En médecine (oncologie et hématologie), le syndrome de lyse tumorale désigne l'ensemble des complications métaboliques observées dans certaines pathologies néoplasiques avec une masse tumorale volumineuse. Ces complications sont provoquées par la destruction massive des cellules cancéreuses et se manifestent par une hyperkaliémie, une hyperphosphatémie, une hyperuricémie et une hyperuricosurie, une hypocalcémie, et une insuffisance rénale aiguë (néphropathie uratique / acidosurique aigüe, nécrose tubulaire aigüe).

1. Syndrome de lyse tumoral
REALISE PAR : DR MOUAD BOUTADGHART NACIRI
Service d’hématologie oncologie pédiatrique

2. Plan
• Introduction
• Rappel physiologique
• Physiopathologie
• Le diagnostic
– Diagnostic positif
– Diagnostic différentiel
– Diagnostic de gravité
• Le traitement
– Les buts
– Les moyens
– Les indications
• La prévention
• Schéma récapitulatif
• Références

3. Introduction
Définition: c’est l'ensemble des complications
secondaires à la destruction massive, spontanée ou
provoquée, d'une grande quantité de cellules néoplasiques:
libération rapide et massive du contenu intra cellulaire .
Urgence diagnostique et thérapeutique dans le
traitement des pathologies malignes .

4. Introduction
• Intérêt épidémiologique:
– L’incidence dans la population pédiatrique: 42% des
patients
102 patients (Patte C 2001)
– Etude rétrospective dans 4 pays européens : 6%
(Annemans 2003)
• Intérêt morbide: risque principal IRA oligo-anurique

5. Rappel

6. Rappel physiologique
Milieu Intranucléaire
Milieu Intracytoplasmique
Acides
nucléiques
Métabolisé en Acide
urique
• Potassium
• Métabolites de phosphate
• Enzymes : LDH

7. Physiopathologie

8. La manifestation d’un SLT dépend principalement de 3
facteurs tumoraux :
SLT
chimiosensibilité
Volume tumoral
Le degré de prolifération
tumoral

9. Physiopathologie
Libération de
L’acide
urique
Phosphate
de calcium
Potassium
Cellule tumoral
Elimination
Rénale
Cristallisation
Consommation
de calcium Arythemie
Lyse

10. Diagnostic

11. Quand suspecter un SLT ?
• Signe précoce de l’hyperuricémie :Nausée ,
Vomissement , diarrhée , anorexie .
• Signe de l’hypokaliémie : signes neuromusculaires ,
crampes , paresthésies distales , troubles digestifs
,hypotonie , aréflexie , torpeur , parfois convulsions
et coma .
• Signes rénaux : Oedémes , oligurie , anurie .
• Signes liées à l’hyperkaliémie : Troubles du rythmes ,
mort subite .

12. Facteurs de risque
• Lymphomes, LAL
• LAM avec GB > 50 000/mm3
• IRA
• Masse tumorale
• Traitements néphrotoxiques associés
• Tumeur très chimiosensible ou très
radiosensible

13. Evaluation du risque du SLT
Score de chasty:
Haut risque = 4-7
Risque moyen = 3
Faible risque < 3
Maladie de Hodgkin 2
Sensibilité marquée au traitement 2
Insuffisance rénale 1
LDH élevés 1
hyperuricémie 1

14. Le diagnostic positif
• Syndrome biologique:
– Hyperuricémie > 470 µmol/L
– Hyperkaliémie > 6 mmol/L
– Hyperphosphatémie > 2.1 mmol/L
– Hypocalcémie < 1.75 mmol/L
• Syndrome clinique: (1 critère+)
– Dialyse
– Arythmie cardiaque ou mort subite
– Crises convulsives

15. Le diagnostic positif
Autres complications:
– Troubles de l'hémostase : CIVD, fibrinolyse primitive
– Pneumopathies alvéolaires aiguës
– Perforation d'organes creux

16. Le diagnostic différentiel
• IRA médicamenteuse
• Coagulopathies
• Arythmies cardiaques

17. Le diagnostic de gravité
Classification de Cairo-Bishop
Grade I Grade II Grade III Grade IV Grade V
Cardiaques Pas d’indication
interventionnelle
Non-urgent Symptomatique,
médicalement
incontrôlable ou
contrôlable par
un défrillateur
Pronostic vital Mort
Convulsions Courts et
généralisées
Altération de la
conscience
Prolongée,
répétitive,
réfractaire au
traitement
Mort
Creatinine 1.5N 1.5N-3N 3N-6N > 6N Mort

18. Traitement

19. Traitement
• Les buts:
– Correction des troubles hydro-électrolytiques
– Traitement de l’acidose métabolique
– PEC de l’IRA
– PEC des troubles cardiaques
• Les moyens:
– Mesures de réanimation
– Hyperhydration
– Moyens médicamenteux

20. Les indications
• Hyperuricémie:
– Allopurinol:
• Posologie: 200-400 mg/m²/J en 1-3 prises
• EI: néphropathie xanthique par cristallisation
– Rasburicase: FASTURTEC®
• Posologie: 0.2mg/kg/J (5-7 j)
• EI: moins d’effets indésirables

21. Les indications
• Hyperphosphatémie:
– Inhibiteurs de l’AC: DIAMOX®
– Hyperhydratation
– EER

22. Les indications
• Hypocalcémie:
– Traitement de l’hyperphosphatémie
– Jamais apporter le calcium: risque de
néphrocalcinose

23. Les indications
• Hyperkaliémie:
– Résine échangeuse d’ions (Kayexalate®) 1 à 6 mg
/kg/j
– +/-Lasilix®
– Insuline/glucose

24. Les indications
• EER:
– Par hémodialyse
– Les indications:
• Oligo-anurie
• rétention hydrosodée
• Insuffisance rénale associée
• Acidose métabolique pH sanguin artériel < 7,38
• Hyperkaliémie menaçante kaliémie > 7 mmol/L
• hyperphosphatémie
• hypocalcémie symptomatique (rare)
– CI: troubles d’hémostase

25. Les indications
• Hyperhydration:
– 2 j avant et 3 j après la chimio ou la radiothérapie
– Avec 3-4l/ j de faite de 2/3 du SG 5% du 1/3
HCO3-

26. Surveillance
• Chaque 2 jours:
– Ionogramme sanguin , urée , créa , phosphatémie
, calcémie
– LDH, pH artériel
– Diurése
– ECG si HyperK+>6 mEq/l

27. Prévention

28. Prévention
• Deux mesures prophylactiques importants:
– L’hyperhydration
– L’espacement des cures
– + EER prophylactique

29. Conclusion

30. • Oligo-anurie
• Troubles cardiaques
• Convulsions
Bilan diagnostique
Ionogramme sanguine
Diagnostic de gravité
Traitement
Si grave
Mesures de
réanimation
Fasturtect
hyperhydration
EER
Prévention

31. Références

32. Références
1. Collège national des enseignants de la réanimation , LE TRAITEMENT DES
URGENCES ONCOLOGIQUES (3E PARTIE) – NEUTROPÉNIE FÉBRILE, SYNDROME DE
LYSE TUMORALE, DIARRHÉE ET VOMISSEMENTS RÉFRACTAIRES
2. Cairo MS, Coiffier B, Reiter A, Younes A. Recommendations for the evaluation of
risk and prophylaxis of tumour lysis syndrome (TLS) in adults and children with
malignant diseases: an expert TLS panel consensus. Br J Haematol.
2010;149:578–86.
3. Coiffier B, Altman A, Pui CH, Younes A, Cairo MS. Guidelines for the management
of pediatric and adult tumor lysis syndrome: an evidence-based review. J Clin
Oncol. 2008;26:2767–78.
4. Cairo MS, Bishop M. Tumor lysis syndrome: new therapeutic strategies and
classifi cation. Br J Haematol. 2004;127:3–11.
5. Abu-Alfa AK, Younes A. Tumor lysis syndrome and acute kidney injury:
evaluating, prevention, and management. Am J Kidney Dis. 2010;55: Suppl 3:S1–
S3.
6. Howard CH, Jones DP, Pui CH. The tumor lysis syndrome. N Engl J Med.
2011;364:1844–54.