Este documento describe las principales maniobras de la exploración física del abdomen, incluyendo la inspección, palpación, percusión y auscultación. Explica los pasos y técnicas de cada parte de la exploración, como comenzar en el epigastrio y moverse en sentido horario, y proporciona detalles sobre lo que se busca en cada etapa como masas, dolor, ruidos intestinales y más.

1. SEMIOLOGIA DEL
ABDOMEN
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2021

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PRINCIPALES MANIOBRAS
SEMIOLÓGICAS DEL ABDOMEN

3. Se inspecciona desde la boca hasta el ano
(todo el tracto gastrointestinal), se hace el
interrogatorio, puntualizar el motivo de
consulta, la queja y las circunstancias en que
aparece, identificar el sistema afectado.
Anamnesis
(síntomas)
• Dolor: vísceras huecas,
sólida, peritoneo-peritonitis
• Náuseas y vomito
• Diarrea
• Indigestión (dispepsia)
• Hemorragia
• Estreñimiento, ictericia
Exploración
del abdomen
EXAMEN
FISICO
El motivo de consulta
más frecuente es el
DOLOR ABDOMINAL.
EQUIPO
estetoscopio, mascarilla y
guantes, y un centímetro (para
valorar la circunferencia
abdominal)
REQUISITOS
Pedirle al paciente que vacíe su vejiga: Evita que
haya un globo vesical y nos confunda con otras
patologías como Ascitis o tumores.
Utilizar un ambiente Iluminado, con temperatura
adecuada: Ya que se valora las
reacciones que tiene el abdomen. En un ambiente
frío o muy caloroso podemos confundir con fiebre,
etc.
Utilizar un ambiente Iluminado, con temperatura
adecuada: Ya que se valora las
Proteger la intimidad y el pudor de paciente.
Explicarle al paciente que debe respirar
normalmente.
Solicitar al paciente que relaje músculos
abdominales, de no lograrlo, flexionar las rodillas
(podemos pedirle que agarre sus tobillos)
Realizar el examen físico a la derecha del
paciente: Esto es muy importante, ya que el
órgano que ocupa el mayor espacio es el hígado
y este se encuentra en el lado derecho de la
cavidad abdominal.
o Se puede examinar al paciente estando
nosotros parados o sentados.
o El paciente debe estar adecuadamente
posicionado, con los brazos a los costados,
las piernas estiradas y con una almohadilla
detrás de la cabeza.
también
Se utiliza
Como
Como
ABDOMEN
En el abdomen no sigue los
pasos comunes del resto u
órganos o sistemas.
El peristaltismo
intestinal oscila entre
5 y 35 movimientos por
minuto, eso varía si
está en ayuno, si
acaba de comer. Se
dice que si tiene más
de 35 posiblemente el
paciente tiene diarrea,
y si tiene menos de 5
tiene constipación o
dificultad para hacer
deposición.
TOPOGRAFIA
ABDOMINAL
(hacer zoom
para ver)
inspección, palpación,
percusión y
auscultación. Existe
una variante, después
de la INSPECCIÓN
viene la
AUSCULTACIÓN y
esto es debido a que
en la PALPACIÓN
podríamos generar
ruidos hidroaéreos
(RHA) aumentados y
esto confundirnos en
el diagnóstico; y
ultimo PERCUCIÓN.
no se hace
Como también
sabemos
La cara anterior del abdomen se divide topográficamente en 9 regiones.
Dos líneas verticales
imaginarias que se parten de la
línea medio clavicular y llegan
al ligamento de Poupart
Según la escuela
francesa, se
divide en 9
partes, y esta
es la más
utilizada.
Dos líneas que une los
rebordes costales
inferiores y otra las
dos crestas iliacas
Se palpa siguiendo la dirección
de las manecillas del reloj
INSPECCIÓN PALPACIÓN
AUSCULATACION PERCUCIÓN
Cuando se inicia la
exploración podemos
observar.
• Color de la piel: ictericia, color azul
periumbilical signo de cullen-
pancreatitis aguda con hemorragia se
hace un halo morado quimótico
alrededor el ombligo.
• Características de la superficie:
estrías llamativas y la causa de estas
como embarazo, disminución o
aumento de peso, Cushing etc.
• Características de retorno venoso (si
se aprecia). Las personas muy
delgadas de puede observar. Del
ombligo hacia arriba debe dirigirse
hacia la cabeza, del ombligo hacia
abajo hacia los pies.
• Nódulos o lesiones
• Simetría
• Contorno: planos, redondeado
(globos), escafoideo (hundido)
• Localización y contorno del ombligo
• Distensión: simétrica si es igual en
todo el abdomen (obesidad, líquido)
asimétrica (localización de una masa
etc.), dependiendo de la causa
• Movimiento con la respiración,
homogéneo, de predominio abdominal
o torácica
Ruidos intestinales:
- Anotar frecuencia (5 a 35
por minutos) y características,
tenemos que quedarnos el
minuto completo.
- Borborigmos: borboteos
prolongados e intensos
(gastroenteritis, 1ra fase de
obstrucción intestinas en la
última fase no se escuchará
nada y con el hambre, también
con la diarrea)
- Disminución de los ruidos
intestinales (peritonitis, íleo
paralitico)
Ruidos intestinales
Colocar fonendo en
cuadrantes unos segundos
para asesorarnos que tenga
ruidos intestinales, y
esclarecer en cual de estos
se pueda escuchar mejor y
ahí en ese pondremos el
fonendo el minuto completo.
• Otros ruidos y soplos
OTROS RUIDOS Y SOPLOS:
- Auscultar roces sobre el
hígado y bazo (poco
frecuente)
- Buscar soplo, con la
campaña
Normalmente al percutir
el abdomen se escuchan
ruidos sonoros que
reflejan el contenido de
aire en el tubo digestivo.
• La percusión debe ser suave y en
forma radiada iniciando en el
epigastrio hasta dirigirse a las
fosas iliacas derecha e
izquierda.
• Apoyando el dedo índice o medio
de la mano izquierda, sobre la
pared abdominal, percutiendo
con la mano derecha, se
comienza en el epigastrio y se
desciende percutiendo con la
mano derecha.
• La percusión abdominal permite
reconocer dos variedades de
ruidos: timpanismo y matidez.
• Su extensión y colocación en
posición de decúbito dorsal y en
los decúbitos laterales, permite
obtener información sobre la
presencia de derrame en cavidad
libre, agrandamientos de
órganos o tumoraciones.
TÉCNICA
:
Se comienza
efectuando la palpación
superficial mediante la
cual se buscan puntos
dolorosos y se evalúa si
la pared abdominal es
depresible. A
continuación, se
efectúa la palpación
profunda mediante la
cual se identifican con
más detalles las
estructuras
intraabdominales.
• Maniobra de la mano del escultor
de Merlo: se realiza pasando la
mano derecha sobre la superficie
del abdomen, para verificar las
características del abdomen,
abombamiento, retracciones,
temperatura.
• La maniobra de esfuerzo: se pide
al paciente que levante las piernas
o la cabeza, para contraer los
músculos rectos anteriores,
diferenciando de esta forma
masas intraabdominales y de la
pared, que pueden ser
herniaciones.
• La maniobra para evaluar la
tensión: se realiza colocándola
mano derecha de plano en el
abdomen, con los dedos orientados
a la cabeza del paciente. Nos
revela existe tensión abdominal.
TÉCNICA
:
Palpación
Superficial
Palpación profunda
NOTA: La principal
utilidad de la palpación
profunda es la
identificación de masas
abdominales o
visceromegalias por lo que
se debe palpar los 4
cuadrantes con las caras
palmares de los dedos de
las manos previamente
calentadas.
Tomar en cuenta que la tensión
disminuye en ancianos, embarazos
múltiples, y aumenta en personas
nerviosas, meningitis tétanos,
cuando existe aumento de la
tensión y dolor se denomina
defensa abdominal.