Nous constatons les phénomènes suivants : L’effet siphon disparait en décubitus. Un reflux veineux superficiel n’est variqueux que s’il persiste en décubitus. L’étude d’un reflux veineux en orthostatisme doit être complété en décubitus pour supprimer les effets siphon ou surpression avant d’affirmer un reflux anatomique, Les reflux veineux anatomiques qui persistent en décubitus doivent être traités mais pas les fonctionnels qui disparaissent en décubitus. Sans confirmation en décubitus d’un reflux superficiel, on risque de traiter un tronçon veineux sain donc de «mutiler» un patient. Il ne faut pas injecter la mousse en racine de cuisse lorsque la JSF redevient continente en décubitus mais dans le tronc (1/3 moyen). Respecter une JSF continente respecte ses accessoires continentes, Le bilan écho-Döppler des varices comporte un examen en décubitus après l’étude en orthostatisme. Il peut être réalisé juste avant le traitement.

1. *
Dr Gilles GACHET
VOIRON - MOSCOU
giga1@orange.fr

2. * Actuellement une varice se définie par un reflux
superficiel supérieur à 1 seconde après une
manœuvre de chasse veineuse en orthostatisme.
* Les veines iliaques ne sont pas valvulées donc une
manœuvre de Valsalva (compression abdominale)
exerce une pression sur la terminaison de la GVS.
* L’effet siphon ou réservoir consiste en un reflux dans
un tronçon veineux par aspiration sanguine en
amont lorsque le patient est en orthostatisme
(reflux anatomique en dessous d’un reflux
fonctionnel) : trouble hémodynamique.
*

3. *

4. Reflux terminal
Reflux tronculaire
*

5. *

6. *

7. Injection sclérosante
dans une jonction
saphèno-fémorale
redevenue continente
en décubitus = ERREUR

8. *En orthostatisme : *En décubitus :
* 10 reflux * 12/18 reflux non modifiés (66 %);
ostiaux=terminaux; * 6/18 modifications des reflux (33 %);
* 8 reflux sous-ostiaux; * 3/10 des reflux ostiaux changent;
* Diamètre de la JSF : * Donc 30% des valves de la JSF ne
refluent que par effet siphon;
5-10 mm M 7 mm;
* 3/8 37% des reflux ss-ostiaux changent;
* C2-C5.
* La longueur ___de retour à la
continence en décubitus varie de 10 à
80 cm M 35 cm.
*

9. * Le décubitus, en
supprimant l’effet
siphon permet de
définir les vrais reflux
(anatomiques) qui
doivent être traités et
de respecter les faux
reflux (fonctionnels).
*

10. * FICHE D’OBSERVATION ETUDE JSF MOUSSE Investigateur
Patient N°
* V0 qui peut être V1
* Patient : Sexe F M
âge :
* Critères d’inclusion (classiques) :
* Patient consultant pour maladie veineuse (C2-C6) sans traitement préalable
(chirurgie, thermique ou sclérothérapie) des varices et sans atcd de TVP ou reflux
profond primitif. O N
* Reflux ostial et tronculaire en orthostatisme d’une GVS sans accessoire refluente au
niveau de la JSF ou périnéale refluente O N
* Critères de NON inclusion :
* CI à la sclérose mousse (consensus de Grenoble) ou traitement anticoagulant
O N
*
*
* Si OUI aux 2 critères d’inclusion et NON au critère de non-inclusion, le patient
peut être inclus
* Classe clinique CEAP : C MI inclus (1 seul) D G
* GVS (patient debout) Reflux terminal et Reflux tronc sous-gonal
* Ø tronc à 3cm sous la jonction SF (mm) :
* Ø tronc à mi-cuisse, interfascial (mm) :
* Présence d’une tributaire refluente dans la JSF O N Si oui diamètre
(mm) :
* Distance (A) terminaison – reflux la plus haut situé dans la GVS cm
*
*
*
GVS (patient couché) Valsalva (mode couleur +++)
Reflux terminal O
Reflux tronc sus-gonal
N
O N
*
* Ø tronc à 3cm sous la jonction SF (mm) :
* Ø tronc à mi-cuisse, interfascial (mm) :
* Persistance du reflux dans la tributaire de la JSF O N
* Distance terminaison – reflux la plus haut situé dans la GVS
* V1 date J1 : Injection de ml d’AETOXISCLEROL 2% (1 vol liquide + 4 vol
d’air) dans le 1/3 moyen de la GVS (région gonale entre Hunter et jarretière) avec
remplissage et spasme du tronc de la GVS dans son tiers moyen (entre Hunter et
jarretière).
*

11. V1 date J1 : Injection de ml d’AETOXISCLEROL 2% (1 vol
liquide + 4 vol d’air) dans le 1/3 moyen de la GVS (région
gonale entre Hunter et jarretière) avec remplissage et spasme
du tronc de la GVS dans son tiers moyen (entre Hunter et
jarretière).
V2 CONTROLE entre J30 et J50. Date
Sclérus dans le 1/3 moyen de la GVS traitée O N
ORTHOSTATISME
Reflux tronc GVS O N (sclérus)
Reflux JSF O N
Distance (B1) terminaison GVS – sclérus GVS cm
DECUBITUS
Reflux tronc GVS O N
Reflux JSF O N
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________
V3 CONTROLE à 1 an (10 - 15 mois). Date
ORTHOSTATISME
Reflux tronc GVS O N (sclérus)
Reflux JSF O N
Distance (B2) terminaison GVS – sclérus GVS cm
*
DECUBITUS
Reflux tronc GVS O N
Reflux JSF O N
Fin de l’étude
VO inclusion V1 traitement
V2 contrôle J30 V3 contrôle 1 an

12. *

13. *CONCLUSIONS : il faut travailler !
* L’effet siphon disparait en décubitus.
* Un reflux veineux superficiel n’est variqueux que s’il
persiste en décubitus.
* L’étude d’un reflux veineux en orthostatisme doit être
complété en décubitus pour supprimer les effets siphon ou
surpression avant d’affirmer un reflux anatomique,
* Les reflux veineux anatomiques qui persistent en décubitus
doivent être traités mais pas les fonctionnels qui
disparaissent en décubitus.
* Sans confirmation en décubitus d’un reflux superficiel, on
risque de traiter un tronçon veineux sain donc de «mutiler»
un patient.
* Il ne faut pas injecter la mousse en racine de cuisse lorsque
la JSF redevient continente en décubitus mais dans le tronc
(1/3 moyen).
* Respecter une JSF continente respecte ses accessoires
continentes,
* Le bilan écho-Döppler des varices comporte un examen en
décubitus après l’étude en orthostatisme. Il peut être
réalisé juste avant le traitement.
*