La sesión que hoy nos ocupa versa sobre el dolor de cuello, ¿quién no ha tenido un dolor de cuello alguna vez?. La frecuencia de este proceso ha ido creciendo en las últimas décadas de la mano de las características de los puestos de trabajo, el sedentarismo, los accidentes de tráfico, el stress y los ritmos de vida, ….Y a nuestras consultas llega todo esto entremezclado en un tótum revolútum que hemos de desenmarañar, y la primera herramienta que nos ayudará como siempre es la historia clínica, de ella obtendremos los datos que nos van a hacer diferenciar las mayormente frecuentes cervicalgias mecánicas de las escasas inflamatorias (que nos harán ir hacia el estudio del paciente por otros derroteros). Y hablando de estudios en la cervicalgia nos topamos con el creciente uso de la radiología (Rx, TAC y RMN) en ellos, y el consecuente hallazgo en muchas ocasiones de elementos distorsionadores de estas tan eficaces pruebas (cambios degenerativos, protusiones discales, hernias discales, ….). Al llegar al tratamiento nos encontramos con similares tesituras en relación a su eficacia. Así que en resumen, que el sentido común y nuestro buen hacer inunde nuestras consultas.
2. ¿Qué es?
Es el dolor localizado en el cuello, suele acompañarse
de impotencia funcional y limitación en movimientos
de flexoextensión, rotación y/o lateralización, y puede
irradiarse a hombros y espalda.
De un 28-34% lo padece a lo largo de la vida.
Prevalencias 13%.
3. Etiología.
No hay estudios en Atención Primaria.
Causas más comunes son el dolor axial de cuello y los
trastornos asociados a S.latigazo y radiculopatía
cervical.
Otras: mielopatía cervical por compresión, infección,
neoplásicas, enf. reumática, …
Dolor referido al cuello: desde hombro, esofagitis,
angina, …
7. Anamnesis.
• Solo se han identificado datos concretos de utilidad
de signos y síntomas en la cervicalgia tras un
traumatismo previo y en la radiculopatía cervical.
8. Anamnesis.
Grado I: dolor de cuello sin signos de patología seria y
ninguna o poca interferencia con actividades diarias.
Grado II: interferencias en actividades diarias.
Grado III: se añade signos neurológicos de compresión
nerviosa.
Grado IV: signos de patología estructural principal
(fractura, mielopatía, infección, tumores,...).
9. Síntomas de alarma.
• Dolor de características inflamatorias, NO mecánico.
• Fiebre.
• Tratamiento con corticoides.
• Pérdida de peso / síndrome constitucional.
• Historia de cáncer.
• VIH.
• Síntomas o signos neurológicos.
10. Exploración física.
Se recomienda evaluar:
Posición del cuello en reposo.
Grado de movimientos del cuello (rotación, lat., flexo-
ext).
Palpar musculos paraespinales y trapecio.
Signos de afectación neurológica radicular: ROTS,
motor y sensibilidad.
Signos afectación de neurona motora superior.
Maniobras provocación de dolor.
Explorar el hombro: amplitud y dolor en mvtos.
13. Radiculopatía cervical.
La radiculopatía cervical o cervicobraquialgia es un
dolor neuropático que va desde la región cervical hacia
el miembro superior siguiendo el dermatoma. Con
parestesias en la zona distal .
La etiología de estas suele ser la espondilosis cervical y la
hernia discal. También en un 20% se apunta como
probable causa la protusión discal.
16. Uso de la radiología en la cervicalgia.
• No se recomienda su realización durante el primer
mes de síntomas en ausencia de signos de alarma.
• En las cervicalgias mecánicas, agudas o crónicas, sin
radiculopatía o mielopatía, el estudio radiológico
simple es el estudio inicial y en gran número de
ocasiones el único estudio por imagen dada la escasa
capacidad de modificación de las pautas de
tratamiento por los hallazgos de TAC o de la RMN.
17. Radiología simple.
La rectificación de la lordosis fisiológica cervical no tiene en la mayoría
de las ocasiones significación patológica, al igual que los cambios de
tipo degenerativo, pues existen una gran mayoría de pacientes con
artrosis cervical radiológica están asintomáticos.
22. “Controversias de la cervicalgia”
La atribución del Sdr. Cervicocefálico o Sdr. de Barré-Lieou
(dolor en región occipital y otras regiones craneales,
acompañada de vértigo, mareo e inestabilidad en la
marcha, con parestesias en el vértice craneal,…)a un
trastorno de la irrigación cerebral o a una irritación del
sistema simpático cervical posterior debido a la presencia
de osteofitos en la columna cervical carece de justificación.
Existen fundadas razones para creer que este síndrome se
debe en gran parte a un trastorno de índole psicosocial.
24. Conclusiones.
Solo hay estudios de validación de semiología en lesión
osea cervical tras traumatismo y en radiculopatías. No así
en dolor cervical en atención primaria.
Para descartar por radiología lesión cervical postraumática
es útil valorar: sensibilidad intensa central cervical, déficit
neurológico focal y el poder rotar 45º el cuello por si
mismo.
En la valoración de la radiculopatía cervical solo la
asociación de los cuatro test mencionados elevaría la
posibilidad diagnóstica.
En la cervicalgia crónica son los ejercicios y la educación al
paciente los que mayor evidencia de resultados tienen.
25. Bibliografía.
• Manual de exploración física basado en la persona, en el síntoma y en la
evidencia. Semfyc. J.A. Sánchez, D. Rubira. Pág. 329-335.
• Guia fisterra. Cervicalgia y dorsalgia.
• Guía fisterra. Sindrome latigazo cervical.
• Cervicalgias y cervicobraquialgias. Servicio COT, Hospital Da Costa,
Burela (Lugo).
• Exploración complementaria por la imagen.
http://www.svmfyc.org/fichas/f067/ficha
• ¿Son efectivos los relajantes musculares benzodiacepínicos en la
cervicalgia aguda?. Martín Jimenez, Alba. AMF 2014;10(2):105-106.
Notas do Editor
No hay estudios que identifiquen la frecuencia de las posibles causas de dolor de cuello en las consultas de AP.
El 90% de los dolores cervicales son por patología mecánica.
En base a la diapo anterior podemos dividir la cdervicalgia en: mecanica, inflamatoria, referida
Los datos basicos a recoger en la anamnesis que nos orientan hacian un dx especifico son:
En la evaluacion inicial se propone dividir a pacientes en 4 grupos: los grados 3 y 4 nos marcan la necesidad de pruebas de imagen desde inicio y tto mas agresivo.
Los datos basicos a recoger en la anamnesis que nos orientan hacian un dx especifico son:
Nms: atrofia ms, hipertonia, no fasciculaciones, hiperreflexia
