Información dirigida a estudiantes de enfermería.

1. “ESTRÉS
METABOLICO”

2. ESTRESESTRES
METABOLICO:METABOLICO:
ES LA RESPUESTA QUE DESARROLLA ELES LA RESPUESTA QUE DESARROLLA EL
ORGANISMO ANTE CUALQUIER TIPO DEORGANISMO ANTE CUALQUIER TIPO DE
AGRESIÓN. CONSISTE EN LA REORGANIZACIÓNAGRESIÓN. CONSISTE EN LA REORGANIZACIÓN
DE LOS FLUJOS DE SUSTRATOS ENERGÉTICOSDE LOS FLUJOS DE SUSTRATOS ENERGÉTICOS
Y ESTRUCTURALES CON EL FIN DE CONTRIBUIRY ESTRUCTURALES CON EL FIN DE CONTRIBUIR
A ATENUAR LAS ALTERACIONES PRODUCIDASA ATENUAR LAS ALTERACIONES PRODUCIDAS
EN LOSEN LOS
DIFERENTES SISTEMAS CORPORALES. LADIFERENTES SISTEMAS CORPORALES. LA
MAGNITUDMAGNITUD
DE ESTA RESPUESTA METABÓLICA A LADE ESTA RESPUESTA METABÓLICA A LA
ENFERMEDADENFERMEDAD VARÍA CON EL TIPO E INTENSIDADVARÍA CON EL TIPO E INTENSIDAD
DEDE
LA AGRESIÓN Y EVOLUCIÓN CON EL TIEMPO. LALA AGRESIÓN Y EVOLUCIÓN CON EL TIEMPO. LA
RESPUESTA SE DIVIDE EN DOS FASES:RESPUESTA SE DIVIDE EN DOS FASES:

3. • 1. FASE EBB O DE SHOCK.- QUE SE CARACTERIZA POR UNA
SITUACIÓN DE HIPOVOLEMIA, HIPOTENSIÓN E HIPOXIA
TISULAR.
2. FASE FLOW.-QUE SE DESARROLLA POST- REANIMACIÓN
Y TIENE COMO FINALIDAD LA DE CONSEGUIR LA
ESTABILIDAD HEMODINÁMICA Y UN CORRECTO TRASPORTE
DE O2. LA CARACTERÍSTICA PRINCIPAL DE ESTA FASE ES
LA PRESENCIA DE UNA SITUACIÓN DE HIPERMETABOLISMO
(AUMENTO DE GASTO ENERGÉTICO Y EL CONSUMO DE
OXIGENO) INDUCIDO POR EL AUMENTO EN LOS NIVELES
CIRCULANTES DE HORMONA CONTRARREGULADORAS,
CITOCINA, MEDIADORES LIPIDICOS Y FRAGMENTOS DEL
COMPLEMENTO Y CUYA MAYOR INTENSIDAD SE PRESENTA
ENTRE LOS DÍAS 3° Y 4°, PERSISTIENDO HASTA LOS DÍAS 7°-
10° SI NO EXISTE COMPLICACIONES QUE PERPETÚEN LA
SITUACIÓN.

4. DURANTE EL ESTRÉS METABÓLICO SEDURANTE EL ESTRÉS METABÓLICO SE
ACTIVAN UNA SERIE DE MEDIADORESACTIVAN UNA SERIE DE MEDIADORES
TANTO DEL SISTEMA NEUROENDOCRINOTANTO DEL SISTEMA NEUROENDOCRINO
COMO DEL SISTEMA MODULADORCOMO DEL SISTEMA MODULADOR
MICROENDOCRINO, INCLUYENDO ENTREMICROENDOCRINO, INCLUYENDO ENTRE
LOS PRIMEROS,LOS PRIMEROS, HORMONAS COMOHORMONAS COMO
CORTISOL, CATECOLAMINAS, GLUCAGÓN YCORTISOL, CATECOLAMINAS, GLUCAGÓN Y
HORMONA DEL CRECIMIENTO.HORMONA DEL CRECIMIENTO. LALA
ACTIVACIÓN DEL SISTEMAACTIVACIÓN DEL SISTEMA
MICROENDOCRINO DETERMINA LAMICROENDOCRINO DETERMINA LA
LIBERACIÓN O PUESTA EN JUEGO DELIBERACIÓN O PUESTA EN JUEGO DE
DIVERSAS CITOQUINAS, TALES COMO: ELDIVERSAS CITOQUINAS, TALES COMO: EL
FACTOR DE NECROSIS TUMORAL (TNF) EFACTOR DE NECROSIS TUMORAL (TNF) E
INTERLEUQUINAS 1 Y 2 (IL-1 E LL-2), ENTREINTERLEUQUINAS 1 Y 2 (IL-1 E LL-2), ENTRE
OTRAS. ESTOS MEDIADORES A SU VEZ,OTRAS. ESTOS MEDIADORES A SU VEZ,
SON CAPACES DE INDUCIR ALTERACIONESSON CAPACES DE INDUCIR ALTERACIONES
FISIOLÓGICAS Y METABÓLICAS EN LOSFISIOLÓGICAS Y METABÓLICAS EN LOS
DISTINTOS ÓRGANOS Y SISTEMAS. LADISTINTOS ÓRGANOS Y SISTEMAS. LA
RESPUESTA FISIOLÓGICA TIENE PORRESPUESTA FISIOLÓGICA TIENE POR
OBJETO INCREMENTAR EL APORTE DEOBJETO INCREMENTAR EL APORTE DE
OXÍGENO A LOS TEJIDOS, EN UNOXÍGENO A LOS TEJIDOS, EN UN
CONTEXTO DE AUMENTO DE LA DEMANDA.CONTEXTO DE AUMENTO DE LA DEMANDA.

5. • LA RESPUESTA METABÓLICA A LA INJURIALA RESPUESTA METABÓLICA A LA INJURIA
ES CONSECUENCIA DE LA ACCIÓN DEES CONSECUENCIA DE LA ACCIÓN DE
HORMONAS DE CONTRARREGULACIÓN:HORMONAS DE CONTRARREGULACIÓN:
CORTISOL, GLUCAGÓN Y CATECOLAMINAS,CORTISOL, GLUCAGÓN Y CATECOLAMINAS,
Y DE MEDIADORES DE LA INFLAMACIÓN,Y DE MEDIADORES DE LA INFLAMACIÓN,
ESPECIALMENTE CITOQUINAS.ESPECIALMENTE CITOQUINAS.

6. EL PRINCIPAL OBJETIVO DE LA RESPUESTAEL PRINCIPAL OBJETIVO DE LA RESPUESTA
METABÓLICA, ES PRODUCIR LA ENERGÍAMETABÓLICA, ES PRODUCIR LA ENERGÍA
NECESARIA QUE PERMITA SOSTENER LASNECESARIA QUE PERMITA SOSTENER LAS
FUNCIONES VITALES, LA RESPUESTAFUNCIONES VITALES, LA RESPUESTA
INFLAMATORIA, LA FUNCIÓN INMUNOLÓGICAINFLAMATORIA, LA FUNCIÓN INMUNOLÓGICA
Y LA REPARACIÓN TISULAR. PARA ESTO ESY LA REPARACIÓN TISULAR. PARA ESTO ES
NECESARIO LA MOVILIZACIÓN DENECESARIO LA MOVILIZACIÓN DE
SUSTRATOS HACIA ÁREAS CON ELEVADASSUSTRATOS HACIA ÁREAS CON ELEVADAS
DEMANDAS METABÓLICAS COMO SON ELDEMANDAS METABÓLICAS COMO SON EL
HÍGADO, HERIDAS Y CÉLULASHÍGADO, HERIDAS Y CÉLULAS
MONONUCLEARES. EL NITRÓGENOMONONUCLEARES. EL NITRÓGENO
CORPORAL PROVENIENTE DEL MÚSCULOCORPORAL PROVENIENTE DEL MÚSCULO
ESQUELÉTICO, TEJIDO CONECTIVO EESQUELÉTICO, TEJIDO CONECTIVO E
INTESTINO, CONSTITUYE LA PRINCIPALINTESTINO, CONSTITUYE LA PRINCIPAL
FUENTE DE SUSTRATOS. LA RESPUESTAFUENTE DE SUSTRATOS. LA RESPUESTA
METABÓLICA, QUE INICIALMENTEMETABÓLICA, QUE INICIALMENTE
CONSTITUYE UN MECANISMO DE DEFENSACONSTITUYE UN MECANISMO DE DEFENSA
ANTE LA INJURIA; DEPENDIENDO DE SUANTE LA INJURIA; DEPENDIENDO DE SU
SEVERIDAD Y DURACIÓN, PUEDE LLEGAR ASEVERIDAD Y DURACIÓN, PUEDE LLEGAR A
CONVERTIRSE EN UN FACTOR DELETÉREO,CONVERTIRSE EN UN FACTOR DELETÉREO,
YA QUE EN SITUACIONES EXTREMAS PUEDEYA QUE EN SITUACIONES EXTREMAS PUEDE
CONDUCIR A UNA DEPLECIÓN PROTEICACONDUCIR A UNA DEPLECIÓN PROTEICA
MUY IMPORTANTE, CON RIESGO VITAL.MUY IMPORTANTE, CON RIESGO VITAL.

7. SE PUEDE DISTINGUIR SE PUEDE DISTINGUIR
DOS FASES DOS FASES
EVOLUTIVAS DURANTE EVOLUTIVAS DURANTE
EL ESTRÉS EL ESTRÉS
METABÓLICO: LA FASE METABÓLICO: LA FASE
DE SHOCK O DE SHOCK O
HIPOMETABOLISMO HIPOMETABOLISMO
CON QUE SE INICIA EL CON QUE SE INICIA EL
PROCESO Y QUE EN PROCESO Y QUE EN
LA DESCRIPCIÓN DE LA DESCRIPCIÓN DE
ORIGINAL ORIGINAL
CUTHBERTSON FUERA CUTHBERTSON FUERA
DENOMINADA FASE DENOMINADA FASE
EBBEBB; Y LA FASE DE ; Y LA FASE DE
HIPERMETABOLISMO O HIPERMETABOLISMO O
FLOWFLOW, QUE SIGUE , QUE SIGUE
TEMPORALMENTE A TEMPORALMENTE A
LA ANTERIORLA ANTERIOR

8. • LA FASE DELA FASE DE HIPOMETABOLISMOHIPOMETABOLISMO SESE
CARACTERIZA POR LA PRESENCIA DE UNACARACTERIZA POR LA PRESENCIA DE UNA
INTENSA ACTIVIDAD SIMPÁTICA, DONDEINTENSA ACTIVIDAD SIMPÁTICA, DONDE
EXISTE UNA CAÍDA DEL DÉBITO CARDÍACO,EXISTE UNA CAÍDA DEL DÉBITO CARDÍACO,
TRANSPORTE Y CONSUMO DE OXÍGENO,TRANSPORTE Y CONSUMO DE OXÍGENO,
DEL GASTO ENERGÉTICO Y DE LADEL GASTO ENERGÉTICO Y DE LA
TEMPERATURA CORPORAL, ASOCIADO ATEMPERATURA CORPORAL, ASOCIADO A
UN AUMENTO DE LA GLUCOSA SANGUÍNEA,UN AUMENTO DE LA GLUCOSA SANGUÍNEA,
LACTATO Y ÁCIDOS GRASOS LIBRES.LACTATO Y ÁCIDOS GRASOS LIBRES.

9. EN LA FASE DEEN LA FASE DE HIPERMETABOLISMOHIPERMETABOLISMO
EXISTE UN AUMENTO DEL DÉBITOEXISTE UN AUMENTO DEL DÉBITO
CARDÍACO, DE LA FRECUENCIA CARDÍACACARDÍACO, DE LA FRECUENCIA CARDÍACA
Y RESPIRATORIA, DEL TRANSPORTE YY RESPIRATORIA, DEL TRANSPORTE Y
CONSUMO DE OXÍGENO Y DE LACONSUMO DE OXÍGENO Y DE LA
TEMPERATURA CORPORAL. EL GASTOTEMPERATURA CORPORAL. EL GASTO
ENERGÉTICO ESTÁ AUMENTADO EN 1,5 A 2ENERGÉTICO ESTÁ AUMENTADO EN 1,5 A 2
VECES SOBRE EL BASAL, DEPENDIENDOVECES SOBRE EL BASAL, DEPENDIENDO
DEL TIPO Y SEVERIDAD DEL ESTRÉS. ALDEL TIPO Y SEVERIDAD DEL ESTRÉS. AL
MISMO TIEMPO, EL INCREMENTO DELMISMO TIEMPO, EL INCREMENTO DEL
GASTO ENERGÉTICO SE TRADUCIRÁ EN UNGASTO ENERGÉTICO SE TRADUCIRÁ EN UN
AUMENTO TANTO DEL CONSUMO DEAUMENTO TANTO DEL CONSUMO DE
OXÍGENO COMO DE LA PRODUCCIÓN DEOXÍGENO COMO DE LA PRODUCCIÓN DE
CO2. EL AUMENTO DEL CUOCIENTECO2. EL AUMENTO DEL CUOCIENTE
RESPIRATORIO A UN PROMEDIO DE 0,85RESPIRATORIO A UN PROMEDIO DE 0,85
REFLEJA LA UTILIZACIÓN DE SUSTRATOSREFLEJA LA UTILIZACIÓN DE SUSTRATOS
MIXTOS COMO HIDRATOS DE CARBONO,MIXTOS COMO HIDRATOS DE CARBONO,
AMINOÁCIDOS Y ÁCIDOS GRASOSAMINOÁCIDOS Y ÁCIDOS GRASOS..

11. GRADOS DE ESTRÉSGRADOS DE ESTRÉS
METABÓLICOMETABÓLICO
Grado de estrésGrado de estrés 00 11 22 33
Situación clínicaSituación clínica AyunoAyuno Cirugía mayorCirugía mayor PolitraumatizadPolitraumatizad
oo
SepsisSepsis
Nitrógeno ureicoNitrógeno ureico
(gr/dia)(gr/dia)
<5<5 5-105-10 10-1510-15 15-2015-20
GlucemiaGlucemia
(mgr/día)(mgr/día)
100100±±2020 150150±±2525 200200±±2525 250250±±5050
Resistencia a laResistencia a la
insulinainsulina
NoNo NoNo No/SiNo/Si SiSi
Indice deIndice de
consumo de O2consumo de O2
(ml/mn.m²)(ml/mn.m²)
9090±±1010 130130±±1010 140140±±1010 160160±±
1010
CocienteCociente
respiratoriorespiratorio
0,70,7 0,850,85 0,850,85 0,85-10,85-1

12. • LA RESPUESTA METABÓLICA ALCANZALA RESPUESTA METABÓLICA ALCANZA
SU MÁXIMO NIVEL AL CUARTO DÍA DESU MÁXIMO NIVEL AL CUARTO DÍA DE
INICIADA LA INJURIA, PARA LUEGOINICIADA LA INJURIA, PARA LUEGO
DECAER HASTA UN NIVEL BASAL ALDECAER HASTA UN NIVEL BASAL AL
SÉPTIMO A DÉCIMO DÍA. CUANDO SESÉPTIMO A DÉCIMO DÍA. CUANDO SE
AGREGA UNA COMPLICACIÓN, ELAGREGA UNA COMPLICACIÓN, EL
PROCESO PUEDE REACTIVARSE,PROCESO PUEDE REACTIVARSE,
VOLVIENDO A DECLINAR SÓLO CUANDOVOLVIENDO A DECLINAR SÓLO CUANDO
LA COMPLICACIÓN HA DESAPARECIDO.LA COMPLICACIÓN HA DESAPARECIDO.
LA PRESENCIA DE UNA INJURIALA PRESENCIA DE UNA INJURIA
MANTENIDA PUEDE DETERMINAR LAMANTENIDA PUEDE DETERMINAR LA
PERPETUACIÓN DEL SIRS, LO QUE A SUPERPETUACIÓN DEL SIRS, LO QUE A SU
VEZ PUEDE LLEVAR A UNA DISFUNCIÓNVEZ PUEDE LLEVAR A UNA DISFUNCIÓN
MULTIORGÁNICA. LA INTENSIDAD DE LAMULTIORGÁNICA. LA INTENSIDAD DE LA
RESPUESTA METABÓLICA SERESPUESTA METABÓLICA SE
ENCUENTRA EN ESTRECHA RELACIÓNENCUENTRA EN ESTRECHA RELACIÓN
CON LA INJURIA Y CON LA CANTIDAD DECON LA INJURIA Y CON LA CANTIDAD DE
MEDIADORES ACTIVADOS. AHORA BIEN,MEDIADORES ACTIVADOS. AHORA BIEN,
LA DURACIÓN DE DICHA RESPUESTALA DURACIÓN DE DICHA RESPUESTA
DEPENDERÁ EN GRAN MEDIDA DELDEPENDERÁ EN GRAN MEDIDA DEL
TIEMPO EN QUE LOS MEDIADORESTIEMPO EN QUE LOS MEDIADORES
PERMANEZCAN ACTIVADOS.PERMANEZCAN ACTIVADOS.

13. • CARACTERISTICAS DE LAS FASES METABOLICASCARACTERISTICAS DE LAS FASES METABOLICAS

14. SELECCIÓN DEL TIPO DE DIETASELECCIÓN DEL TIPO DE DIETA
OBJETIVOSOBJETIVOS
• MANTENER EL BALANCE CALÓRICOMANTENER EL BALANCE CALÓRICO
• DISMINUIR LA LIBERACIÓN DEDISMINUIR LA LIBERACIÓN DE
CITOKINASCITOKINAS
• PREVENIR PERDIDA DE PESOPREVENIR PERDIDA DE PESO
• MANTENER LA FUNCIÓN INTESTINALMANTENER LA FUNCIÓN INTESTINAL
• CONSERVAR EL SISTEMA INMUNECONSERVAR EL SISTEMA INMUNE
• MANTENER LA HOMESTASIS DE LAMANTENER LA HOMESTASIS DE LA
GLUCOSAGLUCOSA
• CONSEGUIR UN BALANCECONSEGUIR UN BALANCE
NITROGENADO POSITIVONITROGENADO POSITIVO

15. • EN BASE AL GRADO DE AGRESIÓN PODEMOSEN BASE AL GRADO DE AGRESIÓN PODEMOS
CALCULAR EL APORTE DE CALORÍASCALCULAR EL APORTE DE CALORÍAS
PROTEICAS Y DE CALORÍAS NO PROTEICAS.PROTEICAS Y DE CALORÍAS NO PROTEICAS.
Grado de estrésGrado de estrés AA(g)/Kg./díaAA(g)/Kg./día Relación Kcal np/Relación Kcal np/
g N2g N2
00 1-1.21-1.2 150:1150:1
11 1.3-1.51.3-1.5 130:1130:1
22 1.6-1.81.6-1.8 110:1110:1
33 >1.9>1.9 80-100:180-100:1
1 GR. DE AA ES 0,16 G DE NITRÓGENO.1 GR. DE AA ES 0,16 G DE NITRÓGENO.
NITRÓGENO UREICO= UREA X 0,45NITRÓGENO UREICO= UREA X 0,45

16. • 1.-CLASIFICACIÓN DE TIPOS DE DIETA1.-CLASIFICACIÓN DE TIPOS DE DIETA
Compos
ición
por 100
ml
Ml/kcal Proteína
s
(gr)
Carbohi
dratos
(gr.)
Lípidos
(gr.)
Osmolar
idad
(mosm/l
)
Na
(mg)
K
(mg)
Comentarios
(1 ml/
1kcal)
DIETA POLIMERICA NORMOPROTEICADIETA POLIMERICA NORMOPROTEICA
PRECIPRECI
TENETENE
STANDSTAND
ARDARD
1,041,04 4,14,1 14,214,2 3,63,6 292292 7070 135135 Isotónica deIsotónica de
bajo residuo.bajo residuo.
DIETA NORMOPROTEICA CON PROTEINA ENTERADIETA NORMOPROTEICA CON PROTEINA ENTERA
NUTRNUTR
ODRIPODRIP
HNHN 11 4,34,3 1414 3,63,6 303303 6464 140140
FibraFibra
alimentaria:alimentaria:
4,6 g.4,6 g.
DIETA POLIMERICA NORMOPROTEICA CON FIBRA AÑADIDADIETA POLIMERICA NORMOPROTEICA CON FIBRA AÑADIDA
PENTAPENTA
SETSET
FIBRAFIBRA 11 44 12,312,3 3,93,9 250250 8080 135135 Fibra 1,5 g.Fibra 1,5 g.

17. DIETA POLIMERICA NORMOPROTEICA CON MCTDIETA POLIMERICA NORMOPROTEICA CON MCT
OSMOLITEOSMOLITE
HNHN 11 4,24,2 13,3613,36
3,4 (MCT3,4 (MCT
20%)20%) 241241 8888 148148
Isotónica, si
intolerancia a
dieta
hiperosmolar..
DIETA POLIMERICA HIPERPROTEICA CON MCTDIETA POLIMERICA HIPERPROTEICA CON MCT
FRESUBINFRESUBIN
750750
MCTMCT 1,51,5 7,57,5 1717
5,8 (MCT5,8 (MCT
60%)60%) 300300 120120 234234
Hipercalórica,Hipercalórica,
hiperproteica,hiperproteica,
sin lactosa,sin lactosa,
purina,colesterolpurina,colesterol
sin residuos desin residuos de
sacarosa,sacarosa,
fructosa yfructosa y
gluten.gluten.
DIETA SISTEMA ESPECIFICADIETA SISTEMA ESPECIFICA
ALITRAQALITRAQ 11 5,25,2 16,416,4
1,5 (MCT1,5 (MCT
53%)53%) 480480 100100 120120
Con glutamina, siCon glutamina, si
estrésestrés
metabólicometabólico
con función G-Icon función G-I
alterada.alterada.
DIETAS ESPECIALESDIETAS ESPECIALES
HEPATO-HEPATO-
NUTRINUTRI
LL 0,890,89 3,23,2 18,418,4 1,81,8 ↑↑↑↑↑↑ 3,87 mEq3,87 mEq 7,5 mEq7,5 mEq
En insuficienciaEn insuficiencia
hepáticahepática
NEFRONUTNEFRONUT
RILRIL 1,031,03 3,43,4 21,221,2 2,12,1 ↑↑↑↑↑↑ En insuficiencia renalEn insuficiencia renal
PULMOCARPULMOCAR
EE 1,51,5 6,276,27 10,5910,59 9,369,36 373373 131131 173173
Pocos carbohidratos.Pocos carbohidratos.
HipercalóricaHipercalórica
PRECITENEPRECITENE
DIABEDIABE
TT 0,930,93 3,423,42 12,5112,51 3,223,22 341341 6868 106106
Fibra alimentaria: 1,52Fibra alimentaria: 1,52
g.g.

18. •DIETAS NORMOPROTEICASDIETAS NORMOPROTEICAS : NO ESTRÉS O
ESTRÉS LEVE ( POR EJEMPLO AYUNO O CIRUGÍA)
•DIETAS CON FIBRA AÑADIDADIETAS CON FIBRA AÑADIDA : SI EXISTE DIARREA
O ESTREÑIMIENTO.
•DIETAS HIPERPROTEICASDIETAS HIPERPROTEICAS : EN SITUACIONES DE
ESTRÉS MODERADO O SEVERO
( COMO EN SEPSIS, TCE CON FIEBRE O
CONVULSIONES, POLITRAUMATISMO)
•DIETAS SISTEMA ESPECÍFICADIETAS SISTEMA ESPECÍFICA : SOBRETODO EN
SITUACIONES DE SEPSIS.
•DIETAS ESPECIALESDIETAS ESPECIALES :
EN INSUFICIENCIA RENAL: NEFRONUTRIL®
EN INSUFICIENCIA HEPÁTICA: HEPATONUTRIL®
EN INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CON
RETENCIÓN DE CO2: PULMOCARE
EN SITUACIONES DE HIPERGLUCEMIAS:
PRECITENE DIABET®
INDICACION DEL TIPO DE DIETAINDICACION DEL TIPO DE DIETA
SEGÚN EL GRADO DE ESTRÉS DELSEGÚN EL GRADO DE ESTRÉS DEL
PACIENTEPACIENTE

19. • CARBOHIDRATOSCARBOHIDRATOS
• LA RECOMENDACIÓN DE GLUCOSA ENLA RECOMENDACIÓN DE GLUCOSA EN
PACIENTES ESTRESADOS NO DEBE SOBREPASARPACIENTES ESTRESADOS NO DEBE SOBREPASAR
LOS 4-5 MG/KG/MIN Y ESTE APORTE DEBELOS 4-5 MG/KG/MIN Y ESTE APORTE DEBE
CONSTITUIR APROXIMADAMENTE EL 50% DE LASCONSTITUIR APROXIMADAMENTE EL 50% DE LAS
CALORÍAS TOTALES APORTADAS Y EL 60% DECALORÍAS TOTALES APORTADAS Y EL 60% DE
LAS CALORÍAS NO PROTEICAS. CADA G DELAS CALORÍAS NO PROTEICAS. CADA G DE
GLUCOSA DIHIDRA APORTA 3,4 CAL/G.GLUCOSA DIHIDRA APORTA 3,4 CAL/G.
• LIPIDOSLIPIDOS
• EL APORTE DE LÍPIDOS DEBE REPRESENTAR ELEL APORTE DE LÍPIDOS DEBE REPRESENTAR EL
25 A 30% DE LAS CALORÍAS TOTALES Y EL 30 A25 A 30% DE LAS CALORÍAS TOTALES Y EL 30 A
40% DE LAS CALORÍAS NO PROTEICAS; DE TODOS40% DE LAS CALORÍAS NO PROTEICAS; DE TODOS
MODOS LA DOSIS TOTAL NO DEBE SER SUPERIORMODOS LA DOSIS TOTAL NO DEBE SER SUPERIOR
A 1,5 G/KG/DÍA. CUANDO LOS LÍPIDOS SONA 1,5 G/KG/DÍA. CUANDO LOS LÍPIDOS SON
ADMINISTRADOS CON EL PROPÓSITO DEADMINISTRADOS CON EL PROPÓSITO DE
PREVENIR EL DÉFICIT DE ÁCIDOS GRASOSPREVENIR EL DÉFICIT DE ÁCIDOS GRASOS
ESENCIALES, DEBERÍA AL MENOS APORTARSE UNESENCIALES, DEBERÍA AL MENOS APORTARSE UN
3% DE LAS CALORÍAS TOTALES EN FORMA DE3% DE LAS CALORÍAS TOTALES EN FORMA DE
GRASAS. LOS LÍPIDOS SE INFUNDEN ENGRASAS. LOS LÍPIDOS SE INFUNDEN EN
SOLUCIONES AL 10 O 20%, Y DEBIDO A SU BAJASOLUCIONES AL 10 O 20%, Y DEBIDO A SU BAJA
OSMOLARIDAD PUEDEN SER ADMINISTRADOS AOSMOLARIDAD PUEDEN SER ADMINISTRADOS A
TRAVÉS DE UNA VENA PERIFÉRICA. CADA G DETRAVÉS DE UNA VENA PERIFÉRICA. CADA G DE
LÍPIDOS APORTA 9 CAL.LÍPIDOS APORTA 9 CAL.

20. • PROTEINASPROTEINAS
• LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES SIN COMPROMISOLA MAYORÍA DE LOS PACIENTES SIN COMPROMISO
DE LA FUNCIÓN HEPÁTICA Y RENAL, REQUIERE DEDE LA FUNCIÓN HEPÁTICA Y RENAL, REQUIERE DE
1.5 A 2 G/KG/DÍA, LO QUE REPRESENTA UN 15 A 17%1.5 A 2 G/KG/DÍA, LO QUE REPRESENTA UN 15 A 17%
DE LAS CALORÍAS TOTALES.DE LAS CALORÍAS TOTALES.
LA NUTRICIÓN ENTERAL (NE) OFRECE VARIASLA NUTRICIÓN ENTERAL (NE) OFRECE VARIAS
VENTAJAS SOBRE LA NUTRICIÓN PARENTERALVENTAJAS SOBRE LA NUTRICIÓN PARENTERAL
(NP): ES MÁS FISIOLÓGICA, PREVIENE LA ATROFIA(NP): ES MÁS FISIOLÓGICA, PREVIENE LA ATROFIA
DE LA MUCOSA ENTÉRICA Y AYUDA A PRESERVARDE LA MUCOSA ENTÉRICA Y AYUDA A PRESERVAR
LA INTEGRIDAD DE LA BARRERA INTESTINAL.LA INTEGRIDAD DE LA BARRERA INTESTINAL.

21. DIETA EN PACIENTES CONDIETA EN PACIENTES CON
QUEMADURASQUEMADURAS

22. DE ACUERDO A LA IMPORTANCIA DE LA LESIÓN SEDE ACUERDO A LA IMPORTANCIA DE LA LESIÓN SE
PUEDEN CLASIFICAR DE ACUERDO A LA AMERICANPUEDEN CLASIFICAR DE ACUERDO A LA AMERICAN
BURN ASSOCIATION EN :BURN ASSOCIATION EN :
• QUEMADURAS LEVES QUE PUEDEN SER TRATADASQUEMADURAS LEVES QUE PUEDEN SER TRATADAS
AMBULATORIAMENTE.AMBULATORIAMENTE.
• QUEMADURAS MODERADAS QUE PUEDEN SERQUEMADURAS MODERADAS QUE PUEDEN SER
TRATADAS EN HOSPITALES GENERALES.TRATADAS EN HOSPITALES GENERALES.
• QUEMADURAS GRAVES QUE DEBEN SER TRATADASQUEMADURAS GRAVES QUE DEBEN SER TRATADAS
EN CENTROS ESPECIALIZADOS EN QUEMADURAS.EN CENTROS ESPECIALIZADOS EN QUEMADURAS.
• SON QUEMADURAS LEVES:SON QUEMADURAS LEVES:
• - QUEMADURAS DE I Y II GRADO MENORES DE 15 %- QUEMADURAS DE I Y II GRADO MENORES DE 15 %
EN ADULTOS Y 10% EN NIÑOS.EN ADULTOS Y 10% EN NIÑOS.
• - QUEMADURAS DE III GRADO MENORES DE 2% EN- QUEMADURAS DE III GRADO MENORES DE 2% EN
NIÑOS Y ADULTOS.NIÑOS Y ADULTOS.
• SON QUEMADURAS MODERADAS:SON QUEMADURAS MODERADAS:
• - QUEMADURAS DE I Y II GRADO DE 15-25 % DE LA- QUEMADURAS DE I Y II GRADO DE 15-25 % DE LA
SUPERFICIE CORPORAL (S.C.)SUPERFICIE CORPORAL (S.C.)
• EN ADULTOS, 10-20 % S.C. EN NIÑOS.EN ADULTOS, 10-20 % S.C. EN NIÑOS.

23. • QUEMADURAS DE III GRADO DE 2-10% S.C. ENQUEMADURAS DE III GRADO DE 2-10% S.C. EN
NIÑOS Y ADULTOS.NIÑOS Y ADULTOS.
• SON QUEMADURAS GRAVES:SON QUEMADURAS GRAVES:
• - QUEMADURAS DE I Y II GRADO MAYORES DEL- QUEMADURAS DE I Y II GRADO MAYORES DEL
25% S.C. EN ADULTOS, MAYORES DEL 20% S.C.25% S.C. EN ADULTOS, MAYORES DEL 20% S.C.
EN NIÑOS.EN NIÑOS.
• - QUEMADURAS DE III GRADO MAYORES DEL- QUEMADURAS DE III GRADO MAYORES DEL
10% S.C. EN NIÑOS Y ADULTOS.10% S.C. EN NIÑOS Y ADULTOS.
• - QUEMADURAS ELÉCTRICAS.- QUEMADURAS ELÉCTRICAS.
• - QUEMADURAS QUÍMICAS.- QUEMADURAS QUÍMICAS.
• - QUEMADURAS POR CONGELACIÓN.- QUEMADURAS POR CONGELACIÓN.
• - QUEMADURAS DE VÍAS AÉREAS.- QUEMADURAS DE VÍAS AÉREAS.
• - QUEMADURAS DE PARTES DELICADAS, COMO- QUEMADURAS DE PARTES DELICADAS, COMO
MANOS, PIES, CARA, GENITALES, PLIEGUES.MANOS, PIES, CARA, GENITALES, PLIEGUES.
• - QUEMADURAS DE CUALQUIER PORCENTAJE- QUEMADURAS DE CUALQUIER PORCENTAJE
CON ENFERMEDAD MÉDICA IMPORTANTECON ENFERMEDAD MÉDICA IMPORTANTE
ASOCIADA, COMO DIABETES, ENFERMEDADASOCIADA, COMO DIABETES, ENFERMEDAD
PULMONAR, CARDIACA, ETC.PULMONAR, CARDIACA, ETC.
• - QUEMADURAS CON POLITRAUMATISMO O- QUEMADURAS CON POLITRAUMATISMO O
FRACTURAS ASOCIADAS.FRACTURAS ASOCIADAS.

24. EVALUACION CLINICA NUTRICIONALEVALUACION CLINICA NUTRICIONAL

25. • LAS GRANDES QUEMADURAS PRODUCEN UNA RESPUESTALAS GRANDES QUEMADURAS PRODUCEN UNA RESPUESTA
HIPERMETABÓLICA, QUE ES DIRECTAMENTEHIPERMETABÓLICA, QUE ES DIRECTAMENTE
PROPORCIONAL AL GRADO DE LA LESIÓN Y LASPROPORCIONAL AL GRADO DE LA LESIÓN Y LAS
NECESIDADES NUTRICIONALES PUEDEN LLEGAR A SER DOSNECESIDADES NUTRICIONALES PUEDEN LLEGAR A SER DOS
Y HASTA TRES VECES LAS NORMALES.Y HASTA TRES VECES LAS NORMALES.
• INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE LA QUEMADURA ELINMEDIATAMENTE DESPUÉS DE LA QUEMADURA EL
PACIENTE ENTRA EN UN ESTADO HIPERCATABÓLICO,PACIENTE ENTRA EN UN ESTADO HIPERCATABÓLICO,
CARACTERIZADO POR UNA ELEVADA TASA METABÓLICA,CARACTERIZADO POR UNA ELEVADA TASA METABÓLICA,
AUMENTO EN LA MOVILIZACIÓN DE PROTEÍNAS YAUMENTO EN LA MOVILIZACIÓN DE PROTEÍNAS Y
GLUCONEOGÉNESISGLUCONEOGÉNESIS.

26. EL SUMINISTRO ÓPTIMO DE CARBOHIDRATOSEL SUMINISTRO ÓPTIMO DE CARBOHIDRATOS
DEBE SER DE 5 MG DE GLUCOSA/ KGDEBE SER DE 5 MG DE GLUCOSA/ KG
DE PESO / MINUTO.DE PESO / MINUTO.
•ÁCIDOS GRASOS OMEGA-3 QUE SEÁCIDOS GRASOS OMEGA-3 QUE SE
ENCUENTRAN EN LOS ACEITES DE PESCADOENCUENTRAN EN LOS ACEITES DE PESCADO
Y EN LOS PRODUCTOS MARINOS, PUEDENY EN LOS PRODUCTOS MARINOS, PUEDEN
TENER EFECTOS BENÉFICOS PARA MEJORARTENER EFECTOS BENÉFICOS PARA MEJORAR
LA INMUNOCOMPETENCIA EN PACIENTESLA INMUNOCOMPETENCIA EN PACIENTES
QUEMADOS.QUEMADOS.
UNA MULTIVITAMINA DIARIA, MÁS:UNA MULTIVITAMINA DIARIA, MÁS:
•ACIDO ASCÓRBICO: 250 MG 2 V/ DÍA ENACIDO ASCÓRBICO: 250 MG 2 V/ DÍA EN
MENORES DE TRES AÑOS. 500 MG 2 V/ DÍAMENORES DE TRES AÑOS. 500 MG 2 V/ DÍA
MAYORES DE TRES AÑOS.MAYORES DE TRES AÑOS.
•VITAMINA A: 5000 U.I. DIARIA EN MENORES DEVITAMINA A: 5000 U.I. DIARIA EN MENORES DE
TRES AÑOS. 10000 U.I. DIARIA EN MAYORES DETRES AÑOS. 10000 U.I. DIARIA EN MAYORES DE
TRES AÑOS.TRES AÑOS.
•SULFATO DE ZINC 100 MG DIARIOS ENSULFATO DE ZINC 100 MG DIARIOS EN
MENORES DE TRES AÑOS.MENORES DE TRES AÑOS.
220 MG DIARIOS EN MAYORES DE TRES AÑOS.220 MG DIARIOS EN MAYORES DE TRES AÑOS.

27. RECOMENDACIONES DIETÉTICAS YRECOMENDACIONES DIETÉTICAS Y
ALIMENTARIAS DURANTE LA ESTANCIAALIMENTARIAS DURANTE LA ESTANCIA
• LOS QUEMADOS EXTENSOS EVOLUCIONANLOS QUEMADOS EXTENSOS EVOLUCIONAN
CON NIVELES DE ALBÚMINA BAJOS.CON NIVELES DE ALBÚMINA BAJOS.
• ADMINISTRAR TRES CLARAS DE HUEVO ALADMINISTRAR TRES CLARAS DE HUEVO AL
DÍA EN FORMA DE PONCHE, MERENGUE,DÍA EN FORMA DE PONCHE, MERENGUE,
DULCES, U OTRAS PRESENTACIONES.DULCES, U OTRAS PRESENTACIONES.
• LOS QUEMADOS EVOLUCIONAN CONLOS QUEMADOS EVOLUCIONAN CON
SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIASÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA
SISTÉMICA. OFRECER SUPLEMENTOS DESISTÉMICA. OFRECER SUPLEMENTOS DE
ÁCIDOS GRASOS: ACEITES DE PESCADO,ÁCIDOS GRASOS: ACEITES DE PESCADO,
ACEITE DE SOYA.ACEITE DE SOYA.
• LOS QUEMADOS ESTÁN EN RIESGOLOS QUEMADOS ESTÁN EN RIESGO
INCREMENTADO DE SEPSIS SISTÉMICA.INCREMENTADO DE SEPSIS SISTÉMICA.
ADMINISTRAR PROBIÓTICOS: PLÁTANOADMINISTRAR PROBIÓTICOS: PLÁTANO
VERDE, FRUTAS RICAS EN PECTINA,VERDE, FRUTAS RICAS EN PECTINA,
YOGURT.YOGURT.
• DISMINUIR LOS PERÍODOS DE AYUNA:DISMINUIR LOS PERÍODOS DE AYUNA:
ADEMÁS DE LAS COMIDAS DEL DÍAADEMÁS DE LAS COMIDAS DEL DÍA
(DESAYUNO, MERIENDA, ALMUERZO,(DESAYUNO, MERIENDA, ALMUERZO,
MERIENDA Y COMIDA).MERIENDA Y COMIDA).

28. • EVALUACIÓN DE LAS NECESIDADESEVALUACIÓN DE LAS NECESIDADES
ENERGÉTICAS. ECUACIONES PREDICTIVAS.ENERGÉTICAS. ECUACIONES PREDICTIVAS.
• •• LAS NECESIDADES ENERGÉTICAS DEL PACIENTELAS NECESIDADES ENERGÉTICAS DEL PACIENTE
QUEMADO ESTÁN INCREMENTADAS EN 50 %QUEMADO ESTÁN INCREMENTADAS EN 50 %
RESPECTO DE LOS VALORES BASALESRESPECTO DE LOS VALORES BASALES
ESTIMADOS SEGÚN HARRIS Y BENEDICT (1919). UNESTIMADOS SEGÚN HARRIS Y BENEDICT (1919). UN
APORTE ENERGÉTICO DEL DOBLE DEL BASALAPORTE ENERGÉTICO DEL DOBLE DEL BASAL
SATISFACE LAS NECESIDADES ENERGÉTICAS DESATISFACE LAS NECESIDADES ENERGÉTICAS DE
LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES QUEMADOSLA MAYORÍA DE LOS PACIENTES QUEMADOS
(BURKE Y WOLFE, 1977).(BURKE Y WOLFE, 1977).
• DETERMINAR EL GASTO ENERGÉTICO BASALDETERMINAR EL GASTO ENERGÉTICO BASAL
SOBRE LA BASE DEL PESO Y LA TALLA DELSOBRE LA BASE DEL PESO Y LA TALLA DEL
• PACIENTE (HARRIS Y BENEDICT MODIFICADO):PACIENTE (HARRIS Y BENEDICT MODIFICADO):

29. DONDE:DONDE:
• PC = PESO CORPORAL EN KG ESTATURA = MEDIDA ENPC = PESO CORPORAL EN KG ESTATURA = MEDIDA EN
CENTÍMETROSCENTÍMETROS
• EDAD = AÑOS FA = FACTOR ACTIVIDADEDAD = AÑOS FA = FACTOR ACTIVIDAD
• FL = FACTOR LESIÓNFL = FACTOR LESIÓN
• MODIFICAR POR LOS FACTORES DE RIESGO DE LONGMODIFICAR POR LOS FACTORES DE RIESGO DE LONG

30. • O MODIFICAR POR LOS FACTORES DE RIESGO DE DEITHO MODIFICAR POR LOS FACTORES DE RIESGO DE DEITH
• OTRA ALTERNATIVAOTRA ALTERNATIVA
• •• SOBRE LA BASE DEL PESO Y % SCQSOBRE LA BASE DEL PESO Y % SCQ
CURRIERICURRIERI
16-59 AÑOS--(25 X PESO ) + (40 X % SCQ)16-59 AÑOS--(25 X PESO ) + (40 X % SCQ)
PROTEÍNAS/DÍA 3 G/KG + 60 AÑOS—BASAL + (65 X % QUEMADURAPROTEÍNAS/DÍA 3 G/KG + 60 AÑOS—BASAL + (65 X % QUEMADURA))
• DAVIES Y LILIJEDAHLDAVIES Y LILIJEDAHL
• 20/KG + 70/% SCQ PROTEÍNAS POR DÍA — 1 G /KG + 3 G/% SCQ20/KG + 70/% SCQ PROTEÍNAS POR DÍA — 1 G /KG + 3 G/% SCQ
• •• SEGÚN NITRÓGENO EXCRETADO ADMINISTRAR PROTEÍNASSEGÚN NITRÓGENO EXCRETADO ADMINISTRAR PROTEÍNAS
(VER ÍNDICE DE BISTRIAN)(VER ÍNDICE DE BISTRIAN)
GRADO DE CATABOLIA TOTAL KCAL/KG/24 H + PROTEÍNAS (G/24 HGRADO DE CATABOLIA TOTAL KCAL/KG/24 H + PROTEÍNAS (G/24 H

31. DISTRIBUIR LAS NECESIDADES ENERGÉTICAS. RELACIÓNDISTRIBUIR LAS NECESIDADES ENERGÉTICAS. RELACIÓN
CARBOHIDRATOS/GRASAS 75:25CARBOHIDRATOS/GRASAS 75:25
• APORTE DE ENERGÍA EN FORMA DE CARBOHIDRATOS: TOTAL DEAPORTE DE ENERGÍA EN FORMA DE CARBOHIDRATOS: TOTAL DE
ENERGÍA X 0,75ENERGÍA X 0,75
•��APORTE DE ENERGÍA EN FORMA DE GRASA: TOTAL DE ENERGÍA XAPORTE DE ENERGÍA EN FORMA DE GRASA: TOTAL DE ENERGÍA X
0,250,25
•• NECESIDADES PROTEICAS: 1 - 2 G/KG DE PESONECESIDADES PROTEICAS: 1 - 2 G/KG DE PESO

32. G R A C I A