terapia física

1. -Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea
L.T.F. Y T.S.U.R.I. VERA CHAVEZ DAVID

2. es una terapia no farmacológica que se utiliza
que se
portátil
emplea en el manejo del dolor agudo y
y de fácil manejo
 La estimulación nerviosa eléctrica transcutánea
para aliviar el dolor.
 Es una técnica analgésica simple y no invasiva,
dolor crónico benigno mediante un estimulador
Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea

3. DOLOR
"una experiencia sensorial y emocional desagradable,
asociada a un daño tisular existente o potencial o descrita en
términos de este daño".
"un estado afectivo anómalo desagradable que se genera en
la corteza cerebral"

4. Tipo de
fibra
Función Diámetro Velocidad
A alfa Aferencias de músculos fusiformes y
órganos tendinosos
Eferencia de la musculatura esquelética
15 70 - 120
A beta Aferencia de la piel (tacto) 8 30 - 70
A gamma Eferencias de los músculos fusiformes 5 30 - 70
A delta Aferencia cutánea (temperatura y dolor
rápido)
3 12 – 30
B Preganglionar simpático 3 3 – 15
C Aferencia cutánea (dolor lento)
Posganglionar simpático
1 y
amielinicas
1 – 5
Fibras de conducción del dolor

5. Vías del dolor
 Nociceptores receptores que transfieren impulsos a la
M.E y niveles Sup. SNC
 Los nociceptores transmiten información algica:
 - Fibras A-Delta ( fibras pequeñas, mielinicas, resp.
Estímulos mecánicos, sensación de dolor en lesiones
agudas.
 - Fibras C ( fibras lentas, amielinicas, resp. A dolor sordo o
quemante, dolor crónico.

6. Según el nivel de acción los mecanismos moduladores
en 3:
del dolor se pueden dividir
1. Periférico
a.
b.
c.
Modificación del umbral del receptor
Bloqueo
Bloqueo
local del nervio periférico
periférico antidrómico
2. Medular
a.
b.
c.
Bloqueo del circuito autosostenido de la ME
Control espinal
Activación del control inhibitorio difuso medular segmental
3. Supramedular
a. Liberación de opiodes endógenos
b. Activación de mecanismos inhibitorios descendentes (serotoninérgicas y
endorfinérgicas)

7. Modulación periférica
Modificación del umbral del receptor
Se cree que la acción del TENS sobre los receptores del dolor modifica los
potenciales de membrana, lo que cambiaria o modificaría el umbral de percepción
del dolor.
Bloqueo del nervio periférico
Existe evidencia de que la aplicación
periférico por lo que se produce un
doloroso.
de TENS cambia la polaridad del nervio
bloqueo en la transmisión del estimulo
Bloqueo periférico antidrómico
Bloqueo antidrómico de las fibras C y a
ser de alta intensidad, con el riesgo de
las fibras nociceptivas.
delta. En estos casos la estimulación debe
aumentar el dolor si se llega al umbral de

8.  A-

eS
A nivel de medula espinal.
Fibras delta Raíces dorsales
ust. Gris.  sust gelatinosa d rolando (SGR) 
Laminas I y V de Rexed
Fibras C  Raíces dorsales ( mas lentas)
sust gris ( sinapsis) para antes de entrar a
SGR de laminas II y III

9.  SGR modula la info. Aferente presinap.
Neurona 2° orden
aumenta la act SGR
( inhibición


presinaptica, cierra la compuerta)
La info no pasa de las neuronas de
orden a las de 2° hacia los Centros
superiores
1°

10. Las láminas II y III de Rexed, se la conoce con el
nombre de Sustancia Gelatinosa de Rolando (SGR).

11. Modulación medular
Bloqueo del circuito autosostenido de la ME
La acción del TENS sobre la medula espinal por tiempos prolongados provoca un
bloqueo de los circuitos que perpetúan el dolor.
Control espinal
La acción del TENS es aumentar la estimulación de las fibras mielinicas de
conducción rápida, de esta manera se produce el bloqueo de los impulsos
dolorosos por un mecanismo de inhibición presináptica.
Activación del control inhibitorio difuso medular segmental
Estimulación de fibras mielinicas de menor diámetro.

12. Modulación supramedular
Liberación de opiodes endógenos
Activación de la alerta conciente del dolor que estimulan los núcleos de la
formación reticular. La información es transmitida a través de la SGPA del
Mesencéfalo liberando grandes cantidades de opiodes endógenos.
Activación de mecanismos inhibitorios descendentes
Via serotoninergica :con estímulos breves e intensos se produce una disminución
del dolor por hiperestimulación (fenómeno de contrairritación). Esta modalidad
inhibe los mecanismos descendentes del dolor.
Via endorfinergica con el TENS de baja frecuencia se facilita los sistemas de
inhibición descendentes del dolor y es la única modalidad que aplicada por largo
tiempo produce un aumento gradual del umbral del dolor

13. Tens alta lreruencía:
-!Receptores opíoides 6
Tens baja lrecuencla:
-1 Receptores opíoides J1
•. . .
. . .
Tens atta lrec:u<!OCia:
-tRecepto,es opookles 6
-tReceplOles colinétglcos muscarlnlcos
-IGtutamato, aspartato y sus! P.
-IGABA
Tens baja lrecuencla:
-tReoeptores oploldes µ
-tSerotonlna -receptores 5HT2 y 5HT3
-tReoeptores coilnérgtcos muscarlnlcos
- '-.L;i�"
Tens alta lrecuencía:
-!Colisión anlidrómiea con
los potenciales de las fibras AP
-!Receptor adrenérgic:o a2A
-!Adenosina
Tens baja lrecuencla:
-!Receptores opioides µ
-!Receptor adrenérgloo a2A
-tAdenosina
Figura 1 Mecanismos fisiológicos relacionados con el dolor activados por la estimulactón nerviosa eléctrica transcutánea (TENS).

14. Especificaciones técnicas de los TENS
Se deben considerar:
1. Tipo de onda: bifásica asimétrica rectangular y en espiga o
monofásica rectangular
2. Amplitud de salida: 60 – 90 Volt
3. Máxima carga por pulso: 100 ohm carga
4. Intensidad: 0 – 100 miliamperes
5. Ancho del pulso: 0 a 500 microsegundos
6. Frecuencia: 1 a 500 Hz

15. Modalidades de TENS
Convencional o de alta frecuencia (high-rate, HiTENS )
Baja frecuencia (low-rate, acupuncturelike, LoTENS )
Baja frecuencia en trenes o ráfagas (low-rate burst )
Breve o intensa (brief intense )

16. TENS convencional o Alta frecuencia
 Modo de acción
 Estimulación de fibras A – beta que responden a
frecuencias de 80 y 100 Hz, con pulsos breves y
baja intensidad, aplicados al nervio o dermatoma.
La intensidad a nivel de sensación, con
parestesias y hormigueos .

17. TENS convencional o Alta frecuencia
Estos parámetros nos permiten estimular las fibras afrentes
del grupo II, (fibras gruesas A “Beta” y Gamma”), (tacto y tono
muscular respectivamente.
el efecto analgésico así obtenido se debe especialmente por
los mecanismos de segmentación espinal.
La analgesia así obtenida es inmediata pero de una duración
relativamente corta

18. Parámetros y aplicación
molestias al paciente y
Duración
20 – 25 minutos
Electrodos
Mayores de 4 cm2 para evitar
reacciones cutáneas
Colocación:
Sobre zona dolorosa,
trayecto nervioso,
puntos gatillos,
dermatoma, miotoma.
Intensidad o Dosis
Paciente debe notar
sensación de parestesias o
un agradable cosquilleo
Pulsos
Duración 40 a 200 milisegundos. (150 us)
Monofásicos rectangulares breves y
Bifásicos
Frecuencia
50 – 100 Hz (80 Hz)

19. TENS Burst
Combina
estimulaciones,
dos
de
alta
Se aplican salvas de
una
de
corriente convencional
baja y otra con corriente de baja
frecuencia. frecuencia

20. En el trayecto proximal de los
miotoma
Frecuencia
70 – 100 hz
Duración
30- 40 minutos
Pulsos:
De 50 a 100us
Electrodos
Entre el dolor y el cerebro
nervios mixtos
punto del dolor
Intensidad
A nivel motor, suficiente para provocar
contracciones musculares visibles
durante las salvas
Parámetros y aplicación

21. TENS de baja
acupuntura
frecuencia y elevada intensidad
 El efecto analgésico es
dura horas
 Estimula fibras A- delta
de lenta aparición, pero
 La analgesia se produce
por la activación del
núcleo rafe magnus y del
mecanismo inhibidor
descendente
 Liberación de endorfinas en
LCR (solo a menos de 8hz)
 Aumento de la circulación
sanguínea en el territorio
del nervio estimulado
Modo de acción

22. Intensidad
Nivel motor, enérgicas y visibles
contracciones musculares en el
miotoma correspondiente
Electrodos
 Sobre musculo de miotoma
 Punto motor del músculo
 Directo sobre punto gatillo
Duración
20-30 minutos
Pulsos
Largos: 150- 250us
Frecuencia
Baja: 1-4hz óptima 2-3hz
Parámetros y aplicación

23. Ubicación de los electrodos
En el punto del dolor
Electrodo activo sobre el punto doloroso y el indiferente situado
distalmente, a pocos centímetros
A ambos lados del punto de dolor
Electrodo activo proximal, indiferente distal. Se utiliza en regiones de
difícil adaptación de los electrodos
Sobre el nervio, proximal al punto del dolor
Los electrodos se ubican en sentido longitudinal, sobre el trayecto del
nervio. El activo proximal.
En el dermatoma
La colocación de los electrodos incluye la estimulación a lo largo del
área enervada correspondiente al dermatoma.

24. Ubicación de los electrodos
Electrodos en cruz, alrededor del punto de dolor
Permite concentrar de mejor manera la corriente
Transarticular
Técnica más efectiva en el tratamiento del dolor articular
Longitudinal
En el trayecto de un músculo o nervio periférico

25. Indicaciones del TENS
 Dolor neuropático
 Neuralgias
 Artrosis
 Artritis reumatoide
 Dolor miofascial
 lumbalgias
 Cervicobraquialgias
 Hombro doloroso
 Epicondilitis
 Dolores postoperatorios
 Cefaleas
 Lesiones nerviosas
 Miembro fantasma
 Dolor obstétrico.
 Neuralgia del trigémino
 Lesiones avulsivas del plexo
braquial, lesiones de los nervios
periféricos (neuroma doloroso).
 Lesiones de compresión
nerviosa y distrofia simpática
refleja (síndrome del túnel
carpiano).

26. Contraindicaciones y precauciones
cutánea
paciente
del cuello
infusión
incontinencia
electrónica,
urinaria.
arritmias. (Salvo recomendación
 Trastornos de sensibilidad
 Falta de cooperación del
 Colocación en aspecto anterior
 Marcapasos, bombas de
estimuladores implantados para
 Reacciones alérgicas de la piel
 Enfermedad cardíaca o
del cardiólogo).
 Dolor sin diagnosticar.
 Epilepsia, sin consultar los cuidados y
consejos necesarios con el médico.
 Durante los tres primeros meses del
embarazo.
 No aplicar en la boca.
 No utilizar en el trayecto de la arteria
carótida.
 No emplear sobre piel lesionada.
 No aplicar sobre piel anestesiada.
 No utilizar sobre el abdomen durante
el embarazo.

27. CUADRO RESUMEN…
Tabla 1. características de la corriente Tens según los programas de estimulación.
Convencional
100Hz
Caracteóstica.s Frecuencias
baja 3Hz
Frecuencia baja
sal,"'8. 3 Hz Brex-e e intenso
< 100Duraciónde
pulso is
Frecuencia
40 - 200 (150)
so - 100 (80)
Bajo
cosqu.i (leo
150 - 300 (200) 150-150 (300)
so - 100 (100)
Eleva.da
dcsngadablc
Basc70 -100
Salvas 1-3
Elevadas
contnlecioncs
ruc:jor 101:eradu
CII.LC 3 f-[7
Modu1aci6n
cocdular.
Libc:ntci.6n de
endot'firuas
R-'pidn y
durudcr""J.
Zona dedolor
nervio. dcnna.-
toi:na. tniot.orna
1 - 4 (3)
lntcn.s idad
sensación
Elevada
contrnocioncs
Concn:1.in-itoción
bloqueode
Ílbl"RS libc::rw:ión
de crw:lori'inrui.
R¡¡pida y vnria-
ble
Zona de dolor.
nervio y
dcnnatorna
Modulación
,nodular. tcorí11
de l• puc::i·1__1,1
Mcca..nii..rno
dca.oci6n
Libc....-JCióndc
cndor6nt:tS
Len.ta y
duradera M:iotoma
zona de dolor. pun-
tos de
acupuntura..,
DC<VIO
20 - 30
R.ú.pido poco
du.cadcca
Zona de dolor�
Ncr,.--:io y
dcnnatoma
Aplicaci6n
.Duración de
sesión
(minutos)
Indicaciones
princ.:ipales
20 - 25 20-30 5
Ncuroparia
R.adiculopatia.
Dolor posL
quirúrgjco.
Thndinitis y
Fi.lxo:m.ialgi.a.
Tcndi.nitis aguda
y Fibroxnialgia
Dolor agudo
preparación
para ejercicios

28. Tabla m. Modalidades básicas de TENS (Bélanger 2003, ?laja 2003, Walsh
2001)
1997, Jonnson 2001, Johnson
Característica TENS convencional TENS baja frecuencia TENS intense
Duración impulsos Cortos(< 150 us) Largos(> 150 µs) Largos (> 150 µs)
Frecuencia Alta (> 80 Hz) Baja(< 10 Hz} Alta(> 80 Hz)
Intensidad Intensidad baja,
sensación confortable
Intensidad moderada, si se
aplica sobre músculo,
contracción rítmica
Intensidad máxima
soportable, no dolor
Analgesia Instauración rápida (< 30 Instauración tardía (> 30 min);
duración prolongada tras la
aplicación > 1 h)
Instauración rápida (< 30
min); duración prolongada tras
la aplicación > 1 h)
min); duración cona tras
la aplicación (< 30 min)
Periférico y centralMecanismo de acción
propuesto
Medular Central