El documento discute los conceptos de medicalización y sobremedicalización. Señala que existe una tendencia a tratar problemas de la vida cotidiana como problemas médicos, lo que puede conducir a diagnósticos y tratamientos innecesarios que causan daño. También advierte sobre los excesos de pruebas, controles y tratamientos preventivos que no aportan beneficios a la salud. Propone que los profesionales médicos deben enfocarse en minimizar los riesgos de la intervención y asegurar que cualquier actividad aporte un beneficio real

2.  La decisión de modificar el curso espontaneo de
las cosas indica, un deseo de controlar la
incertidumbre.
 La intervención medica analiza una situación,
prevé su final si intervención y toma decisiones
que pretenden cambiar el curso natural para
lograr un desenlace que se considere mejor ( o
menos malo). En cualquier caso lo fundamental
es NO empeorar el curso de los acontecimientos.
PRIMUN NON NOCERE.
 La decisión de modificar el curso espontaneo de
las cosas indica, un deseo de controlar la
incertidumbre.
 La intervención medica analiza una situación,
prevé su final si intervención y toma decisiones
que pretenden cambiar el curso natural para
lograr un desenlace que se considere mejor ( o
menos malo). En cualquier caso lo fundamental
es NO empeorar el curso de los acontecimientos.
PRIMUN NON NOCERE.

3. “Intervención que evita o atenúa las
consecuencias de la actividad innecesaria o
excesiva del sistema sanitario”
Marc Jamoulle
“Intervención que evita o atenúa las
consecuencias de la actividad innecesaria o
excesiva del sistema sanitario”
Marc Jamoulle

4.  Surge como una reacción a la medicalización
de la vida y a los excesos de la asistencia
sanitaria.
 El objetivo principal es minimizar los riesgos
de la intervención del equipo de salud, por
ello debe ser meta de todos los profesionales
sanitarios.
 Surge como una reacción a la medicalización
de la vida y a los excesos de la asistencia
sanitaria.
 El objetivo principal es minimizar los riesgos
de la intervención del equipo de salud, por
ello debe ser meta de todos los profesionales
sanitarios.

6. Cualquier actividad no útil que realizamos con
nuestros pacientes, es una sobre actuación. Un
exceso.
Los excesos pueden ser:
◦ Excesos en los controles.
◦ Excesos terapéuticos.
◦ Excesos de prevención.
El factor común a todos es que no aportan
nada en salud y pueden causar daño
Cualquier actividad no útil que realizamos con
nuestros pacientes, es una sobre actuación. Un
exceso.
Los excesos pueden ser:
◦ Excesos en los controles.
◦ Excesos terapéuticos.
◦ Excesos de prevención.
El factor común a todos es que no aportan
nada en salud y pueden causar daño

7.  Dilemas éticos:
 Principio de beneficencia y no maleficencia
 Consentimiento informado y respeto a la
autonomía.
 Toda intervención sanitaria deber estar
limitada por la ética y el profesionalismo
 Dilemas éticos:
 Principio de beneficencia y no maleficencia
 Consentimiento informado y respeto a la
autonomía.
 Toda intervención sanitaria deber estar
limitada por la ética y el profesionalismo

8. “La disponibilidad de una buena atención
medica tiende a variar inversamente a la
necesidad de la población asistida.”
Hart 1971
Hacemos más controles, mas análisis, mas
exploraciones, más de todo a los que menos
necesitan y además con bajo rendimiento.
“La disponibilidad de una buena atención
medica tiende a variar inversamente a la
necesidad de la población asistida.”
Hart 1971
Hacemos más controles, mas análisis, mas
exploraciones, más de todo a los que menos
necesitan y además con bajo rendimiento.

9. Los daños de la prevención
◦ Sobre diagnóstico.
◦ Falsos (+)
◦ Cascadas diagnosticas.
Prevención innecesaria: “Voy al médico porque no
me pasa nada”. Los chequeos médicos carecen de
fundamento científico, provoca medicalización y
una efecto cascada peligroso para la salud, por los
consiguientes errores diagnósticos y tratamientos
innecesarios.
Los daños de la prevención
◦ Sobre diagnóstico.
◦ Falsos (+)
◦ Cascadas diagnosticas.
Prevención innecesaria: “Voy al médico porque no
me pasa nada”. Los chequeos médicos carecen de
fundamento científico, provoca medicalización y
una efecto cascada peligroso para la salud, por los
consiguientes errores diagnósticos y tratamientos
innecesarios.

10.  Situaciones que se presentan en un paciente
como resultado de una excesiva investigación
diagnostica.
 Los pacientes están sanos o tienen enfermedades
poco importantes pero después de una larga
travesía con investigaciones y tratamientos
muchas veces peligrosos, tras experimentar un
sinnúmero de desventuras finalmente ( aunque
no siempre) vuelven al punto de partida ( pero
con el padecimiento de todo su recorrido u
odisea)
 Situaciones que se presentan en un paciente
como resultado de una excesiva investigación
diagnostica.
 Los pacientes están sanos o tienen enfermedades
poco importantes pero después de una larga
travesía con investigaciones y tratamientos
muchas veces peligrosos, tras experimentar un
sinnúmero de desventuras finalmente ( aunque
no siempre) vuelven al punto de partida ( pero
con el padecimiento de todo su recorrido u
odisea)

11. Es el proceso por el que eventos y
características de la vida cotidiana se
convierten en problemas médicos, son
estudiados y tratados por médicos u otros
profesionales de la salud. El proceso suele
estar acompañado o conducido por la
disponibilidad de nuevos tratamientos.
Es el proceso por el que eventos y
características de la vida cotidiana se
convierten en problemas médicos, son
estudiados y tratados por médicos u otros
profesionales de la salud. El proceso suele
estar acompañado o conducido por la
disponibilidad de nuevos tratamientos.

12.  Aceptación de la falsa dicotomía biológica
S-E
 Biometría y ampliación de los limites de la
enfermedad.
 Definición de “normalidad”.
 Búsqueda heroica del diagnóstico.
 Simplificación de la narrativa del paciente.
 Negación del mundo interior del paciente.
 Falacia del diagnóstico precoz.
Juan Gérvas-Mercedes Pérez-Fernández
 Aceptación de la falsa dicotomía biológica
S-E
 Biometría y ampliación de los limites de la
enfermedad.
 Definición de “normalidad”.
 Búsqueda heroica del diagnóstico.
 Simplificación de la narrativa del paciente.
 Negación del mundo interior del paciente.
 Falacia del diagnóstico precoz.
Juan Gérvas-Mercedes Pérez-Fernández

13.  Desviación de la normalidad Situaciones de la vida cotidiana cuya resolución se busca en la medicina
 Estados anímicos timidez, ansiedad, tristeza, el duelo, etc;
 Formas de abordar la vida soledad, consumo de drogas, adulterio, etc;
 Situaciones sociales con incertidumbre desempleo, la convivencia, el matrimonio, el divorcio, etc;
 Características físicas hereditarias no patológicas calvicie, "celulitis", el tamaño de las mamas, la forma de los
ojos, la nariz o los labios.
 Procesos fisiológicos naturales infancia, adolescencia, embarazo, menopausia, vejez, las arrugas, las canas,
etc. Todas las etapas de la de la vida en la mujer (desde la menarquia hasta la menopausia) son objeto de
actividades sanitarias preventivas, diagnósticas y terapéuticas con una discutida efectividad, cuando se realizan
como prevención primaria sin fundamento científico.
 .
 Riesgos para la salud: creación de enfermedades donde realmente no existen, o en distorsionar su gravedad:
Transformar los riesgos en enfermedades: osteoporosis, hipercolesterolemia, etc
 Asumir los síntomas leves u ocasionales como indicios de enfermedades más graves: colon irritable, mareo,
cefalea, trastorno disfórico premenstrual, Síndrome premenstrual, etc
 Desviación de la normalidad Situaciones de la vida cotidiana cuya resolución se busca en la medicina
 Estados anímicos timidez, ansiedad, tristeza, el duelo, etc;
 Formas de abordar la vida soledad, consumo de drogas, adulterio, etc;
 Situaciones sociales con incertidumbre desempleo, la convivencia, el matrimonio, el divorcio, etc;
 Características físicas hereditarias no patológicas calvicie, "celulitis", el tamaño de las mamas, la forma de los
ojos, la nariz o los labios.
 Procesos fisiológicos naturales infancia, adolescencia, embarazo, menopausia, vejez, las arrugas, las canas,
etc. Todas las etapas de la de la vida en la mujer (desde la menarquia hasta la menopausia) son objeto de
actividades sanitarias preventivas, diagnósticas y terapéuticas con una discutida efectividad, cuando se realizan
como prevención primaria sin fundamento científico.
 .
 Riesgos para la salud: creación de enfermedades donde realmente no existen, o en distorsionar su gravedad:
Transformar los riesgos en enfermedades: osteoporosis, hipercolesterolemia, etc
 Asumir los síntomas leves u ocasionales como indicios de enfermedades más graves: colon irritable, mareo,
cefalea, trastorno disfórico premenstrual, Síndrome premenstrual, etc

14.  Los límites de la definición de enfermedades se
expanden para incluir los problemas personales
como problemas de salud, o los riesgos de las
enfermedades se destacan para ampliar el
mercado de los medicamentos.
 La medicalización implica los peligros de
diagnósticos innecesarios, las malas decisiones
terapéuticas, la enfermedad iatrogénica, y el
gasto económico.
 Los límites de la definición de enfermedades se
expanden para incluir los problemas personales
como problemas de salud, o los riesgos de las
enfermedades se destacan para ampliar el
mercado de los medicamentos.
 La medicalización implica los peligros de
diagnósticos innecesarios, las malas decisiones
terapéuticas, la enfermedad iatrogénica, y el
gasto económico.

15.  Sabe Dr, si yo hiciera todo lo que Ud. quiere,
no me quedaría tiempo para hacer lo que
quiero yo"
 Sabe Dr, si yo hiciera todo lo que Ud. quiere,
no me quedaría tiempo para hacer lo que
quiero yo"

16. Valores
QUIERE
Evidencia
NECESITA
Contexto
PUEDE

18.  Beneficencia
 Autonomía
 Justicia
 No maleficencia ( Primun non nocere)
 Beneficencia
 Autonomía
 Justicia
 No maleficencia ( Primun non nocere)

19.  http://estancambiandolostiempos.blogspot.c
om.ar/
 https://www.facebook.com/PrevencionCuater
naria?fref=nf
 http://www.nogracias.eu/
 http://www.ph3c.org/4daction/w3_CatVisu/e
n?wCatIDAdmin=1128
 http://estancambiandolostiempos.blogspot.c
om.ar/
 https://www.facebook.com/PrevencionCuater
naria?fref=nf
 http://www.nogracias.eu/
 http://www.ph3c.org/4daction/w3_CatVisu/e
n?wCatIDAdmin=1128

21.  Del Profesional
 Del sistema donde trabajamos
 Del paciente
 Del contexto
 Del Profesional
 Del sistema donde trabajamos
 Del paciente
 Del contexto

22.  Búsqueda de certeza diagnóstica.
 Acceso a la tecnología.
 Demanda de pacientes y familiares.
 Medicina defensiva.
 Ignorancia sobre las pruebas.
 Búsqueda de certeza diagnóstica.
 Acceso a la tecnología.
 Demanda de pacientes y familiares.
 Medicina defensiva.
 Ignorancia sobre las pruebas.

23.  No solicitar exámenes si no sabemos lo que
buscamos.
 No solicitar si no sabemos interpretar lo que
encontramos.
 No solicitar si no vamos a emplear el
resultado en una toma de decisión.
 No solicitar exámenes si no sabemos lo que
buscamos.
 No solicitar si no sabemos interpretar lo que
encontramos.
 No solicitar si no vamos a emplear el
resultado en una toma de decisión.

24.  Toda decisión clínica implica beneficios y
perjuicios.
 La medicalización de la vida y la arrogancia
de la medicina conducen a un mundo de
excesos.
 La P4 debe impregnar desde las practicas
diagnosticas hasta las preventivas, pasando
por las medidas rehabilitadoras y el uso de
medicamentos dañinos.
 Toda decisión clínica implica beneficios y
perjuicios.
 La medicalización de la vida y la arrogancia
de la medicina conducen a un mundo de
excesos.
 La P4 debe impregnar desde las practicas
diagnosticas hasta las preventivas, pasando
por las medidas rehabilitadoras y el uso de
medicamentos dañinos.

25. La prevención es mejor que la curación cuando la
intervención preventiva hace menos daño que la
intervención curativa.
Las cascadas son inevitables, salvo en su origen.
Hace menos daño un “no” razonable que un “sí”
complaciente.
Hay muchos problemas para los que no tenemos
respuesta.
Todo paciente tiene alguna conducta sana.
La prevención es mejor que la curación cuando la
intervención preventiva hace menos daño que la
intervención curativa.
Las cascadas son inevitables, salvo en su origen.
Hace menos daño un “no” razonable que un “sí”
complaciente.
Hay muchos problemas para los que no tenemos
respuesta.
Todo paciente tiene alguna conducta sana.

26.  Profesionalismo y compromiso
• Autonomía organizativa
• Accesibilidad y longitudinalidad
• Manejo adecuado del tiempo y de la incertidumbre
• Respeto y consideración con la situación del
paciente
• Promoción y prevención según oportunidad y
prioridad
• Máxima calidad y mínima cantidad.
• Capacidad resolutiva
• Capacidad para coordinar los cuidados de pacientes
• Solidez clínica y científica, e integración de lo
biológico con lo psicosocial.
 Profesionalismo y compromiso
• Autonomía organizativa
• Accesibilidad y longitudinalidad
• Manejo adecuado del tiempo y de la incertidumbre
• Respeto y consideración con la situación del
paciente
• Promoción y prevención según oportunidad y
prioridad
• Máxima calidad y mínima cantidad.
• Capacidad resolutiva
• Capacidad para coordinar los cuidados de pacientes
• Solidez clínica y científica, e integración de lo
biológico con lo psicosocial.

27.  Cabe hacer daño al ofrecer prevención
cuaternaria en cada consulta.
 No conviene aceptar sin criticas las
propuestas de prevención cuaternaria.
 Cabe hacer daño al ofrecer prevención
cuaternaria en cada consulta.
 No conviene aceptar sin criticas las
propuestas de prevención cuaternaria.

28. “Todo se aprende no para exhibirlo sino para aplicarlo”
( Lichtemberg)

29. Muchas gracias por su atenciónMuchas gracias por su atención