El documento describe el examen del fondo de ojo mediante oftalmoscopio. Explica que este examina la retina, vasos sanguíneos y nervio óptico para identificar alteraciones. Se usa un oftalmoscopio con lentes para enfocar la retina en un ambiente oscuro. También describe cómo identificar estructuras como la papila óptica, vasos sanguíneos y posibles alteraciones como en la retinopatía.

1. FONDO DE OJO
OFTALMOSCOPIO
DR. LUIS E SOTO S

2. Examen del fondo de ojo
• Consiste en mirar la retina, especialmente los vasos sanguíneos, la entrada
del nervio óptico y alteraciones mismas que pueden encontrarse en la
retina (pigmentaciones, exudados, sangramientos).
• Para esto se usa un oftalmoscopio que es un instrumento provisto de una
fuente de luz y un juego de lentes con distintas dioptrías que sirven para
enfocar la retina.
• El examen se efectúa en un ambiente oscuro. Si es posible, conviene
dilatar las pupilas con un midrático.
• Este examen es necesario practicarlo varias veces para lograr destreza. La
cabeza del examinador y del paciente deben estar a la misma altura. La
persona que es examinada debe mirar hacia adelante y no mover sus ojos.
• Se trata primero ver el "rojo del ojo" que es el reflejo de la luz en la retina e
indica que los medios refráctiles están transparentes.
• Luego se enfoca la retina y se van identificando las estructuras que
interesan, partiendo por el nervio óptico.

3. Oftalmoscopia
¿Qué se busca en el examen de fondo de ojo? (I)
• Disco óptico o papila óptica: corresponde a la entrada del nervio óptico y
se ve como una formación redonda, amarilla o rosado-crema, de bordes
nítidos (especialmente en el lado temporal). Ocasionalmente es posible
encontrar algún grado de pigmentación en el borde.
• Arterias, venas y cruces arterio-venosos: se dirigen desde la papila óptica,
hacia la periferia, en los cuatro cuadrantes. Las arterias son de un rojo más
intenso y algo más delgadas que las venas. Los puntos donde se cruzan
arterias con venas tienen importancia, porque en hipertensión arterial se
pueden estrechar (la capa adventicia es común en estos sitios para ambos
vasos).

4. Oftalmoscopia

5. Oftalmoscopia
¿Qué se busca en el examen de fondo de ojo? (II)
• Retina: es la capa más interna y contiene los conos y bastoncitos. Debe ser
de color rosada o amarillenta, sin exudados ni hemorragias. Hacia el lado
temporal del disco óptico, a dos diámetros de distancia, se encuentra la
mácula lútea. En el centro de la mácula se encuentra la fóvea, que tiene
un aspecto brillante y se encuentra libre de vasos sanguíneos.
• Alteraciones de la retina misma: exudados (algodonosos, céreos),
hemorragias, pigmentaciones anormales, vasos de neoformación, etc.

6. Oftalmoscopia

7. Oftalmoscopio
• Instrumento pequeño, de fácil manejo y trasporte
• Cuenta con un haz de luz
• Consta de una cabeza, un cuello y mango.
• Visto por su parte frontal superior tiene un orificio visor
de unos 3 mm de diámetro.

8. Oftalmoscopio

9. Oftalmoscopio
• A los lados, abulta la estructura el disco rotatorio de Rekoss, que contiene lentes
de diferente poder dióptrico, las cuales permiten enfocar el fondo del ojo.
• Existen 12 lentes positivas o convergentes (+1, +2, +3, +4, +5, +6, +7, +8, +10, +12,
+15, +20) y 11 negativas o divergentes (-1, -2, -3, -4, -5, -6, -8, -10, -15, -20, -25).
• El disco de Rekoss gira en sentido horario (lentes +) y antihorario (lentes -).
• El observador puede estar al tanto de que lente usa mediante una ventanilla que
se encuentra en la base de la cabeza del oftalmoscopio a través de la cual se ven
los signos +/- o colores negro o azul para lentes positivas y rojo para las negativas.
• Las primeras se usan en ojos hipermétropes y las segundas en ojos miópicos.

10. Oftalmoscopio

12. Oftalmoscopio
• En la cara posterior del oftalmoscopio se encuentra un disco o rueda que permite
cambiar la forma e intensidad de la luz empleada:
– Círculo pequeño o media luna de luz blanca para pupilas mióticas.
– Círculo luminoso de mayor tamaño para pupilas dilatadas.
– Luz verde o anaeritra que es de longitud de onda corta y por tanto se refleja en las
capas superficiales de la retina, permite observar la mácula y los vasos sanguíneos
con mayor definición,.
– Listema de círculos concéntricos con una estrella o círculo central para objetivar la
fijación excéntrica cuando se le pide al paciente que mire a la luz y descartar la
falsa mácula del estrábico.

13. Oftalmoscopio

14. Oftalmoscopia

15. Oftalmoscopia
• Fig. 1. Fondo de ojo a los 10 días de tratamiento. En ojo derecho se aprecian hemorragias y exudados
algodonosos abundantes alrededor de arcadas, mientras que el desprendimiento neurosensorial y las
lesiones coroideas numulares blanco-amarillentas se están resolviendo.

16. papilitis edema de papila
atrofia de papila

17. Alteraciones del fondo de ojo
En algunas enfermedades se producen cambios bastante característicos, que conviene saber
identificar:
• Retinopatía hipertensiva: en la hipertensión arterial de largo tiempo, las arterias se
estrechan y aumenta la diferencia de diámetro respecto a las venas. En los cruces
arteriovenosos se produce una constricción. En etapas más avanzadas, se ven exudados y
hemorragias superficiales en la retina.
• Retinopatía diabética: se encuentran microaneurismas (se ven como puntos oscuros cercano
a las arterias) y en casos avanzados, pueden verse hemorragias (puntiformes y en llama),
exudados (algodonosos) y vasos de neoformación.
• Hipertensión endocraneana: se produce un edema de la papila óptica y sus márgenes se ven
difuminados; tiene más valor cuando el margen temporal ha perdido su nitidez.

18. ¿Cuáles son los errores más frecuentes?
• Algunos observadores suelen cerrar el ojo que no usan durante la
oftalmoscopia, esto limita el rendimiento de dicho procedimiento, ya que
al cabo de unos minutos aparece fatiga (temblor en cara y párpados), por
lo tanto se recomienda tener ambos ojos abiertos al realizar la valoración
del ojo y retina.
• El examinador debe formar una unidad indivisible con su instrumento, los
movimientos hacia arriba, abajo, derecha e izquierda durante la valoración
del fondo de ojo se hacen con la cabeza y no con el oftalmoscopio.
• Aquellos que usen gafas deben prescindir de ellas para este procedimiento
y usar las lentes del instrumento como correctoras de los vicios de
refracción del observador.