Enfermedades diarreas agudas en pediatría, rotavirus, noravirus, adenovirus

1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
MEDICINA
PEDIATRÍA
DR. ENRIQUE I. AMAYA
MC. OC. NAHÍM GUTIÉRREZ

2. ¿Diarrea?
• La diarrea es una alteración en el movimiento
característico del intestino con un incremento
en el contenido de agua, volumen y
frecuencia de las evacuaciones. Una
disminución en la consistencia: líquida o
blanda, y un incremento de la frecuencia de
los movimientos intestinales igual o mayor a 3
evacuaciones en un día.
• OMS Abril 2013 Nota descriptiva Nº330

3. ¿Diarrea?
• La diarrea infecciosa es
debida a una etiología
viral, bacteriana y
parasitaria, la mayoría de
los cuales se transmite
por agua con
contaminación fecal o
alimentos contaminados
• Se asocia frecuentemente
con síntomas de nauseas,
vómito y cólico
abdominal.
Diarrea aguda es un
episodio de diarrea igual o
menor a 14 días de
evolución.

4. ETIOLOGÍA
Agentes
infecciosos
Rotavirus
70-80%
E. Coli
diarrogénica
10-20%
Otros
<10%

6. EPIDEMIOLOGÍA
2ª causa de muerte en niños menores de 5 años (760,000 niños /año)
1,700,000 consultas al año
Principal causa de malnutrición en menores de 5 años
780 millones carecen de agua y 2500 millones de programa de saneamiento
ENSANUT 2012 la tasa de mortalidad ha disminuido (28.0 en 2003 y
18.8 en 2007) en México por cada 1000 nacidos vivos
Programa de Prevención de Mortalidad Infantil (EDA’s <1 año)
Cólera 1991 (2694 casos y 34 muertes), 1995 (16,430 y 142 muertes), 2013 (44
casos Hidalgo, cepa Haitiana)
Niños de 3 años sufren de tres episodios de diarrea al año

7. 26606
3255
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98

8. Enfermedades
diarreicas y cólera
Prevenibles y
tratables
Promoción y
prevención
Desinfección,
almacenamiento y
manejo de agua
Higiene personal
lavado de manos
(42%-47%)
Suministro de agua
potable
Disposición
adecuada de
excretas
(saneamiento)
Manejo adecuado
de alimentos
(principalmente
mariscos)
Seno materno
hasta 6 meses
reduce el riesgo
PROMOCIÓN DE LA SALUD

9. ¿Tipos Clínicos de Enfermedades diarreas?
• Diarrea acuosa
aguda que
dura varías
horas y días
Cólera
• Diarrea con
sangre aguda
Diarrea
Disentérica o
Disenteria
• Que dura más
de 14 días
Diarrea
Persistente

10. FACTORES DE RIESGO
PARA DIARREA PERSISTENTE
• Desnutrición
• Evacuaciones con moco o
sangre
• Uso indiscriminado de
antibióticos
• Frecuencia de evacuaciones
(>10/día)
• Persistencia de
deshidratación (>24hrs)
INCREMENTAN RIESGO DE
DESHIDRATACIÓN
• Niños <1 año, particularmente
menores de 6 meses
• Lactantes BPN
• Niños con >5 evacuaciones /24hrs
• Niños con más de 2 vómitos en
24hrs
• Niños que no toleran los líquidos
suplementarios
• Lactantes que no han recibido
lactancia materna durante la
enfermedad
• Niños con sifnos de desnutrición

11. HISTORIA CLÍNICA
Diagnóstico
Historia clínica y datos clínicos
Cambio en consistencia de evacuaciones
Cambio en la frecuencia y # de
evacuaciones
Presencia de moco o sangre
Nausea, vómito, cólicos
Se resuelve entre 5 y 7 día hasta los 14 días
Vómito dura 1-2 días o cede al 3er día
Gastroenteritis viral dura menos tiempo y se
asocia a vómito y diarrea
Gastroenteritis bacteriana se asocia a dolor
abdominal grave y a diarrea sanguinolenta

12. EXPLORACIÓN FÍSICA
EVALUACIÓN
• Presencia y grado de
deshidratación
• Riesgo de
deshidratación
mayor en lactantes
Gravedad de
deshidratación
• Diferencia entre el
peso de ingreso y
post-hidratación
• Porcentaje del peso
total
• Grado de
deshidratación
• Estandar de oro
• Fontanela anterior
deprimida y
extremidades frías
• Tiempo de llenado
capilar
• Signo del lienzo
húmedo
• Patrón Respiratorio
anormal
• Ausencia de lágrimas
• Aspecto anormal

13. ESTUDIOS DE GABINETE
No se requieren
Sólo si el niño ha estado en el
extranjero
Si diarrea no ha mejorado en
los últimos 7 días
Hay incertidumbre en el dx
de Gastroenteritis
Sospecha de septicemia Moco o sangre
Niño inmunocomprometido

18. TRATAMIENTO
Leche materna
SRO
Evitar bebidas carbonatadas

19. TRATAMIENTO
• Deshidratación clínica/ Deshidratación
hipernatremica
– Uso de soluciones de baja osmolaridad (240- 250
mOsm/l) para la rehidratación oral.
– Niños con deficit 3-8% reposición de líquidos 30-
80ml/kg
– Dar 50ml/kg para reponer el déficit de líquidos
durante 4h, así como los líquidos de
mantenimiento.
– Dar SRO frecuentemente y en pequeñas
cantidades.
– Si el niño no es hábil para beber colocar SNG

21. CRITERIOS DE REFERENCIA A SEGUNDO NIVEL
Niños con deshidratación moderada o severa
Niños menores de seis meses
Niños con más de 8 evacuaciones
líquidas en 24hrs
Niños con más de 4 vómitos en 24 hrs
Padres Inhabiles

22. ROTAVIRUS, CALICIVIRUS Y
ASTROVIRUS

23. Rotavirus
1ª causa
Morbilidad
significativa
Riesgo 1/43
80 mil ingresos
anuales
Rotavirus,
astrovirus,
calicivirus,
adenovirus

24. ROTAVIRUS
• Familia: Reoviridae
• Icosaedro con 11 segmentos de ARN
bicatenario
• 80nm
• Serogrupos (A-G)
• Subgrupos (I y II)
• Especifícos por especies y no causan
infecciones en especies heterogenas
• Serogrupo A es el de humanos
• Segrogrupo B lactantes en China
• Serogrupo C pidemias
Subagrupación proteína de la cápside interna VP6
VP7 serotipo 7, 10 ypos, 4 causan enfermedad
VP4 anticuerpos IgG neutroalizantes

25. CALCIVIRUS
• Familia: Calciviridae
• 27-35nm
• Epidemias más comunes
• Enfermedad similar en lactantes que
los rotavirus
• ARN bicatenario (+) con una sola
proteína estructural
• 2 familias: Norovirus y sapovirus
• Se denominan según su lugar de
provincia: Norwalk, Snow Mountain,
Montgomery County, Sapporo

26. ASTROVIRUS
• Familia: Astroviridae
• Incidencia de gastroenteritis viral
en países desarrollados
• ARN monocatenario (+)
• 30nm
• Estrella de 5 o 6 puntas
• Cápside de 3 proteínas
estructurales
• 8 serotipos humanos conocidos

27. ADENOVIRUS ENTERICOS
• Causa común de GE
viral en lactantes y
niños
• Muchos serotipos
• Sólo serotipo 40 y 41
causan GE
• Virus icosaedricos
• 80nm
• ADN bicatenario
complejo

28. VIRUS AICHI
• Piconavirus asociado a
GE
• Descrito en Asia
• ARN bicatenario
pequeños 30nm
• 10% en diarrea
relacionada con VIH

29. EPIDEMIOLOGÍA
Rotavirus
111 casos al año (18M gravez y 500m
Muertes al año)
Meses invernales y climas templados
Gravedad de 3 a 24meses, pero 25%
después de los 2 años
Niños menores de 3 meses protegidos
por ac transplacentarios y leche materna
Diseminación fecal-oral
Eliminación en heses a muy altas
concentraciones
Astrovirus
Diarrea invernal de leve a moderada (no
afecta a los adultos)
Frecuentes las epidemias
intrahospitalarias

30. EPIDEMIOLOGÍA
ADENOVIRUS
Prevalencia en todo el año
Comunmente en menores de 2 años
Epidemias nosocomiales frecuentes
CALICIVIRUS
Epidemias explosivas en niños mayores y
adultos
Frecuentemente la fuente es un alimento
o el agua para prepararlos
Frecuentemente pueden causar GE
invernales junto a astrovirus y rinovirus

31. • Destrucción de las
células de las puntas de
las vellosidades
• 1) una disminución de
la absorción de sal y
agua y un desequilibrio
de la relación entre la
absorción y la secreción
de líquido por parte del
intestino
• 2) una disminución de
la actividad disacaridasa
y una malabsorción de
carbohidratos
complejos, en particular
la lactosa
• ¿Afección
extraintestinal?

32. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Heses sin sangre ni leucocitos
• Deshidratación progresa con rápidez
• Niños con desnutrición y síndrome del
intestino corto
• Rotavirus similar pero más leve y sin
deshidratación
• Adenovirus: Diarrea por más de 10 días
• Norwalk: predominan los vómitos y
nauseas, duración menor con periodos
sintomáticos, similar a las toxinas
preformadas de St. Aureus yBacillus
cereus
• Periodo de incubación menor a 48hrs
• Fiebre leve o moderada
• Vómitos
• Deposiciones acuosas frecuentes
• 50-60% de los casos
– Vómitos y fiebre ceden a los dos días
– Diarrea continúa hasta los 7 días

33. DIAGNÓSTICO
• Clínico
• ELISA detecta rotavirus del serotipo A y
adenovirus en muestras fecales (sensibilidad y
especificidad >90%)
• Aglutinación en latex para rotavirus pero
menos sensible
• Microscopía electrónica, PCR para identificar
antígenos G y P

34. DATOS DE LABORATORIO
Deshidratación
isotónica con
acidosis
Heses sin
sangre ni
leucocitos
Leucocitos
elevados por el
estrés
No desviación
a la izquierda

35. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
GE
bacterianas y
protozoarías
Procecos
quirúrgicos
Apendicitis
Obstrucción
intestinal
Invaginación

36. TRATAMIENTO
Evitar deshidratación
Mantener nutrición del paciente
Antivirales no tienen función en el tx, no
antiheméticos ni antidiarreicos
Inmunoglobulinas en Px inmunodeprimidos
Lactobacillus sólo en casos leves

37. PRONÓSTICO
Alta en lactantes
Deshidratación grave
Mortalidad
Infecciones durante
los primeros 5 años,
cada vez más leves
Primoinfección
Respuesta especifíca
y Reinfección,
respuesta
inmunitaria amplia
Protección limitada,
diarrea leve 73-99%,
Diarrea moderada a
grave 87- 100&
Prevalencia

38. PREVENCIÓN
Hígiene
Lactancia
materna
Vacuna
pentavalente
(2,4,6 meses)
5 rotavirus, 5
proteinas (G1-
4 y P1A)
Eficacia
primaria en
98%

39. BIBLIOGRAFÍA