El presente trabajo corresponde a un resumen sobre el manejo de la insuficiencia y dificultad respiratoria en niños tomado del tratado de soporte vital avanzado pediátrico, también contiene unos anexos de revisiones de Up to date, agradezco cualquier comentario por medio de un mensaje, y agradezco mas que pueda serte útil e inclusive si puedes compartirlo mucho mejor.

1. Manejo de la dificultad e
insuficiencia respiratoria en niños
Tomado del libro:
SOPORTE VITAL ÁVANZADO
PEDIÁTRICO
AHA – American Academy of
Pediatrics

2. Los problemas respiratorios son
una de las principales causas de
paro cardiaco en niños. De
hecho, muchos lactantes y niños
que requieren RCP (intra y
extrahospitalaria) tienen
problemas respiratorios que
progresan a insuficiencia
cardiopulmonar.
La insuficiencia respiratoria
puede desarrollarse incluso sin
signos notables de dificultad. En
niños, el deterioro clínico de la
función respiratoria puede ser
muy rápido, por lo que no hay

3. Manejo inicial de la dificultad e
insuficiencia respiratoria

4. EVALUAR INTERVENCIONES (SEGÚN LO INDICADO)
Apertura de la
vía Aérea
1. Mantenga la una vía abierta (posición cómoda) o, abra la vía
aérea con una de estas técnicas:
-Extensión de cabeza y elevación del mentón
-Tracción mandibular sin extensión de la cabeza si se sospecha de
lesión en columna cervical.
2. Despeje la vía aérea si resulta indicado
3. Considere cánula orofaríngea o nasofaríngea
Buena
circulación
1. Monitorice SaO2
2. Proporcione O2 (humidificado si es posible). Use dispositivo de
administración con alta concentración
3. Administre medicación inhalada (salbutamol, adrenalina..),
según sea necesario.
4. Ventilación asistida con dispositivo de bolsa mascarilla y O2
adicional
5. Prepare intubación si está indicado.
Circulación
1. Monitorice la frecuencia cardiaca, el ritmo y presión arterial
2. Obtenga un acceso vascular (para tto con líquidos y medicación)

5. PRINCIPIOS DEL MANEJO
ESPECÍFICOCuando logre estabilizar la oxigenación y la ventilación,
identifique el tipo de problema respiratorio para priorizar las
siguientes intervenciones. Se observarán cuatro tipos de
problemas respiratorios:

6. MANEJO DE LA OBSTRUCCIÓN DE
LA VÍA AEREA SUPERIOR

7. MANEJO general DE LA
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AEREA
SUPERIOR- Retirar cuerpo extraño
- Aspirar nariz o boca
- Reducir la tumefacción con
medicamentos
- Minimizar la agitación
- Decidir si es necesario dispositivo
avanzado
- Decidir si es necesario
procedimiento quirúrgico en la vía
aérea
Si la obstrucción de la vía aérea esta
causada por un edema derivado de
una infección (crup) o reacción
alérgica, sopese las ventajas y
desventajas de la aspiración a que
aumenta la agitación en el niño y
empeora la dificultad respiratoria.
Un lactante o niño con obstrucción de
la vía aérea superior por edema tisular
o tejidos sobrantes puede mejorar si
se le aplica presión positiva continua
de la vía aérea.

8. MANEJO general DE LA
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AEREA
SUPERIOR por etiología
crup
El crup se maneja según su gravedad:
LEVE MODERADO GRAVE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
INMINENTE
Tos metálica
ocasional, poco o
nada de estridor
en reposo,
retracciones leves
o ausentes
Tos metálica
frecuente, estridor
fácilmente audible
en reposo,
retracciones en
reposo, poca o
ninguna agitación
y buena entrada
de aire.
Tos metálica
frecuente, estridor
fuerte en la
inspiración, fuerte
y ocasional en la
espiración,
agitación
importante, menor
entrada de aire.
Tos metálica
dependiente del
esfuerzo
respiratorio,
estridor audible en
reposo, escaso
movimiento de
aire, perdida
gradual de
consciencia.
Ver anexo 1 (Algoritmo para manejo de crup tomado de up to date
febrero de 2016)

9. GRAVEDAD DEL
CRUP
INTERVENCIÓN
LEVE • Considere la dexametasona (ver anexo 1 al final de la
presentación)
MODERADO A
GRAVE
• Administre O2 humidificado
• NO administre nada vía oral
• Adrenalina nebulizada (ver anexo nº 1)
• Observar al menos durante 2 horas tras la administración de
adrenalina (no reaparece el estridor)
• Administre dexametasona
• Considerar administrar HELIOX para casos graves
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
INMINENTE
• Administrar altas concentraciones de O2 (mascara de no
reinhalación)
• Ventilación bolsa mascarilla
• Administración de dexametasona IM o IV
• Proceder a intubación endotraqueal
• Preparación para procedimiento quirúrgico de apertura de vía
aérea.
La intubación endotraqueal del niño con obstrucción de la vía
aérea es un procedimiento de alto riesgo, se usa bloqueador
neuromuscular solo si se confía que el niño pueda
evolucionar favorablemente con la ventilación manual.
Manejo según gravedad

10. ANAFILAX
IA 1. Administrar adrenalina IM mediante un
autoinyector o una jeringa normal cada
10 a 15 minutos
2. Tratar los broncoespasmos con
salbutamol
3. Administrar nebulización continua solo
si esta indicado (broncoespasmo
grave)
Si la dificultad respiratoria es grave,
anticiparse para una tumefacción de la
vía área y entubación orotraqueal
Para tratar la hipotensión:
1.Posición de trendelenburg
2.Solución cristaloide 20mL/Kg
3.Infusión de adrenalina
4.Administrar difenhidramina y antihistamínico
H2 EV
5.Metilprendisolona o un corticoesteroide vía
endovenosa.
Ver anexo 2 y 3 para
manejo de anafilaxia
Ver al final de la
presentación la
descripción de los
medicamentos
mencionados

11. MANEJO de la obstrucción de la vía
aérea inferior
La obstrucción de la vía aérea inferior afecta a los bronquios y
bronquiolos en el interior del tórax. Las causas comunes son
bronconeumonía y asma.
En un niño con insuficiencia
respiratoria o dificultad
grave, debe dar prioridad al
restablecimiento de la
oxigenación adecuada; la
corrección de la hipercapnia
a los niveles normales no es
necesaria porque la mayoría
de los niños pueden tolerar
la hipercapnia sin efectos
adversas.

12. MANEJO específico de la obstrucción
de la vía aérea inferior por etiología
Bronquiolitis Asma agudo
En un lactante en el que se aprecian
sibilancias, puede resultar difícil distinguir
entre bronquiolitis y asma. Un cuadro de
episodios anteriores de sibilancias sugiere
que el lactante tiene broncoespasmos
reversibles (asma).
Ventilar a una frecuencia lenta deja más tiempo para la espiración y reduce el
riesgo que el aire queda atrapado. Además, al prolongarse el tiempo de inspiración,
se evita una presión elevada en la vía aérea y las complicaciones derivadas. Una
presión alta en la vía aérea ocasiona distensión gástrica. La distensión gástrica
puede afectar al movimiento normal del diafragma, por lo que la ventilación no
resulta tan efectiva. La presión alta en la vía aérea también aumenta el riesgo de
neumotórax.

13. Manejo de bronquiolitis
Intervención
Realice una aspiración oral o nasal
según sea necesario.
Considere pruebas de laboratorio y
otras como estudios víricos,
radiografía de tórax y ABG.
Algunos lactantes mejoran al tratarse con
salbutamol o adrenalina nebulizada y
otros no. Considerar un tratamiento a
prueba con salbutamol o adrenalina
nebulizada y detener si no se produce
mejoría.
Ver anexo 4

14. Manejo del asma agudo
Mirar anexo 5,6 y 7.

15. Manejo de la enfermedad del tejido
pulmonar
La enfermedad del tejido pulmonar comprende un grupo heterogéneo de
estados clínicos. Las casusas mas comunes son la neumonía y el edema
pulmonar cardiogénico. El SDRA y la contusión pulmonar traumática son otras
causas.
Manejo general de la enfermedad del
tejido pulmonar
Los niños con
hipoxemia refractaria al
tratamiento con altas
concentraciones de
oxigeno inspirado, la
aplicación de CPAP,
ventilación no invasiva o
ventilación mecánica
con PEEP suele dar
buenos resultados.

16. Manejo específico de la enfermedad
del tejido pulmonar por etiología

17. Manejo de la neumonía infecciosa
La neumonía infecciosa obedece a una inflamación vírica, bacteriana o
micótica.
INTERVENCIÓN
Pruebas diagnósticas
Administrar antibióticos
Tratar las sibilancias con salbutamol
por IDM o solución nebulizadora
Considerar aplicar presión positiva en
la vía aérea o ventilación no
invasiva. En casos graves, pueden
ser necesarias la intubación
endotraqueal y la ventilación
mecánica
Reduzca el requerimiento metabólico
normalizando la temperatura y
aliviando el esfuerzo respiratorio.

18. Manejo de la neumonitis química
La neumonitis química es una inflamación del tejido pulmonar causada
por la inhalación o aspiración de gases o líquidos tóxicos, o partículas
como polvo o emanaciones.
INTERVENCIÓN
Trate las sibilancias con
broncodilatador nebulizado
Considerar la aplicación de presión
positiva continua en la vía aérea o
ventilación no invasiva. Pueden ser
necesarias la intubación
endotraqueal
Ante un niño en que los síntomas se
agravan rápidamente, puede ser
necesaria la ventilación con alta
frecuencia o ECMO.

19. Manejo de la neumonitis por aspiración
La neumonitis por aspiración es una forma de neumonitis química
ocasionada por los efectos tóxicos de secreciones orales con enzimas y
ácidos gástricos con la consiguiente respuesta inflamatoria.
INTERVENCIÓN
Considere aplicar presión positiva
continua en la via a erea o
ventilación no invasiva. En cases
graves, pueden ser necesarias la
intubación y la ventilación mecánica.
Considere administrara antibióticos
si el niño tiene temperatura elevada
y en la radiografía de tórax se
observan infiltrados. El tratamiento
antimicrobiano profiláctico está
contraindicado.

20. Manejo del edema pulmonar
cardiogénicoEn este caso, la elevada presión en los vasos sanguíneos pulmonares hace
que se pierda líquido entre el intersticio pulmonar y los alveolos. La causa mas
común de edema pulmonar cardiogénico agudo en el niño es la disfunción
miocárdica del ventrículo izquierdo.
INTERVENCIÓN
Ofrezca ventilación asistida (PEEP)
Considere el uso de diuréticos para reducir la
presión auricular izquierda, infusiones
inotrópicas y agentes reductores de la
poscarga para mejorar la función miocárdica
(manejo de personal medico experto).
Reduzca el requerimiento metabólico
normalizando la temperatura y aliviando el
esfuerzo respiratorio.
Las indicaciones para la ventilación
mecánica asistida son:
-Hipoxemia persistente a pesar de la
ventilación no invasiva
-Insuficiencia respiratoria inminente
-Hemodinámica afectada.
La PEEP se aplica durante la
ventilación mecánica ayuda a reducir
la necesidad e O2. Se suele empezar
por 6 cmH2O y se va incrementando
hasta que la SaO2 mejore. Demasiada
PEEP puede producir distensión
pulmonar.

21. Manejo del edema pulmonar no
cardiogénico
Normalmente, aparece el SDRA después de una enfermedad pulmonar o
sistémica que dañe la zona entre los alvéolos y los vasos sanguíneos
pulmonares y desencadene la liberación de mediadores inflamatorios.
Características del SDRA:
•Inicio agudo
•PaO2/FiO2 <200 (con independencia del valor de la PEEP)
•Infiltrados bilaterales en la radiografía de tórax
•Sin signos evidentes de edema pulmonar de etiología cardiogénica.
La corrección de la hipoxemia es la intervención mas importante.
Esto se consigue aumentando el valor de PEEP hasta que la SaO2
sea la adecuada. La hipercapnia “permisiva” es un enfoque de tto
que reconoce que la corrección de la PaCO2 es menos importante
que la hipoxemia. Mantener el volumen corriente bajo (5 a 7 mL/Kg)
y la presión inspiratoria máxima <30 a 35 cm H2O es mas
importante que corregir la PaCO2.

22. Manejo del control respiratorio alterado
El control respiratorio alterado ocasiona un patrón respiratorio anormal que producen un
volumen minuto inadecuado. Las causas mas comunes son el incremento de la presión
intracraneal (PIC) y enfermedad neuromuscular (adinamia). Los trastornos que afectan al
nivel de consciencia (infección del sistema nervioso central, convulsiones, trastornos
metabólicos, como hiperamoniemia, e intoxicación o sobredosis de fármacos) también
causan un control respiratorio alterado.
Manejo de la insuficiencia/dificultad
respiratoria con incremento de la pic
Una combinación de respiración irregular o apnea, un aumento
de la presión arterial media y bradicardia se denomina triada de
Cushing. Esta triada sugieren un notable aumento de la PIC y
herniación cerebral inminente. Sin embargo, en niños con
aumento de la PIC también puede presentarse respiración
irregular, hipertensión y taquicardia en lugar de bradicardia.

23. Manejo de la insuficiencia/dificultad
respiratoria con incremento de la pic
Si se sospecha que la PIC es elevada, se deber consultar a un
neurocirujano. Las intervenciones específicas son:
INTERVENCIÓN
Si se sospecha traumatismo y es necesario abrir la via
aérea, estabilice manualmente la columna cervical y use
la maniobra de tracción mandibular.
Confirmar permeabilidad de vía aérea. Un breve periodo
de hiperventilación puede servir como tto de reanimación
temporal en respuesta a signos de herniación cerebral
inminente.
Si el niño tiene signos de mala perfusión u otros signos
de disfunción de órganos vitales, administrar solución
cristaloide isotónica 20 mL/kg.
Trate el aumento de la PIC con fármacos
Céntrese en tratar la agitación y el dolor cuando la vía
aérea esté establecida y la ventilación sea adecuada.
Evite la hipertermia.

24. Manejo de la dificultad e insuficiencia
respiratoria por intoxicación o
sobredosis de fármacos
INTERVENCIÓN
Póngase en contacto con el centro de
toxicología mas cercano
Esté preparado para aspirar la vía aérea
en caso de vómitos.
Administre antídoto indicado
Realice pruebas diagnósticas indicadas.

25. Anexo 1: Algoritmo para manejo de
crup

26. Anexo 2: PASOS PARA MANEJO DE
ANAFILAXIA

27. Anexo 3: ejemplo de infusión de epinefrina
Los protocolos
institucionales
pueden variar

28. Anexo 4: apuntes sobre manejo de
bronquiolitis
Tomado de Uptodate: consultado el 6 de abril de 2016

29. Anexo 5: mecanismos principales respecto
a la fisiopatología del asma

30. Anexo 6: algoritmos para manejo del asma
severamoderad
a

31. Anexo 7: dosis recomendada
En manejo del
asma

32. MEDICAMENTOS
MEDICAMENTO DESCRIPCIÓN
SALBUTAMOL
(Albuterol)
Broncodilatador agonista beta-2 adrenérgico selectivo de acción corta que
actúa relajando la musculatura lisa bronquial, estimula el movimiento ciliar e
inhibe la liberación de mediadores por los mastocitos. También causa una
vasodilatación que provoca un efecto cronotrópico reflejo.
La sobredosis con salbutamol inhalado puede producir taquicardia,
temblor, hiperactividad y efectos metabólicos como hipocalemia y
acidosis láctica.
Presentación de solución para nebulizar:
1.Solución al 0,5% (5mg/mL)
2.Solución al 0,083%
EDAD DOSIS SOL 0,5% SOL 0,083%
Niños < 12 años 0,15 a 0,25
mg/Kg (Max 5
mg)
0,01 a 0,05
(Max 1 mL)
0,06 a 0,3 (Max 6
mL)
Niños 12 años y
adultos
2,5 mg 0,5 mL 3 mL
30 gotas = 1 mL

33. MEDICAMENTO DESCRIPCIÓN
DIFENHIDRAMINA Alivio de síntomas alérgicos causados por liberación de histamina que
incluyen alergias nasales y dermatosis alérgica.
Compite con los receptores de histamina H1 en células efectoras a
nivel del tubo gastrointestinal, vasos sanguíneos y aparatos
respiratorios.
Presentaciones:
Capsula de 25 mg, Elixir de 12,5/5 mL , solución inyectable 10 mg/mL o
50 mg/mL.
DOSIS:
Tratamiento de reacciones alérgicas moderadas a graves
5 mg/Kg/día divididos en dosis de cada 6 a 8 horas sin exceder 300
mg/día
Rinitis alérgica, cinetosis leve, antitusivo:
2 a < 6 años  6,25 mg cada 4 a 6 horas, Max 37,5 mg/día
6 a < 12 años  12,5 a 25 mg cada 4 a 6 horas, Max 150 mg/día
>12 años  25 a 50 mg cada 4 horas, máximo 300 mg/día

34. MEDICAMENTO DESCRIPCIÓN
RANITIDINA Inhibición competitiva de los receptores de histamina H2 a nivel
gastrointestinal.
Dosis:
Lactantes prematuros y a termino < 2 semanas:
Oral: 2mg/Kg/`día dividido en 2 dosis
IV: 1,5 mg/Kg/dia dividida cada 12 horas
Infusión continua: 0,04 a 0,08 mg/Kg/hora
Niños > 1 mes hasta los 16 años:
2 a 4 mg/Kg/dia divididos en 2 dosis via oral y cada 6 a 8 horas
via IV, máximo 200 mg/dia
Infusión continua:
0,04 a 0,08 mg/Kg/hora

35. MEDICAMENTO DESCRIPCIÓN
METILPREDNISOLONA Farmaco antiinflamatorio o inmunosupresor para el
tratamiento de diversas enfermedades que incluyen las de
origen hematológico, alérgico, inflamatorio, neoplásico y
autoinmunitario.
Disminuye la inflamación porque suprime la migración de
leucocitos polimorfonucleares y revierte el incremento de la
permeabilidad capilar.
DOSIS EN TRATAMIENTO ANTIINFLAMATORIO O
INMUNOSUPRESOR
Oral/IV  0,5 a 1,7 mg/Kg/dia en dosis de cada 6 a 12
horas.
Dosis máxima de 240 mg
MEDICAMENTO DESCRIPCIÓN
TERBUTALINA La terbutalina relaja el musculo liso bronquial y los musculas
de la vasculatura periférica al actuar sobre los receptores
beta 2 con menos efectos sobre la frecuencia cardiaca.

36. MEDICAMENTO DESCRIPCIÓN
CLEMASTINA Antihistamínico, impermeabilizante capilar, antiexudativo.
La clemastina es un antagonista selectivo de la histamina. Se
une a los receptores H1 de histamina, lo cual bloquea la
acción de la histamina endógena
La rinitis alérgica :
Oral: Jarabe: Los niños de 6 a <12 años: 0,67 mg de
fumarato de clemastina (0,5 mg de base) dos veces al día
dosis diaria máxima: 4,02 mg / día
Niños ≥ 12 años y adolescentes: 1,34 mg de fumarato de
clemastina (1 mg de base) dos veces al día
Dosis máxima: 8,04 mg / día
Urticaria; angioedema: Oral: Los niños de 6 a <12 años:
Jarabe: 1,34 mg de fumarato de clemastina
Niños ≥ 12 años y adolescentes: jarabe, comprimido: 2,68
mg de fumarato de clemastina (2 mg) dos veces al día la
base; Dosis máxima: 8,04 mg / día

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dudes en escribirme:
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