neuralgia del trigémino en la voz de uno de los grupos líder en el estudio y tratamiento de la neuralgia del trigémino en Latinoamérica. Webinar con el Dr. Mauro Segura sobre el tema de neuralgia facial abordaje diagnóstico y terapéutico integral y multidisciplinario, experiencia y nuevos criterios a lo largo de 17 años de experiencia en Neurología Segura como líder latinoamericano en el tratamiento de la neuralgia del trigémino y centro médico altamente especializado referente en LA.

1. NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
M I T O S Y R E A L I D A D E S
E x p e r i e n c i a d e 3 3 8 c i r u g í a s d e l t r i g é m i n o
Dr. Mauro Segura
Neurocirujano
Sección de Cirugía Funcional
Ced. Prof. 1867409 Ced. Esp. 4412874 CMCN 511
Universidaa Nacional Autónoa México
Hospital General de México
Akita Noken Center
Keio Universuty

2. NUESTRA EXPERIENCIA EN TELEMEDICINA *
Demografía del Dolor Facial n= 959 casos
info@neurologiasegura.net
29
1
2
28
43
6
20
7
9
3
408
3
3
1
24
6
2
46
20
1
20
1
37
Argentina
Bolivia
Brasil
Chile
Colombia
Costa Rica
Ecuador
El Salvador
Guatemala
Honduras
México
Nicaragua
Panamá
Paraguay
Perú
Puerto Rico
Uruguay
US
Venezuela
Alemania
España
Francia
No Esp.
Latinoamérica
92%
Europa
3% 0
15
30
45
60
ene'11 jun'11 nov
'11 mar'12 ago'12 may
'13 oct'13 feb'14 jul'14 dic'14 abr'15 sep'15 ene'16 jun'16 nov
`16 abl`17
Registro enero 2014-Ago 2017
Fuente: Sistema de Estadística GASS
País
de
procedencia

3. XXXVII CONGRESO
LATINOAMERICANO DE NEUROCIRUGIA
70%
12%
8%
2%
2%
1%
1%
1%
1%
1%
Típica
TIC
Tumores
Atípica
OCC
NPH
EM
FX
MG
Neuralgia
de MAC
info@neurologiasegura.net
nt, 654, 70%
nt-ehf, 56, 6%
-, 29, 3%
ehf, 14, 2%
mets, 0, 0%
ngep, 2, 0%
nt-atip, 53, 6%
nt-cord, 0, 0%
nt-dent, 7, 1%
nt-dtm, 9, 1%
nt-em, 10, 1%
nt-evc, 1, 0%
nt-fib, 2, 0%
nt-le, 1, 0%
nt-
ma
c,
1,
0%
nt-mav, 4, 0%
nt-mig, 18, 2%
nt-mn, 11, 1%
nt-nph, 9, 1%
nt-nviii, 8,
1%
nt-occ, 13, 1%
nt-park, 1, 0%
nt-pf, 7, 1%
nt-qe, 15, 2%
nt-rte, 2, 0%
nt-tce, 1, 0%
nt-tmf, 3, 0%
nt-vertex, 1, 0%
Other, 278, 30%
Distribución por Etiología
mm, 2
mastoiditis 1
ca piso boca 1
neb 1

4. CLASIFICACIÓN
Segura M, Torres JC, Durán A, Martínez JA, Pérez R, Gil C, Segura C. A New Classification of Trigeminal
Neuralgia. J Neurol Sur B.2015;76
0
15
30
45
60
1 2 3 4 5 6
Fase farmacológica
Menor respuesta
a fármacos
Avanzado
Crónico
Complejo
Complicado
#
PACIENTES
# AÑOS CON NEURALGIA TRIGEMINAL
DISTRIBUCION POR
AÑOS CON NEURALGIA TRIGEMINAL
n=956
24%
29%
22%
8%
17%
<3
3 to 6
7 to 10
11 to 14
>15

5. NEURALGIA FACIAL
278 CASOS EN NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
T E R A P É U T I C A E M P L E A D A
V Brain Tumor and Minimally Invasive Spine Symposium 2016, Hollywood FL, US
• DMV ofrece alivio del dolor inmediato con persistencia de dolor 2% y
recurrencia en diversos grados de 4%.
• La Rf-GG tenemos un alivio inmediato temporal de 1 a 3 años con recurrencia
>70% y parestesias 90%.
• GK es una opción electiva a pacientes de alto riesgo, sin deseos de cirugía o
recurrentes con una tasa de recurrencia de 28 a 40% en nuestra serie
• El objetivo es exponer nuestra experiencia en el manejo de la neuralgia
trigeminal y su relación con diversas técnicas terapéuticas.
DMV, 278, 29% GK, 17, 2%
QE, 12,
1%
NC 2, 0%
NN, 10, 1%
OCC, 1, 0%
RfGG , 23, 3%
RT , 3, 0%
No Operados, 611,
64%
MN, 2, 0%
GLY, 1, , 0%
BA, 1, 0%
Other, 66, 7%

6. ABORDAJE SUBASTERIONAL CON DESCOMPRESIÓN
MICROQUIRÚRGICA DEL ÁNGULO PONTOCEREBELOSO
• Rhoton AL. Microsurgical Anatomy of Deompression Operations on the Trigeminal Nerve; in Rovit RL, Murali R and Jannetta PJ (eds):
Trigeminal Neuralgia. Baltimore, Williams & Wilkins, 1990: 165-200
• Rhoton AL. The Posterior Fossa Veins. Neurosurgery, 47(3), 2000: S69-S92
• Jannetta PJ. Treatment of trigeminal neuralgia by suboccipital and transtentorial cranial operatios. Clin Neurosurg, 24 (1977): 538-549
T É C N I C A M O D I F I C A D A PA R A D E S C O M P R E S I Ó N M I C R O Q U I R Ú R G I C A
I N F O R M E P R E L I M I N A R D E 2 2 6 C I R U G Í A S D E S C O M P R E S I V A S D E L T R I G É M I N O

7. ANATOMÍA MICROQUIRÚRGICA DEL ÁNGULO PONTOCEREBELOSO
E S T U D I O D E S C R I P T I V O P R O S P E C T I V O D E L S I S T E M A V E N O S O T R I B U T A R I O
• Monroy, Importancia Neuroquirúrgica del complejo Venoso Petroso Superior
• Neurocirugia.2013;24:70-7 - Vol. 24 Núm.2
En la planificación quirúrgica, el conocimiento detallado de la anatomía permite definir el abordaje y delimitar el acceso quirúrgico.
• 12 ángulos pontocerebelosos en cadáver inyectado
• CVPS 66% tronco único y 33% duplicado
• Matsushima 8/20 (40%) y 10/20 (50%)
• Tanriover 23/30 (76%) y 7/30 (23%)
Vista izquierda

8. • Rhoton AL. Microsurgical Anatomy of Decompression Operations on the
Trigeminal Nerve; in Rovit RL, Murali R and Jannetta PJ (eds): Trigeminal
Neuralgia. Baltimore, Williams & Wilkins, 1990: 165-200
• Rhoton AL. The Posterior Fossa Veins. Neurosurgery, 47(3), 2000: S69-
S92
HALLAZGOS ANATÓMICOS MICROQUIRÚRGICOS EN
226 CIRUGÍAS DESCOMPRESIVAS DEL TRIGÉMINO
V E N A S T R I B U TA R I A S A L C V P S
Rothon
(1999)
Matsushima
(2000)
Tannover
(2007)
Segura/
Lopez
V. Fis. Cereb. Pont. 100%
V. Ped. Cereb. Med. 75%
V. Hemisf. Sup. 75%
V. Pont. Transv. 58%
V. Pontotrigem. 50%
V. Hemisf. Lat. 25%
V. Innominada 17%
• Tanriover N, Rhoton AL. Microsurgical anatomy of the superior petrous veinous
complex: new classifications and implicatios for subtemporal trasntentorial and
retrosigmoid suprameatal approaches.. J Neurosurg 106 (2007): 1041-1050
• Segura M. López J. López R. Hallazgos anatómicos quirúrgicos en 226 cirugías
descompresivas del ángulo cerebeloso (2017)

9. • Compresión ósea
3 caos (Eminencia semiesférica o tuberosa)
• Rhoton AL. Microsurgical Anatomy of Deompression Operations on the Trigeminal Nerve; in Rovit RL, Murali R and Jannetta PJ (eds): Trigeminal Neuralgia. Baltimore,
Williams & Wilkins, 1990: 165-200
• Rhoton AL. The Posterior Fossa Veins. Neurosurgery, 47(3), 2000: S69-S92
• Jannetta PJ. Treatment of trigeminal neuralgia by suboccipital and transtentorial cranial operatios. Clin Neurosurg, 24 (1977): 538-549
Doble compresión arterial y venosa
• 35 casos 53%
Venosa
• 12 casos 18%
(vs. 15-37% Jannetta vs 18-71%)
Arterial
• 15 casos
HALLAZGOS ANATÓMICOS MICROQUIRÚRGICOS EN
226 CIRUGÍAS DESCOMPRESIVAS DEL TRIGÉMINO

10. Aracnoiditis leve a moderada e
inflamación inespecífica
- 76/82 casos
- 6/82 sin lesiones
Proceso inflamatorio linfocitario agudo
- 40 casos
Hiperplasia neuroepitelial
- 32 casos
Calcificaciones
- 18 casos
I N F O R M E P R E L I M I N A R 8 2 B I O P S I A S D E A R A C N O I D E S
XIX Congreso de Sociedad de Cirugía Neurológica de Occidente, Isla Navidad, México 2016
HALLAZGOS HISTOPATOLÓGICOS EN 226
CIRUGÍAS DESCOMPRESIVAS DEL TRIGÉMINO

11. NEURALGIA FACIAL ATÍPICA EXPERIENCIA DE
241 CASOS EN NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
EXPERIENCIA NEURALGIA TRIGEMINAL ATÍPICA COMPLEJA Y
SU RELACIÓN CON DIVERSOS GRADOS DE ARACNOIDITIS.
VI Brain Tumor and Minimally Invasive Spine Symposium 2017, Hollywood FL, US
• La neuralgia atípica suele no tener
puntos de inicio fijos, ser intermitente o
persistente, ocurrir acompañada de
adormecimiento o disestesia y
frecuentemente se asocia a otras
comorbilidades EM o VHZ.
• Pacientes con mal pronóstco y
refractarios a la mayoría de los
tratamientos disponibles.
• No se tiene conocimiento certero del
por qué estos pacientes presentan un
cuadro clínico tan agresivo.

12. NEURALGIA FACIAL ATÍPICA
info@neurologiasegura.net
• #Dmv359/388 Cuernavaca, MX
• F58, 18m descarga, ardor &
pungitivo, lagrimeo V1, V2 y
V3 izq. HAS, DM, DL
• 2011 no contact (INCM)
• Aracnoiditis severa, MAV
(3.5mm), neurolisis
• Fibrosis crónica y calcio
• Evolución no satisfactoria
• Parestesia vs dolor
info@neurologiasegura.net

13. NEURALGIA FACIAL ATÍPICA
• #Dmv341/388 SLP, MX
• F69, 2a ardor & descarga V1,
V2 izq.
• 2016 no contacto (UCLA)
• Aracnoiditis severa calcio
• Compresión leve SUCA
• Fibrosis crónica y calcio
• Evolución satisfactoria

14. info@neurologiasegura.net
Alberto H. C.
Abordaje de la Neuralgia Trigeminal Atípica Compleja
Segura M1, Carranza O2 , Segura C1, Velázquez G1, Torres JC1, Villafuerte MA1, Vistrain SA3, Rico M3
1 Hospital Ángeles Morelia. 2 Universidad Vasco de Quiroga. 3 Neurología Segura.
Conclusión: La DMV tuvo un 47% de alivio del dolor en el
tratamiento de la Neuralgia Trigeminal Atípica (NTA). La presencia
de aracnoiditis o fibrosis con microcalcificaciones no parece afectar
la probabilidad de éxito. Más estudios son necesarios para
corroborar esta hipótesis. Siendo un alaternativa quirúrgica viable en
este grupo considerado fuera de opcion terapuetica quirurgica.

15. HALLAZGOS MICROQUIRÚRGICOS EN 338
CASOS DE CIRUGÍA DEL TRIGÉMINO
• De 338 casos, 37 (15.74%) son pacientes con presentación atípica. Observamos un predominio del sexo femenino
(70%) por sobre el masculino (30%) .
• La edad promedio fue de 43 años con un rango de 12-68 años. 23 de los 62% (n=23) de dichos pacientes vinieron de
extranjero (principalmente Sudamérica y Estados Unidos), mientras que 38% (n=14) procedían de México.
• 51% de dichos pacientes estaban afectados del lado Izquierdo, 36% del Derecho y 12% fueron casos Bilaterales.
Aunque en los pacientes atípicos el punto de inicio no siempre es el mismo, la mayoría de los pacientes tenían
afectadas las 3 ramas
O B S E R V A C I O N E S E P I D E M I O L Ó G I C A S
info@neurologiasegura.net

16. HALLAZGOS MICROQUIRÚRGICOS EN 338
CASOS DE CIRUGÍA DEL TRIGÉMINO
• De los 19 pacientes operados de DMV, 6 persistieron con el dolor, 4 recurrieron dentro de los primeros 3 meses
y 9 tuvieron alivio del dolor.
• El hallazgo histopatológico más relevantes entre las biopsias analizadas fue la aracnoiditis leve (n=7), seguida
de fibrosis con microcalcificaciones (n=6).
• 3 de los 4 (75%) pacientes con recurrencia del dolor y 4 de los 6 (66%) con persistencia después de la DMV
tuvieron presencia de aracnoiditis leve y/o fibrosis con microcalcificaciones como hallazgo histopatológico.
• 47% de los pacientes operados (n=9) tuvieron alivio del dolor posterior a la DMV.
• En todos los casos, menos seis, se encontraron diversos grados de aracnoiditis fibrosa asociada a la
compresión, de los cuales 33% resultaron en no resolución del dolor.
O B S E R V A C I O N E S E P I D E M I O L Ó G O G I C A S
info@neurologiasegura.net

17. NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
M I T O S Y R E A L I D A D E S
E x p e r i e n c i a d e 3 3 8 c i r u g í a s d e l t r i g é m i n o
Dr. Mauro Segura
Neurocirujano
neurologiasegura.net