Trauma vascular. III Simposio Medicina de Urgencias. Medellín-Colombia. 2015

1. TRAUMA VASCULAR, DIAGNOSTICO Y
MANEJO NO OPERATORIO
Mauricio Garcia Romero MD
Especialista en Emergencias
Socio Fundador y Presidente ACEM
Jefe Servicio Urgencias FCV
Coordinador Medico Ambulancia Aérea UTAE – FCV
Diego Armando Patiño Mesa
Residente Medicina de Urgencias
Universidad de Antioquia.

2. PERSPECTIVA
Época Tto % amputación angiografía
Mejores
técnicas
Qx
Control
daños
2da guerra
mundial
ligadura
40% axilar
72 % poplítea
NO NO NO
Corea Reparación 32% poplítea NO NO NO
Vietnam Reparación
5% axilar
15% poplítea
SI SI NO
Presente Reparación
20%-6.5% T. cerrado
4%-0.4% T. penetrante
SI SI SI

3. EPIDEMIOLOGIA
 664 pctes
 31% MMSS, 28% MMII, 14% Abd, 10% cuello y tórax
 92% Masc, 27,3 años prom
 90.3% arterial (53.8% - 46,1%)
 46.4% HPAF, 29.5% HPACP, 11.8% Múltiple, 1.8% explosión
 10,5% trauma cerrado
 81.1% ingreso a salas Cx sin estudios
 Morales 1996-2000

4. POBRES DESENLACES
 Lesiones asociadas.
 Compromiso severo tejidos blandos (OR 5,8)
 Síndrome Compartimental ( OR 5,11)
 Trauma arterial múltiple ( OR 4.85)
 Isquemia mayor de 6 hrs. (OR 4,4)
 Fracturas asociadas ( OR 4,3)
 Paciente mayor de 55 años ( OR 3,3)
 Lesión arteria iliaca y/o Poplítea
 Trauma por explosión.

5. TRAYECTOS VASCULARES

6. TRAUMA PENETRANTE

7. LESIONES POR CAVITACION

8. TRAUMA CONTUSO

9. TIPO DE LESION
OCLUSIVAS
 Transeccion (total/parcial)
 Contusión ( Con o sin
Trombosis).
 Espasmo reversible
NO OCLUSIVAS
 Flap intimal
 Pseudoaneurisma
 Fistula arteriovenosa
 Sind compartimental

10. Moore, Ernest E.; Feliciano, David
V.; Mattox, Kenneth L.
Trauma, 5th Edition
2004 McGraw-Hill

11. VALORACION INICIAL
 A.T.L.S.
 30% inestabilidad hemodinámica.
 Primario
 Descartar y/o contener sangrados
 Secundario
 Lesiones neurovasulares.
 17% lesiones de otra extremidad
 44% lesiones concomitantes.
 21,2% vascular
 12,8% neurológica
 10% tejidos blandos

12. SIGNOS DE LESION ARTERIAL
DUROS
VPP 100%
 Sangrado activo pulsátil
 Hematoma expansible
 Ausencia distal de pulsos
 Soplo o Thrill en la lesión
 Isquemia distal ( 5ps)
 Pallor
 Paresthesias
 Pain
 Paralysis
 poikilothermia
BLANDOS
 Historia sangrado escena
 Trauma territorio vascular
 Hematoma pequeño no
pulsátil
 Déficit neurológico por lesión
del nervio
 Llenado capilar o pulsos
disminuidos ( otra normal)
Injury, Int. J. Care Injured (2008) 39, 1295—1303The Journal of Emergency Medicine, Vol. 34, No. 2, pp. 187–193, 2008

13. Suggested algorithm for evaluation and treatment of a patient with suspected knee-region arterial injury. “Hard signs” of vascular
injury include pulsatile hemorrage, expanding hematoma, audible bruit, or pulselessness. (Data from Levy B.A.; Zlowodzki, M.P.;
Graves, M.; et al. Screening for extremity arterial injury with the arterial pressure index. Am J Emerg Med 23:689–695, 2005.)

14. VENDAJES HEMOSTATICOS

15. MEDIDAS COMPRESIVAS
TORNIQUETES
Principios de aplicación de torniquete
Presión mínima efectiva para control de
hemorragia.
Minimizar el tiempo de uso (<2 horas)
Aplicación temprana en hemorragia
significativa, antes del desarrollo de choque
Monitorización del control de la
hemorragia y viabilidad de la extremidad
Correa amplitud suficiente o uso
simultaneo, en serie, para disminuir el daño
tisular

16. ESTRATEGIAS DIAGNOSTICAS
INDICE PRESION ARTERIAL
API
 Sensibilidad 72,5%
 Especificad 100%
 VPP 100%
 VPN 96%.
 VPN 99% ( cutoff of 1.0)
API < O.9

17. MEDIDAS DIAGNOSTICAS
RADIOLOGIA
 Arteriografía: estándar
 Quirófano 100% salvamento
 125 min
 Radiología 70% salvamento
 214 min.
 Angiotomografia (16 dect)
 Menos efectos secundarios
 100% S – E.
 9,6% ( artificios)

19. MEDIDAS DIAGNOSTICAS
ULTRASONOGRAFIA
 Limitaciones
 Operador dependiente
 Técnicos.
 DUPLEX US
 Modo B + doppler US
 83 – 100% sensibilidad
 99 – 100 % especifico

21. CONCEPTOS CLAVES
 El estado general del paciente determina el grado de estudio
diagnóstico y estabilización en el departamento de emergencias
 Los pacientes críticos pueden requerir cirugía inmediata, que no
debe ser retrasada por estudios de confirmación de una la lesión
vascular evidente.
 La lesión arterial puede estar evidente o clínicamente oculta. Hasta el
21% de las heridas proximales presentan lesiones arteriales en la
angiografía. Del mismo modo, diversas modalidades de ultrasonido y
los API anormales frecuentemente detectan lesiones vasculares
clínicamente ocultas.

22. CONCEPTOS CLAVES
 Los síntomas de lesiones arteriales pueden presentarse en horas a
meses, después de una lesión inicial. El inicio tardío de estos
síntomas pueden sugerir una trombosis tardía, un Pseudoaneurisma
o la formación de una fistula AV.
 La lesión por Reperfusión puede ocurrir después de la restauración
del flujo arterial y puede producir un síndrome compartimental.
 El síndrome compartimental se desarrolla frecuentemente en
extremidades con lesión arterial, requiriendo la realización de
fasciotomias.
